尿生殖器系の結核

肺外結核の問題は、常に「副次的役割」にとどまっている。1つまたは別の特定の問題に専念する定期的（非常にまれに）のモノグラフ。しかし、尿生殖器系の結核は多面的であり、主に病的な症状がないために、診断の複雑さのためにかなり関連性がある。

結核は致命的な敵であり、この潜行性の病気を時間通りにうまく認識できるようにするためには、「自分でそれを知る」必要があります。

疫学

1960年、WHOの専門家は、近い将来における結核の完全な根絶を示唆しているが、1993年に彼らはスローガン「結核 - グローバルな脅威」を宣言することを余儀なくされました。1人が結核で病気になると同時に、結核に世界的な問題を認識し、恐ろしい罹患率と死亡率の事実を引き起こし（4秒毎、及び10秒ごとで - それから死ぬ、15〜44歳の女性で、結核の中で、9％の死亡の原因であります危険なだけ肺結核は、肺外ローカライズ版は、任意の注意を払っていないとみなし、例3％）で - 3％および心血管系の疾患 - 軍事作戦は女性の命を奪う一方で、わずか4％は、後天性免疫不全症候群。確かに、呼吸器系の結核は、患者の人生と他の人の健康のためにより顕著で危険です。しかしながら、尿生殖器系の結核は、第一に、患者の生活の質を著しく低下させる。第二に、程度は低いが伝染性はあるが。近年、標準的なもの（統一されたもの）とは異なる特別なアプローチを必要とする多臓器、全身性の結核がますます診断されている。

すべての結核患者の78％がルーマニア、バルト諸国、CIS、ロシアに居住しています。

発生率の急激な低下は、5-7日の生活の中で結核に対する子どもたちの強制予防接種の導入だけでなく、主要な抗結核薬（イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、protionamid、アミノサリチル酸、エタンブトール、ストレプトマイシン）の創設によるものでした。

呼吸器系の結核や肺外局在の発生率はかなり異なる。

尿生殖器系の結核は、呼吸不全後の全体的な罹患率構造の2位にあり、最も一般的な肺外結核の形態である。異なる国が1999年に米国に同じ関係について祝う、1460人は、17（1.2％）と診断されたurotuberkuloz（庚E.ら、2002）TBで病気になりました。2006年シベリアと極東では、34,637件の結核症例の中で、一般化された形態が何度か一般的であったが、孤立した生殖器官の損傷が313例（0.9％）で検出された。

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症状 尿生殖器系の結核

尿生殖器系の結核には特徴的な臨床症状はない。実質が影響を受けた場合、患者は原則として文句を言わない。この病気の積極的な診断が必要です：危険にさらされている人の検査、他の地域化された結核や患者との接触で！腎結核の他の形態は、急速にファジー臨床徴候または（関わらず、尿路の病変の程度）と、無症候性である場合があります。時には痛みや排尿障害の強度のシングルカップは肉眼的血尿を繰り返し乳頭と疝痛は時々、両側海綿腎結核患者が年を許容わずかな痛みを、マニフェスト、すぐに医師の診察をするために患者が発生します。この場合、他の理由で調査中に偶然発見されます。

結核性乳頭炎および海綿性腎結核症の両方について、主観的な愁訴が特徴的である：腰部領域における中程度の一定の退屈な痛み。この症状は患者の70％までに認められる。残りの臨床症状（排尿障害、腎疝痛）は合併症の発症によるものである。重度の中毒および発熱は、尿生殖器系の結核の急性経過（典型的な周期性で記録されている）にとって典型的である。

腎臓の海綿状および多海綿状の結核の診断には大きな困難はない。医師の仕事は、実質的な残存変化を伴わずに患者を治癒することができる、実質または乳頭炎の結核の段階で腎結核を認識することである。

尿生殖器系の結核の症状は、近年いくつかの変化を受けている。7回少ない頻度で疾患の急性発症が記録され、患者は腰部における鈍い一定の痛みおよび尿中の血液の出現を顕著に頻繁に記録する。以前のように、尿生殖器系の結核では、主観的な症状はないかもしれません。

フォーム

尿生殖器系の結核の分類には、以下の臨床形態が含まれる：

• 腎実質の結核（ステージI、非破壊型）。
• 結核性乳頭炎（II期、限定破壊様式;
• 海綿状腎結核症（ステージIII、破壊型）;
• 多海綿性腎結核症（ステージIV、広範な破壊的形態）。

尿生殖器系の結核の合併症：

• 尿管の結核。
• 膀胱の結核;
• 尿道の結核;
• 慢性腎不全;
• 腰部の瘻。

マイコバクテリア尿症は常に腎実質の結核で起こり、他の形態の腎結核でも可能です。診断にマイコバクテリアの結核を分離する場合は、その形に加えて、「MBT +」と表示します。

