橈骨神経およびその枝の損傷の症状

SVIII脊髄神経 - 橈骨神経は、後ビーム腕神経叢及び腹側枝がCV導出さで形成されています。腋窩の後壁には神経は腋窩動脈と広背筋とテレス主要な筋肉の肩甲下筋腱の腹部に連続したの背面ながら、下降します。内側肩部と後壁腋窩の下縁、密性結合テープ、広背筋の腱と上腕三頭筋と上腕の長頭の後部の下縁によって形成される化合物に隣接する橈骨神経間plechemyshechnogo角度に達します。可能な、特に外部の、橈骨神経の圧迫の場所がここにあります。さらに、神経は橈骨神経の畝間に上腕骨の上に直接位置し、そうでない場合はスパイラルトラフと呼ばれます。この溝は、外側と内側のヘッド上腕三頭筋の骨への付着部位に限定されています。これは橈骨神経とも呼ばれる渦巻、腕橈骨またはplechemyshechnymチャネルのチャネルを形成します。それは内部からと後方方向peredneiaruzhnomに渡して、上腕骨の神経の周りにスパイラルを説明しています。橈骨神経の螺旋チャネル第2の電位圧縮。彼の肩に適した枝から上腕三頭筋と尺骨筋肉へ。これらの筋肉は肘関節の上肢を曲げません。

そのシパを決定するためのテスト：被験者は、以前に肘関節で屈曲した四肢を曲げないように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

肩の中央と下三分の一の境界にある肩の外縁のレベルにある橈骨神経は、肩の前区画に通じる、穿孔している外部の間接中隔の前方を向き、その進行方向を変える。ここで、神経は特に圧迫の影響を受けやすい。上腕骨の最初の部分を通過する神経の下：手の長い伸筋によって神経支配され、上腕との間に落ちる。

上腕骨筋（セグメントCV-CVIIによって支配される）は、肘関節の上肢を屈曲させ、腕を内転位置から正中位置に貫通させる。

そのシパを決定するための試験：被験者は、肘関節で四肢を曲げ、同時に、腕を仰臥位から仰臥位と回内面の中間位置に貫通させるように求められる。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

手の長い半径の伸筋（セグメントCV - CVIIによって支えられている）は、撓ませずにブラシを引っ込めます。

筋肉の強さを判定するためのテスト：ブラシを曲げて引き抜くことを提案する。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。上腕筋を通過した後、橈骨神経は肘関節の嚢を横切ってアーチ支持体に近づく。肩の外顆上またはその数センチメートルまたはそれ以下のレベルの尺骨領域では、橈骨神経の主幹は表面的な枝と深い枝に分けられる。表面の枝は、下腕の筋肉を前腕に動かす。その上部3分の1では、神経は橈骨動脈の外側に位置し、光線の茎状突起の上方は、前腕の下端の後面の上腕筋と骨の間の隙間を通過する。ここでは、この枝は5つの後肢神経（nn。Digitales dorsales）に分けられている。後者は、手の背面の半径方向の半分において、爪の第I節、中間の第II節、および第3指の半径方向の半分から分岐している。

橈骨神経の深い枝は、甲の表面と深い束の間の隙間に入り、前腕の後面に向けられる。甲の表層束の高密度繊維状の上端を凍結アーケードと呼びます。凍結アーケードの下でも、橈骨神経のトンネル症候群の最も起こりやすい発生の場所です。甲のチャネルを通って、この神経は頸部および半径の本体に取り付けられ、手および指の短く長い表面伸長の下で前腕の後面に出る。前腕の後ろに出る前に、橈骨神経のこの枝は次の筋肉を供給する。

1. 手首の短い半径の伸筋（CV-CVIIセグメントによって支配される）は、手首の伸展に関与する。
2. （CV-CVIIIで支配されている）supinatorが回転し、前腕を支配する。

