橈骨神経ニューロパチー
最後に見直したもの： 12.03.2024
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肘関節の手の動きが難しいのですが、しびれ、手首の脱力感がありますか？おそらく、それは橈骨神経障害または橈骨神経の神経障害であり、末梢神経系の病気です。
ICD-10によると、この状態は上肢の単神経障害として定義され、コードG56.3-橈骨神経の損傷があります。
原因 橈骨神経ニューロパチー
末梢神経の他の単神経障害の場合と同様に 、腕神経叢（腕神経叢）から出現し、腕に沿って手首と指に続く橈骨神経（橈骨神経）の神経障害の主な原因 は、その外傷性にありますまたは圧迫-特定の機能障害につながる虚血性損傷。
そして、その病因と性質に応じて、放射状神経障害の種類が決定されます。したがって、橈骨神経の外傷性および外傷後神経障害は、上腕骨の骨折 （特に、内側と遠位の3分の1の接合部での骨幹）の結果である可能性が あります。神経は筋肉間中隔を通過します。 [3]
橈骨頭（肘関節の一部）の重度の脱臼と骨折、および前腕の骨の骨折は、橈骨神経の後部骨間枝に外傷性損傷を引き起こすことが多く、これが後部筋肉群を神経支配します。手首の関節に肘。
この場合、神経は、骨折自体と、骨片の転位、固定装置の設置、または手足の牽引の結果の両方によって損傷を受ける可能性があります。また、関節鏡検査、内部人工器官、または肘関節の滑膜切除術中の医原性損傷、さらには肩領域への筋肉内注射によっても、同様の結果が生じる可能性があります。
上肢ニューロパシーの最も一般的なタイプの1つは、 橈骨神経が挟まれたり圧迫されたりしたときの圧迫ニューロパシーです。
- 腋窩領域（肩関節の損傷または松葉杖の長期使用の場合）;
- 上腕骨と肩の上腕三頭筋の頭の間の肩の中央3分の1のレベルで-らせん状の溝（腕筋管）;
- 前腕内-深く横たわっている後骨間枝が、フロスアーチまたはアーケードとして知られる甲部支持筋の線維性上端の下を通過するとき、および腕橈骨筋の下から橈骨神経の表在枝の出口で通過するとき前腕の-前腕の中央への傷害の合併症として。
局所的な血液供給の欠如および組織の低酸素症に関連する橈骨神経の虚血性ニューロパシーは、上記のすべてを含む、あらゆる外傷性および圧迫効果の結果である可能性があります。
後骨間神経症候群（橈骨神経の枝）または前腕コンパートメント症候群は、筋膜の間の空間の組織圧の上昇により、肘のすぐ下の神経が圧迫されたときに発生します。同時に、神経細胞の機能が低下すると、局所的な血液循環や神経組織の栄養が低下します。同じ状態は、線維性または骨の新生物による神経の長期の圧迫によって引き起こされる可能性があります。 [4]
本質的に、橈骨神経のトンネル神経障害は、狭い場所（チャネルまたはトンネル）を通過するときに、この神経（後枝および表在枝）の圧迫または挟み込みによって発生するため、圧迫虚血性でもあります。そして、トンネル神経障害の中には次のものがあります：上腕管の圧迫-らせん状管症候群。肘関節の下-甲のサポート症候群; ブロック状の肩関節（肘関節で関節運動する）と甲の支持筋の遠位部分の間-放射状トンネル症候群; 手首の橈骨管内-Wartenberg症候群。 [5]
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危険因子
橈骨神経のニューロパシーを発症するリスクは、上肢の絶え間ない（ほとんどの場合、職業に関連する）過度の運動によって増加します：握力の増加、回外および回内の力の頻繁な変化、内転外転および振動を伴う行動。
