尺骨神経とその枝の損傷による症状

尺骨神経（名詞：ulnaris）。尺骨神経は、CVIII-T脊髄神経の線維から形成され、腕神経叢の一次下幹の一部として鎖骨上を、二次内側神経束の一部として鎖骨下を通ります。稀に、尺骨神経にCVII根の線維が含まれることもあります。

神経は、まず腋窩から上腕動脈の上部にかけて内側に位置します。次に、腕の中央3分の1のレベルで、尺骨神経が上腕動脈から分岐します。腕の中央より下では、神経は腕の内側筋間中隔の開口部を後方に通過し、この開口部と上腕三頭筋の内側頭の間に位置し、下方に移動して上腕骨の内側上顆と尺骨の肘頭突起の間の空間に達します。これらの2つの構造の間にある筋膜部分は顆上靭帯と呼ばれ、下部の骨線維管にある部分は顆上尺骨溝と呼ばれます。この部分における筋膜部分の厚さと硬さは、薄くウェブ状から密で靭帯状まで様々です。この管内では、神経は通常、尺骨神経溝内の内側上顆の骨膜に接し、反尺骨動脈が伴います。ここが尺骨部における神経圧迫の可能性のある上限レベルです。上顆尺骨溝の延長は、尺側手根屈筋の裂溝です。この裂溝は、この筋肉の付着部上部のレベルに存在します。この尺骨神経圧迫の可能性のある2番目の場所は、肘部管と呼ばれます。この管の壁は、外側は肘頭突起と肘関節によって、内側は内側上顆と尺側側副靭帯によって制限され、部分的に上腕骨滑車の内唇に隣接しています。肘部管の天井は、肘頭突起から内上顆まで伸びる筋膜帯によって形成され、尺側手根屈筋の尺側束と腕側束、およびそれらの間を覆う。三角形の形をしたこの線維帯は、尺側手根屈筋腱膜と呼ばれ、その特に肥厚した近位基部は弓状靭帯と呼ばれる。尺骨神経は肘管から出て、前腕の尺側手根屈筋と深指屈筋の間に位置する。前腕から手にかけて、神経は線維骨性ギヨン管を通過する。その長さは1～1.5cmである。これは、尺骨神経が圧迫される可能性がある3番目のトンネルである。ギヨン管の天井と底は結合組織形成物である。上部は手根背靭帯と呼ばれ、前腕の浅筋膜の延長です。この靭帯は、尺側手根屈筋と短掌筋の腱線維によって補強されています。ギヨン管の底部は、主に屈筋支帯の延長によって形成され、その橈側部は手根管を覆っています。ギヨン管の遠位部では、屈筋支帯に加えて、豆状鉤状靭帯と豆状中手骨靭帯も底部にあります。

尺骨神経深枝が圧迫される可能性のある次のレベルは、この枝と尺骨動脈がギヨン管から手のひらの深部に入る短いトンネルです。このトンネルは豆状鉤状管と呼ばれます。この管の入り口の天井は、豆状骨と有鉤骨の鉤の間に位置する結合組織によって形成されています。この密な凸状の腱弓は、小指短屈筋という筋肉の起始部です。このトンネルの入り口の底部は豆状鉤状靭帯です。これら 2 つの組織の間を通過した後、尺骨神経は有鉤骨の鉤の周りを外側に曲がり、小指短屈筋の起始部と小指に対向する筋肉の下を通過します。豆状鉤状管のレベルおよびその遠位部では、尺骨神経が支配する手のすべての固有筋（小指を外転させる筋を除く）への深枝から神経線維が分岐している。小指を外転させる筋への枝は通常、尺骨神経の共通幹から分岐している。

前腕の上部 3 分の 1 では、尺骨神経から枝が次の筋肉に伸びています。

尺側手根屈筋（CIII-TX セグメントによって神経支配）は手首を屈曲および内転させます。

筋力の強さを判定するテスト：被験者は手首を曲げたり内転させたりするように指示され、検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

指の深屈筋。尺骨部（セグメント CVIII - TI によって神経支配）は IV - V 指の末節骨を屈曲させます。

この筋肉の尺骨部分の作用を調べる検査：

• 被験者の手を手のひらを下にして硬い表面（テーブル、本）にしっかりと押し付け、その後、爪で引っ掻く動作をするように指示します。
• 被験者は指を握りこぶしにするように指示されます。この筋肉が麻痺している場合は、第 4 指と第 5 指を使わずに指を握りこぶしにする必要があります。