この筋肉の強さを決定するためのテスト：研究者は、肘関節で屈曲している四肢を回内の位置から仰向けにすることが提案されている。審査官はこの動きに抵抗している。

前腕の後面には、橈骨神経の深い枝が以下の筋肉を神経支配する。

手の指の伸筋（セグメントCV-CVIIIによって支配される）は、II V指の主指節と同時にブラシを曲げない。

その強さを決定するためのテスト：中指と爪が曲がったときにII-V指の主要指骨を曲げないようにする。審査官はこの動きに抵抗している。

手の肘伸筋（セグメントCVI-CVIIIによって支配されている）は撓まず、ブラシを導く。

その強さを決定するためのテスト：被験者はブラシを曲げて持って来るように提案されます。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。橈骨神経の深い枝の延長は、前腕の後骨間神経である。親指の伸筋と手首の関節の間を通り、次の筋肉に小枝を送ります。

手の親指を取り除く長い筋肉（CVI - CVIII部分によって支配される）は、私の指を割り当てます。

その強さを判断するためのテスト：被験者は指を離して少し曲げないようにする。審査官はこの動きに抵抗している。

親指の短い伸筋（セグメントCVI-CVIIIによって支配される）は、指Iの主骨幹を曲げてそれを引き出す。

その強さを決定するためのテスト：被験者は、第1の指の主要な指節を曲げないように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、筋肉の緊張した腱を触診している。

親指の長い伸筋（セグメントCVII-C VIIIによって支配される）は、第1の指の爪の屈曲を曲げない。

その強さを判定するためのテスト：被験者は、第1の指の爪の指節を曲げないようにする。審査官はこの動きに抵抗し、筋肉の緊張した腱を触診している。

人差し指の伸筋（セグメントCVII -CVIIIによって支配される）は人差し指を曲げない。

その強さを決定するためのテスト：被験者はII指を曲げないように提供される。審査官はこの動きに抵抗している。

小指の伸筋（セグメントCVI-CVIIによって支配されている）は、V字の指を曲げない。

その強さを決定するためのテスト：被験者はV指を曲げないように提供される。審査官はこの動きに抵抗している。

リア骨間神経前腕骨間には、パーティション、骨膜半径と尺骨、手根裏面と手根中手関節のためにも敏感な細い枝を与えます。

橈骨神経は主に鈍感であり、主に前腕、手および指を伸ばしている筋肉を供給する。

橈骨神経への損傷のレベルを決定するには、モーターと敏感な枝がどこをどのように去るか知るべきである。肩の後部の皮膚神経は、腋窩出口の領域に分岐する。それは肩の後面をほぼ肘に供給します。前腕の後部皮膚神経は、脇の下角または螺旋管内の主神経幹から分離される。枝部位にかかわらず、この枝は常に螺旋管を通過し、前腕の後面の皮膚を支配する。腕の三頭筋の三頭の枝は、腋窩、上腕軸および螺旋管の領域に広がっている。上腕骨筋の枝は、原則として、螺旋管の下にあり、肩の外側前腕の上に伸びている。手首の長い径方向伸筋への枝は、通常、前の筋肉の枝の下ではあるが、甲の上ではあるが、主神経幹から離れる。手首の短い径方向伸筋への枝は、橈骨神経、その表面的または深い枝から離れることができるが、通常は甲の管の入口よりも高い。アーチサポートへの神経は、この筋肉のより高いレベルまたはより高いレベルに分岐することができる。いずれにせよ、少なくともそれらのいくつかは甲のカニューレを通過する。

橈骨神経への損傷のレベルを考慮する。橈骨神経のplechepodmyshechnogo角度のレベルではと上腕三頭筋に脇の下の枝に彼から去っは腋窩出口の隅にタイトな腱広背筋と大胸筋腱に押し下げることができます。この角度は、2本の筋肉の腱と三頭筋の腕の筋肉の長い頭によって制限されます。ここでは、例えば、松葉杖の不適切な使用、いわゆる「松葉杖」麻痺のために、神経の外部圧迫が起こり得る。神経はまた、事務員の椅子の後ろ、または手術中に肩が掛かっている手術台の縁によって圧迫され得る。心臓のリズムの運転手によって胸の皮膚の下に埋め込まれたこの神経を絞ることが知られている。このレベルの神経の内部圧迫は、肩の上三分の一の骨折で起こる。このレベルでの橈骨神経の症状はより少ない程度に、主に肩の背面の感覚鈍麻の存在によって区別されている - 前腕の延長の弱さ、などの不在や上腕三頭筋肉への反射の減少。手首関節及びIIにおける麻痺結果ブラシ拡張 - - V指中手指節関節の水平ラインにフォワード上肢を引っ張ったときに「垂れまたは立ち下がりブラシ」が検出されます。

