上肢神経障害
最後に見直したもの： 04.07.2025
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手の神経支配は、脳と脊髄の外側にある末梢神経系全体によって行われます。炎症を伴わない起源の疾患（様々な変性およびジストロフィー過程によって引き起こされる）は、神経障害と呼ばれます。これは独立した疾患ではなく、様々な病態の症状複合体の一部であるため、治療方針を決定するには、病態の存在を証明するだけでなく、その発症原因を特定することも必要です。上肢の神経障害は下肢ほど一般的ではありません。これは、脚が最も長く、したがって最も脆弱な神経線維によって神経支配されているためです。末梢神経の変性・ジストロフィー性変化は、多くの場合下肢から始まり、後に腕、体幹、顔面の神経が関与しますが、時には体の特定の部分（この場合は腕）の神経がすぐに影響を受けることもあります。
疫学
統計によると、上肢の神経障害はそれほど珍しいものではありません。最も一般的なタイプは手根管症候群で、仕事上、頻繁に手の屈曲動作を強いられる人に発症します。すべての手根管症候群のうち、訴えの3分の2は、この部位の局在に関するものです。かつては多くの職業がこの病態の発症につながっていましたが、現在では、仕事でも家庭でもコンピューターの普及が、これに拍車をかけています。その結果、世界中の成人の1～3.8%が毎年この症状を訴えています。男性1人につき女性は3～10人です。症状のピークは40～60歳です。
正中神経のもう一つの脆弱な領域は前腕の上部3分の1に位置しており、この部位の変性性ジストロフィー性変化は円形回内筋症候群と呼ばれます。上記の理由に加えて、この症候群の発症は、まれな異常である上腕骨突起（ストラザー靭帯）の存在によって引き起こされる場合があります。
尺骨神経の機能が損なわれることは非常に多く、日常生活、スポーツ、職場における圧迫損傷によっても悪化します。
トンネル症候群は、肉体労働に従事する人の45%以上に発症します。そして、この症例では、病変の圧倒的多数（約83%）が右側に発生します。
原因 上肢神経障害
手の神経線維における孤立性の変性およびジストロフィー性変化の大部分は、上肢を支配する1本の神経（単神経障害）または複数の神経（多発神経障害）の単純な圧迫の結果として発生します。このような神経は5つあります。筋皮神経と腋窩神経はそれぞれ肩と前腕の上部と下部の働きを制御します。正中神経、尺骨神経、橈骨神経は、肩から指までの手の動きを制御します。
皮膚の浅い部分と手の中央部にある様々な神経領域が圧迫される可能性があります。その原因は多岐にわたり、約200種類に上ります。
おそらく、ほとんどの場合、上記の神経の1つまたは複数の神経障害は、作業手が長時間不快な姿勢で、片手または両手で単調な動きを実行することが原因で発生します。そして、以前は単調で重労働の肉体労働に従事している人の作業手が苦しんでいた場合、コンピューター時代の到来とともに、オフィスワーカーがリスクグループに加わりました。神経障害の発生例の半分における圧迫性は、職業活動に関連しています。最も一般的な病状の1つは手根管症候群（正中神経が手に移行する場所での圧迫に関連する）であり、これは毎日コンピューターで多くの時間を過ごす人、仕立て屋、音楽家、歯科医、その他の専門家、または手の単調な屈曲運動を何度も行う運動選手に影響します。
また、正中神経障害は、手首への異常に高い負荷、手首関節の脱臼、前腕の損傷によっても引き起こされることが多いです。
肘部管症候群は、肘の単調な屈曲運動と尺骨神経の圧迫を伴い、しばしばみられます。その原因は、日常生活を含め、常に肘を硬い表面に置いたままにする習慣にあります。例えば、電話で話しているとき、ぶら下がっているときに肘を曲げる習慣です。例えば、車の運転中に窓から肘を突き出す、あるいはオフィスワーカーに多く見られますが、これは肘をテーブルの端にぶら下げるといった動作です。
