喘息に伴う咳

喘息の咳は窒息発作を伴います。しかし、気管支喘息の咳は窒息発作を伴わない場合や、軽度の呼吸困難を伴う場合もあります。このような場合、喘息の存在を推測することは困難ですが、咳は特徴的な症状の一つです。咳は発作性であることが多く、夜間に多くみられます。「咳喘息」の場合は、夜間のみに起こることもあります。遠くで「ヒューヒュー」という音や「ゼーゼー」という音を伴うこともあります。

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喘息の咳の原因は何ですか?

誘発因子が特定されます。アトピー性喘息の咳は、アレルゲンとの接触によって引き起こされます。

• 表皮アレルギーの場合のペットとの接触：
• 家庭用、表皮用、真菌性のアレルゲンに過敏症がある場合のアパートの清掃：
• 町から出かける、ハーブ療法を受ける、花粉アレルギー用の特定の食品を食べるなど。
• 湿気の多い地下室に行くこと、真菌アレルギーの場合は発酵食品を食べること。

咳は、汚染物質、強い臭い、冷たい空気（または急激な気温の変化）、大きな笑い声、無理な呼吸、運動などによっても誘発されることがあります。このような場合、アレルギーではなく、非特異的な刺激物質に対する気管支過敏症の兆候と言えるでしょう。

気管支反応性を高める要因の一つはARVIです。この場合、ARVI後の長引く乾いた咳は喘息の兆候である可能性があります。

喘息では咳はどのように現れるのでしょうか?

喘息に伴う咳は季節性があり、毎年特定の月に現れることがあります。花粉アレルギーの場合、通常は鼻炎や鼻結膜炎を併発します。しかし、花粉アレルギーだけでなく、他の種類の喘息でも、咳はアレルギー性鼻炎を併発することがよくあります。

喘息に伴う咳では、発作の終わりに、少量の粘稠で「ガラス状」の痰が出ることがあります。同時に、非アトピー性喘息や呼吸器感染症を併発している場合は、痰の特徴が異なり、量も増加することがあります。コリン作動性喘息では、大量の軽い粘液性の痰が咳き出されることがあります。このような患者の中には、気管支閉塞の臨床症状がほとんど見られず、患者自身（そして医師）も湿性咳嗽に注意を集中させる人もいます。

血縁者に喘息がある確率が高いことを念頭に置く必要があります。

喘息の咳をどうやって見分けるのでしょうか?

好酸球増多は気管支喘息、特に増悪期によく見られる症状です。「咳喘息」では、末梢血中の好酸球数は通常5～10%です。喘息の種類によっては（真菌感作、喘息三徴、寄生虫感染との併発）、好酸球数が15%以上に達することもあります。

喀痰および気管支肺胞洗浄液中の好酸球増多も、気管支喘息の特徴的な徴候と考えられています。吸入グルココルチコイドは喀痰中の好酸球増多を排除できること、また全身ホルモンの使用は末梢血中の好酸球数を0%まで減少させることを考慮する必要があります（この場合、「ステロイド性白血球増多症」が現れることがあります - 10～11×10 ⁹ /L）。

さらに、患者の喀痰中にクルシュマン螺旋が検出されることがあります（閉塞性気管支炎、肺炎、肺がんでは頻度は低いものの検出されます）。クルシュマン螺旋は、中心の密な軸索とそれを包む螺旋状の外套膜からなる粘液線維で、外套膜には白血球（多くの場合好酸球性）とシャルコー・ライデン結晶（様々な大きさの無色の八面体で、コンパスの針に似た形状）が埋め込まれています。シャルコー・ライデン結晶は、好酸球の分解時に放出されるタンパク質で構成されており、古い喀痰中に多く含まれています。

アレルギー学的検査では、特定の患者における喘息の咳を引き起こすアレルゲンを特定します。皮膚アレルギー検査は、アレルギー免疫学者のみが行います。アレルゲンを用いた誘発吸入試験、総アレルゲン濃度（アトピー性喘息では通常上昇）の測定、および血清中のアレルゲン特異的IgE抗体の有無の検査は、追加検査として用いることができます。

FVD（呼吸筋電図）検査により、喘息の咳によって引き起こされる換気障害の性質を特定することができます。多くの咳嗽（咽頭炎、扁桃炎、後鼻漏症候群、急性呼吸器ウイルス感染症、心因性咳嗽、反射性咳嗽）では、スパイログラムは正常です。肺組織の損傷（肺炎、気管支拡張症、間質性肺疾患、左室不全）の場合、主に拘束性換気障害（VC低下）が検出されます。気管支閉塞（BA、閉塞性気管支炎）の発症期は、閉塞性肺換気障害（FEV1、FVC、ティフェノー指数、PSV低下）によって特徴付けられます。閉塞性気管支炎とBAの主な違いは、気管支閉塞の可逆性であり、BAでは可逆的です。

咳喘息の胸部X線写真では、通常は変化が見られません。咳が他の疾患によって引き起こされている場合は、その疾患に変化が見られます。鼻や副鼻腔の疾患の場合は、X線写真上で副鼻腔に変化が見られます。