鎖骨の脱臼：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

• 543.1. 肩鎖関節の脱臼。
• 543.2. 胸鎖関節の脱臼。

鎖骨脱臼は脱臼全体の3～5％を占めます。

鎖骨脱臼の原因は何ですか?

これらは主に、肩への落下や腕の外転、前額面での肩の急激な圧迫など、間接的な傷害のメカニズムの結果として発生します。

鎖骨（肩峰端）の脱臼

ICD-10コード

S43.1. 肩鎖関節の脱臼。

解剖学

外側では、鎖骨は肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯によって固定されています。

鎖骨（肩峰端）脱臼の分類

どの靭帯が断裂しているかによって、完全脱臼と不完全脱臼に分けられます。肩鎖靭帯が片方だけ断裂している場合は不完全脱臼、両方が断裂している場合は完全脱臼とみなされます。

鎖骨脱臼（肩峰端）の症状

肩峰関節部に痛みがあり、肩関節の動きが中程度に制限されているという症状を訴えます。

鎖骨（肩峰端）脱臼の診断

既往歴における特徴的な損傷メカニズム。損傷部位には浮腫と変形が認められます。その重症度は、完全脱臼か不完全脱臼かによって異なります。完全脱臼では、肩峰骨端が大きく突出し、その外表面は皮膚の下で触知でき、肩甲骨が動いても鎖骨は動きません。不完全脱臼では、鎖骨は烏口鎖骨靭帯を介して肩甲骨と連結しており、肩甲骨と一緒に動きます。そのため、鎖骨外端は触知できません。いずれの場合も、触診は痛みを伴います。

鎖骨を圧迫すると、脱臼は比較的簡単に治りますが、圧迫を止めるとすぐに再発します。これがいわゆる「キー症状」であり、肩鎖関節断裂の確実な兆候です。

実験室および機器による研究

レントゲン検査は診断を容易にします。レントゲン写真の読影では、関節裂隙の広さ（特に不適切な位置にある場合、その広さは変動しやすい）よりも、鎖骨下縁と肩峰突起の位置に注意を払う必要があります。これらが同じ高さにある場合、靭帯装置は損傷されておらず、脱臼もないことを意味し、鎖骨の上方変位は病理の兆候です。

鎖骨（肩峰端）脱臼の治療

鎖骨（肩峰端）脱臼の治療には保存的治療法と外科的治療法があります。

鎖骨（肩峰端）脱臼の保存的治療

脱臼した鎖骨肩峰端を整復することは難しくありませんが、保存的治療で望ましい位置に保持することは非常に困難です。固定には様々な包帯、副木、器具が使用され、肩峰関節を圧迫するパッドも補助として使用されます。いくつか例を挙げてみましょう。

ボルコビグ包帯。損傷部位を1%プロカイン溶液20～30mlで麻酔した後、鎖骨を固定します。肩鎖関節部に綿ガーゼを当て、肩峰突起から肩甲骨を背側、下側へ、そして肩甲骨の背側、肘関節の周囲、肩甲骨前面に沿って起点まで粘着テープで固定します。包帯は肩を外側後方に外転させた状態で装着します。腋窩部に小さなローラーを挿入し、腕を下ろして三角巾で固定します。

パッドを固定する別の方法は、肩甲帯から肩甲骨の下3分の1まで、肩を外転させて包帯を外側に沿って貼付する方法です。最初の包帯に直交する（横方向の）2番目の包帯で固定を強化します。腕を下げることで、パッチの張力と鎖骨の保持力が高まります。両方の包帯は、デソー包帯で補強する必要があります。

最も一般的な固定方法は石膏ギプスです。胸腕ギプス、デソーギプスなど、様々な改良型が用いられますが、必ずパッドを使用します。

保存的治療における固定期間は4～6週間です。その後はリハビリテーション治療が必要となります。

鎖骨（肩峰端）脱臼の外科的治療

保存的治療が成功せず、慢性の脱臼の場合は、患者を病院に紹介して外科的治療を受けさせる必要があります。

その本質は、自家組織、同種組織、または合成材料（絹、ナイロン、ラヴサン）から肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯を作製することにあります。最も頻繁に用いられる手術法は、ボーム法、ベンネル法、ワトキンス・カプラン法です。

手術後、6 週間、石膏による胸腕ギプスを装着します。

烏口鎖骨靭帯の形成手術を伴わずに、ピン、ネジ、縫合などの方法で肩鎖関節を修復するだけの単純な手術は、再発率が高いため、実施すべきではありません。烏口鎖骨靭帯は、鎖骨を支える主要な靭帯です。

およその無能力期間

作業能力は6～8週間以内に回復します。

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鎖骨（胸骨端）の脱臼

ICD-10コード

S43.2. 胸鎖関節の脱臼。

鎖骨脱臼（胸骨端）の分類

鎖骨の内側端の変位の程度に応じて、胸骨前脱臼、胸骨上脱臼、胸骨後脱臼に分類されます。胸骨後脱臼と胸骨後脱臼は非常にまれです。

鎖骨（胸骨端）脱臼の原因は何ですか？

鎖骨の胸骨端の脱臼は、肩と鎖骨上部が後方または前方に過度に偏向するという間接的な損傷メカニズムの結果として発生します。

鎖骨脱臼（胸骨端）の症状

患者は胸鎖関節部の痛みに悩まされています。

鎖骨（胸骨端）脱臼の診断

既往歴では、対応する損傷が認められます。胸骨上部に突出が認められ（胸骨後脱臼を除く）、肩甲帯を寄せたり広げたりする際や深呼吸をすると、突出が移動します。組織は浮腫を呈し、触診すると疼痛が認められます。損傷側の肩甲帯は短縮しています。

実験室および機器による研究

両側胸鎖関節のX線撮影は、厳密に対称な位置で行うことが必須です。脱臼の場合、鎖骨の胸骨端は上方に移動し、体幹正中線に向かって移動します。画像では、その影が椎骨の影と重なり、健側よりも高く投影されます。

鎖骨脱臼（胸骨端）の治療

鎖骨脱臼（胸骨端）の外科的治療

この損傷を外科的に治療することで、最良の解剖学的および機能的結果が得られます。

最も一般的な手術はマルクサー法を用いて行われます。鎖骨はU字型の骨縫合糸で胸骨に固定されます。外転固定または胸腕ギプスを3～4週間装着します。

およその無能力期間

作業能力は6週間後に回復します。

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鎖骨脱臼の分類

鎖骨肩峰端脱臼と鎖骨胸骨端脱臼は区別され、前者の方が5倍多く発生します。鎖骨両端の脱臼が同時に検出されることは非常に稀です。

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