腎実質の結核は、腎結核症の初期の非破壊的な形態（ステージI）であり、臨床的であるだけでなく、解剖学的治癒も可能である。この場合、カップと骨盤のシステムの構造は、通常、尿路上図で行われます。破壊と保持は欠けている。小児の尿検査では、病理学的変化は起こり得ないが、成人は通常中等度の白血球尿症を有する。

健康的な腎臓とMikobakteriuriyaはできません - 結核の原因物質は、健康的な糸球体を介して濾過されていないので、尿中の結核菌の検出は、常に病気の兆候と考えられています。細菌学的検査結核腎実質は、唯一の正の尿培養結果で、必要な、しかし、蛍光顕微鏡により結核菌の少なくとも二つの事実の検出を必要としています。病変部の側面と実質の結核とを区別することは不可能であり、したがってこの疾患は常に両側と考えられている。合併症は非常にまれです。予測は好調です。

結核性乳頭炎（ステージII、限定的な破壊形態）は、片側および両側であり得、単一および複数は、原則として、尿生殖器系の結核によって複雑になる。マイコバクテリアは必ずしも固定できない。劣悪な病因論的療法では保存的治療が推奨され、尿管狭窄の形成が可能である。迅速な修正を必要とする。予測は好調です。

海綿nefrotuberkulozは、シングルまたは両面になります1つの腎臓結核性乳頭炎と診断された状況、およびその他-洞窟。合併症は患者の半数以上に発生する。原則として、海綿nefrotuberkulozeは、完全な硬化を達成するために手術を処方することはできませんが、複雑な治療etiopathogeneticの方法の使用は、いくつかの観測が消毒に腎嚢胞腔を変換することができます。通常の結果は、結核性腎盂腎炎の形成である。

腎臓の多発性結核（ステージIV、広範な破壊的な形態）は、いくつかの洞窟の存在を示唆しており、臓器の機能が急激に悪化する。この疾患の経過の極端な変種として、フィステル形成を伴う羊膜形成が可能である。同時に、自己治癒も可能で、いわゆる腎臓の自動掃除（カルシウム塩による空洞の吸収および尿管の完全な消滅）。合併症はほぼ常に発生し、恐らく反対側の腎臓に結核が形成されます。治癒は、原則として、臓器運搬操作を行うことによって達成される。

尿管の結核は、通常、膀胱尿細管吻合の関与を伴って、より低い3分の1に発症する。「明確なカット」変形を伴う複数の尿管病変が可能であり、狭窄形成は、腎臓の急速な死を招く（限定的な腎結核症でさえも）。

膀胱の結核 - nefrotuberkuloza最も重篤な合併症の一つ、最大の苦しみに患者を起こすには、劇的に生活の質と治療が困難を軽減します。具体的なプロセスは、膀胱壁の生検を含む標的診断手順を保持するとともに、泌尿生殖器系の結核患者の10から45.6までパーセントで下部尿路に分配され、80％に合併症の検出の頻度を増加させます。

結核性膀胱炎の形態：

• 結核浸潤性：
• びらん性および潰瘍性;
• 痙性膀胱炎（偽小嚢胞症、そして実際にはGMF）;
• 真実の膀胱のしわ（完全な消失まで）。

上記の形態は、より重いものに順に移すこともできるし、中間ステップをバイパスすることもできる。結核浸潤性およびびらん性潰瘍性の形態を保存的に治癒することができ、真の膀胱のしわがあれば、外科的介入を行って公的膀胱を作製する。痙性小嚢胞症は境界線の状態であり、真の小嚢胞症への変換が非常に起こりやすく、患者の障害を意味する。

初期段階では、膀胱の結核は、最も罹患した腎臓の口の領域の粘膜における準特異的変化に現れる。結核性膀胱炎では、膀胱の能力はすでに病気の初期段階で減少しています。膀胱鏡画像は大きな多形性によって区別される。

多分、膀胱の結核の発症のためのいくつかの選択肢。

• 変異型A - 潜在的な臨床像を伴う生産性炎症。粘膜の表面の初期段階で、甲状腺腫（結節）が視覚化された。彼らの局在は異なるかもしれませんが、より頻繁に発疹は、最も影響を受けた腎臓の口である壁の後部または側部で検出されます。発疹はあまり強くないので、膀胱の壁の生検は、検出されたら直ちに実施すべきである。初期の本格的な治療がない場合、間質層への炎症の移行は、通常、様々な程度の膀胱のしわに終わる。
• 変異体B - 充実性発疹は充血ゾーンに取り囲まれ、潰瘍化が可能である。治療がない場合、病理学的病巣は合併して粘膜への完全な損傷をもたらす。
• オプションB - 不均一なアンダーカットエッジを有する孤立性潰瘍の形成。ファジー輪郭を伴う充血ゾーンによって囲まれる。
• オプションD - 総病変膀胱粘膜（「膀胱炎」）場合滲出性炎症が発生は、識別口を防止充血を顕著水疱性浮腫、出血および接触の発生を特徴とします。

