気管支喘息の診断
最後に見直したもの： 17.10.2021
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スピログラフ
気管支喘息患者の気管支の開存性の違反の特徴的なスピノグラフ的な徴候は次のとおりです。
- FEVは気管支閉塞の程度を反映する最も感度の高い指標であり、肺の強制的肺活量（FVC）および1秒目の強制呼気量（FEV1）の減少;
- Tiffno指数の低下（比率FEV1 / ZHEL）は、原則として75％未満である。気管支閉塞では、FEVの減少はFVC1よりも顕著であるため、Tiffno指数は常に低下する。
これらのフィーダの測定は、2〜3回行わなければならず、真の値が最良の値をとるようにする必要があります。得られた絶対値は、患者の成長、性別、年齢を考慮して特別なノモグラムによって計算されたものと比較される。気管支喘息の悪化を伴うスピログラムの前述の変化に加えて、肺の残存容積および機能的残気量は有意に増加する。
疾患の頻繁な悪化および肺気腫の発症により、肺の生存能力（LEL）の低下が明らかになる。
空気圧撮影
25％〜75％の面積FVC、すなわちにおける呼気の流量 - 呼吸気流二座標系のループを「フロー量」に登録 呼気の途中で。この方法算出pikovuno空間速度（PIC）、25％、50％の最大容積率Uaが、75％FVC（MOS25、MOS50、M0S75）及び体積平均速度SOS25 75を有します。
呼吸気流（「フロー量」ループ解析）によると、大中小気管支に気管支閉塞を診断することができます。好ましくは、中央気道、曲線「ストリーム/ Vの下行枝の開始部分の強制呼気体積速度の顕著な減少によって特徴付けられる大気管支「は、閉塞用（％のPICとMOS25値に起因するより顕著MOC50とMOS75より低下します）。50から75パーセントFVC（MOS50、MOS75）における最大空間速度における呼気Q有意な減少xarakter凹状曲線によって特徴付け気管支喘息において観察されたときに周辺気管支閉塞、。
決意インデックスTiffno FEV1および「フロー量」と呼吸気流建設曲線は、有利には前と気管支拡張剤の塗布後に行われ、疾患および気管支喘息のモニタリング（年あたり2回）の重症度を評価します。
Picflometry
Pikfluometriyaは、完全吸息後の強制呼気（ピーク呼気流）中の最大（ピーク）風量速度を測定する方法です。
ピーク呼気流量（PEF）は、FEV1と密接に相関する。ポータブルの個々のピーク流量計が現在設計され、広く使用されている。ピークフローメトリーは、気管支拡張剤を服用する前後に、その日中に数回行われる。強制的に午前中（患者の回復直後）にPSVを測定し、10-12時間後（夕方に）にPSVを測定します。ピークフローメトリーは、患者の入院時に医師によって、患者自身が毎日行うべきである。これにより、気管支喘息の経過の安定性と重症度、病気の悪化を引き起こす要因、治療法の有効性を特定することができます。
大人のPSVの正常値は、ノモグラムを用いて決定することができる。
信頼できる気管支喘息のために、PSVの以下の変化が特徴的である：
- 短時間作用型β2刺激薬の吸入後15〜20分後にPSVが15％以上増加した。
- 毎日の変動PSVは気管支拡張剤を投与された患者では20％以上、気管支拡張剤療法を受けていない患者では10％以上です。
PEFの日々の変動は、次の式によって決まります。
PSVの毎日の変動％（PSV日％）= PSV max - PSV min / PSV average 100％
- 運動後または他のトリガーに曝された後のPSVの15％以上の減少。
気管支拡張剤を使用したサンプル
気管支閉塞の可逆性の程度を決定するために、気管支拡張試験が用いられる。FEV1、Tiffno指数、流量 - 容積曲線（ニューモタコグラフィー）、および気管支拡張剤使用前後のピークフローメトリーを定義する。気管支閉塞の状態は、FEV1（ΔOPV1isx％）の絶対増加に基づいて判断される
ΔФВ1のref％= FEV1dilate（ml） - OVV1iskh（ml）/FEV1XXX（ミリリットル）×100％
備考：FEV1dilat（ml） - 気管支拡張剤投与後の最初の1秒目の強制呼息量。FEV1 out（ml） - 気管支拡張剤を使用する前の最初の1秒間の強制呼気量。
肺のX線検査
肺のX線検査の特定の変化は検出されない。喘息発作の間、ならびに彼女の頻繁な増悪は、肺気腫の徴候を示し、肋間スペースを拡張し、低い定在絞りを光、水平リブの透明度を増加させ
