上肢のニューロパシー
最後に見直したもの： 18.10.2021
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手の神経支配は、脳および脊髄の外側に位置する末梢神経系全体によって行われる。それらの疾患は、神経障害と呼ばれる炎症起源（様々な変性およびジストロフィー過程によって引き起こされる）ではない。しかし、治療方針を決定するための病理を有し、また、開発の原因を特定しなければならないの事実を確立するには不十分である、単一病気はなく、種々の病的状態の症状の一部ではありません。脚が最も長く、ひいては最も脆弱な神経線維によって神経支配されているので、上肢の神経障害は下肢ほど一般的ではない。手 - 時々、直接我々の場合には、身体の特定の領域の神経に影響を与えますが、末梢神経における変性ジストロフィーの変化は、多くの場合、下肢、手、体、顔の後にかかわる神経で始まります。
疫学
統計は、上肢の神経障害はそれほどまれではないことを示唆している。最も一般的なタイプは手根管症候群であり、しばしば活動の性質に影響を及ぼし、刷毛で屈曲運動を起こさせる。すべてのトンネル症候群のうち、2/3の苦情がこのローカリゼーションのためのものです。かつて、多くの職業がこの病理の発達をもたらしましたが、今ではプロフェッショナル活動と家庭でのコンピュータの普及に加えられています。その結果、惑星の成人の1〜3.8％が毎年その症状について訴えている。1人の男性には、3人から10人の女性がいる。症状のピークは40-60歳です。
正中神経のもう一つの脆弱な領域は前腕の上三分の一にあり、この部分の変性 - ジストロフィーの変化は丸いpronatorの症候群と呼ばれます。上記の理由に加えて、この症候群の発症は、上腕骨のプロセス（Struzer ligament）の珍しい異常によって引き起こされる可能性があります。
しばしば尺骨神経の機能が妨げられる。これは、日常生活、スポーツ、および製造における圧縮傷害によっても促進される。
トンネル症候群は、手動の肉体労働に従事する人の45％以上に発生する。そして、この場合、圧倒的多数の病変は右側にあります（約83％）。
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原因 上肢のニューロパシー
腕の神経線維における孤立した変性およびジストロフィー変化の圧倒的多数は、上肢を神経支配する1つの（単神経障害）またはいくつかの神経（多発性神経障害）のぎりぎりの圧迫から生じる。そのような神経には5つの神経があります：筋肉 - 皮膚と腋窩、肩の動作と部分的に前腕、その上下の部分の調節。尺骨、中尺、尺骨、および放射状に配置され、肩から趾までの腕の動作を制御する。
皮膚の下に浅く、手の中心にある神経の異なる部分を締め付けることができます。そのような出来事の理由はたくさんあります - 約200。
おそらく、ほとんどの場合、これらの神経の一つまたは複数の神経障害が原因で長時間が作業アーム残っている厄介な立場で発生し、反復動作は、一方または両方の手によって作られました。単調で重い肉体労働に従事していた人の働き手が以前に苦しんでいたのであれば、コンピュータ時代が始まると、オフィスワーカーがリスクグループに加わりました。その発生の場合の半分における神経障害の圧迫性は、専門的な活動に関連する。最も一般的な症状の一つは、コンピュータ上で複数の繰り返し屈曲をコミットし、仕立屋、ミュージシャン、歯科医師や他の専門家やスポーツ選手を多くの時間を費やす毎日の人々に影響を与えます（手への移行の時点で、正中神経のクランプに関連する）手根管症候群であり、手の動き
また、正中神経の神経障害は、手首に異常に高いストレス、手首関節の転位および前腕への損傷によってしばしば引き起こされる。
しばしば、肘の単調な屈曲運動および尺骨神経の圧迫に関連した冠状動脈の症候群が存在する。この理由は、このような再び懸念され、テーブルの端部から車やsveshivayaを運転しながら、窓の外に腕を露出させ、例えば、電話で話し、または空気中で曲げて、継続的に家庭を含め、ハード面に彼の肘を下支えするのが習慣になりオフィスワーカー。
尺骨神経の神経障害は、ギヨン運河の症候群によって現れる - この点に関して、危険は職業に振動に関連する。サイクリング、バイクレース; 杖に一定のサポート（手掌筋の神経支配が苦しむ）。
橈骨神経の神経障害が長引く睡眠（「睡眠麻痺」）、鎖骨の骨折で導体、ランナーとあなたが頻繁に肘で反復運動を実行する活動の代表者、および肩関節、習慣時に間違った手の位置に発生する可能性があります肘に重い袋を着る。
腋窩または橈骨神経は、松葉杖などによる長時間の運動によって損傷される。
神経線維に隣接し、筋肉や骨、血管（による循環障害に栄養失調、腫れた組織間の圧縮、折れた骨の鋭いエッジからの傷害）の直接的な被害につながる骨折、脱臼、 - また、神経障害上肢は手の怪我を引き起こす可能性があります。