結核性尿道炎の初期段階では、外向きの外口は正常のままであるが、カテーテルは前方に移動するとき（通常は2〜4cm）閉塞に遭遇する。その後、口の水疱性浮腫が発症する。その重症度は非常に大きいので、口をカテーテルする必要がある場合、牛の経尿道的電気切除が事前に行われる。繊維状のプロセスを形成するとき、口は変形し、漏斗状の形状を獲得し、収縮しなくなる。

粘膜上の病理学的要素および（または）排尿障害の存在は、粘膜下組織の捕捉を伴う膀胱壁の生体栄養生検を行うための指標と考えられる。生検の病態学的および細菌学的研究を行う。膀胱の粘膜の全病変があり、接触出血および尿管口のすぐ近くの病理学的要素の位置を示す場合、生検は禁忌である。

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診断 尿生殖器系の結核

泌尿生殖器系、ならびに任意の他の疾患の結核の診断。検査を開始し、患者に質問する。ヒポクラテスはこの病気が患者の外見に印を残すことが知られているので。既にそれを最初に見ていると、特定の考えにつながる可能性があります。このように、手足やこぶの短縮は、小児に延期示すことがあり、骨や関節の結核傷害の結果があるかもしれませんが、。結核性リンパ節炎の悪い処理した後にのみ残して、彼の首にラフ星傷跡。枯渇若い男、多くの場合、複数の入れ墨を持つ（それは囚人から最も病原性結核に進行することが知られている） -古典的な体型のphtisicus（蒼白、ハガード面熱っぽいフラッシュと輝く目を持つ）と一緒に会うには、別のオプションです。これとは対照的に、完全に健全な泌尿生殖器系の印象の結核の患者。女性は少し肥えた食事を食べる傾向があります。多くの場合、患者は強制的な姿勢を取る- （ -泌尿生殖器系の急性結核例外）背中の小さなに手を保ちます。

世論調査

不妊症を収集する際には、ヒトまたは動物による結核患者との接触に特別な注意を払うべきである。その持続時間と強度を確立する必要があります。患者自身が結核にかかっているかどうかを明らかにする。尿生殖器系の器官に対する特定の損傷について特に警戒するのは、小児期の進行した結核と肺の（または）播種性結核の事実である。

子供たちは、ライブ、弱毒化した結核菌を含む、結核感染を検出すると、泌尿生殖器系の結核の予防のためのブースターワクチンの適応を決定するために毎年恒例のツベルクリンを開催します。このために、2つのツベルクリン単位を含む精製ツベルクリン0.1mlを皮内（前腕上）に注射する。結果は24時間、48時間および72時間後に評価され、陰性の結果は皮膚反応がないことである。疑わしい - 5mmまでの直径を有する充血の病巣の形成; 陽性検査 - 直径5〜17mmの充血および丘疹の発生。これは結核に対する免疫を示す。前腕で精製ツベルクリンの導入は肯定応答があった後に最初に17ミリメートル（hyperergic反応）または負より大きい丘疹径を形成した後、場合には、子供が陽性であると考えられる。これはTBの薬局における監視の対象となります。

小児での過度の反応またはツベルクリン試験の回帰は、家族における流行の問題の証拠である。

そういうわけで、Mantouxの反応や過度の機能不全を抱える子供の家族の中の存在に関する情報は、情報的に重要であると考えられています。

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尿生殖器系の結核診断

尿生殖器系の結核の診断では、定期的な研究室の調査はあまり有益ではない。場合torpidヘモグラムプロセスパラメータが正常値の範囲内のままで、そして、活性、急速に進行コース変更は、任意の炎症に典型的なその発生中：ESR、白血球増加、スタブシフト白血球式を増加させました。

尿生殖器系の結核に対する尿検査は、腎実質が小児で罹患している場合にのみ正常であり得る。特定の形質（非特異的腎盂腎炎と組み合わせても）については、尿の酸性反応（pH = 5.0-5.5）を考慮する。尿路結石症の風土病であるロシアの多くの地域では、尿の酸反応は人口に特有のものです。それにもかかわらず、これは重要な症状であり、研究室は尿反応を定量化する必要があります。

最近より頻繁腎結核の患者において観察されたが、破壊的な形態nephrotuberculosisノート膿尿（膿尿）とほぼ全ての患者は、（尿沈渣中の正常白血球と）monosimptomomの血尿を特徴とします。A.L. 一部の研究者は、患者のみの3~5％nefrotuberkulozomでこの機能を固定しているが結核および腎臓の主要な症状の一つと考えShabad（1972）eritrotsituriiは、患者の81％でそれを示しました。

血尿は、主要な泌尿器症状の三つ組の不可欠な部分であり、その中で最も顕著で驚くべきものです。ネチポレンコ（Nechiporenko）によれば尿を研究するとき、ノルムは尿1ml中の2000個の赤血球の検出である。W. Hassenと健常ボランティアの9から18パーセントでMJ Droller（2000）microhematuriaを記録し、通常の尿沈渣の顕微鏡の視野中の赤血球のないつ以上の検出とみなすことができると結論付けました。