さらに、第1の指の伸長および収縮の弱さがある。カップリングされていない上肢の仰臥位および仰臥位は可能であるが、両頭筋による肘関節捻転の予備屈曲が可能である。上肢の肘関節の屈曲は、上腕筋の麻痺により不可能である。肩及び前腕の背側表面の筋肉のhypotrophyを検出することができる。失神領域は、肩および前腕の後面、手の甲の外側半分および第1指、ならびに第2指および第3指の径方向半分を捕捉する。螺旋管内の橈骨神経の圧迫による損傷は、通常、中央3分の1の肩の骨折の結果である。組織の浮腫および管内の圧力の増加のために、骨折の直後に神経圧迫が起こることがある。その後、神経は瘢痕組織またはカルスによって圧迫されると苦しむ。スパイラルカナル症候群では、肩に覚醒感はない。原則的に、三頭筋の腕の筋肉は、それへの枝が - この筋肉の外側頭と内側頭の間にあり、骨に直接付着していないので、苦しまない。このトンネルでは、三頭筋の収縮期の間に上腕骨の長軸に沿って橈骨神経が変位する。肩の骨折の後に形成された骨カルスは、筋肉収縮中のそのような神経の動きを防止し、それによって摩擦および圧迫に寄与する。これは、橈骨神経の不完全な外傷後の病変を伴う1分間の抵抗力の作用に対して肘関節で伸びるときの上肢の後面における痛みおよび感覚異常の発生を説明する。痛みを伴う感覚は、1分間の指の圧縮または圧迫のレベルで神経を突き刺すことによっても引き起こされ得る。残りの部分では、脇の下領域の領域で橈骨神経の病変に観察されたものと同様の症状が検出された。

肩の外側の間口のレベルでは、神経は比較的固定されている。この場所は、橈骨神経の圧迫病変のメカニズムによって、最も頻繁かつ単純である。硬い表面（光沢、ベンチ）での深い眠りの間、特に頭が肩を押すと、放射状の骨の外縁に容易に押し付けられます。疲労のために、そしてしばしばアルコール中毒の状態では、人は時間内に目を覚まさず、橈骨神経の機能は止まる（「眠くなる」、麻痺、「庭のベンチの麻痺」）。「睡眠麻痺」には、常にモータ落下があるが、三頭筋腕の筋肉の弱さ、すなわち前腕の伸展の麻痺および肩の三頭筋からの反射の減少が決してない。一部の患者では、運動機能だけでなく敏感なものも喪失する可能性があるが、低感覚の領域は肩の後面には及ばない。

外側上顆の上の肩の下3分の1では、橈骨神経は上腕筋で覆われている。ここで、上腕骨の下三分の一の骨折において、またはラジアルヘッドが変位したときに、神経を圧迫することもできる。

超虹彩領域における橈骨神経の損傷の症状は、「睡眠麻痺」に類似している可能性がある。しかし、神経事例では、感受性のない運動機能の喪失は観察されない。これらのタイプの圧迫神経障害の発生機序もまた異なる。神経の圧迫のレベルは、肩が引っ張られる場所とほぼ同じです。微分診断では、前腕および手の後面の痛みを誘発する上のレベルの定義は、神経突起に沿った穿刺および指の圧縮にも役立つ。

場合によっては、側頭部mの線維弓による橈骨神経の圧迫を決定することが可能である。三頭筋。臨床像は上記に対応する。橈骨神経の供給領域における手の後部の痛みや麻痺は、長距離走行中に激しい手作業で肘関節の上肢を急に曲げて周期的に増加することがある。この場合、上腕骨と肩の三頭筋との間で神経が圧迫される。このような患者には、肘関節の屈曲角で走っているときに注意を払い、手作業を停止するように勧められます。

肘関節および前腕の上腕部の橈骨神経の深部枝の病変の原因は、脂肪腫、線維腫の圧迫である。彼らは通常触診することができます。腫瘍の除去は、原則として、回復をもたらす。