感染性気管支喘息では、X線検査で慢性気管支炎の特徴的な徴候（関連する章を参照）、肺炎症を明らかにすることができます。
心電図検査
右心房の心筋上に負荷増大の兆候を示し、喘息の発作中：高指摘プロングPリードIIにおいて、III、aVF誘導、V「V」は、深い窪みの外観が現れる時計方向（前方右心室）の縦軸の周りに心臓を回転させることができますSを胸部のリード線に、左を含む。攻撃を停止した後、指示されたECGの変化は消滅する。重度の喘息では、頻繁な増悪が徐々に右心房および右心室肥大のECG徴候が現れるその慢性肺性心を形成しました。
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動脈血のガス組成の評価
動脈血のガス組成の決定は、疾患の悪化の重症度のより客観的な評価を可能にし、喘息状態にも必要である。重度の気流の制限（FEV1 - 予測、PSV <100リットル/分の30〜40％）、高炭酸ガス血症、続いては、重症度の低い障害物の下で低酸素血症とhypocapniaを決定しました。
気管支喘息の重症悪化の間、動脈低酸素血症は、換気 - 灌流障害のために観察される。
酸素を用いた動脈血の飽和を測定し、気管支拡張剤の投与の有効性に関する結論を導くことができるパルスオキシメトリーの方法を用いることが推奨される。
気管支鏡検査
気管支鏡は、気管支喘息の研究の日常的な方法ではありません。鑑別診断が必要な場合にのみ使用され、通常は気管支肺系の新生物を伴う。
アレルギー状態の評価
資格アレルギー状態は、アトピー性（アレルギー性）喘息フォームを診断するために行われ、喘息の発症及び増悪を引き起こすいわゆる因果アレルゲン（allergena-「発信」）を検出しています。
アレルギーの診断は気管支喘息の寛解期にのみ行われ、様々なアレルゲンのセットが適用されます。最も頻繁に使用される皮膚検査（アレルゲンを使用する適用、瘢痕化および皮内方法）。発生する浮腫または炎症反応の大きさおよび性質が評価される。「アレルゲン - 原因」の導入は、最も顕著な浮腫、充血、かゆみを伴う。最も感受性であるが特異性の低い分解は、アレルゲンの皮内投与である。これらの検査は独立した診断価値はないが、気管支喘息の診断には、アレルギー学的病歴および臨床データのデータを考慮することが非常に役立つ。
誘発試験として、アレルギー性喘息正形態において、アレルゲンショック器官を投与することによるアレルギー反応の再現に基づきます。適用可能な吸入チャレンジ試験は、の本質は、患者が吸入器最初制御無関心溶液を通ってそれに反応が存在しない状態で吸入することである - （呼吸困難の形で有意な応答を与えるものと最低点から開始）濃度を増加させ、順次にアレルゲン溶液。アレルゲンの各吸入の前後に、FEV1およびTiffno指数によって決定されるスピログラムが記録される。挑発的試験は、ベースライン値と比較してFEV1およびTiffno指数が20％以上減少して陽性とみなされる。挑発的な吸入試験は、病院でのみ寛解で行うことができ、すぐに気管支拡張薬を逮捕すべき気管支痙攣を開発しました。
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気管支喘息の検査室診断
臨床検査のデータは、気管支喘息（主にアレルギー形態）の診断を確認する上で非常に重要であり、治療の重篤度および有効性を評価する。最も特徴的なのは、検査室指標の以下の変更点です。
- 気管支喘息の悪化期間中の血液好酸球増加、ESRの中等度上昇の一般的な分析;
- 全体的な痰 - 多くの好酸球は、シャルコー・ライデン結晶（光沢のある透明な結晶が好酸球の破壊によって形成され、菱形又は八面体の形状を有する）が決定されます。Kurshmanスパイラル（螺旋の形の透明な粘液の型は、小さな痙攣性の減少した気管支の型です）。炎症過程の顕著な活性を有する感染性の気管支喘息患者では、中性白血球が多数見られる。気管支喘息発作時の患者の中には、「クレオールの子牛」が明らかにされています。
- 血液の生化学的分析 - alfa2-レベルを増加させ、（特に感染依存性気管支喘息で）ガンマグロブリン、シアル酸seromucoid、フィブリンgaptoglobulinaできます。
- 免疫学的研究には、血液中の免疫グロブリンの量の増加、Tサプレッサー（アトニック性喘息のより特徴的な）の数および活性の減少が含まれる。アトピー性気管支喘息における放射性免疫吸着試験の助けを借りて、IgE量の増加が決定される。この試験の使用は、アレルギー検査（皮膚および誘発性の試料）を行うことが不可能な場合に特に重要である。