N. Sells and R. Sokh（2001）は、不明な病因の巨大血尿症の2年以内に146人の患者を観察した。それらのすべてが慎重に検査されたが、超音波検査、排泄尿路造影検査、膀胱鏡検査のいずれも、大腸内視鏡検査を引き起こす尿生殖器系の病気を明らかにしなかった。今後92人の患者が泌尿生殖器系からの苦情を提示されず、尿検査に変更はなかった。そのうちの1ヶ月後、骨盤石が見つかった。5人の患者が前立腺のTURを受けた（腺腫は3つ、癌は2つ）。観察期間中に15人が死亡したが、いずれも泌尿器科または腫瘍学的疾患を引き起こしていなかった。146人の患者のうち33人（22.6％）のみがマクロ性血尿のエピソードを繰り返した。

N. SellsとR. Sohは、無症候性大腸症候群は泌尿器科診療では珍しいことではなく、そのような患者の20％が再発するときにのみ詳細な検査を必要とすると結論づけた。

文献によると、腎結核症は尿石症と合併し、症例の4〜20％である。多くの場合、石灰化した腎臓の大腸は、結石と誤解されています。扁桃体の欠如、疝痛の繰り返し、尿中の塩含有量の増加は、尿石症のより多くの証拠である。しかし、いずれにしても、これらの患者の尿中の結核菌に対する積極的な調査が行われなければならない。

これまでのところ、疑問は開いたままです。プライマリとは何ですか？一方、石灰化を介して疾患、瘢痕および治癒などの泌尿生殖器系の結核は、従って結石形成のために有利な条件を作成する、カルシウム代謝の尿と外乱の通過を促進します。一方、尿路結石は、尿流動態検査が劇的に感染した人を混乱させることは、病原nefrotuberkulozaの出現のための前提条件です。

いくつかの報告によると、尿石症と腎結核の併用が4.6％の症例で認められています。これらの患者の主な臨床症状は痛みであり、びらん性病変を併発してより頻繁に発生し、腎結核が分離された場合にはそれほど顕著ではない。尿生殖器系および尿石症の結核を伴うこの症状は、共通の起点を有する：障害の上の尿の慢性または急性の保持（石、狭窄、浮腫）。痛みの原因は、すべての臨床検査データおよび放射線検査データを分析した後にのみ決定できます。

尿石症と腎結核の組み合わせは、その病気の経過を著しく悪化させることに注意する必要があります。したがって、腎結核が孤立している患者の慢性腎不全が15.5％であった場合、尿石症の発症は61.5％の患者で腎機能障害を引き起こしました。そのような患者では、薬物不耐性がしばしば生じ、中毒が長く続き、治療有効性が低下した。同じローカリゼーションのクリニックの再発率の偶発のみ4.8％であった10.2％で合併症を持つ患者では、腎臓の結核の早期再発を持っていました。

このように、起因する主な症状の類似性や尿路結石症とnefrotuberkulozom難しいとの鑑別診断は、医師の定数結核に対する警戒尿路結石症の患者に必要です。彼らは病気の再発や悪化のリスクが高いと尿路結石症との組み合わせで、腎結核の患者は、調剤レジストリ内のアクティブグループの長い観察の対象となっています。

腎結核に対する尿中のタンパク質の増加は典型的ではない。原則として、この疾患におけるタンパク尿は偽である。随伴性の角膜および血尿のためである。

肝臓や腎臓の機能検査は、正常な指標によって特徴づけられます。慢性腎不全は、腎結核症を有する3人の患者のたびにしか進行せず、長期にわたり進行するか、または特定の腎盂腎炎および/または尿石症と併用される。

尿生殖器系の結核診断の主なものは細菌学的研究である。尿は、様々な栄養培地（Anikina、Finn-2、Levenshtein-Jensen、 "Novaya"）で播種することによって検査される。同じ部分の尿が発光顕微鏡検査を受ける。このような手法は、結核菌の生存能力の喪失のタイミングを確立することを可能にする（蛍光顕微鏡検査では病原体が依然として検出されるが、培地上で増殖を引き起こさない）。

腎結核症では、マイコバクテリア尿症は貧弱で断続的であり、したがって検出が困難である。そのため、尿の細菌学的研究（作物）を少なくとも3〜5回連続して行う必要があります。1日のうちに3回遂行することにより、結核菌の播種が2.4倍増加する。

非特異的微生物叢によるサンプルの汚染は、偽陰性の結果につながる可能性があるため、滅菌尿サンプリングの必要性に注意する必要があります。以前は結核菌は、尿中の介入叢の開発を許可していないと考えられ、および腎結核のも、サインがあった - 無菌膿尿、すなわち 非特異的微生物叢の成長がない場合の尿中の膿の存在。現在、患者の75％までも、結核菌の同定の頻度を低減する、特異的および非特異的な炎症TBの骨盤および腎臓実質の両方を有します。