橈骨神経の枝の敗北のための他の理由、特に関節リウマチ患者では、近位ラジアル頭の骨折を肘関節の滑液包炎および滑膜炎を言及する必要があり、外傷性動脈瘤、職業過電圧前腕の反復回転運動の中で（導通し、他の人が。）。ほとんどの場合、神経は魅力的な筋膜の運河に影響を受けます。あまり一般的ではないが、それは半径方向トンネル症候群と呼ばれ（第一及び橈骨頭に腕橈骨筋と長い半径手首の屈筋との間の半径方向の神経の代わりの）肘関節のレベルで起こります。神経の圧縮虚血性病変は橈骨頭の前に繊維リボン、伸筋橈側手根ブレビス筋または凍結アーケードの厚い腱端とすることができる理由。

インスリン症候群は、Frozeアーケードの領域で後胸間神経の病変で発症する。それは尺骨の外側部分、前腕の後部、そして非常にしばしば手首と手の後部に夜間の痛みを特徴とする。昼間の痛みは通常、手作業で発生します。特に痛みの出現に役立ち、前腕の回転運動（回外および回内）。しばしば、患者は、作業中に現れる手の衰弱に注意する。これは、手と指の動きの調整に違反することがあります。拡張器の長径の半径方向の溝の外側の肩上顆上の4〜5cmの点で触診に局所的な痛みがある。

手の痛みの原因となるサンプルを使用します。例えば、仰臥位検査：被験者の両手がテーブルにしっかりと固定されています。前腕は45°の角度で曲げられ、最大の位位に設定されています。審査官は、前腕を回内の位置に翻訳しようとする。このサンプルは1分間実施され、この期間中に前腕の伸筋側に痛みが生じた場合には陽性とみなされる。

中指のテスト延長：手の痛みを引き起こすためには、III指の伸長に対する耐性のある長い（最大1分間）伸長が可能である。

前腕の回旋の弱点、指の主指節の延長、時には中手指節関節の延長がない。第1指のリードの麻痺も明らかにされるが、この指の指節の伸展は保存される。短い伸筋と親指の長い偏向筋肉の機能が失われると、手の平の平面にブラシを照射することが不可能になる。手首が曲がっていないときは、手首の長尺および短径の伸筋を保存した状態で、手首の肘伸筋の機能喪失により、手首が径方向側に転向される。

後部骨間神経は、緻密な結合組織を有する甲の中間部または下部の部分で圧迫され得る。Frozeアーケード領域での神経の圧迫によって引き起こされる「古典的」instinctorの本能とは異なり、後者の場合、指の圧迫の症状は、筋肉の上下の端のレベルで陽性である。加えて、「甲の下の」指の伸展の麻痺は、前腕の仰臥位の弱さと組み合わされていない。

前腕と手首の下部のレベルの橈骨神経の表面枝は、タイトな時計ストラップまたは手錠（「囚人の麻痺」）によって圧迫される可能性がある。しかし、神経損傷の最も一般的な原因は、手首領域の損傷および前腕の下三分の一である。

半径の下端部の骨折で橈骨神経の圧迫表層分岐は「ターナー症候群」として知られており、ラジアル手根管症候群と呼ばれる解剖学的snuffboxに橈骨神経の枝を倒しています。この枝の圧縮は、ケルベン病（後部手根靭帯の靭帯I）の頻繁な合併症である。第1の指の短い伸筋および長い遠位筋がこのチャネルを通過する。

橈骨神経の表面枝が冒されると、患者はしばしば手や指の痺れを感じる。時々、第1指の後ろには燃える痛みがあります。痛みは前腕と肩にまで広がります。文献では、この症候群はWartenberg麻痺神経痛と呼ばれています。敏感な退行は、しばしば、最初の指の内側の背中の感覚鈍麻の経路に限定される。しばしば、第1指を越えて第2指の近位指節にまで及ぶことができ、第3指および第4指の主および中間指骨の後部にまで及ぶことができる。

