橈骨神経ニューロパチー
最後に見直したもの： 12.07.2025
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肘関節で腕を動かすのが困難、しびれ、手首の力が入らないなどの症状はありませんか？これは、末梢神経系の疾患である橈骨神経障害、または橈骨神経の神経障害である可能性が高いです。
ICD-10 によれば、この症状は上肢の単神経障害として定義され、コード G56.3（橈骨神経損傷）が付けられています。
原因 橈骨神経障害
末梢神経の他の単神経障害の場合と同様に、腕神経叢（腕神経叢）から出て腕に沿って手首や指まで伸びる橈骨神経（橈骨神経）の神経障害の主な原因は、外傷性または圧迫性虚血性損傷であり、特定の機能障害を引き起こします。
橈骨神経障害は、その病因と性質に応じて分類されます。例えば、外傷性および外傷後の橈骨神経障害は、上腕骨（特に内側3分の1と遠位3分の1の接合部における骨幹部）の骨折、および神経が筋間中隔を通過する部位の骨折によって生じます。[ 3 ]
橈骨頭（肘関節の一部）の重度の脱臼や骨折、および前腕骨の骨折は、肘から手首関節までの後部筋肉群を支配する橈骨神経の後骨間枝に外傷を引き起こすことがよくあります。
この場合、神経は骨折自体だけでなく、骨片の転位、固定器具の装着、あるいは四肢の牽引によっても損傷を受ける可能性があります。また、肘関節の関節鏡検査、人工関節置換術、滑膜切除術、さらには肩関節への筋肉内注射の際にも、医原性の損傷によって同様の結果が生じる可能性があります。
上肢の神経障害の最も一般的なタイプの 1 つは、橈骨神経が挟まれたり圧迫されたりすることによって起こる圧迫神経障害です。
- 脇の下（肩関節の損傷または松葉杖の長期使用の場合）
- 肩の中央3分の1の高さ、上腕骨と上腕三頭筋頭の間 - 螺旋溝（腕管）内;
- 前腕部では、深部にある後骨間枝が、フロース弓またはアーケードとして知られる回外筋の線維性上縁の下を通過する際、および前腕の腕橈骨筋の下からの橈骨神経の浅枝の出口において、前腕の中央部への外傷の合併症として発生します。
橈骨神経の虚血性神経障害は、局所的な血液供給不足と組織の低酸素状態に関連しており、上記すべてを含むあらゆる外傷性および圧迫性の影響の結果として発生する可能性があります。
後骨間神経症候群（橈骨神経の枝）または前腕コンパートメント症候群は、肘関節直下の神経が、筋膜間の組織圧の上昇によって圧迫されることによって発生します。これにより、神経組織の局所的な血液循環と栄養状態が悪化し、神経細胞の機能が低下します。線維性腫瘍や骨腫瘍による神経の長期圧迫によっても、同様の症状が引き起こされることがあります。[ 4 ]
橈骨神経トンネル障害は、本質的には圧迫性虚血性神経障害です。これは、橈骨神経（後枝および浅枝）が狭窄部（管またはトンネル）を通過する際に圧迫または圧迫を受けることで発症するからです。トンネル神経障害には、以下の種類があります。腕神経管の圧迫は螺旋管症候群、肘関節下部の圧迫は回外筋症候群、肘関節で連結するブロック状の腕尺関節と回外筋遠位部の間の圧迫は橈骨トンネル症候群、手首の橈骨管の圧迫はヴァルテンベルグ症候群です。[ 5 ]
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危険因子
橈骨神経障害を発症するリスクは、握力が強い動作、強い回外および回内の頻繁な変化、内転・外転および振動など、上肢の継続的な（ほとんどの場合、職業上の）過度の運動によって増大します。
骨粗鬆症の高齢者は、肩や前腕の骨折、手の関節の損傷を起こす可能性が高く、末梢神経障害のリスクも高くなります。
素因としては、上肢の関節および関節周囲構造の疾患、肩、前腕、手首の軟部組織の嚢胞、骨腫、腫瘍などが挙げられます。
さらに専門家は、橈骨圧迫性虚血性神経障害を発症するリスクは、個々の解剖学的偏差（骨棘、余分な腱、筋間中隔）や一部の全身代謝疾患、慢性中毒に起因すると考えている。[ 6 ]
病因
外傷性病変および圧迫性虚血性病変の両方における橈骨神経障害の主なメカニズムは、橈骨神経を介した神経インパルスの伝達の阻害、すなわち軸索膜のイオンチャネル機能の障害であり、これにより末梢神経系のニューロンの興奮性が低下します。さらに、神経損傷はミエリン鞘の状態に悪影響を及ぼし、ミエリンの局所的な消失を引き起こします。
放射線神経障害の病態は、神経損傷の程度に直接依存し、3つの形態のいずれかをとります。神経麻痺の形態では、神経線維や神経鞘への損傷を伴わずに圧迫が生じ、神経信号伝達が一時的に遮断され、機能喪失が生じます。しかし、圧迫が長期間続くと（トンネル神経障害のように）、虚血性変化による血液微小循環の悪化や神経幹の神経内膜の浮腫といった新たな要因が現れます。
軸索断裂の形でのより重篤な損傷 - 外傷後変性のタイプに応じて、軸索とそのミエリン鞘の体幹内破壊、血液単球のマクロファージへの変化、マクロファージの活性化および多数の炎症誘発性サイトカインの産生増加を伴い、炎症反応および神経障害性疼痛の出現を引き起こします。
最も重篤な損傷は神経断裂であり、神経節（軸索、ミエリン、神経幹の神経内膜、結合組織構造）が完全に破壊されます。
症状 橈骨神経障害