さらに、尿の柵とその播種（約40〜60分）の間のできるだけ短い時間が経過する必要があります。これらの規則に違反すると、細菌学的研究の有効性が著しく低下する。

最近、DNA診断が広く普及している。例えばインドでは、Mycobacterium tuberculosisの尿中の検出に基づいて、PCRにより腎結核患者の85％が診断される。ロシアでは、この方法はコストが高く、作物の結果と必ずしも明確な相関があるとは限らないため、用途が限られています。仮に大幅泌尿生殖器系の認識時間結核を低減することを可能にし、またすぐにメインの抗結核薬に対する結核菌の感受性を決定するので、DNA診断による結核菌の一般的な検証に非常に有望です。

Tsiol-Nielsenによって着色された尿沈殿物の顕微鏡検査は、この方法の感度は高くないが、その価値を失わなかった。

生物学的サンプル（モルモットで汚染された病原体）は現在使用されていません。

主または付随疾患の増悪時点で採取された尿の細菌検査、前立腺分泌物、精液は、大幅に結核菌の検出の確率を増加させます。しかし、慢性病患者が繰り返し（テトラサイクリン、フルオロキノロンおよびアミノグリコシドを含む）複数の抗生物質を受信し、結核菌の増殖が誘発ツベルクリン又はレーザなしで得ることができません。

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尿生殖器系の結核診断

近年、超音波診断は一般的かつ一般的に利用可能な研究方法となっている。近代的なスキャナーの使用は、種々の疾患、特に腫瘍および腎臓嚢胞の検出頻度の急激な増加をもたらした。腎臓の洞形成と洞窟を区別することが困難な場合もあります。この場合、薬理試験が有用であり得る：20mgのフロセミドの静脈内注射は、腎臓嚢胞のサイズの減少に、または逆に、腎嚢胞のサイズの増加に寄与する。空洞は、剛性壁のために変化しない。

尿生殖器系のX線検査は、尿生殖器系の結核を含む任意の泌尿器疾患を診断する最も重要な方法の1つである。

研究では、（例えば、立った位置に追加のX線写真を実行する必要性を）さらに戦術上の存在下または非存在下影の、疑わ微積分、腎臓および腸間膜リンパ節での石灰化、および配向を確立することができ、概要X線写真で始まります。

腎臓の分泌および排泄機能を評価するために、20〜40mlのRKV（ヨプロミル）の静脈内注射およびそれに続く一連の写真の実行による排泄尿路造影を用いる。分泌機能の不在または低下、ならびに避難違反の疑いがある場合、遅延画像は30分後、60.90分後および適応症に従って - 後で実施される。

排尿は、劣化や変形の有無を検出し、無地フィルムとpyelocaliceal腎臓系におけるシェードの比を決定するために、骨盤及びカップの構造を推定することができます。したがって、例えば、排泄尿路上図の陰性化した腎臓の陰影として明白に解釈される陰影は、石灰化された腸間膜リンパ節のように見えます。腎結核の初期段階では、特有のX線写真的徴候はない。破壊はより明確に視覚化されますが、損傷の量が増えます。

現代のデジタルX線装置は、後処理、最適な物理的および技術的パラメータの選択、フレーミングを可能にする。スナップショットは、標準時ではなく、カップと骨盤システムの最良の対比時に行われます。リアルタイムで尿力学を評価できる可能性があります。排尿尿路造影中に尿管逆流を捉えることができるのは、デジタルX線装置の助けを借りてのみです。研究の時点では、いくつかの断層撮影のセクションも行われなければならず、これにより腸の空気圧の上昇がなくなり、実質における教育とボウル・骨盤システムとの関係に関する追加情報が提供される。

CTは、累積効果なしで画像を得ることを可能にし、腎臓の構造の評価の質を著しく改善する。その助けを借りて、X線陰性の結膜を視覚化し、病理学的な焦点の密度を測定することができます。したがって、液体または軟組織の形成の間で微分診断を行うことができる。排泄尿路上の石灰化段階にある結核性乳頭炎は、変形した乳頭の圧縮のように見えるが、コンピュータ断層撮影ではより明瞭に視覚化される。

逆行性腎盂造影法は、排泄尿路上図（腎臓の結核には非常に有益です）でのカップと骨盤のシステムのあいまいな対比で推奨されます。研究のこの方法のおかげで、より良い上部尿路を視覚化して空洞を形成するだけでなく、原因、患者の戦術を決定することが重要である形成（または形成）狭窄に尿管閉塞を検出するためにできるだけでなく。

さらに損失性器を確認前立腺のキャビティ内に利用可能なzatok造影剤：cystography排尿する膀胱の容量、変形及び膀胱尿管逆流の存在を決定することを可能にします。すべての提案の男性における結核の組み合わせ腎臓および前立腺の高い発生率を考えるとnefrotuberkulozom明確に空洞前立腺を見ることができurethrogramを行います。

