四肢の神経への損傷：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

• S44。肩のガードルと肩のレベルでの神経の傷害。
• S54。前腕のレベルでの神経の傷害。
• S64。手首と手のレベルでの神経の傷害。
• S74。股関節と大腿のレベルでの神経の傷害。
• S84。神のレベルでの神経の傷害。
• S94。足首と足のレベルでの神経の傷害。

四肢の神経に何が損害を与えますか？

四肢の末梢神経への損傷は、道路事故、職業上の傷害、スポーツ活動中に負傷した人の20〜30％で起こる。大部分の著者は、正中神経の繊維の麻痺によって、大部分の前腕が指の屈筋に行くことに同意する。おそらく、手の指の長いflexors、ブラシのすべての小さな筋肉を麻痺させた。皮膚の感受性は、肩、前腕および手の尺骨側（尺骨および正中神経のゾーン内）に沿って壊れている。頸部交感神経の機能が失われると、ホーナー症候群（眼瞼下垂、狭窄および眼球の炎症）が明らかになる。

上腕神経叢の個々の胴体への損傷およびその全体的な損傷は、閉鎖傷害でも起こり得る。

上腕神経叢の完全な麻痺の場合、上肢は体幹に沿って垂れ下がり、適度に浮腫性であり、筋機能の徴候はない。ショルダージョイントのレベルには感度がありません。

長胸神経の損傷（C ₅ -C ₇）

クライマーなどの重いリュックサックの圧力の結果、手を引くときに発生します。結果は、前歯状筋の麻痺である。あなたの手を前に上げようとすると、肩甲骨の内側の縁（翼状突起の肩甲骨）が患者から伸びます。感覚異常はない。

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損傷腋窩神経（C ₅ -C ₆）

傷害の原因は肩の転位であり、肩の外科用首の骨折がそれほど頻繁ではない。これは、三角筋と小さな円形の筋肉の麻痺によって特徴づけられ、その結果、肩の流出および外転が侵される。感度は、肩の近位部分の外側表面（手のひらの幅）にある。

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肩甲下神経損傷（C ₄ -C ₆）

機能の外観および外乱の原因は、腋窩神経の病変の場合と同じである。結果は、棘上筋および亜急性筋の麻痺である。感度は損なわれません。

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損傷筋皮神経（C ₅ -C ₇）

単離された病変はまれであり、より多くの場合、皮膚筋肉神経は他の神経叢神経で傷害される。上腕二頭筋の麻痺を引き起こし、そして高い病変で - klyuvoplechevoyと肩の筋肉、前腕の放射線によって曲げや前腕の回外と感度がわずかに減少に弱いがあるため、先の。

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橈骨神経への損傷（C ₅ -C ₈）

橈骨神経への損傷は、銃創の傷および閉鎖した肩の骨折に起因する上肢の神経への最も一般的な損傷のタイプである。臨床像は、傷害の程度に依存する。

• 肩の上三分の一のレベルで神経が損傷すると、肩の三頭筋の麻痺が現れ（前腕が伸びていない）、腱から反射が消える。感度は肩の後ろに落ちます。
• 肩の高さの中央3における神経の損傷は、手の伸筋の不全麻痺（「ハングブラシ」）によって特徴づけられる最もよく知られている臨床像がある場合、それはブラシの不可能断固たるとなり、基本的な指骨、私の指壊れ回外をリードしています。皮膚の感度は、多くの場合、メインの指骨ゾーンI、IIおよびIIIの半分指で、放射状の腕や手の甲（常にではないが、正確な境界を持つ）の後半に怒っています。

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正中神経の損傷

原因は、肩に銃弾を撃つこと、前腕の手のひら表面の遠位部分の傷および手首のしわを切ることである。

肩のレベルでの神経の損傷は、手首や指を曲げることが不可能な場合は、拳でブラシを圧縮し、野党のI指は回内をブラシ。急速に発展萎縮母指球は、ブラシの独特の種類（「猿の手」）を提供します。指II及びIIIの端部と中央指骨-放射線感受性は、後に半手の掌面と第3指と半分に動揺されます。表現栄養障害表示：皮膚の血管反応、汗（通常は増加）の変化は、増幅爪の成長、カウザルギー正の症状「雑巾を」角化症：ブラシの濡れが焼けるような痛みを軽減します。

神経が代弁者に及ぶ枝の下で損傷すると、臨床像が変化する。それは最初の指の反対の違反によってのみ現れるが、敏感な障害は肩のレベルでの損傷と同じである。

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尺骨神経の傷害

手首関節のレベルで、肩の顆の骨折、前腕の傷および傷を切断する。尺骨神経は主に細かい筋肉ブラシを神経支配するので、それが破損した際に作動IとVの指、離れて移動すると、指の爪の延長指骨、特にIVおよびVの指、親指の反対I.のシフトを消えます hypothenarの開発された萎縮は、ブラシに特徴的な外観（「爪」）を与える。感度は、ブラシのulner半分だけでなく、手のひらの半分の指と後ろの半分の指にも及ぶ。

大腿神経の損傷

大腿神経の損傷は、骨盤と股関節の骨折で起こります。大腿神経への損傷は大腿四頭筋および胸筋筋の麻痺を引き起こす。脛の伸びが不可能になる。膝のジャークが消えます。大腿の前面（前部皮膚大腿神経）および下腿の前部（皮下の神経）に沿って感受性が崩壊する。

