尿路結核

尿路結核は、肺外結核の発生率が30～50%に達すると報告されています。これは、ここ数十年のほとんどの出版物で指摘されています。

臨床医が尿路結核および生殖器結核の問題に継続的に関心を寄せているのは、この疾患の罹患率が依然として高いことだけが理由ではありません。特定の炎症性病変の社会的意義は、罹患患者の年齢構成によって大きく左右されます。1930年代から1960年代にかけては、20歳から40歳の腎結核患者の割合が最も高く、60～67%に達していました。現在、高齢層における尿路結核および生殖器結核の罹患率は増加傾向にあります。20歳から40歳の患者の割合は45.7～56.2%に減少しています。20歳未満の患者数は確実に減少し、50歳以上の患者数は増加しています。したがって、尿路結核と生殖器の結核は、主に労働年齢の人々の運命のままです。

結核性病変は、過去および現在において、症例の21～34.5%で腎摘出の原因となっています。この場合、主に破壊的な病態が認められます。腎結核患者の性別分布の問題は、尿路結核学に関するあらゆる研究において伝統的に考慮されています。多くの臨床医は、男女間で尿路結核の発生頻度は同等であると指摘しています。近年、女性患者が一定数優勢であることが指摘されています（55%）。

症状 泌尿器結核

腎結核の症状は非常に多様で、変化に富み、病態に特徴的な徴候はありません。腎結核の唯一の特徴は、尿中に結核菌が存在することです。多くの患者では、慢性腎盂腎炎、尿路結石、多発性嚢胞腎、腫瘍、膀胱炎などの病態を呈しながら、長期間にわたり経過します。また、一部の患者では、尿路結核の自覚症状が長期間消失することもあります。多くの患者では、多海綿状腎結核であっても、全身状態は良好です。

フォーム

尿管結核

尿管粘膜に、瘢痕形成しやすい特異的な潰瘍が急速に出現します。このような潰瘍、そしてそれに続く狭窄は、ほとんどの場合、尿管の腎盂部および腎盂尿管分節領域に限局します。尿管損傷は、腰部に持続的な鈍痛を引き起こし、腎機能の急激な低下をきたし、最終的には腎機能が完全に麻痺することもあります。尿管結核の存在下では、非特異的な慢性腎盂腎炎を発症することがよくあります。

腎結核が腎盂腎炎を併発すると、腰痛、体温上昇、慢性腎不全などの症状がしばしば現れます。また、一部の患者では、形態学的に非特異的な炎症が特異的な炎症よりも優勢になることもあります。通常、腎結核の後期は腎盂腎炎の後期に相当し、腎死は結核よりもむしろ腎盂腎炎に起因する場合が多いです。腎結核が慢性腎盂腎炎を併発すると、潜伏期と活動期が交互に現れます。

尿管結核の診断は、X線検査データ、すなわち尿管の拡張または狭窄（尿管周囲炎の徴候）に基づいて行われます。尿管結核の間接的な徴候としては、カテーテル挿入時に乗り越えられない障害物の存在、尿管周囲炎、尿管口の変位および変形、膀胱造影検査における膀胱の非対称などが挙げられます。

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膀胱結核

膀胱前尿管結核は通常、膀胱粘膜の特異的な変化を伴います。尿管の膀胱開口部付近では、浮腫、充血、そして潰瘍形成が起こります。膀胱の他の部位では、膀胱鏡検査により、局所的な充血、結核性結節の発疹、そして潰瘍が認められます。

患者は治療にもかかわらず、排尿障害が進行すると訴えます。慢性非特異性膀胱炎の長期治療を受けることが多く、膀胱鏡検査と尿中の結核菌の検出のみが正しい診断の確立に役立ちます。

合併症とその結果

尿路結核の臨床経過は、腎臓の機能状態に大きく影響されます。慢性腎不全は尿路結核の一般的な合併症であり、症例の15～64%に発生します。研究データによると、慢性腎不全は40.3%で認められ、そのうち10.3%が潜在性、24.6%が代償性、3.3%が間欠性、2.1%が末期でした。片腎結核では、ほとんどの患者で慢性腎不全が認められました。

尿路結核患者の腎機能障害は、腎組織の破壊の程度だけでなく、尿路狭窄による尿路通過障害と主に関連しています。尿管の特異的な損傷により、水腎症性変化が起こり、腎臓の破壊的変化が進行します。腎結核における慢性腎不全の予防は、病気の初期段階を早期に発見し、低侵襲技術（経皮穿刺腎瘻造設術、自己留置型ステントを用いた腎内ドレナージ）を用いて尿路を早期に回復させることです。

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