喘息の臨床診断
気管支喘息の診断は、以下の診断基準を使用することによって促進される：
- 息を吐きにくい窒息死、遠隔地からでも聞こえる肺の表面全体の乾燥した奇跡（遠い乾いた老人）。
- 気管支喘息の典型的な攻撃の同等物：夜間の発作性咳、睡眠障害; 復活喘鳴; 呼吸困難や胸の緊張感。特定の薬剤（動物、タバコの煙、香水製品、排気ガスなど）と接触した場合、または身体的な労作後に咳、喘鳴、または喘鳴が1年の特定の時期に現れる場合。
- 呼吸機能パラメータ（指標Tiffno FEV1の低下、最大呼気流量、50から75パーセントFVCのレベルで最大体積呼気速度の研究において、閉塞性呼吸不全のタイプを識別する - MOS50、「フロー量」ループを分析MOS75。
- ピーク呼気流量（気管支拡張剤を投与された患者で20％以上、気管支拡張剤なしで10％以上）の毎日の変動性。
- 呼吸の消失または有意な軽減、および気管支拡張剤適用後のFEV1の20％以上の増加;
- 呼気中の高レベルの窒素酸化物（NO）である気管支喘息の生物学的マーカーの存在。
GB Fedoseev（1996）による、気管支喘息の臨床および病原性変異の診断を以下に示す。
アトピー性気管支喘息の診断基準
- アレルギー性肛門炎。遺伝的素因：近親者の識別は、喘息または他のアレルギー性疾患を有しています。アレルギー体質（喘息以外の）他のもの、アレルギー性疾患の生活の異なる期間における患者の開発 - 小児期アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、血管浮腫、神経における滲出性体質。花粉アレルギー：花粉の季節、低木、樹木、森林分野における息切れの攻撃の外観と喘息の増悪の関係。ダストアレルギー：ハウスダストに（アレルゲンダウン、羽、ペットの毛、ヒトの表皮、ダニヒョウヒダニ）。アパート清掃時の呼吸の悪化、本や論文の作業、職場における福利の向上や状況の変化。（イチゴ、蜂蜜、カニ、チョコレート、ポテト、牛乳、卵、魚、柑橘類など）食品アレルギーは、特定の食品に関連付けられているが、多くの場合、急性の再発性蕁麻疹、頭痛、便秘を伴っています。喘息の歴史は、書面で、これらの製品の消費との接続を攻撃します。薬物アレルギー（等ペニシリン及び他の抗生物質、スルホンアミド、ノボカイン、ビタミン、ヨウ素製剤、ワクチン、血清、）特定の薬剤に対する不耐性は、時には息切れ、皮膚発疹、アナフィラキシーショックの攻撃を明示しました。職業アレルギー：リリースではプロのアレルゲン、ホームセンタービーイング、との接触時に仕事で喘息発作の出現。
- 主に若年（30歳未満の患者の75〜80％）。
- ある種のアレルゲンによる陽性皮膚検査。
- 特定のアレルゲンに対する陽性の挑発的検査（鼻、結膜、吸入）（厳格な指示に従って実施）。
- 日記をつけて、特定の食物アレルゲンを特定し、排除食を観察してから挑発する。
- 検査室基準：IgEの血中濃度上昇。好酸球の血液および痰中の含有量の増加; シェリーの好塩基性試験（患者の血清と特定のアレルゲンとの相互作用の結果としての好塩基球の形態変化の研究）; 患者の好中球のアレルゲンによる変化の陽性反応; アレルゲンの存在下でのアドレナリンの影響下でのリンパ球におけるグリコーゲン分解の増加; アレルゲンの影響下で痰の粘度を上昇させること; 赤血球の特徴（小細胞腫の11％以上、オピザノムを含む低張溶液中の溶血赤血球の数の増加）を明らかにする。
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感染性気管支喘息の診断基準
- 臨床検査：苦情、既往歴、呼吸器感染症の転送と喘息の関係を示す客観的なデータ、急性気管支炎、インフルエンザ、肺炎、慢性気管支炎または慢性肺炎の増悪。
- 一般的な血液検査：白血球増加、ESR増加。
- 血液の生化学的分析：PSAの出現、シアル酸、アルファ2およびガンマグロブリン、セロムコイド、ハプトグロビン、シアル酸の活性の増加。
- 一般的な喀痰分析：粘液腐敗性、スメアは好中球の白血球によって支配され、診断力価の病原菌の検出。
- 胸部X線投影図3に示すように、表示の気管支造影、断層撮影法によれば、X線副鼻腔：浸潤影肺炎、局所又はびまん性線維症の証拠は、副鼻腔の黒ずみを識別する。
- 気管支学習コンテンツと気管支鏡検査は：気管支肺胞洗浄液neshrofilnyh白血球に粘膜炎厚い粘液膿性の秘密の優位属性、病原性細菌の肺炎球菌の検出、ブドウとその定量的計算および抗生物質に対する感受性の決意を持つなど..