この筋肉の強さを判定する検査：IV-V 指の末節骨を曲げるように指示します。検査者は近位指骨と中節骨を伸ばした状態で固定し、末節骨を曲げないように抵抗します。

前腕の中央3分の1のレベルで、敏感な掌側枝が尺骨神経から分岐し、小指の隆起部とその少し上の領域の皮膚を神経支配します。その下（前腕の下3分の1との境界に沿って、手首から3〜10cm上）には、別の敏感な手の背側枝が分岐します。この枝は、ギヨン管の病変の影響を受けません。手の尺骨屈筋の腱と尺骨の間を通って手の甲に行き、5つの指の背側神経に分岐し、V、IV、III指の尺骨側の背面の皮膚で終わります。この場合、V指の神経が最も長く、爪の指骨に到達し、残りは中指骨にのみ到達します。

尺骨神経の主幹の延長は掌側枝と呼ばれます。掌側枝はギヨン管に入り、橈骨茎状突起の4～20mm下方で浅枝（主に感覚枝）と深枝（主に運動枝）の2つの枝に分岐します。

浅枝は横手根靭帯の下を通過し、短掌筋を神経支配します。この筋は皮膚を掌側腱膜（CVIII-TI節に神経支配）まで引っ張ります。

浅枝の下では、指掌神経は2つの枝に分岐します。すなわち、指掌神経（第5指の尺側掌側表面に分布）と共通指掌神経です。共通指掌神経は第4指間腔の方向に進み、さらに2つの固有指神経に分岐します。固有指神経は、第5指の橈側および尺側掌側表面に沿って続きます。さらに、これらの指神経は、第5指の爪節骨の背面と、第4指の中指骨および爪節骨の尺側半分に枝を伸ばします。

深枝は、小指屈筋と小指外転筋の間を通って手のひらに伸びます。この枝は手の橈側に向かって弧を描き、以下の筋肉に栄養を与えます。

親指を内転させる筋肉（セグメント CVIII によって神経支配）。

強度を判定するテスト:

• 被験者は人差し指を動かすように指示され、検査者はこの動きに抵抗します。
• 被験者は人差し指の基節骨で物体（厚手の紙片、テープなど）を人差し指の中手骨に押し当てるように指示され、検査者はこの物体を引き抜きます。

この筋肉が麻痺すると、患者は反射的に人差し指の爪節で物体を押します。つまり、正中神経が支配する人差し指の長い屈筋を使用します。

小指の外転筋（セグメント CVIII - TI によって神経支配）。

強さを判定するテスト：被験者は小指を動かすように求められ、検査官はこの動きに抵抗します。

短小指屈筋（セグメント CVIII によって神経支配）は、第 5 指の指骨を屈曲させます。

強さを判定するテスト：被験者は第 5 指の基節骨を曲げ、他の指を伸ばすように求められ、被験者はこの動きに抵抗します。

小指の反対側の筋肉（セグメント CVII - CVIII によって神経支配）は、5 番目の指を手の正中線に引っ張り、それに対抗します。

この筋肉の働きを調べる検査：伸ばしたV指をI指に近づけることが推奨されます。この筋肉が麻痺している場合、第5中手骨は動きません。

短母指屈筋；その深頭（セグメント CVII - TI によって神経支配）は正中神経と共同で支配されます。

虫状筋（CVIII - TI 節によって神経支配）は、II - V 指の近位指骨を屈曲させ、中指骨と遠位指骨を伸展させます（I および II mm 虫状筋は正中神経によって支配されます）。

骨間筋（背側および掌側）は、II指からV指の主指骨を屈曲させると同時に、中指爪節骨を伸展させます。さらに、背側骨間筋はII指とIV指をIII指から外転させ、掌側筋はII指、IV指、V指をIII指に内転させます。

虫様筋と骨間筋の働きを調べるテストです。II - V 指の主指節を曲げ、同時に中指と爪を伸ばすように指示されます。

これらの筋肉が麻痺すると、指は爪のような形になります。

これらのマウスの強さを判定するテスト:

• 被験者は中指と爪を伸ばした状態で第 II 指から第 III 指の主節骨を曲げるように指示され、検査者はこの動きに抵抗します。
• IV - V指についても同様の処置を行うことが推奨されます。
• 次に、被験者は主指が曲がっている状態で II-III 指の中指骨をまっすぐにするように指示され、検査者はこの動きに抵抗します。d) 被験者は IV-V 指についても同様に行います。

背側骨間筋の働きを調べるテスト：被験者は手を水平にしたまま指を広げるように指示されます。

筋力の強さを判定するテスト：2 番目の指を 3 番目の指から離すように指示します。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。4 番目の指についても同様の操作を行います。