ときには、橈骨神経の表面の枝が手首の領域で太くなることがあります。このような「偽喘息」の指圧縮は痛みを引き起こす。effleurageの症状はまた、解剖学的snuffboxまたは半径の茎状突起のレベルで橈骨神経に沿ったeffleurageに対して陽性である。

橈骨神経の病変の鑑別診断は、前腕と手の延長の弱点に加えて、肩の屈曲の麻痺を明らかにし、ブラシを持った脊髄根症候群CVII、を用いて行われます。運動喪失がなければ、痛みの局在を考慮する必要があります。CVIIの背骨が冒されると、痛みは手首だけでなく、橈骨神経の病変には典型的ではない前腕の後面にも感じられる。加えて、頭部の動き、くしゃみ、咳により、脊髄痛が誘発される。

胸郭出口レベルの症候群では、頭部を健康な側に向けるときの手の痛みの出現または激化、ならびに他の特定の検査の実施が特徴的である。同時に、橈骨動脈の脈拍を減少させることができる。また、CVIIの根に対応する上腕神経叢の一部が胸郭出口のレベルで圧縮されている場合、上記の脊柱と同様の画像が現れることにも留意すべきである。

Electroneuroromyographyは、橈骨神経への損傷のレベルを決定するのに役立ちます。私たちは、針電極を用いた研究を制限することができ、筋肉、腕橈骨筋、人差し指の指伸筋と伸筋を上腕三頭筋。最初の二つの筋肉甲症候群が保存され、それらの完全な任意の緩和の最後の2つは、また、最大随意筋緊張時細動電位と正の鋭い波として自発的（除神経）の活性を検出することができる - モーターユニット電位の不在または減速。人差し指の伸筋と肩の筋肉の活動電位振幅の橈骨神経の刺激の場合には彼の前腕のチャネル甲下の電気神経よりもかなり低いです。神経インパルスの時間、及び神経興奮に沿って伝播速度 - 橈骨神経損傷のレベルを確立することも潜伏期間を研究するのに役立ち得ます。.tuchevogo電気異なる点で行われる運動神経繊維による励起の伝播速度を決定します。刺激の最高レベルは、胸鎖乳突筋と鎖骨の後縁との間に、数センチメートル首の後部三角形に鎖骨の上方に位置する点Botkin-エルブは、です。橈骨神経の下に肩の中央に螺旋溝ならびに下部および神経intermuscular隔壁を通過肩の中央3の境界に、coracobrachialis筋および上腕三頭筋の後縁との間のトラフに腋窩窩の出口部位での炎症を起こしています10センチメートル茎状突起ビーム上記手首又は8センチメートル上記 - 8リヤアームに、6センチメートル肘のレベル（腕橈骨）関節の外部上顆の肩上 - 5 - 遠位以上。肩、肩、腕橈骨、指の伸筋、人差し指の伸筋、伸筋hallucisのロンゴス、長いか短い外転筋の伸筋親指 - 記録電極（カップ同心針）は神経刺激上腕三頭筋への最大応答の代わりに導入されています。神経興奮に沿って伝播速度を得た神経と筋肉の応答フィールド登録正常に近い値の刺激のポイントにいくつかの違いにもかかわらず。「首の脇の下部」の下限は66.5 m / sです。鎖骨上の点からの長い部分に底肩平均速度にBotkina ERB-3分68〜76メートル/秒です。ステーションにおける「腋窩 - 外側上顆の肩6以上CM」「 - 8センチメートル茎状突起線上記前腕6センチメートル外部上顆ショルダー上記」 - 62メートル/ sの平均値における励起の伝播速度は69メートル/秒に等しく、領域人差し指の伸筋からの筋肉の可能性。このことから明らかである前腕よりも半径方向の肩の運動神経線維の励起の速度の約10％より高いこと。平均前腕 - 58.4メートル/秒（レンジ - 45.4から82.5メートル/秒）。橈骨神経病変は通常、一方的なので、神経に沿って興奮の伝播速度にアカウント個人差を考慮して、病気と健康的な側面のための数値を比較することをお勧めします。第一のビームによって神経支配種々の筋肉まで首から神経インパルスの速度と時間を調べ、病理叢と神経病変の高レベルを区別することが可能です。橈骨神経の深部および表面枝の病変は容易に異なる。最初のケースでは、そこ上肢とモータ損失にのみ痛みを検出することが可能であり、表面の感度が損なわれません。