尿生殖器系の結核の放射性同位体診断

renografiya放射性同位体腎機能の指標の悪化がツベルクリンの導入により引き起こされる結核プロセスの強化を示した誘発試験（シャピロ・グルント試験）の間だけ繰り返し性能の役割を果たしています。また、残存腎機能および治療法の決定にも推奨されます。

尿路鏡検査および膀胱鏡検査は、持続性角膜症、血尿または排尿障害を有する患者に適応する。結核の炎症が腎臓の損傷に限定され、その過程における尿路の関与がなければ、膀胱の粘膜は絶対に正常であり得る。結核性膀胱炎の初期段階では、膀胱容量は十分であり得るが、一般に、膀胱容量は減少することに留意されたい。膀胱結核の膀胱鏡検査画像は、上で説明した。

膀胱粘膜の顕著な炎症に水疱浮腫と接触出血（例えば、カテーテル尿管オリフィスが困難である。この場合、これらの機能のレビュー膀胱鏡検査及び検出空、排水膀胱鏡システムを通して無菌溶液を製造しなければならない直後に、任意の診断endovezikalnyh活動を行います膀胱は、2〜3分の曝露後に2％溶液トリメカイン（リドカイン）5~10 mlの組合せで0.1％エピネフリンゾル1-2ミリリットル入力再び反射 膀胱無菌溶液lnyayut。エピネフリンは、より良好な膀胱壁をまっすぐ。血管収縮を引き起こし、粘膜の浮腫を減少させる、大幅に識別およびカニューレ挿入尿管オリフィスを容易にし、溶液の局所麻酔薬より多量の導入を可能にすると。

早期投与エピネフリンおよびトリメカインが膀胱容量およびその粘膜の状態に本当の情報を取得できないので、以前に、患者を検査し、上記方法は、プライマリで使用することができないことに留意すべきです。

粘膜上の病理学的要素および（または）排尿障害の存在は、粘膜下組織の捕捉を伴う膀胱壁の生体栄養生検を行うための指標と考えられる。生検は、病態学的および細菌学的研究（播種）に向けられている。組織学的結論が準特異的な炎症を示し、播種したとき結核のマイコバクテリアの増殖が得られたという観察がある。

尿道鏡検査は追加情報を提供しない。この方法では、泌尿生殖器系の結核の診断は知られていない。また、生検を有する患者はuretroskopiiシード結核を病理学的に慢性の炎症の徴候によって決定請求永続colliculitisと前立腺炎を行う臨床観察があります。それにもかかわらず、これらが前立腺結核の仮面であることが後で分かった。

挑発的なテスト

細菌検査による診断の検証が可能ですので、今より少ない鑑別診断における現在の臨床診療における患者の半数以上が挑発的なテストの結果と併せて考慮に複雑な疫学、臨床や病歴、実験室や放射線データを取得しています。尿路結核の診断をより迅速かつ高精度に行うことを可能にするいくつかの方法が開発されている。

挑発的なテストを実施するための適応症：

• 疫学の歴史：結核「動物と病気の人との接触、家族や片勾配のhyperergic反応ツベルクリン検査、（特に小児期または播種）以前の結核を延期と子供の存在。
• 腎盂腎炎の間に頻繁に再発する傾向があり、膀胱炎の臨床的徴候がある。
• 出血尿路造影による腎炎の疑い。
• 尿路感染症による治療後の膿尿症（白血球症）の保存。

挑発的なテストへの禁忌：

• 腎機能の低下または喪失に至る明らかな破壊：
• 腸内細菌叢の成長がない場合の大量の膿尿症;
• 中毒をマーク。
• 発熱;
• 予想される腎結核症および間質性疾患の両方に起因する重症および中等度の重症度;
• 任意の局在の悪性腫瘍;
• マクログエリア。

尿生殖器系の結核の診断には、2種類の挑発的な試料が使用される。

ツベルクリンの皮下注射によるコッホのツベルクリン試験

CBCを実行し、温度測定はすべて2時間後、皮下上腕に導入される第三の精製ツベルクリンを行うnechyporenkoの尿沈渣中の白血球の数を決定します。マイコバクテリウムの生活活動の産物であるツベルクリンは、潜在結核炎症の活性化を引き起こす。いくつかの作品は、意図した軌跡結核性炎症にできるだけ近いツベルクリン:.結核肺に投与される本勧告している - 腎臓の損傷でブレードの下で - 腰部では、などしかし、研究はツベルクリンの注射部位の独立した具体的な応答は、しかし、通常使用されていることを確認しています標準的な皮下投与。

最初に、いわゆる旧ツベルクリンKoch（Alt-tuberculin Koch）の第3の希釈液（1：1000）を皮下ツベルクリン試験に使用した。しかしながら、ツベルクリンの精製が不十分であることに関連して、一般的な反応が起こった。さらに、このソリューションの準備の複雑さは、看護師のための特別なトレーニングを必要とし、投薬ミスを排除しませんでした。これは現在、精製されたツベルクリンリンニコバ（Linnikova）を使用しており、これは使用のためにすぐに使用できる溶液でアンプルされた形態で放出される。生物学的活性この溶液1mlは20個のツベルクリン単位に相当する。