手のひらの骨間筋の働きを調べるテストです。被験者は、指を手と水平の位置で合わせるように指示されます。

掌側骨間筋の強度を測定するための検査：

• 被験者は平らな物体（リボン、紙）を人差し指と中指の間に挟むように指示され、検査者はそれを引き抜こうとします。
• 彼らは、2 番目の指を 3 番目の指に近づけることを提案します。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

尺骨神経損傷の症状は、運動障害、感覚障害、血管運動障害、および栄養障害から構成されます。尺骨手根屈筋の麻痺と拮抗筋の優位性により、手は橈側へ偏向します。母指内転筋の麻痺と長短母指外転筋の拮抗性により、第1指は外転し、第1指と第2指の間に物を挟むことが困難になります。小指も小指からわずかに外転します。伸筋優位性により、指の末節骨の主位および屈曲位が過伸展し、尺骨神経損傷に典型的な「鉤爪状手」が形成されます。この鉤爪状手は、第4指と第5指でより顕著です。指の内外転運動が障害され、指の間に物を挟んで掴むことができなくなります。第一指背間隙、小指球筋、骨間筋の筋萎縮が進行します。

感覚障害は、手のひら側では尺骨部、第Ⅳ指のⅤ指および尺骨側、そして手の甲側では第Ⅴ指、第Ⅳ指、第Ⅲ指の半分の領域にまで及びます。特に第Ⅴ指の関節では深部感覚が障害されます。

チアノーゼ、手の内側、特に小指の冷たさ、皮膚の薄化や乾燥などがしばしば見られます。

尺骨神経がさまざまなレベルで損傷すると、次のような症候群が発生します。

尺骨神経肘部症候群は、関節リウマチ、上腕骨遠位端の骨棘、上腕骨上顆骨折、および肘関節形成骨の骨折で発生します。この場合、尺骨神経の可動角度が増加し、肩および前腕における神経の走行が長くなり、前腕を屈曲させた際に顕著になります。尺骨神経の微小外傷が起こり、圧迫虚血機構（トンネル症候群）の影響を受けます。

尺骨神経の習慣的な変位（脱臼）は、先天性要因（内側上顆の後方位置、上顆尺骨溝が狭く浅いこと、この溝の上にある深筋膜および靭帯の脆弱化）と後天性要因（外傷後の筋力低下）によって促進されることがあります。前腕を屈曲させると、尺骨神経は内側上顆の前面へ変位し、伸展時には上顆の後面へ戻ります。長時間同じ姿勢（机、書き物机など）をとると、神経の外部圧迫が発生します。

自覚的感覚症状は通常、運動症状に先立って現れる。知覚異常としびれは尺骨神経支配領域に限局する。数ヶ月から数年後には、対応する手筋の筋力低下と萎縮が加わる。手術中の神経圧迫によって引き起こされる急性肘部症候群では、麻酔からの覚醒直後にしびれが生じる。長筋（例えば、手関節尺側屈筋）の麻痺は、手筋の麻痺よりも頻度が低い。知覚鈍麻は、手の掌側と背側、小指、小指尺側に限局する。

手の尺骨神経の損傷は、以下の種類で発生します。

1. 敏感な脱出と手の筋肉自体の衰弱を伴う;
2. 感覚喪失はないが、尺骨神経が支配する手のすべての筋肉が麻痺する。
3. 感覚の喪失はないが、小指球筋を除く尺骨神経支配筋の筋力低下を伴う。
4. 運動機能の喪失がなく、感覚機能の喪失のみがある場合。

深運動枝の孤立性病変を1つのグループにまとめた症候群には3つのタイプがあります。第1のタイプの症候群は、尺骨神経支配下の手の全筋の麻痺、および小指、第4指、第5指の掌側表面の感覚喪失を伴います。これらの症状は、ギヨン管の少し上または管自体における神経の圧迫によって引き起こされる可能性があります。第2のタイプの症候群では、尺骨神経深枝によって支配される筋の筋力低下が見られます。手の表在感覚は損なわれません。尺骨神経が小指の反対側の筋を通過する場合、外転筋と小指屈筋の付着部の間の有鉤骨の鉤部領域で神経が圧迫されることがあります。また、頻度は低いものの、神経が指の屈筋腱の後ろ、中手骨の前方で手のひらを横切る場合にも圧迫されることがあります。影響を受ける筋肉の数は、尺骨神経深枝の圧迫部位によって異なります。前腕骨の骨折では、手首領域のトンネル症候群と正中神経および尺骨神経の圧迫が同時に発生することがあります（3 番目のタイプの症候群）。

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