第2のケースでは、痛みが感じられるだけでなく、感覚異常、モーターの落下はないが、表面の感受性は妨げられる。

尺骨領域の表面枝の圧迫を手首のレベルまたは前腕の下三分の一に掛けることを区別することが必要である。痛い感覚と敏感な落ち込みのゾーンは同じかもしれません。しかし、手足の任意の強制拡張の試験は、表面枝が伸筋の短径を通過しながら近位レベルでのみ圧縮される場合には陽性となる。また、表面ブランチの突起部にピンチングまたは指圧縮を用いた試験を実施することも必要である。これらの影響が手のひらや指の後ろの感覚異常によって引き起こされる上位レベルは、この分岐の圧縮の可能性の高い場所です。最後に、神経損傷のレベルは、ノボカイン1％溶液またはヒドロコルチゾン25mgを2〜5ml導入することによって決定することができ、痛みおよび/または感覚異常の一時的な中断をもたらす。神経遮断がその圧縮部位の下で行われる場合、痛みを伴う感覚の強度は変化しない。自然に、圧縮のレベルだけでなくその上にも神経をブロックすることによって、一時的に痛みを和らげることができます。表面枝の遠位および近位の病変を区別するために、まず、前腕の中央および下三分の一の外縁の境界にノボカインの1％溶液5mlを注入する。遮断が有効である場合、それは神経障害のより低いレベルを示す。効果がない場合、反復遮断が行われるが、既に肘関節領域にあり、これは痛みを軽減し、橈骨神経の表層枝の病変の上部レベルを示す。

表面枝の圧迫部位の診断は、橈骨神経の感受性線維を介した興奮伝播の研究によっても助けられる。それらに沿った神経インパルスは、表面枝の圧縮レベルで完全にまたは部分的に阻止される。部分的遮断では、感受性神経線維に沿った興奮の伝播の時間および速度が遅くなる。様々な研究方法が用いられている。正統的な技術では、繊細な繊維に沿った励起は、感受性パルスの方向に向かって伝播する。これを行うために、刺激電極は、末端よりも遠位側に末端に配置される。逆浸透技術を用いて、反対方向の繊維に沿った励起の伝播は、中心から周辺に固定される。この場合、末端に近位に位置する電極は刺激物として使用され、遠位電極はタッピング電極として使用される。逆流防止技術と比較して、正常法の欠点は、最初のものでは、電位差（最大3〜5μV）が記録されていることであり、これは筋電図ノイズの限界内にある可能性がある。そのため、抗変色技術が好ましいと考えられる。

最も遠位の電極（迷惑な場合順行および出口 - 逆行手順）は背面I指を重畳しない方がよいです。および解剖学的snuffboxで、小枝浅橈骨神経の枝が腱長母指伸筋の上を通過茎状突起下に約3cm。この場合、応答の振幅はより高いだけでなく、より小さな個々の振動の影響を受ける。同じ利点がIで遠位電極指、及びI及びII中足骨との間のギャップをオーバーレイしていません。順行および逆行方向に前腕の下部にlistalnyh電極から領域内の機密神経線維上の励起ビームの伝播の平均速度は55〜66メートル/秒です。個々のバリエーションが、個体における励起部対称肢神経の伝播速度は約両側で同じです。一方的な病変で橈骨神経の表面繊維の枝の上に励起の普及を遅らせる検出することは容易です。中央から前腕の手首に、61.5メートル/秒 - - 感受性神経線維上の励起ビームの伝播速度は肘から前腕の中間領域に、-77 M / sのフィールドに螺旋トラフ肘から一部の地域では多少異なっている65メートル/秒65.7メートル/秒、肘から手首まで - - 62.1メートル/秒、ヘリカルトラフから手首まで - 65.9メートル/秒半ば前腕にらせん状トラフから。上部二セグメントにおける励起放射線感受性神経繊維の伝播速度の有意な減速は、近位神経障害のレベルを示すことになります。同様に、表面枝の遠位レベルの損傷を検出することも可能である。

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