原則として、50種のツベルクリン単位を投与して挑発的なツベルクリン試験を行う。過去の標準的なツベルクリン診断への反応がない場合、顕著な反応の履歴を有する20のツベルクリン単位または100のツベルクリン単位を注射することが可能である。ツベルクリンの導入から48時間以内に、2時間ごとに温度測定を続け、一般血液検査およびネチポレンコ検査を2回繰り返す。尿や射精の細菌学的検査も行う。ツベルクリン試験を評価する際には、以下の指標が考慮されます：

• 一般的な反応：健康の低下、体温の上昇、排尿障害の増加。重要な変化は、血液の臨床分析において考慮される：陽性のツベルクリン試験では、白血球増加症が発生または発生する。ESRを増加させ、リンパ球の絶対数を減少させる：
• ノックオフ反応：ツベルクリンの導入場所での充血および浸潤の形成が可能である。
• 局所反応：白血球尿症、血尿、マイコバクテリアの強化または発生。

焦点と少なくとも2つの他の反応（鼻および（または）一般）の存在下では、結核を診断することが可能である。診断の細菌学的検証は、後で、場合によっては3ヶ月後にのみ可能です。それにもかかわらず、ツベルクリンの皮下注射は、泌尿生殖器結核における結核菌の播種を4〜15％増加させる。

レーザー誘発は、腫瘍プロセスとの鑑別診断には禁忌である。

患者に挑戦請願への臨床検査と決意指示後入院時に結核菌および蛍光顕微鏡スミア尿沈渣のための一般的な血液および尿サンプルnechyporenko、尿培養を行います。

そして、毎日の経皮局所照射は、波長の連続した放射線を発生する赤外線レーザーを用いて行われる。

レーザー誘発と治療法との可能性のある組み合わせ、juvantibus。患者が非特異的な炎症を有する場合、レーザー療法は、尿力学の改善、腎臓への血液供給の改善、体内の薬物濃度の上昇などの効果を実現する。長期的には、治療の結果に積極的に影響します。患者に結核の炎症があった場合、それはレーザー療法のバックグラウンドに対して活性化され、対照実験室試験によって固定される。

第1のタイプのex juvantibus療法の期間は10日間である。、非特異的etiopathogeneticの包括的治療を行った後、腎臓や動悸痛みを伴う排尿、正規化された尿中の痛みの訴えを終了した場合は、泌尿生殖器系の結核の診断を拒否することができます。そのような患者は、一般的な医療ネットワークの泌尿器科医による監督の対象となる。検査室指標の不完全な改善と苦情の保存では、検査を継続することが推奨される。

第二のタイプのセラピーex juvantibus - 狭い方向の作用の3-4抗結核薬の任命。第二のタイプのex juvantibusの治療のためには、以下の薬物のみが適している：イソニアジド。ピラジナミド、エタンブトール、エチオナミド（プロチオンアミド）およびアミノサリチル酸が挙げられる。

尿路結核の診断のためのアルゴリズム

コンピテンスftiziourologa（状況に生検または手術後の診断の病理学的な検証を除くが、このような状況では、micropreparationsの病理学者のTB機関が大きな持っ見たい - ドクター一般的な健康状態は、最低限の検査や診断は、このような場合にお勧めします泌尿生殖器系と行動の結核を疑うべきです。結核の診断経験）。

頻繁な増悪との長期電流腎盂腎炎の履歴と、中年、原則として、 - このように、患者との相談はftiziourologu（患者又は5のうちの3つの場合）に到達します。

第1段階では、徹底的な検査、患者インタビュー、利用可能な医療記録の分析が行われます。多分さらなる発展のためのいくつかの選択肢。

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最初のオプション

患者には「結核の悪影響」があります - 転移した結核リンパ節炎の後に首に恒星の瘢痕を引っ込めました。歴史の中に病気の他の徴候があるか、または肺組織などの石灰化のポケットがあります。膿瘍および（または）血尿; urograms - 破壊的な変化。この患者は、通常、海綿腎結核を発売している、と彼はすぐに病変容積を決定するために、完全な臨床検査、細菌学および放射線検査を実施し、これに対して、複雑な病因治療と化学療法を、任命すべきです。

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第2の選択肢

同じ患者ですが、尿路プログラムによれば、腎機能は決まっていません。放射性同位元素の再建を行う動態学において、多核体結節性腎結核症の病因論的治療を割り当てる。3-4週間後に腎機能が回復しない場合、腎切除術が行われる。診断の病理形態学的検証が治療を継続する場合、能動的結核の兆候がない場合、患者の炎症は、居住地の泌尿器科医の監督の下で排出される。