- 細菌性感作の判定（細菌性アレルゲンによる皮内試験、細胞診断法、誘発試験）：適切な細菌性アレルゲンを含む陽性サンプル（局所的および一般的な反応）。
- カンジダ（Candida）属の喀痰、尿、糞便、真菌および酵母からの播種：喀痰の菌学的検査。
- ウイルス学的調査：免疫蛍光によって鼻粘膜の上皮におけるウイルス抗原の検出、血清診断、血液中の抗細菌および抗ウイルス抗体の高い力価。
- 。上咽頭専門医、歯科医の相談：上気道、上咽頭および口腔における感染の病巣の検出。
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グルココルチコイド不全の診断基準
- グルココルチコイド不全の臨床的観察と同定：プレドニゾロンの投与量を相殺または低減するためのグルココルチコイドによる長期処置の効果の欠如、corticodependent、低血圧を動脈に対する皮膚色素沈着傾向の発生、悪化（時々喘息状態を発症）。
- 血液コルチゾールの減少、11-ACS、17-ACS不十分増加ACTHの投与後の17-ACSの尿中排泄量、リンパ球にグルココルチコイド受容体の減少の尿中排泄を減少させます。
気管支喘息の不規則変異体の診断基準
- 妊娠および月経中の月経周期の前または最中の患者の状態の悪化。
- 膣スメアの細胞診：プロゲステロン含量の低下の徴候（サイクルまたは無排卵の第2期の劣性）。
- 基礎（直腸）温度の測定：月経周期の第2相における減少。
- 血漿中のエストロゲンおよびプロゲステロンの放射免疫学的測定：エストロゲン/プロゲステロンの比率の違反である月経周期の第2相におけるエストロゲン含量の増加。
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自己免疫型の気管支喘息の診断基準
- 病気の重度で連続的な反復コース（病気の重症度の他の原因を除外して）。
- 自己リンパ球による陽性皮内検査。
- 血液中の高レベルの酸性フォスファターゼ
- フィトヘマグルチニンによる陽性RBTL。
- 補体の血中濃度の低下および循環する免疫複合体、抗肺抗体の同定。
- グルココルチコイド療法の合併症が重度であり、しばしば不能であることが多い。
アドレナリンアンバランスの診断基準
- 臨床的観察 - アドレナリン作動性不均衡の形成に寄与する要因同定する：交感神経刺激剤の過度の使用、ウイルス感染症、低酸素血症、アシドーシス、ストレスの多い状況に起因する内因性gaperkateholaminemiya、喘息状態の気管支喘息発作の変換を。
- 交感神経様作用の逆説的効果は、その使用における気管支痙攣の増加である。
- 検査室および器械診断：
- 選択的ベータ2アドレノミメティックスの吸入前後の気管支開存性の機能検査：FVCの増加または減少、交感神経刺激の吸入後の呼気流量、
- アドレナリンへの高血糖応答の程度の低下、逆説的反応（アドレナリンの導入に応答したグルコースの低下）の出現、
- アドレナリンとeozinopenichesky試験：エピネフリンに対する応答eozinopenicheskogo還元（1 mm単位での好酸球の絶対数3血液の50％未満のエピネフリンの投与に応答して減少します）。
- リンパ球のグリコーゲン分解：アドレナリンとのインキュベーション後のリンパ球におけるグリコーゲン分解の程度の減少。
気管支喘息の神経精神医学的変異の診断基準
- 個体の心理学的特徴である発症前経過に応じて、発病前期における神経精神障害の検出; 家族内の葛藤状況、職場における性的障害、医学的効果、脳波障害などが含まれるが、これらに限定されない。
- 定義isteropodobny、nevrastenopodobny、息切れの攻撃に寄与psihastenopodobnyメカニズム - 神経精神医学的病原機構（製心理）の明確化。
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気管支喘息のvagotonic（コリン作動性）変異体の診断基準
- 主に大気管支と中型気管支のレベルでの気管支開存の障害。
- Bronchorea。
- 吸入抗コリン作用薬の高い有効性。