瘢痕組織の形成過程における神経を含む操作、虚血、浮腫の発生; 長期にわたる静脈内注入; 炎症性疾患 - 関節炎、滑液包炎、リンパ節炎およびその他; 子宮頸部骨軟骨症; 直腸神経組織、例えば櫛歯神経腫の両方の腫瘍は神経の近くに局在し、しばしば圧迫または虚血性神経障害を引き起こす。
病因
そのベースに変化末梢神経の病変の病因は常に圧縮、代謝性、虚血性または直接的外傷（打撲、骨折、切断、穿刺）神経線維の結果として開始によって引き起こされる変性-ジストロフィープロセスです。絶縁に似ミエリン鞘で囲まれたニューロン（軸索、軸索） - 末梢神経の構造は、電気的に類似しています。シェルが破壊にさらされたとき、それ自体軸索（神経細胞）、及び脱髄を破壊したときに神経障害の病因によると軸索に細分されます。
侵害、伸張、圧搾、裂傷の場合、軸索は通常損傷する。小さな圧縮では、神経の解剖学的構造は保存され、迅速かつ完全に復元されます。重症の傷害では、ミエリン鞘が完全であっても、完全な再生は不可能です。
第2のケースでは、絶縁体および導体として働くミエリン鞘が壊れている。脱髄性神経障害の病因において、遺伝的素因、慢性関節リウマチ、種々の形態の糖尿病、肝臓および腎臓機能の障害、甲状腺機能低下症が考慮される。このような病変における上肢の神経の孤立した病変はまれであるが、これは完全に排除することはできない。単一の神経の敗北は、結核、多発性関節炎、アルコールおよび薬物を含む毒性物質による中毒を引き起こす可能性がある。
症状 上肢のニューロパシー
末梢神経線維は、運動（運動）、感覚（感受性）および栄養（vegetative）に分けられる。病理学的変化によって主に影響を受けるものから、そのような症状が臨床像に優先するが、ある種の繊維の孤立した病変は実際には見られないので、症状複合体の様々な変種が可能である。
運動ニューロパチーは筋肉の衰弱、嗜眠、震え、軽度の運動、痙攣、時間の経過とともに、筋肉量が減少し、視覚的に手足が体重を失うことによっても現れる。患者はしばしば、特に両側を通して手を上に上げることが困難であることが分かり、動きの調整が妨げられ、指で物を保持することは不可能である。
感覚症状の最初の徴候は指先でうずきがあり、まばゆいほどに広がります。密な手袋が手元にあるという気持ちがある。軽度の不快感から急性および燃焼性疼痛（灼熱痛）への疼痛症候群; 末梢から中心への方向の感度の損失（最初の指、次にブラシ以上）
植物性症状 - 皮膚の蒼白、色素沈着、大理石の皮膚; 暑い天候でも指の冷たい端。甲状腺機能低下症または甲状腺機能低下症; 皮膚の髪の毛の喪失、神経支配の障害がある場所の皮膚の菲薄化、肥厚と爪の束; 皮膚の潰瘍化。
症状は病気の段階によって増加しています。したがって、痛み、無感覚、感受性の喪失、運動機能の制限があれば、けががなくても医師に相談する必要があります。
単一の神経への損傷は単神経障害と呼ばれる。上肢の神経の病変の種類は、そのような症状によって現れる：
- 筋繊維神経は、肩甲骨と肘関節の機能に損傷を与えて尺骨折の上の腕の前部の動作を制御し、
- 腋窩神経への損傷は、四肢の背側表面の神経支配、肩の壊れおよび肩関節の伸展に影響を及ぼす。
- 正中神経の敗北により、腕の全長に沿った運動技能および感受性は妨げられるが、より頻繁には - 刷毛、大きな指および中指。
- 尺骨神経の神経障害は、ブラシ、匿名および中指による障害運動によって現れる。
- 橈骨神経の神経障害は、手の裏面の感受性の喪失、指の運動活動の障害、並びに肘及び手根関節の屈曲として現れる。
最も一般的な単神経障害正中神経の最初の兆候 - 手根管症候群に似ている自分自身についてしびれや日中の時間のカップルで行わ午前中の作業の手の親指、人差し指と中指の先端にうずき、よりです。後で手夜にしびれが、その後、午後には、患者の手のアイテムを保持することには問題になりますように、これらの症状は、医師の診察を受ける必要がある持っている場合であっても、それはますますその機能を失うことになります。
痛みを伴う感覚は、最初はチクチクまたは燃え上がり、夜間または朝に現れる。患者は目を覚まし、痛い腕を下げなければならない（痛みがなくなる）。最初に、1つまたは2つのつま先が痛い、そして全体の手のひらは徐々にプロセスに関与し、さらには肘にもかかわります。
ブラシのモーターが壊れて指がついてしまい、最終的にブラシ自体が弱くなり、特に小さくて細いものを保持することが難しくなります。
病気の進行段階では、感度が低下し、罹患した四肢は常に麻痺し、後には鋭い物体で触ったり、注射したりすることをやめます。萎縮過程は筋肉や皮膚に起こります。
尺骨神経の神経障害の症状はまた、薬指と小指を把持し、しびれと前腕と手の後縁に肘窩の局在のうずきで始まります。同じローカライズおよび運動障害、感覚と筋肉消耗の後、喪失の痛みを育てる - そのためには、肘部管症候群を開発しています。
