末梢神経障害

末梢神経が障害されると、ほぼ必ず「末梢神経障害」と診断されます。このような疾患は二次的なものであることが多く、他の疼痛性疾患を伴います。末梢神経障害では、中枢神経系から筋肉、皮膚、そして様々な臓器へのインパルスの伝達を担う神経線維が損傷を受けます。

神経障害の初期段階では、患者は自分が病気にかかっていることに気づかない場合があります。例えば、四肢末梢神経障害は、手指や足指のくすぐったい感じやチクチクする感じとして現れることがよくあります。その後、症状がより深刻になり、初めて医師の診察を受けることを考えます。

末梢神経障害を早期に発見し、さらなる進行を防ぐためには、何を知っておくべきでしょうか？この記事では、必要なポイントをすべてご紹介します。

疫学

末梢神経障害は約2.5%の人に診断されます。小児期および青年期に診断された場合、最も一般的な原因は遺伝的素因です。高齢者では、末梢神経障害は8%の症例で検出されます。

末梢神経障害を患っている患者の圧倒的多数は 35 歳から 50 歳です。

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原因 末梢神経障害

本質的には、さまざまな形態の神経障害は、実質的に同じ原因で発症します。

• 打撲、神経裂傷;
• 腫瘍の進行による神経線維の損傷。
• 免疫防御の重大な低下;
• 重篤なビタミン欠乏症;
• アルコールを含む慢性中毒。
• 血管疾患、血管壁の炎症性変化。
• 循環器系の疾患、血栓性静脈炎;
• 代謝、内分泌障害;
• 微生物およびウイルスによる感染症;
• 化学療法などの特定の薬剤の長期使用。
• 急性多発性根神経炎;
• 遺伝性末梢神経疾患。

化学療法後の末梢神経障害

化学療法後の神経障害の発症は、多くの場合、特定の化学療法薬の副作用です。しかし、必ずしもそうとは限りません。多くの患者において、化学療法後の末梢神経障害の発症は、腫瘍プロセスの毒性減衰と関連しています。一部の最終産物は、全身性炎症プロセスの進行を著しく加速させると考えられています。このような場合、患者は全身倦怠感、睡眠障害、食欲不振を訴えます。臨床検査では、腫瘍の毒性減衰はすべての血液パラメータに反映されます。

神経毒性反応は、あらゆる化学療法レジメンに特有の全身的副作用と考えられています。したがって、この副作用を回避することはほぼ不可能です。化学療法薬の投与量を減らしたり、完全に中止したりすると、治療予後は著しく悪化します。化学療法を継続し、患者の状態を緩和するために、医師は強力な鎮痛薬と抗炎症薬を追加で処方します。ビタミン剤と免疫抑制剤は補助的な治療として使用されます。

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危険因子

末梢神経障害は他の要因や疾患の結果として発生しますが、原因を特定できない場合もあります。

これまでに、医師らは末梢神経障害の発症につながる要因として約200を挙げています。その中でも特に注目すべきものは次のとおりです。

• 内分泌障害、肥満、糖尿病;
• 有毒物質（塗料、溶剤、化学薬品、アルコール）への長期暴露
• 化学療法を必要とする悪性疾患
• HIV、ウイルス性関節疾患、ヘルペス、水痘、自己免疫疾患。
• 特定の予防接種（例：狂犬病、インフルエンザ）
• 神経への外傷性損傷の可能性（例：交通事故、刺し傷や銃創、開放骨折、長時間の圧迫）
• 慢性低体温、振動;
• 抗けいれん薬、抗生物質、細胞増殖抑制薬による長期治療。
• 栄養失調、ビタミンB群の摂取不足
• 遺伝的素因。

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病因

末梢神経障害は、ジストロフィー性変性過程に基づいています。つまり、神経線維は栄養状態の悪化と中毒と同時に破壊されます。

ニューロンと軸索（神経棒）の膜が破壊されることがあります。

末梢神経障害は、脳と脊髄の外側に位置する神経線維に影響を及ぼします。最も多く診断されるのは下肢の神経障害で、これは神経線維の長さの増加と関連しています。これらの神経線維は、全身の知覚、組織の栄養、そして筋機能を担っています。

多くの患者において、末梢神経障害は他の疾患に「隠れて」発症します。早期発見が困難であれば、神経が中枢神経系に至るまで破壊される可能性があります。そうなると、障害は不可逆的なものとなります。