- 不整脈の全身症状は十二指腸潰瘍、血行力学的障害（徐脈、低血圧）、皮膚の大理石化、手のひらの発汗との頻繁な組み合わせである。
- 研究室の特徴：アセチルコリンの高血圧、血清コリンエステラーゼ活性の有意な低下、血液および尿中の環状グアノシン一リン酸含量の増加。
- 変分的脈拍計法による副交感神経系統の優位性の検出。
一次気管支反応の診断基準
- 臨床観察 - 変更された反応性を形成し、他の病原性のメカニズムの役割をリードする証拠が存在しない場合に急激な臭い、タバコの煙からの物理的な運動、低温または高温空気の吸入、天候の変化を、後の息切れの攻撃の出現。
- 気道開存性の低下、スピードとピークフローメトリー、冷気サンプル、アセチルコリン、PgF2a、obzidanによる。
- 陽性アセチルコリン試験。試験の直前に、0.001％の濃度でアセチルコリンの溶液を調製する。0.01％; 0.1％; 0.5％および1％を測定し、FEV1およびTiffno指数を決定する。その後、エアロゾル吸入器の患者を使用して、（ - の前に吸入を停止する患者が咳が3分よりも早くを開始した場合）3分間の最高希釈（0.001％）で、アセチルコリンのエアロゾルを吸入します。
15分後、患者の状態を評価し、肺の聴診を行い、FEV1およびTiffno指数を決定する。気管支閉塞の臨床的および器械的所見が検出されない場合は、次の繁殖で試験を繰り返す。Tiffno指数が20％以上低下した場合、テストは肯定的と見なされます。1％溶液への反応さえも陽性とみなされます。陽性アセチルコリン試験は、気管支喘息のすべての形態について病理学的に認められる。
場合によっては、気管支の過敏性を判定するために吸入ヒスタミン試験が用いられる。この場合、FEV1 <20％の減少をもたらす8mg / ml未満のヒスタミンの濃度は、気管支過敏症の存在を示す。
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「アスピリン」喘息の診断基準
クリアリンク喘息、アスピリンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬と攻撃、ならびにアセチルサリチル酸を含有する製剤のプロプライエタリ（Teofedrin、Citramonumをaskofenら）、製品含有サリチレート及びイエロー食品色素タートラジン及び任意黄色錠剤（これらタートラジンを含む）。
「アスピリン」喘息発作の特徴の分析。窒息はアスピリンの摂取後時間以内に発生し、鼻から粘液の豊富な分泌、涙目、体の上半分の赤みを伴います。攻撃時には、窒息は、吐き気、嘔吐、流涎、心窩部痛、（時には非常に低い数字に）低血圧が発生することがあります。時間が経つにつれて、喘息は、ユニークな機能を取得します。季節の喘息症状は、常に患者をわざわざ消え、発作間の期間は、胸に「ムレ」の感覚を伴って、気管支拡張療法は徐々に喘息進行性の経過をとり、前よりも効果的です。
喘息性トライアドの存在：
- 「アスピリン」喘息（通常、重度の進行性の経過を伴う）;
- アスピリンおよび他の非ステロイド性抗炎症薬（頭痛、寺院における圧迫、鼻漏の増加、くしゃみ、涙液漏出、注射強膜）に対する耐容性;
- 鼻副鼻腔炎および鼻の再発性ポリープ症（副鼻腔のX線撮影により鼻腔切開が明らかになる）。
陽性診断検査AG Chuchalina - インドメタシンの挑発的な用量を摂取することの背景にあるプロスタグランジンの様々な群の血液量の測定。喘息の他の形態は、両群のプロスタグランジンのレベルを低下させながら、同時に、患者「アスピリン」喘息およびPGRの喘息トライアッド含有量は、立ち下がりPGEの中で上昇します。
アセチルサリチル酸による陽性誘発試験。この試験は、「アスピリン - プラセボ」（白色粘土0.64g）に対する陰性反応が得られた後に開始される。次に患者はアセチルサリチル酸を次の用量で服用する：
1日目〜10mg; 2日目~20mg; 3日目~40mg; 4日目〜80mg; 第5日〜160mg; 6日目~320mg; 7日目 - 640 mg。アセチルサリチル酸を服用して30,60および120分後、患者の客観的感覚、肺の聴診およびFEV1を分析する。
挑発的な検査は、以下の症状が現れたときに陽性と判断されます。
- 窒息感。