尺骨神経の神経障害は、ギヨン管症候群として現れます。この点では、振動を伴う職業、たとえばサイクリング、オートバイレース、杖への継続的な依存（手のひらの筋肉の神経支配が影響を受ける）は危険です。
橈骨神経障害は、長時間の睡眠中に腕の位置が不適切であること（「睡眠麻痺」）、指揮者、ランナー、肘を曲げた状態での頻繁な単調な動きを必要とする活動に従事している人、鎖骨と肩関節の骨折、および肘を曲げた状態で重いバッグを運ぶ習慣によって発生することがあります。
松葉杖などを使って長時間動作をすると、腋窩神経や橈骨神経が損傷します。
さらに、上肢の神経障害は、手の怪我（骨折、脱臼）によって引き起こされる可能性があり、神経線維、隣接する筋肉または骨組織、血管への直接的な損傷につながります（循環障害による栄養不足、腫れた組織間の圧迫、骨折した骨の鋭い角による損傷）。
瘢痕組織形成、虚血、浮腫の発生の過程にある神経に関わる手術、長期の静脈内注入、炎症性疾患（関節炎、滑液包炎、リンパ節炎など）、頸部骨軟骨症、神経組織自体の腫瘍（例えば趾間神経腫）と神経の近くに局在する腫瘍は、圧迫または虚血性神経障害を引き起こすことがよくあります。
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危険因子
発症の危険因子には、頻繁な低体温、過度の身体的運動、毒性物質との接触、感染症の炎症性合併症、全身病（内分泌、自己免疫、肝疾患、腎不全）、消化器系の原因または胃腸疾患によるビタミンB欠乏、ワクチン接種、遺伝、アルコール依存症、ホルモンレベルの変動などがあります。
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病因
末梢神経障害の病態は多様ですが、その原因は圧迫、代謝、虚血性疾患、あるいは神経線維の直接的な外傷（打撲、断裂、切断、穿刺）によって引き起こされる変性・ジストロフィー過程に限られます。末梢神経の構造は電線に似ており、神経細胞（軸索、神経突起）は絶縁体のようなミエリン鞘に包まれています。病態に応じて、神経障害は軸索（神経細胞）自体が破壊される軸索性神経障害と、鞘が破壊される脱髄性神経障害に分けられます。
挟まれたり、伸ばされたり、圧迫されたり、断裂したりした場合、通常は軸索が損傷します。軽度の圧迫であれば、神経の解剖学的構造は保たれ、比較的迅速かつ完全に回復します。重度の損傷の場合、たとえ髄鞘が損傷していなくても、神経の完全な再生が不可能な場合があります。
後者の場合、絶縁体と導体の役割を果たすミエリン鞘が損傷します。脱髄性神経障害の病態としては、遺伝的素因、関節リウマチ、様々な種類の糖尿病、肝機能障害および腎機能障害、甲状腺機能低下症などが考えられます。このような病態において上肢神経の単独病変はまれですが、完全に否定することはできません。単独神経の損傷は、結核、多発性関節炎、アルコールや薬物などの毒性物質による中毒によって引き起こされる可能性があります。
症状 上肢神経障害
末梢神経線維は、運動神経線維、感覚神経線維、栄養神経線維に分けられます。病理学的変化がどの線維に主に影響を及ぼすかによって、臨床像における症状の出現頻度は異なりますが、特定の種類の神経線維のみが単独で損傷を受けることはほとんどないため、症状複合体には様々なバリエーションが考えられます。
運動神経障害は、筋力低下、無気力、軽い運動でも震える、けいれんなどの症状として現れ、時間の経過とともに筋肉量が減少し、手足が細くなります。患者は腕を上に上げるのが困難になり、特に横から上げるのが困難になり、運動協調性が低下し、指で物を掴むことができなくなります。