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症状 末梢神経障害

末梢神経障害の臨床像は、障害を受ける神経線維の種類によって異なります。症状はすぐには現れない場合もあります。病気は徐々に進行し、数日、数ヶ月、さらには数年かけて悪化していきます。

患者が注目する主な症状は筋力低下です。例えば、歩行や身体活動をしているときにすぐに疲れてしまいます。その他の症状としては、筋肉の痛みやけいれんなどがあります（初期段階では、けいれんは表面の筋繊維の小さなけいれんとして現れることが多いです）。

さらに、臨床症状は拡大します。筋萎縮性変化や骨組織の変性過程が観察されます。皮膚、毛髪、爪甲の構造が破壊されます。このような障害は通常、感覚線維または栄養線維の損傷によって引き起こされます。

感覚神経の損傷は、これらの神経が厳密に特定の機能を担っているため、いくつかの典型的な症状を特徴とします。例えば、振動感覚が低下することがあります。触覚が失われ、手足、特に指が「しびれ」始めます。患者は手袋や靴下を履いているかどうかも分からなくなることがよくあります。また、触覚で物体の大きさや形を判断することも困難になります。これらの問題は、時間の経過とともに反射神経の喪失や、身体の空間位置感覚の歪みにつながります。

重度の神経障害性疼痛は、患者の精神状態を徐々に「揺さぶり」、日常生活や生活の質を低下させます。疼痛が主に夜間に現れる場合は、不眠症、易刺激性、作業能力の低下が生じることがあります。

痛みや温度の感覚を司る神経構造が影響を受けると、患者は痛みや温度の刺激に鈍感になります。稀に、その逆のことが起こり、わずかな接触でさえも激しく耐え難い痛みとして感じることがあります。

自律神経線維の束が損傷すると、より深刻な結果を招く可能性があります。例えば、自律神経が呼吸器や心臓を支配している場合、呼吸困難や不整脈などが生じる可能性があります。また、影響を受ける神経によっては、汗腺の機能低下、排尿機能の低下、血圧の異常などが現れることもあります。

最初の兆候は、ほとんどの場合、手足や筋肉の痛みとして現れますが、末梢神経障害が他の症状として現れることもあります。

• 指や手足の感覚の喪失（痛み、温度、触覚の感覚など）。
• 指や手足の敏感さの増加。
• 皮膚に鳥肌が立ったり焼けるような感覚。
• 痙攣性疼痛;
• 歩行の不安定さ、運動協調およびバランスの障害。
• 筋力低下の増加;
• 呼吸、心臓機能、排尿、勃起に関する問題。

末梢神経障害の他の非特異的な症状が現れる場合もあり、その場合は医師に報告する必要があります。

小児の末梢神経障害

小児期の末梢神経障害は、ほとんどの場合遺伝性です。多くの小児では、このような神経障害は、主に遠位型の左右対称の筋萎縮の進行として現れます。

例えば、シャルコー・マリー・トゥース病は常染色体優性遺伝で遺伝し、最もよく見られる病気です。病態は、損傷した神経線維の脱髄、それに続く再髄鞘形成と肥大を特徴とし、神経の変形につながります。この病気は、下肢に最も多く発症します。

小児急性多発根神経炎は、ややまれな疾患です。このタイプの小児神経障害は、感染症の発症から15～20日後に発症します。合併症として、下肢の知覚低下、左右対称の筋力低下、反射消失がみられます。延髄筋が関与している場合は、咀嚼や嚥下障害がみられます。この疾患の予後は比較的良好で、通常95%の患者が回復しますが、リハビリテーション期間は最大2年かかる場合があります。

フォーム

末梢神経障害には、共通の特徴を持ちながらも、非常に多様な疼痛性疾患が含まれます。これにより、病変の局在と病態の発症メカニズムの両方に基づいて、様々なタイプの末梢神経障害を区別することが可能になります。