- 鼻呼吸の閉塞;
- 鼻漏;
- 涙
- ベースラインからFEV1が15％以上減少する。
Dahlen and Zetteistorm（1990）は、アスピリン喘息の診断のためにリジン - アセチルサリチル酸を用いた吸入誘発試験を提案した。この場合、薬物の投与量は30分ごとに増加し、試料全体は数時間続く。
喘息の物理的な努力のための診断基準
喘息の物理的努力（術後の気管支痙攣）は孤立していることはめったにありませんが、大部分は気管支喘息の他の病原性変異体の背景にあります。喘息の身体的努力は、成人よりも小児でより頻繁に観察される。喘息の物理的な努力のための主な診断基準は：
- 身体活動との明確なリンク攻撃窒息の歴史を指定して、従来の喘息または閉塞性気管支炎喘息発作とは対照的に運動時、及びその閉鎖（「運動後の気管支痙攣」）の後に、次の10分間に発生しません。
- ランニング、フットボール、バスケットボールなどの特定のタイプの物理的練習との喘息発作の頻繁な接続。体重の軽いリフティング、耐え難い泳ぎ。
- 身体活動による陽性挑発的検査。
（90分の150 mmHgの上記）心不全、虚血性心疾患、高血圧、心臓不整脈および脳循環、静脈血栓のドラムスティック、高度にミオパシーの伝導障害 - サンプルは禁忌の不在下で行われます。研究の前に12時間以内に、患者は、気管支拡張薬とIntalum（またはtayleda）を服用してはいけません。気管支開存の指標は、試験の終了前後に測定される。
身体活動のサンプルでは、標準化のために次の要件を満たす必要があります。
- 運動の強さは、心拍数を最大心拍数の85％まで増加させるようなものでなければならず、HRMSax = 209〜0.74×年齢、
- 負荷の持続時間は-10分です。
- 物理的負荷は、速度計またはトレッドミル（トレッドミル）を使用して実行され、負荷の形態は段階的に増加します。
- 気管支開存の指標は、終了後5,30,60分の前後に測定される。
喘息の物理的な努力の診断の最も有益な情報は、「流量 - 体積」曲線の指標を決定することです。軽度の喘息の物理的努力は、流量 - 容積曲線の15-30％の低下、40％以上の厳しい程度の低下を特徴とする。
テストの厳密な標準化が不可能な場合は、より簡単なテストを実行することができます。これはVI Pytskyと共同研究者によって推奨されています。（1999）。以下のようにして実行される。初期脈拍数および呼気パワーは、気圧測定またはスピログラフ法を用いて記録される。その後、脈拍数が140〜150 / minに達するまで、体重が自由になるか、または激しくなる。運動の終了直後、5分後、10分後、15分後および20分後に、再び身体検査が行われ、呼気のパワー（速度）が決定される。呼気力が20％以上減少した場合、試験は陽性と見なされる。物理的な努力の喘息を示す。
気管支喘息の鑑別診断
慢性閉塞性気管支炎
ほとんどの場合、気管支喘息は慢性閉塞性気管支炎と区別されなければならない。この点に関する本質的な助けは、Vermeireによる、慢性気管支炎の診断基準徴候のリスト（A. L. Rusakov、1999参照）によって提供することができる。
- 実際の気管支閉塞は、FEV1 <84％の減少および/またはTiffno指数<期待値の88％の低下である。
- 気管支閉塞の不可逆性/部分的可逆性、日中のFEV1値の変動性（自発的変動性）<12％;
- 安定して確認された気管支閉塞 - 年間観察の少なくとも3回;
- 年齢は、原則として、50歳以上です。
- 肺気腫の頻繁に検出される機能的または放射線学的徴候;
- 産業用エアロゾルへの喫煙または喫煙;
- この疾患の進行は、呼吸困難の増加およびFEV1の持続的な低下（50ミリリットルを超える毎年の減少）において現れる。
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気管気管支喘息ジスキネジー
シンドローム気管気管支ジスキネジー - それは気管の呼気崩壊延伸大気管支による脱出し、部分的に又は完全に気管および気管支大呼気相又は咳の内腔に重なる、膜状の壁を薄く。臨床像の気管気管支運動障害 - 発作性の咳の発生および呼気呼吸困難。身体活動によって引き起こされる咳発作、笑い、くしゃみ、急性呼吸器ウイルス感染症、水平から垂直に時々鋭い遷移。咳はモノクロ文字、時には耳障りな、鼻のトーンを持っています。原因瞬間的なめまい、目の暗く、意識の簡単な損失を咳の発作。観測された呼吸困難呼気タイプ、でも窒息咳中に。