骨粗鬆症の高齢者は、肩や前腕の骨折や手の関節の損傷を起こす可能性が高いため、末梢神経障害のリスクも高くなります。
上肢の関節や関節周囲の構造の病気、嚢胞、骨腫、肩、前腕、手首の軟部組織の腫瘍形成が素因と考えられています。
さらに、専門家は、個々の解剖学的異常（骨棘、付属腱、筋間中隔）、およびいくつかの全身性代謝性疾患と慢性中毒を、放射状圧迫虚血性ニューロパチーのリスクと見なします。 [6]
病因
外傷性病変と圧迫虚血性病変の両方における橈骨神経障害の主なメカニズムは、橈骨神経に沿った神経インパルスの伝達、すなわち軸索膜のイオンチャネルの機能不全を遮断し、末梢のニューロンの興奮性を低下させることです。神経系。さらに、神経への損傷は、ミエリンの限局性喪失を伴うミエリン鞘の状態に悪影響を与える可能性があります。
放射線ニューロパシーの病因の特徴は、神経損傷の程度に直接依存し、3つの形態のいずれかを取ることができます。一過性神経伝導障害の形で、圧迫は神経の繊維と鞘に損傷を与えることなく起こります-神経信号の伝達の一時的な中断と機能の喪失を伴います。しかし、（トンネル神経障害の場合のように）圧迫が長引くと、追加の要因が現れます：血液の微小循環の悪化と神経幹の神経内膜の浮腫を伴う虚血性変化。
軸索断裂の形でのより深刻な損傷-外傷後の変性のタイプによる軸索とそのミエリン鞘の幹内破壊、血中単球のマクロファージへの変換、マクロファージの活性化と多くの炎症反応と神経因性疼痛の出現を引き起こす炎症誘発性サイトカイン。
損傷の最も深刻な形態は神経断裂であり、神経の一部（その軸索、ミエリン、神経幹の神経内膜および結合組織構造）が完全に破壊されます。
症状 橈骨神経ニューロパチー
橈骨神経ニューロパチーの特定の臨床症状は、その変化と局在の程度によって決定されます。
橈骨神経の損傷は通常、手の甲、最初の3本の指（親指、人差し指、中指）の近くでしびれやうずき（知覚異常）の症状を引き起こし、矯正の問題や神経痛 （灼熱痛）を引き起こし ます。 [7]、 [8]、 [9]
圧迫神経障害が肩の上部または脇の下の神経の圧迫によって引き起こされる場合、最初の兆候には、上肢全体の背面の皮膚感度の低下、およびその動きの困難が含まれます矢状面で-垂れ下がった手のように、この状態の肘と手首の関節の屈曲-伸展 、つまり手首の弱さ。
ラジアルトンネル症候群では、手や指の後ろもしびれ、親指の後ろに灼熱感と痛み、ひじの側面と前腕の後ろに痛みがあります。前腕の回内と手首の屈曲は症状を悪化させる可能性があります。 [10]
出版物におけるこの単神経障害の症状に関する詳細- 橈骨神経とその枝への損傷の症状
合併症とその結果
橈骨神経の深い枝が肘、手首、および最初の3本の指を伸ばす原因となる筋肉に運動神経支配を提供するため、末梢麻痺（脱力感およびしびれ）または手の麻痺は、外傷性橈骨神経障害の結果である可能性があります 。
除神経と運動機能の喪失は、段階的な筋萎縮 と筋原性拘縮によって複雑になる可能性があります 。
さらに、橈骨神経幹の限局性炎症、つまり神経炎を発症する可能性が高いです。
神経の損傷した領域が完全に破壊されると、その幹の線維化が引き起こされ、軸索の再生が妨げられ、障害につながります。
診断 橈骨神経ニューロパチー
橈骨神経損傷と末梢神経障害は通常、神経支配された筋肉の強さ、運動反射の存在、運動障害の性質、および上肢の感受性のレベルを決定する特別な検査を使用した患者の身体検査によって診断されます。 [11]
インストゥルメンタル診断が使用されています。 electroneuromyography （神経伝導の電気生理学的研究）、X線撮影、 神経の超音波、MRI。 [12]、 [13]