• 下肢末梢神経障害は、この疾患の中で最も多くみられるタイプです。下肢は主に長い神経の損傷によって障害を受けるため、最初の症状は通常、脚の最も遠い部分、つまり足首に現れます。時間が経つにつれて、病変はより高位に広がり、ふくらはぎや膝にも影響が及びます。筋肉の機能と感覚が低下し、血流が阻害されます。
• 糖尿病性末梢神経障害は、糖尿病患者によく見られる合併症です。通常、末梢神経の明らかな損傷症状を呈する患者に診断されます。糖尿病性末梢神経障害は、感覚の低下、自律神経系の障害、排尿障害などを特徴とします。実際には、脚や腕のしびれ、心臓、血管、消化器官の障害といった症状が現れます。
• 顔面神経の末梢神経障害は、顔面神経の損傷によって引き起こされる片側性の顔面筋麻痺として現れます。顔面神経は2つに枝分かれしていますが、そのうちの1つだけが影響を受けます。そのため、顔面神経損傷を伴う神経障害の症状は、顔の片側だけに現れます。顔面の損傷部位は「仮面様」の外観を呈し、しわは薄くなり、表情は完全に消え、損傷側の耳の周辺を含む、痛みや痺れを感じることがあります。流涙、唾液分泌、味覚の変化などもしばしば観察されます。
• 上肢の末梢神経障害は、橈骨神経、正中神経、尺骨神経という3つの主要な神経索のいずれかの損傷として現れることがあります。したがって、どの神経が損傷しているかによって臨床像は異なります。上肢のあらゆる種類の損傷で最もよく見られる症状は、激しい痛み、指または手全体のしびれです。その他の兆候としては、痙性筋のけいれん、チクチクする感覚、感覚および運動協調性の低下など、神経障害の一般的な症状が挙げられます。

この分類は優位神経の障害にも適用されます。ご存知のとおり、神経には3種類あり、それぞれが感覚、運動、自律神経機能を担っています。したがって、末梢神経障害にはいくつかの種類があります。

• 末梢感覚神経障害は、感覚神経線維が損傷した場合に診断されます。この病態は、急性疼痛、チクチク感、および知覚過敏を特徴とします（知覚過敏も起こりますが、頻度ははるかに低くなります）。
• 末梢運動神経障害は、運動神経線維の損傷によって発生します。この病態は、筋力低下として現れ、筋力は下部から上部へと広がり、運動能力の完全な喪失につながる可能性があります。運動機能障害は、頻繁なけいれんを伴います。
• 末梢感覚運動神経障害は、複合的な性質を持つ損傷であり、列挙されたすべての臨床徴候によって現れます。
• 末梢自律神経障害は、自律神経系の神経の病変です。臨床症状としては、発汗の増加、勃起力の低下、排尿困難などが挙げられます。

末梢神経障害には臨床分類もあり、それに従って病理の段階が以下のように区別されます。

1. 初期症状の非臨床段階。
2. 神経障害の臨床段階は鮮明な臨床像の段階であり、以下のカテゴリーに分けられます。

• 慢性疼痛段階;
• 急性疼痛段階;
• 感覚の低下または完全な喪失を背景に、痛みのない段階。

1. 後遺症および合併症の段階。

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合併症とその結果

末梢神経障害は、人の健康を著しく損なう可能性があります。そのため、悪影響や合併症が発生する可能性も否定できません。まず、末梢神経障害では感覚機能が低下し、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 神経支配領域の激しい「走る」ような痛み。
• 皮膚の下に異物があるような感覚。
• 熱に対する感受性が失われ、火傷や凍傷などを引き起こす可能性があります。

しかし、自律神経系が損傷すると、より深刻な合併症が発生することもあります。

• 皮膚状態の悪化;
• 神経支配部位の脱毛;
• 皮膚の色素沈着;
• 発汗障害;
• 皮膚栄養機能の破壊、びらん、潰瘍の形成、さらには手足の壊疽さえも引き起こします。

運動神経が障害されると、膝の滑動やその他の反射が観察されることがあります。痙攣性けいれん、筋力低下、筋萎縮が現れる場合が多く、このような場合、最終的には障害を負うことになります。

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診断 末梢神経障害

末梢神経障害の症状は多岐にわたるため、診断が困難な場合があります。多くの患者は、正しい診断を得るために、神経学的診断の全過程を経る必要があります。

これらの検査は、糖尿病、ビタミン欠乏症、血管系および泌尿器系の障害を検出するために行われます。これは、個々の臓器の神経支配が影響を受けている場合、または内分泌疾患やその他の疾患によって末梢神経障害が生じている場合に特に重要です。

筋力の診断テストは、発作活動や運動神経細胞の損傷を検出するのに役立ちます。

機器診断は選択的に処方され、次のような手順が含まれる場合があります。

• コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法 – 神経圧迫の原因（例えば、脊椎ヘルニア、腫瘍の進行）を見つけることができます。
• 筋電図検査 – 神経インパルスの筋肉への伝達を追跡するのに役立ちます。
• 神経伝導検査は、皮膚に電極を置いて神経インパルスの伝達を調べる診断テストです。