第3の選択肢

患者は、病因学的療法の複合体が補充された、医療機関において良好な抗菌治療を受けたが、分析では、中程度の白血球尿症（視野内の最大30個の細胞）が保存されている。尿路結石では、腎臓 - 骨盤系のタイムリーな対照は、破壊の疑いがあります。可能な保持。この場合、患者にレーザ検査を行う。

その固定利得leukocyturiaと赤血球、末梢血中のリンパ球の絶対数の減少の終了時に、見つかった場合mikobakteriuriyaは次に泌尿生殖器系の結核を診断しました。病変の形態および程度は、詳細なX線検査および器械検査の後に確立される。検査結果に改善がない場合は、第1のタイプのexjuvantibus療法が施される。10日間で有意な改善が始まると、腎結核は拒絶される可能性がある。患者は泌尿器科医またはセラピストの監督のもとに居住地に移される。尿の分析における病理学的変化の保存において、第5の変法に従う。

第4の選択肢

腎臓に中等度の放射線学的変化を有する患者には膿尿が見られる。慢性腎盂腎炎のための不適切な治療は、一般的なネットワークの治療施設で行われている。この場合、同時のレーザー誘発によって補われる、第1のタイプのex juvantibus療法を処方する。

表現された臨床的および臨床検査のダイナミックスが明らかになると、診断は取り除かれ、患者は泌尿器科医またはセラピストの監督下で居住地に移されます。

第5の選択肢

膿尿の保存では、皮下ツベルクリン誘発試験が行われる。挑発的な結果と臨床的および既往のデータとの組み合わせは、尿生殖器系の結核を診断し、複雑な治療を開始することを可能にする。病変の程度は、さらなる放射線学的および器械的研究の過程で決定される。

第六の選択肢

Koch検査の陰性結果は、第二のタイプのex juvantibusの治療の適応とみなされます。この場合、2つの可能な結果があります。彼の尿の状態および衛生状態の改善は、結核病因を証明し、適切な診断を確立するための基礎として役立つ。

7番目のオプション

2ヶ月間抗結核薬を服用した後、白血球尿症が維持されている場合。おそらく、患者は非特異的腎盂腎炎に罹患している。そのような患者は、一般的な医療ネットワークの泌尿器科医によって、3ヶ月毎に結核菌の尿培養を含む対照試験で密接に監視される。基礎疾患またはそれに付随する疾患の悪化を伴う。

したがって、尿生殖器系の結核の鑑別診断には、

• レーザー挑発;
• 第一のタイプの試験治療;
• 挑発的なツベルクリン試験;
• 第二のタイプの試験治療。

第1レベルの研究では10-14日が必要であり、第2レベルの完了には2週間、第3週~1週間、第4レベルの2ヶ月が必要です。一般に、診断には約3ヶ月かかることがあります。明らかに、尿生殖器系の結核の診断は、時間がかかり時間がかかるプロセスであり、専門機関の患者との慎重な作業が必要です。しかし、以前には、疫学者が患者になればなるほど、好ましい結果が得られる可能性が高くなることは明らかです。

差動診断

泌尿生殖器系の結核の鑑別診断は、まず病的な症状がなく、特徴的な放射線学的パターンのために非常に困難である。現代ftiziourologiyaは、泌尿生殖器系の結核患者の完治のために必要なすべてを持って、それが早期に発見されました。主な問題はあっても、疾患の鑑別診断ではなく、時にはこのための前提条件が存在しないため、urotuberkulozを疑われる患者の選択には存在しません。尿生殖器系の結核は、任意の泌尿器疾患のマスクの下で、無症候性、潜伏性、慢性および急性であり得る。、尿石症（症例の20％まで）、腎臓の異常発達（症例の20％）、腎臓癌 - 非特異的慢性腎盂腎炎（75％の確率）と組み合わせる特に困難nefrotuberkuloza診断。

細菌学、病理学的研究によって、および（誘発試験と試験治療を含む）の臨床および実験室、放射線および既往データに基づいて行わ診断の検証。

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処理 尿生殖器系の結核

臨床像および実験室インジケータの明白な正のダイナミクスを得ることは、そのプロセスの結核病因を示し、標準およびエフェクター病原性測定の複合体全体に対する治療レジメンの変更を必要とする。

診断を明確にするために、腎臓の開放生検または穿刺生検を行うことは許容されるが、多くの著者によると。この介入によるリスクは、可能な利益を上回っています。排泄尿路造影と放射性同位元素再建で確認された腎機能の欠如は、腎切除術の適応症と考えられている。

2~3週間と死後の検査の結果の前に腎摘出後の治療の継続のための術前化学療法のTB必須として任命して、病院のftiziourologicheskogoで操作を実行することをお勧め疑わ結核性病変で。泌尿生殖器系の結核が除外されている場合は、患者が薬を服用停止します。それは泌尿器科クリニックの監督の下で転送されます。診断が確認された場合、患者が全額結核治療を受けました。