感覚症状の最初の兆候は、指先のチクチクする感じ、上方に広がるしびれ、手に厚い手袋をはめているような感覚、軽い不快感から急性の焼けつくような痛み（カウザルギー）までの痛み症候群、末梢から中心方向（最初は指、次に手、さらに上）の感覚の喪失です。
栄養症状 – 青白い肌、色素沈着、大理石模様の肌、暑い天候でも指先が冷たい、多汗症または低汗症、皮膚の脱毛、神経支配が損なわれた部分の皮膚の薄化、爪の肥厚および剥離、皮膚の潰瘍。
症状は病気の進行度に応じて進行します。そのため、外傷がなくても、痛み、しびれ、感覚の低下、運動機能の制限などの症状が現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。
単一の神経の損傷は単神経障害と呼ばれます。上肢の神経の損傷の種類は、以下の症状として現れます。
- 筋皮神経は肘より上の腕の前部の動きを制御します。この神経が損傷すると、肩と肘関節の機能が損なわれます。
- 腋窩神経の損傷は四肢の背側の神経支配に影響を及ぼし、肩の外転および肩関節の伸展が障害されます。
- 正中神経が損傷すると、腕全体にわたって運動能力と感覚が低下しますが、最もよく見られるのは手、親指、人差し指、中指です。
- 尺骨神経の神経障害は、手、薬指、中指の動きの障害として現れます。
- 橈骨神経障害は、手の甲の感覚の喪失、指の運動能力の低下、肘と手首の関節の屈曲として現れます。
正中神経の単神経障害である手根管症候群の最も一般的な初期症状は、朝、作業する手の親指、人差し指、中指の指先に現れるしびれとチクチクする感覚です。これは数時間で治まり、日中は特に問題を感じません。このような症状が現れた場合でも、医師の診察を受ける必要があります。なぜなら、その後、夜に手がしびれ始め、日中は痛みのある手で物を持つのが困難になり、機能が徐々に低下していくからです。
痛みは最初はチクチクする感じや焼けつくような感じで、夜間の睡眠中や朝方に現れます。患者は目を覚まし、痛みのある腕を下ろす必要があります（そうすると痛みは治まります）。最初は1本か2本の指が痛みますが、徐々に手のひら全体に痛みが広がり、肘まで痛みが広がります。
手の運動能力が低下し、指、そして時間が経つにつれて手自体が弱くなり、特に小さくて薄いものを握ることが困難になります。
病気が進行すると、感覚が低下し、患肢は常にしびれ、後には触覚や鋭利な物で刺されても感じなくなります。筋肉と皮膚に萎縮が起こります。
尺骨神経障害の症状も、肘窩に限局したしびれやチクチク感から始まり、前腕と手の甲に沿って、薬指と小指を圧迫します。同じ部位の痛みと運動障害が増強し、その後、感覚の喪失と筋萎縮が起こります。これが肘部管症候群が発症する一連の流れです。
ギヨン管症候群では、感覚が局所化され、手のひらの表面から増強します。
軽度の神経障害では、深刻な運動障害や感覚障害はまだないので、回復の可能性は適切なタイミングで助けを求めるかどうかにかかっています。
合併症とその結果
すでに述べたように、初期段階では神経障害の感覚は比較的耐えられる程度ですが、注意を払わないと症状は悪化し始めます。筋肉は肥大し、手の動きはますます悪くなります。
治療を行わない場合、このプロセスは不可逆的な筋組織の萎縮に陥る可能性があります。視覚的には、手足の体積が減少し、手は変形し、霊長類の手のひらのような、平らで親指が押し付けられたような状態になります。
正中神経、さらには稀に尺骨神経が部分的に損傷すると、カウザルギー症候群を発症することがあります。これは、創傷が瘢痕化した瞬間に神経細胞の求心性受容体が刺激され、激しい、耐え難い痛みが生じることで、損傷が複雑化することを意味します。このような状態では、当然ながら助けを求めずにはいられません。カウザルギーは、受傷後約5日目に現れますが、場合によっては2週間後など、もう少し遅れて現れることもあります。