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坐骨神経損傷（L ₄ -S ₃）

この最大の神経幹への損傷は、骨盤と股関節のレベルで様々な怪我で可能です。これらは銃創、穿刺傷、骨折、転位、捻挫および圧迫である。病変の臨床像は、脛骨および腓骨神経の影響の症状からなり、後者の敗血症はより鮮明な症状を示し、常に前面に現れる。同時に坐骨神経の痛みの異常の徴候の同定は、坐骨神経に外傷を示す。

腓骨神経の損傷（L ₄ -S ₂）

腓骨神経への単離損傷の最も一般的な原因は、骨に最も近い腓骨頭の領域の外傷である。主な徴候は次のとおりです：足の掛けとその外縁（「馬の足」）; 腓骨筋の麻痺のために、能動的な後屈および足の回旋が不可能である。皮膚感受性は、脛骨の下3分の1の前部表面および足の後部には存在しない。

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脛骨神経への損傷

神経の通過領域における脛骨の骨折および他の機械的傷害に会う。神経支配をオフにすると、足と指の屈曲機能が失われます。靴下での歩行は不可能になります。アキレス腱反射が消えます。感度は、脛の後外側表面、外縁および足および指の足底全体の表面上で妨げられる。

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四肢の神経損傷の治療の一般原則

四肢の神経への損傷の治療は複雑であるべきであり、診断の時点から開始されるべきである。保守的かつ手術中の治療を区別する。この分割は、手術的介入後に、神経支配を回復させるのに役立つ保守的薬剤の武器を使用するため、条件付きである。

四肢の神経損傷の保守的治療

損傷した神経幹が近位末端に配置されている場合には、損傷（肩帯、肩、腰）上の最大の可能な例外重力効果を持つ機能的に有利な位置にある四肢の固定化で始まります。固定化は、悪質な状況で拘縮を防ぐ手段として役立ちます。閉鎖傷害では、治療の予後とタイミングを予測することが非常に困難であるため、その使用は必須です。石膏および軟質組織（包帯 - スネークまたはコシノキナヤ）包帯の形態での固定化は、四肢の垂れ下がりを防止する。重力の結果として残さ非ラッチ上肢は、それらの中に二次的変化を引き起こし、下方pererastyagivaet麻痺した筋肉、血管や神経を垂下します。過度の牽引から、以前は罹患していない神経の神経炎が起こることがある。

以下のスキームに従って、神経筋装置の薬学的刺激を割り当てる。

• モノフォスティアミン1mlを皮下注射し、ベンダゾール0,008を1日2回10日間注射する。
• 10日以内に、患者は、筋肉内注射によってネオスチグミンメチル硫酸塩1mlの0.06％溶液の注射を受ける;
• 再びモノフォスティアミンの10日間の経過とベンダ - アッシュの微量投与を繰り返す。

並行して、理学療法が処方される。トラウマの領域でUHFで開始し、麻酔の生理療法（電気泳動プロカイン、DDT、 "Ray"、レーザー）を適用する。電気泳動ヨウ化カリウム、フォノフォレーシスヒアルロニダーゼ、パラフィン、オゾケライト、汚れ：続い吸収および瘢痕癒着を防止することを目的とした処理に移行します。非常に有用なのは、神経幹の縦方向の亜鉛メッキと、麻痺状態の筋肉の電気刺激である。これらの処置は、神経および筋肉の変性、拘縮を防止し、浮腫を軽減する。能動的で受動的な体操、マッサージ、水処置、高圧酸素療法を使用することが必須です。

神経の再生とその成長が1日1ミリを超えないことが知られているので、治療プロセスは数ヶ月間伸び、患者と医師の両方の持続性と忍耐が必要です。治療の4-6ヶ月以内に改善の臨床的および電気生理学的徴候がない場合は、外科的処置を有効にすべきである。保存的治療が12-18日以内に結果をもたらさない場合、最大24ヶ月、損傷した神経の機能を回復するための希望はない。整形外科の治療法に切り替える必要があります：筋肉移植、機能的に有利な位置の関節固定、関節炎など。

四肢の神経損傷の手術的処置

以下の場合、四肢の神経への損傷の外科的治療が示される。

• 開いた病変では、一次神経ステッチを行うことができます。
• 保存的治療の効果がない場合、4-6ヶ月間実施した。
• 骨折の3〜4週間後に麻痺が進行する。

開いた四肢傷害では、初回外科処置後に創傷の縫合がしっかりと締め付けられている場合に、一次神経縫合を行うことができる。そうでなければ、外科的処置は3週間までまたは3ヶ月以上まで延期されるべきである。最初のケースでは、私たちは早期の介入について話しています。骨や血管の損傷が検出された場合は、まず骨接合を行い、次に血管を縫合し、その後神経保護を行う必要があります。

一次神経縫合は、その動員後に、剃刀で損傷した端部を切断し、ベッドを準備し、縫合し、表面をリフレッシュする。薄い糸（No.00）を有する非外傷性針は、神経の圧迫および軸に沿ったねじれを避けるために、上皮のための4-6結節縫合を課す。創傷を縫合した後、3週間にわたって神経末端のアプローチを容易にする位置に石膏固定（longet）を適用する。患者は、四肢の神経に対する損傷の保存的治療の複合体全体を経験する。