気管支および気管の閉塞および圧迫を引き起こす疾患
特に呼気呼吸の有意な困難は、気管及び気管支大良性および悪性腫瘍の（圧縮）、劇的に拡大したリンパ節、大動脈瘤の圧縮中に発生し得ます。腫瘍は、気管支の内腔の成長とともに気管支の閉塞を引き起こすことがある。
喘息の鑑別診断は、上記の状況聴診症状が場合片手で観察されず、喘息のような肺の全面（ドライラ音を口笛急激呼気細長い）ことに留意すべきです。気管及び気管支（気管支癌、ホジキン病、リンパ球性白血病、縦隔の腫瘍、大動脈瘤）の閉塞や圧縮を引き起こす疾患の臨床症状を分析することも必要です。場合縦隔腫瘍特性上大静脈症候群（首及び顔のチアノーゼ及び浮腫、頸静脈）。気管支鏡診断、縦隔のX線断層撮影を明確にするために、肺のコンピュータ断層撮影が行われる。
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カルチノイド
カルチノイド - セロトニン、ブラジキニン、ヒスタミン、プロスタグランジンを産生する細胞からなる腫瘍APUDシステム。典型的には、腫瘍は症例の7％で、消化管に局在する - 気管支内。気管支カルチノイドでのローカライズは、クリニックの気管支痙攣を表示されます。喘息とは対照的に、カルチノイド症候群（心エコー検査によって診断）三尖弁不全を形成する顕著な紅斑、毛細血管拡張症、静脈、大量の下痢、心内膜線維右心、5-大量の尿中排泄でフラッシュ気管支痙攣面とに沿って観察しますヒドロキシインドール酢酸 - 製品のセロトニン代謝。
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心臓喘息
心臓喘息は、重度の左心室不全の徴候である。
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肺動脈の血栓塞栓症
肺塞栓症（PE）は、突然呼吸および呼吸困難の短い感じ現れる場合、聴診は、PEおよび喘息を区別させるドライ喘鳴を決定しました。
呼吸の神経調節の違反
神経症に罹患している患者では、ヒステリー、特に女性では、呼吸困難の発作があり、気管支喘息と区別することが多い。原則として、神経性呼吸障害に苦しんでいる患者は、空気の欠如と息切れの感情を急性心理的ストレスのある状況と関連づけ、しばしば非常に神経症的である。神経性またはヒステリックな喘息を気管支喘息と区別する主な診断徴候は、肺の聴診において喘鳴がないことである。
気管または気管支の異物
あなたが気管または異物の異物に入ると、気管支喘息発作のような窒息の攻撃があります。しかし、気道に異物が存在すると、強い咳、チアノーゼがあります。同時に、肺の聴診は奇声に耳を傾けません。正しい診断の処方では、既往のデータと気管支鏡検査が有用である。
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寄生虫侵襲における気管支閉塞の症候群
気管支閉塞は、アスカリ、鉤虫、住血吸虫、フィラリアおよび他の寄生虫の侵入を伴い得る。bronhoobstrukgivnom寄生病因における症候群の特徴は、血液および痰好酸球増加症、肺浸潤、coprological研究における蠕虫の卵の検出に発現されます。また、寄生虫侵入の関連する臨床症状と、しばしば脱細胞化の成功後の気管支閉塞症候群の消失を考慮する必要がある。
逆流誘発気管支喘息
逆流誘発気管支喘息は、胃食道逆流による胃内容物の吸引によって引き起こされる窒息の攻撃である。胃内容物の吸引に伴う窒息の発作は、1892年にOderによって最初に報告された。
米国の人口と一部の欧州諸国における胃食道逆流症（GERD）の有病率は20から40パーセントであり、喘息患者の中で、この数字は（スタンレー、1989）70から80パーセントに達しました。GERDの病因の主な要因は、食道クリアランスを遅らせる、胃内圧力減衰食道の運動性を増大させる、下部食道括約筋の緊張を減少します。