橈骨神経障害の具体的な臨床症状は、その変化の程度と局在によって決まります。
橈骨神経の損傷は、通常、手の甲の最初の3本の指（親指、人差し指、中指）付近のしびれやチクチクする感じ（知覚異常）などの症状を引き起こし、手を伸ばすことが困難になったり、神経痛（焼けつくような痛み）を起こしたりします。[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]
圧迫性神経障害が上腕部または脇の下の神経の圧迫によって引き起こされる場合、最初の兆候として、上肢全体の背側表面の皮膚感覚の低下、矢状面内での動きの困難（肘関節および手首関節の屈曲・伸展）に加え、手首下垂（つまり、手首の弱さ）などの症状が見られます。
橈骨管症候群は、手指の甲のしびれ、親指の甲の灼熱感と痛み、肘の側面の痛み、前腕の甲の痛みも引き起こします。前腕の回内や手首の屈曲は症状を悪化させる可能性があります。[ 10 ]
この単神経障害の症状に関する詳細は、出版物「橈骨神経とその枝の損傷の症状」に記載されています。
合併症とその結果
橈骨神経の深枝は、肘、手首、最初の 3 本の指の伸展を担う筋肉に運動神経支配を行っているため、外傷性橈骨神経障害により、腕の末梢麻痺 (脱力感やしびれ) や麻痺が生じることがあります。
神経の脱落および運動機能の喪失は、徐々に進行する筋萎縮および筋原性拘縮によって複雑に絡み合う場合があります。
さらに、橈骨神経幹の局所的な炎症、つまり神経炎を発症する可能性が高くなります。
神経の損傷部分が完全に破壊されると神経幹の線維化が起こり、軸索の再生が妨げられ、障害につながります。
差動診断
鑑別診断は、腕神経叢に由来する他の神経（筋皮神経、正中神経、尺骨神経、内側皮神経）の神経障害、中枢神経系のさまざまな神経疾患における神経根症候群および感覚神経障害、上肢の関節および関節周囲構造の疾患（職業性腱鞘炎およびド・ケルバン症候群を含む）、脊髄空洞症の初期症状、および多発性硬化症の神経症状について行われます。
連絡先
処理 橈骨神経障害
橈骨神経を含む末梢神経の神経障害の場合、治療は保存的治療と外科的治療の2種類があります。
痛みを軽減するために、機能的な副木や装具を用いて患肢を固定することが推奨されます。また、同様の目的で以下の薬剤を服用します。
局所的には、ジクロフェナクナトリウム、レミシドゲル（ニメスリド含有）を含むゲルおよび軟膏、鎮痛効果で局所の血液循環を活性化する軟膏（アピザルトロン、メノバジン、ゲブカモン、デネボルなど）を使用することができます。
極端な場合には、ノボカイン遮断薬を使った鎮痛法に頼ることになります。
資料からの詳細情報:
炎症を軽減するために、影響を受けた神経の周囲の領域にグルココルチコイド（ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロン）を注射します。
虚血性神経障害の場合、微小循環活性化血管保護剤（アガプリンリタード（ペントキシフィリン）など）やビタミン B1、B6、B12 が処方されます。
神経インパルスの伝達を改善するために、コリンエステラーゼ阻害剤のイピダクリン（アミリジン）またはガランタミン（ニバリン）が非経口的に使用されます。
さらに、理学療法治療、特に筋肉への電気刺激やその他のハードウェア手順が処方されます。詳細については、「末梢神経の神経炎と神経痛に対する理学療法」の記事をご覧ください。[ 14 ]
痛みが軽減したら、上肢の筋肉に適度な運動負荷をかけることが必要です。これは、橈骨神経障害に対する運動療法であり、組織の栄養状態と神経筋伝導の改善に役立ちます。肩、前腕、手の筋肉をストレッチする運動は、全身状態と具体的な診断を考慮して個別に選択されます。[ 15 ]
多くの患者は、治療マッサージが橈骨神経障害に効果があると感じています。
神経障害性疼痛はハーブ療法（フィトセラピー）で治療できます。疼痛症状の緩和に最もよく用いられる植物としては、虚血性組織損傷における毛細血管の血行を改善するイチョウの葉、ショウブとウコンの根、組織の再生に必要な亜鉛を豊富に含むタラゴン、痛みを軽減するサフラン、セージの葉とアカネの根のエキスなどがあります。
長期にわたる保存的治療後も臨床的な改善が見られない場合、橈骨神経の損傷の場所と程度に応じて、重度および進行性の場合には外科的治療が行われます。
損傷した神経は顕微移植によって修復可能ですが、ほとんどの場合、橈骨神経の圧迫を解除することを目的とした手術です。例えば、浅枝が腱によって圧迫されている場合、橈骨神経を伸展切開または移動させる手術が行われます。このような介入の有効性は非常に高く、最大50～80%です。神経伝導の回復には3～4ヶ月かかります。
防止
主な予防策は、怪我を予防し、上肢に過度の負荷をかけないようにすることです。
予測
神経機能の回復と回復の見通しは多くの要因に左右されます。例えば、上腕骨閉鎖骨折による橈骨神経障害は、92～95%の症例で治癒しますが、治療期間は数ヶ月から3～5年かかることもあります。
しかし、神経線維の軸索の損傷による部分的な運動機能障害や感覚喪失は永続的に残る可能性がある。[ 16 ]
しかし、症状が3～4か月以内に現れる急性圧迫性神経障害の場合、予後はほぼ常に良好です。