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差動診断

末梢神経障害の鑑別診断は、以下の疾患と合わせて行われます。

• 甲状腺機能低下症、尿毒症;
• サルコイドーシス、結節性動脈周囲炎;
• 副腎機能不全;
• 脊髄空洞症、神経系の腫瘍、多発性硬化症。

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処理 末梢神経障害

治療は、末梢神経障害の発症原因となった根本的な病態を除去することに重点を置いています。例えば、糖尿病が発症の要因となっている場合は、まず血糖値のコントロールを確立する必要があります。末梢神経障害がビタミンB欠乏によって引き起こされた場合は、マルチビタミン剤の追加摂取と食生活の調整が重要です。

多くの場合、適切なタイミングでの医療介入は、患者の症状を緩和するだけでなく、末梢神経障害の進行を食い止めるのにも役立ちます。しかし、複数の治療法を組み合わせて用いる方が効果的です。

末梢神経障害の患者には以下の薬が処方されることがあります。

• 鎮痛剤 – 例：パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、オルトフェン）。
• 血液循環の改善を目的とした医薬品（アクトベジン、ペントキシフィリン）。
• ビタミンB群（ウンデビット、ニューロルビン）。
• 抗コリンエステラーゼ薬（アキサモン、プロセリン）。

末梢神経障害が重度の場合、医師は抗けいれん薬（シバゾンなど）、抗うつ薬（セントジョーンズワート）を追加処方することがあります。

ひどい痛みの場合は、処方鎮痛剤（トラマドール）が使用されます。

自己免疫起源の末梢神経障害の場合、血漿交換と免疫グロブリンの静脈内投与が使用され、これにより、身体自身の免疫システムの活動を抑制し、神経線維への攻撃を止めることができます。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
オルトフェン	1日の服用量は100～150 mgで、2～3回に分けて服用します。	憂鬱、頭痛、胃痛、指の震え、イライラ。	薬を長期間服用する場合は、事前に消化器系に対する追加の保護策を講じる必要があります。
アクトベジン	毎日、主溶液 200 ml を 20 ～ 30 ml 静脈内投与し、1 か月間続けます。	アナフィラキシーの発症を含むアレルギーのリスクがあります。	治療を開始する前に、アレルギーを除外するためのテスト注射が必要です。2 ml を筋肉内に投与します。
ニューロルビン	急性の臨床症状が消失するまで、1 日 1 アンプルを筋肉内投与します。	不安感、頻脈、消化器系の障害。	長期使用（6か月以上）により逆性末梢感覚神経障害を発症する恐れがあるため、長期治療については医師と個別に相談してください。
アクサモン	1 日 2 回まで 5 ～ 15 mg を筋肉内に投与し、10 ～ 15 日間、場合によっては最長 1 か月間投与します。	頻脈、吐き気、唾液分泌および発汗の増加。	アキサモンは多くの薬物の鎮静効果を高めるため、車の運転やさまざまな機械を操作する際には注意が必要です。
トラマドール	重度の痛みに対して医師の処方箋が必要です。1回50mgを服用してください。1日の服用制限は400mgです。	頻脈、吐き気、めまい、発汗の増加、視力および味覚の低下。	治療期間中はいかなる形態でもアルコールの摂取は禁止されます。

理学療法治療

末梢神経障害には理学療法が頻繁に用いられます。適切な方法を選択し、定期的に行うことで、失われた筋肉の機能を回復させ、組織への血流を回復させることができます。ただし、理学療法は、病気の急性期が過ぎた後、およびリハビリテーション期間中にのみ使用することが推奨されます。

代謝と血管循環を改善する薬剤を用いた電気泳動は効果的に用いられます。筋電刺激法は、ニューロンの感覚機能と運動能力の回復を助けます。ただし、これらの方法を組み合わせて使用すると効果的です。

水マッサージを含むマッサージには、痛んだ腕や脚の血液循環と代謝を促進する機械的な効果があります。

筋肉の緊張を維持するために理学療法セッションは必須です。

民間療法

末梢神経障害の症状を緩和する民間療法は数多く知られています。しかし、これらの民間療法を使用する場合は、必ず事前に医師に相談することを強くお勧めします。

以下のレシピは最も効果的であると人々に考えられています。

• 卵黄と蜂蜜を使ったカクテル。

必要な材料は、新鮮な卵黄1個、未精製植物油小さじ4杯、搾りたてのニンジンジュース100ml、蜂蜜小さじ2杯です。これらの材料をすべてミキサーでよく混ぜます。出来上がった薬は、1日2回（朝と晩）、食前に服用してください。