Guyon運河の症候群により、感覚は局在化し、手掌表面から発生する。
神経障害の軽い程度では、重度の運動および感覚障害は依然として存在しないため、回復の可能性は、助けのタイムリーな参照に依存する。
合併症とその結果
すでに言及したように、神経症の感覚の初期段階では、かなり許容され、注意を払わなければ、状態が悪化し始める。筋肉の肥大は、手が悪化し、悪化します。
治療なしでは、このプロセスは不可逆的な筋組織の萎縮で終了する可能性がある。視覚的に手足の体積が減少し、ブラシが変形し、親指を押し下げた状態で、一次元の掌と同様になります。
ときには、中央値に部分的な損傷、さらにまれには尺骨神経の損傷を伴い、因果候群が発症することがあります。これは創傷の瘢痕化時に神経細胞の求心性受容体が刺激されて激しい、単に耐え難い痛みに至る傷害を複雑にする。もちろん、この状態では、助けを求めることは不可能です。傷害後5日目には痛覚異常が現れ、時には後で、例えば2週間後に現れる。
軸索ニューロパチーは、発達が遅く、経過が長いことが特徴です。治療なしでは、プロセスは、神経支配を欠く筋肉の完全な萎縮、および四肢の可動性の喪失（手が「萎む」）で終了する。
脱髄性神経障害は、感受性の喪失および運動機能の喪失を伴う、疾患のかなり迅速な発生を特徴とする。
したがって、より早期の治療が開始されれば、その機能を完全に回復する機会が増えます。無視された場合、しばしば治療の唯一の方法は手術であり、必ずしも完全な治癒ではない。
診断 上肢のニューロパシー
うずき、しびれ、灼熱感、痛み、運動能力の制限、筋力低下などの不快感の最初の症状では、医療機関に連絡する必要があります。
患者が質問されると、彼に関係する症状だけでなく、職業上の危険性、悪い習慣の存在、以前の傷害および中毒の可能性も考慮される。慢性疾患、感染および遺伝的素因の存在が考慮される。
臨床血液検査、尿検査、血糖検査、甲状腺ホルモン、蛋白質含有量、ビタミンB群が処方されています。有害物質の血液検査と尿検査が可能です。
神経幹を直接触診し、神経線維生検を行い、損傷の深さを判定する。脳脊髄液検査、神経反射および反応の検査を処方することができる。
器械診断：電気陰性のX線、内臓器官の状態の超音波検査が行われます。
相談は、他の専門分野、追加の試験、研究と一緒に予定されています。
差動診断
差異診断は、検査の結果、検査室および機器検査の結果に基づいて行われます。
しばしば、この疾患の長い経過において、上肢の対称性および運動機能を破壊することによって視覚的にも神経障害を判定することができる。検査室診断は、神経損傷の原因を理解し、代謝障害、自己免疫プロセス、炎症および感染の存在を確立するのに役立つ。特定の分析により、特徴的な抗体および抗原、血漿中のビタミンおよびタンパク質の含有量を同定することが可能になる。
インストゥルメンタル研究は、神経インパルスの速度の低下、または筋肉線維の活動の低下（萎縮）を示す。
特殊な診断検査では、どの神経が損傷しているかを明らかにすることができます。したがって、例えば、尺骨神経の運動ニューロパシーでは、薬指と小指が曲がらないため、患者は罹患した手を拳に絞ることができません。彼はまた、ファンで彼の指を広げて、それらを一緒に持って来ることはできません、彼の手をテーブルの表面に押して、小さな指でそれを傷つける。感覚反射は、薬指と小指、前腕と肘から手に部分的または完全に消える。
橈骨神経の神経障害の外部兆候 - ぶら下がっブラシ、手首と肘に問題を矯正とは、親指は、ブラシの側面に流用モビリティの人差し指と中指を破壊されません。記載されていると、他のジョブのパフォーマンスは、あなたが違反の位置を決定することができます。
圧迫神経障害を伴う腕の指の麻痺は、対応するレベルの脊髄の根が圧縮され、橈骨動脈へのパルスの充填が減少するとき、類似の症状から区別される。
橈骨神経の神経障害は、クレブン病、網膜炎および同様の症状を有する他の病理と区別される。通常、診断はX線撮影、コンピュータおよび核磁気共鳴イメージングに役立つと判断することに終止符を打つ。
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処理 上肢のニューロパシー
病因をなくすことを目的としている最初の治療における神経線維の病理学的変化の起源に応じて - 神経、グルコースレベル補正、または甲状腺ホルモンの圧縮を軽減、代謝療法、栄養機能の回復と影響を受けた筋肉の機能をサポートしています。圧迫神経障害では、特別な装具、包帯、およびタイヤが、運動中および休息中に冒された神経の圧力を制限するために使用される。理由が専門的な活動、習慣、歩行スティックまたは松葉杖を着用している場合は、治療中に外傷要因を排除する必要があります。
上肢神経障害の治療の詳細については、この記事を参照してください。