上腕骨の骨折：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

• S42.2. 上腕骨上端の骨折。
• S42.3. 上腕骨骨幹部の骨折。
• S42.4. 上腕骨下端の骨折。

上腕骨骨折の疫学

外傷専門医の診療では、上腕骨近位端の骨折は非常に一般的であり、すべての骨格骨折の5〜7％、上腕骨骨折のほぼ半分を占めています。被害者の80％以上は60歳以上の人々です。

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上腕骨の解剖学

上腕骨は、近位端と遠位端、そしてその間に上腕骨体がある長い管状の骨として分類されます。

上腕骨の近位端は半球状の頭から成り、解剖学的頸と呼ばれる円形の溝に入っています。頭の外側前方には、隆起のある2つの結節があります。外側の大きい結節は大結節、内側の結節は小結節と呼ばれます。結節と小結節の間には結節間溝があり、そこに上腕二頭筋長頭の腱が位置しています。結節の下にある骨の部分は上腕骨外科頸（最も骨折しやすい部位）と呼ばれます。

上腕骨体の前外側表面には三角筋結節があり、その隣、後方には橈骨神経溝があります。上腕骨体は三角形を呈し、内側前面、外側前面、および後面を形成します。

遠位端は上腕骨顆で表されます。驚くべきことに、最近の（2004年）モノグラフでさえ、上腕骨遠位部を内側顆と外側顆の2つの顆に分けています。解剖学的な命名法によれば、上腕骨顆は1つです。その関節面は、顆頭と上腕骨ブロックで構成されています。顆の前面と背面には、それぞれ冠状窩と肘頭窩と呼ばれる窪みがあります。顆の外側と内側の表面には、上腕骨上顆と呼ばれる骨の突起があります。内側上顆は外側上顆よりもかなり大きく、さらにその外側には尺骨神経の溝と呼ばれる窪みがあります。

肩の筋肉は前部と後部に分けられます。前部には前腕屈筋（上腕二頭筋と上腕筋）が含まれ、後部には伸筋（上腕三頭筋と尺骨）が含まれます。

血液供給は上腕動脈とその枝を通して行われます。伸筋は橈骨神経によって、前腕屈筋は筋皮神経によって神経支配されます。

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上腕骨骨折の分類

国内分類では、上腕骨近位端の骨折は、上腕骨頭の結節上骨折または関節内骨折、解剖学的頸部の骨折、結節下骨折または関節外結節骨折、大結節および小結節の単独骨折、外科的頸部の骨折に分類されます。

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上腕骨骨折におけるミス、危険性、合併症

上腕骨骨折の場合、腋窩神経、橈骨神経、尺骨神経、正中神経の神経支配領域における血管の拍動、皮膚感覚、四肢機能を確認する必要があります。最も損傷を受けやすい神経は、手術頸部を後方から取り囲む腋窩神経、上腕骨体後面の中央を螺旋状に取り囲む橈骨神経、そして内側上顆骨折の場合は尺骨神経です。

腋窩神経損傷の場合、上腕骨外科頸部骨折の治療方法に関わらず、四肢の重量による影響を排除する必要があります。これは、三角巾またはデソー包帯を使用し、包帯を肘関節の下から上方に向けてしっかりと締め付けることで実現します。この処置がなければ、集中的な薬物療法（モノリン酸塩、ピリドキシン、ネオスチグミンメチル硫酸塩など）や理学療法（神経縦走刺激、筋肉の電気刺激など）を行っても、三角筋麻痺は決して解消されません。

骨折が疑われる場合、特に上腕骨近位端または遠位端の骨折が疑われる場合は、2方向からのレントゲン撮影が必須です。

上腕骨顆部骨折の整復は、2～3回までとしてください。整復が成功しない場合は、骨牽引法または金属器具を用いた整復法を用いる必要があります。これが不可能な場合は、（例外として）ギプス固定を行い、2～3日後に整復を再度試みるか、手術を行う必要があります。

被害者の手足が円形のギプスで固定され、特に体位変換を何度も試みる場合、患者は動的観察のために入院しなければなりません。フォルクマン虚血性拘縮を発症する可能性があります。

手術後に円形ギプスを装着する場合には、皮膚を猫糸で縫合します。

無菌状態を保ちながら皮膚を縫合した後、レントゲン撮影を行います。リテーナーが適切に装着されていることを確認した後、石膏でギプスを装着します。レントゲン写真上の骨片の位置が外科医の判断に合わない場合は、縫合糸を溶かして欠損部を修正することも可能です。

骨片の固定と閉鎖固定または開放固定は、治療の第一段階が完了したに過ぎません。固定期間が終了するまで、直ちに薬物療法と理学療法、そして運動療法を実施する必要があります。ギプスを外した後は、痛みの緩和、腫れの軽減、血液循環の正常化、組織の弾力性の回復、瘢痕形成や骨化の予防、関節可動域の回復を目的とした複合治療を処方する必要があります。

骨化性関節周囲炎や重度の持続性拘縮の発症を回避するために、規定の時期より前に運動療法を処方したり、四肢の固定期間を延長したり、肘関節をマッサージしたり、損傷の初期段階（硬化過程）で熱処置（パラフィン塗布、温湿布など）を過剰に使用したりしないでください。

上腕骨顆部関節内骨折の場合、予後を注意深く見極め、関節機能を温存するために必要なあらゆる措置を講じる必要があります。肘関節はあらゆる関節の中で最も「不安定」であることが知られており、その結果、機能的転帰が必ずしも予測できるとは限りません。打撲傷があっても、肘関節の重度の拘縮が持続する場合もあります。

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