差動診断
鑑別診断は、腕神経叢に由来する他の神経（筋皮神経、正中神経、尺骨神経、内側上腕皮神経）のニューロパシーで行われます。中枢神経系のさまざまな神経障害における神経根症候群および感覚神経障害を伴う; 上肢の関節および関節周囲構造の疾患（専門的な腱鞘炎およびドケルバン症候群を含む）; 脊髄空洞症の初期症状と多発性硬化症の神経学的症状を伴う。
連絡先
処理 橈骨神経ニューロパチー
橈骨神経を含む末梢神経のニューロパシーでは、治療は保守的で効果的です。
痛みを軽減するために、機能的な副子または装具で手足を固定することをお勧めします。同じ目的で、薬が服用されます：
局所的には、ジクロフェナクナトリウム、レミシドゲル （ニメスリドを含む）を含むゲルや軟膏を使用することが可能 です。鎮痛効果で局所血液循環を活性化する軟膏（アピザルトロン、メノバジン、ゲブカモン、デネボラなど）。
極端な場合、彼らはノボカイン遮断による麻酔に 頼ります。
資料からの詳細情報：
影響を受けた神経の近くの領域への糖質コルチコイド（ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、トリアムシノロン）の注射は 、炎症を和らげることを目的としています。
虚血性ニューロパシーでは、微小循環を活性化する血管保護剤が処方されます- アガプリンリタード （ペントキシフィリン）など、およびビタミンB1、B6、B12。
非経口的に神経インパルスの伝達を改善するために、コリンエステラーゼ阻害剤であるイピダクリン（アミリジン）またはガランタミン（ニバリン）が使用されます。
さらに、理学療法、特に筋肉の電気刺激やその他の器具の手順が処方されています。記事の詳細- 末梢神経の神経炎と神経痛の理学療法。 [14]
痛みが和らぐと、上肢の筋肉に理学療法を施す必要があります。橈骨神経の神経障害に対する運動療法で、組織の栄養と神経筋伝導の改善に役立ちます。肩、前腕、手の筋肉のストレッチ体操は、全身状態と特定の診断を考慮して、個別に選択されます。 [15]
多くの患者は、橈骨神経の神経障害の治療マッサージによって助けられています。
神経因性疼痛では、ハーブ療法が可能です-ハーブ医学。痛みの症状を和らげるために使用される最も一般的な植物のいくつかは次のとおりです。虚血性組織の損傷時に毛細血管の血液循環を改善するイチョウの葉。ショウブとウコンの根; 亜鉛が豊富な（組織再生に必要な）タラゴン; 痛みを軽減するサフランシード; セージの葉とアカネの根の抽出物。
橈骨神経の損傷の場所と程度に応じて、長期の保存的治療後に臨床的改善が見られない場合（重症および進行性の場合）、外科的治療が行われます。
損傷した神経は顕微手術移植によって回復することができますが、ほとんどの場合、これらは橈骨神経の減圧を目的とした手術です。たとえば、表在枝が腱によって圧迫されると、その伸展切開または運動が行われます。このような介入の有効性は非常に高く、最大50〜80％であり、神経伝導の回復時間は3〜4か月の範囲です。
防止
主な予防策は、上肢の怪我や過度の負荷を防ぐことです。
予測
神経機能の回復と回復の見通しは多くの要因に依存します。たとえば、上腕骨の閉鎖骨折による橈骨神経の神経障害は、症例の92〜95％で治癒しますが、治療は数か月から3〜5年続く場合があります。
ただし、部分的な運動機能障害と神経線維の軸索の損傷による感覚の喪失は永遠に残る可能性があります。 [16]
しかし、症状が3〜4か月以内に現れる急性圧迫性ニューロパチーでは、ほとんどの場合、予後は良好です。