GERDの背景から生じる気管支喘息の発症機序は、以下の要因と関連している（Goodall、1981）：
- 気管支樹の内腔への胃内容物の注型（微小穿孔）による気管支痙攣の発症;
- 食道遠位部の迷走神経受容器の刺激および気管支収縮反射の誘導。
GERDから生じる気管支喘息の臨床的特徴は、
- 主に夜間に窒息の発作の発生;
- GERDの付随する臨床症状の存在：食道を通って食物を通過させながら、胸やけ、腹痛、逆流、上腹部または胸骨の痛み。
- 外観や豊富な食品、食事の後、水平位置、胃や食道、物理的負荷、鼓腸などの粘膜に損傷を与える薬物の影響下、GERDの症状として喘息発作を悪化。
- 気管支喘息の症状の有病率は、GERDの他の症状よりも高い。
夜間気管支喘息
夜間気管支喘息は、夜間または早朝の気管支喘息患者における喘息発作の発生である。
Turner-Warwick（1987）によれば、気管支喘息患者の3分の1は窒息死の夜間服薬に苦しんでいます。
夜間気管支喘息の主な病因は、
- 彼の夜のための積極的なアレルゲンと気管支喘息患者の接触の強化（暖かい夏の夜の空気中のカビの高い胞子濃度;寝具備えるアレルゲンとの連絡 - 羽毛枕、ダニ - マットレスでDermatophagoideses、毛布など）;
- 午前5時から午前6時の間のIgE抗体（反応物）の最大合成;
- 夜間の胃食道逆流の影響;
- 水平位置の影響（水平位置および睡眠中、粘液毛細血管クリアランスが悪化し、迷走神経の色調が増加し、結果としてその気管支収縮効果）;
- 気管支の開存性の変化の概日リズムの存在（最大気管支開存率は13〜17時間、最小値は3〜5時、
- 気圧、相対湿度および気温の日々の変動。気管支喘息患者の呼吸様式は、夜間の気温の低下に対して過敏である。
- コルチゾール分泌の概日リズム、夜間の血中濃度の低下。
- 夜間および早朝の時間におけるカテコールアミン、cAMPおよびβ2 - アドレナリン受容体活性の血中濃度の低下;
- 夜間睡眠時無呼吸症候群、特に閉塞性形態の存在は、夜間気管支喘息発作の発症を促進する。
調査プログラム
- 血液、尿、糞便（蠕虫の卵を含む）の一般的な分析。
- 生化学的血液検査：全タンパク質、タンパク質画分、セロムコフ、ハプトグロビン、フィブリン、C反応性タンパク質の含有量の測定。
- 血液の免疫学的分析：Tリンパ球、免疫グロブリンのB及びTリンパ球亜集団の含有量、免疫複合体、補体、Tリンパ球の機能的活性の決意を循環させます。
- 喀痰分析：細胞組成物、Charcot-Leiden結晶、Kurshmanらせん、非定型細胞、Koch桿菌。
- 肺のX線（徴候 - 副鼻腔のX線撮影による）。
- Spirography、ボリュームフロー曲線の指標の決定（pneumotachography）、ピークフロー測定。
- アレルギー、耳鼻咽喉科医、歯科医の相談。
- FGDS（適応症に応じて、胃食道逆流症の疑いがある病院の存在下で、寛解期に）。
- ECG。
- アレルゲンを伴うサンプルの試行期間外の設定、および適応症に応じた - 挑発的なサンプルと研究。
診断の処方
気管支喘息の診断を策定する際には、以下の条項を考慮することが望ましい。
- ICD-X（アレルギー性、非アレルギー性、混合し、不特定起源）によれば喘息の形と呼ばれます。喘息教授G. B. Fedoseyevaの分類は、分類の臨床病原態様ためであり、実際に明らかに気管支喘息の形態は、非アレルギー性喘息に起因するべきであるかを定義喘息の診断、の設計にも使用され得ることに留意すべきです。
- 特定するために、どのアレルゲンにアレルギーのある気管支喘息の感知があるか、
- 気管支喘息（悪化、寛解）の重症度および時期を反映する。
- 気管支喘息の併発疾患および合併症を示す。
喘息の診断の処方の例
- 気管支喘息、アレルギー形態（住宅粉塵への感作）、軽度の発作経過、DN0、寛解期。アレルギー性鼻炎。
- 気管支喘息、非アレルギー形態（感染性）、重度の経過、悪化期。慢性化膿性胆汁性閉塞性気管支炎。肺の肺気腫。DNIIst
これらの例から、臨床的および実用的目的のために、統計学的報告のためのG.B.Foodyeyevの分類、ICD-X分類を用いることが好都合であることは明らかである。