• 塩風呂。

洗面器に約55℃のお湯を半分まで入れます。塩200gと食酢150mlを加えます。患部を20分間浸します。この処置を4週間毎日行います。

• クレイマスク。

化粧用クレイ120gを水で薄め、サワークリーム程度になるまで混ぜます。患部に塗布し、乾くまで放置します。症状が徐々に改善するまで、毎日この手順を繰り返します。

• 樟脳オイルでマッサージします。

カンフルオイルを患部に軽くマッサージしながら塗り込み、15分ほど浸み込ませます。その後、患部をアルコールで重点的に擦り込み、温かく包んでください。この処置を毎日、できれば夜間に、4週間繰り返します。

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ハーブ療法

民間療法に薬草療法を加えることもできます。最も簡単で効果的な方法は、春に咲いたイラクサの葉を床に敷き、その上を裸足で歩くことです。

以下の方法も基礎薬物治療の効果を高めることができます。

• ローレルパウダーとフェヌグリークシードから煎じ液を作ります。煎じ液を作るには、ローレルパウダー小さじ2杯とフェヌグリークシード大さじ2杯を1リットルの魔法瓶に入れます。2時間煎じ、濾して、一日を通して少しずつ飲みます。
• カレンデュラ大さじ2杯を200mlの熱湯に浸し、30分置きます。1ヶ月間、1日100mlを摂取してください。
• 松の枝と赤唐辛子でお風呂を作りましょう。松の枝500gを水3リットルで煮沸し、挽いた赤唐辛子大さじ2杯を加えて洗面器に入れます。熱すぎないように水で薄めます。足を30分ほど蒸し、一晩置いてください。

ホメオパシー

主な治療法の補足として、ホメオパシー療法の使用も検討できます。

• アコナイト - 乾燥肌、チクチク感、震え、けいれんなどに使用されます。
• アルメン - 耐えられないかゆみ、潰瘍、知覚異常に使用されます。
• 銀硝子 – 糖尿病性神経障害の治療に適しています。
• カルシノシナムは、神経障害の影響を受けた四肢の創傷治癒の遅延および化膿性プロセスに適応します。
• コルチカムは、関節損傷を伴う神経障害に使用されます。
• Graphitis - 特に糖尿病性足症候群の治療に適しています。
• Mercurius solubilis は、皮膚のかゆみや栄養障害に適応します。
• リン - 神経障害の合併症に使用されます。
• 乾燥壊疽や知覚異常にはSecale cornutumが推奨されます。

リストされている薬の投与量は個別に決定され、ホメオパシー医師が個人診察後に処方します。

外科的治療

末梢神経障害が腫瘍による神経圧迫を伴う場合は、手術が必要になることがあります。椎体ヘルニアや単神経障害にも手術は有効です。腱や筋線維を切断することで神経圧迫を解除できます。これが手根管症候群の治療方法です。

防止

末梢神経障害を予防する最良の方法は、健康的な食事で適切な栄養を摂取し、喫煙と飲酒をやめることです。WHOの統計によると、神経障害の約80%は代謝障害と慢性中毒が原因です。

糖尿病患者は血糖値を常に監視する必要があります。血糖値が上昇すると、ブドウ糖は神経細胞に毒性を及ぼします。

長時間立ちっぱなしの人は、履く靴の品質に特に注意を払う必要があります。靴は快適で高品質なものでなければなりません。

定期的なウォーキングは免疫システムを活性化し、心血管系を改善するため、予防策として推奨されます。快適なベッドと風通しの良い部屋でぐっすり眠ることも、神経の回復に役立ちます。

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予測

適切なタイミングで医療援助を求め、病気を正しく治療すれば、末梢神経障害の予後は良好であると考えられます。

末梢神経障害の遺伝的病因の場合、完全な治癒は不可能ですが、病気の進行を遅らせる可能性はあります。一般的に、適切な治療と生活習慣の改善により、痛みを伴う症状を緩和し、患者の就労能力を延ばすことができます。

医療援助を求めるのが遅れて合併症が発症した場合、予後は良好とは言えません。末梢神経障害と診断された患者の多くはその後障害を負います。