軸索性神経障害は、ゆっくりと進行し、長い経過をたどることが特徴です。治療を行わない場合、神経支配を失った筋肉の完全な萎縮と四肢の可動域の喪失（手が「萎縮」する）で進行が止まります。
脱髄性神経障害は、病気がかなり急速に進行し、感覚が損なわれ、運動機能が失われるという特徴があります。
したがって、治療を早期に開始すればするほど、機能を完全に回復できる可能性が高まります。進行した症例では、手術以外の治療法がほとんどなく、必ずしも完全に治癒するとは限りません。
診断 上肢神経障害
不快感の最初の症状（チクチクする感じ、しびれ、灼熱感、痛み、運動能力の低下、筋力低下）が現れたら、医療機関に連絡してください。
患者との面談では、患者が抱えている症状だけでなく、職業上のリスク、悪習慣の有無、過去の怪我、中毒の可能性なども考慮されます。慢性疾患、過去の感染症、遺伝的素因も考慮されます。
臨床的な血液検査と尿検査に加え、血糖値、甲状腺ホルモン、タンパク質値、ビタミンB群の血液検査が処方されます。毒性物質の血液検査と尿検査が処方される場合もあります。
神経幹を直接触診し、神経線維の生検を行い、損傷の深さを決定します。脳脊髄液の検査、神経反射および反応の検査が処方される場合もあります。
機器による診断が行われます：電子神経筋記録法、放射線検査、内臓の状態の超音波検査。
他の専門分野の医師との相談、追加の検査や診察が指示される場合もあります。
差動診断
鑑別診断は、検査、臨床検査、機器による検査の結果に基づいて行われます。
長期にわたる病状の経過をたどると、上肢の左右対称性や運動機能の異常から、視覚的にも神経障害が診断できる場合が多くあります。臨床検査は、神経損傷の原因を解明し、代謝障害、自己免疫疾患、炎症、感染症の有無を確認するのに役立ちます。特定の検査により、特徴的な抗体や抗原、血漿中のビタミンやタンパク質の含有量を特定することができます。
機器による研究では、神経インパルスの速度の低下または消失（萎縮）、筋線維の活動の低下が見られます。
特殊な診断検査によって、どの神経が損傷を受けているかを特定できます。例えば、尺骨神経の運動神経障害の場合、薬指と小指が曲がらないため、患側の手を握りしめることができません。また、指を広げてから重ね合わせたり、テーブルに手を押し付けて小指で引っ掻いたりすることもできません。薬指と小指、前腕、肘側の手では、感覚反射が部分的または完全に消失します。
橈骨神経障害の外見的な兆候としては、手首が垂れる、手首と肘関節の伸展に問題が生じる、親指が手首から離れない、人差し指と中指の可動域が制限されるなどが挙げられます。これらの症状やその他の動作を行うことで、障害部位を特定することができます。
圧迫性神経障害による手の指のしびれは、対応するレベルの脊髄根の圧迫による同様の症状と区別され、その場合、橈骨動脈の脈拍の充満が減少します。
橈骨神経障害は、ド・クレベン病、神経叢炎、その他同様の症状を示す病態と鑑別されます。通常、X線検査、CT検査、核磁気共鳴画像検査によって診断が確定されます。
連絡先
処理 上肢神経障害
神経線維の病理学的変化の原因に応じて、治療は主に病因の除去を目的とします。具体的には、神経圧迫の軽減、血糖値または甲状腺ホルモン値の是正、代謝療法の補助、障害を受けた筋肉の栄養機能および機能の回復などが挙げられます。圧迫性神経障害の場合、運動時および安静時の障害神経への圧迫を軽減するために、特殊な装具、包帯、副木が使用されます。原因が職業活動、習慣、杖や松葉杖の使用である場合は、治療期間中、外傷性因子を排除する必要があります。
上肢神経障害の治療法の詳細については、こちらの記事をお読みください。