肩の骨頭と解剖学的頚部の骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の原因は何ですか?
損傷のメカニズムは直接的なもの（肩関節の外側表面への打撃）ですが、外転した腕の肘関節に落ちることで間接的に損傷することもあります。上腕骨頭は粉砕され、多くの場合、複数の骨片に分裂します。場合によっては、近位骨端線全体が破壊されることもあります。
上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の症状
被害者は肩関節の痛みと機能障害を心配しています。
上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の診断
病歴
病歴には、対応する傷害が示されています。
検査と身体検査
浮腫と関節内出血により肩関節が腫大し、輪郭が滑らかになります。自動運動、特に外転運動は著しく制限されます。他動運動は可能ですが、痛みを伴います。上腕骨頭への圧迫は痛みを引き起こします。軸荷重の陽性症状、すなわち肘関節への下から上への圧迫は、肩関節の痛みを引き起こします。結節上骨折の特徴的な点は、肩甲骨関節面の支持が消失するため、（麻酔後であっても）肩関節の自動外転が全く不可能であることです。
実験室および機器による研究
診断は、肩関節のX線写真（直接撮影と軸撮影）によって確定されます。軸撮影がなければ、骨折の有無や骨片の変位状態を正確に判断することは不可能です。
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何を調べる必要がありますか？
上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の治療
入院の適応
解剖学的頸部および上腕骨頭の圧迫骨折の患者は外来治療が許可されます。より複雑な損傷の場合は、患者は病院に送られます。
応急処置
被害者を病院に搬送する前に、鎮痛剤を投与し、搬送時の固定処置を施します。
上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の保存的治療
陥入骨折の治療は、肩関節を穿刺し、その腔内に1%プロカイン溶液20mlを注入することから始まります。患肢はターナーギプスで固定します（健側の肩から中手骨頭まで）。腕は肘を曲げ、軽く前傾させ、40～50°外転させます。腋窩の空間を埋めるため、くさび形の枕を脇の下に置きます。内服薬としてメタミゾールナトリウムを処方します。骨折部へのUHF療法は3日目から開始し、手への運動療法も適応となります。
7～10日目には、ギプスを取り外し可能なギプスに交換し、手首と肘関節の自動運動、肩関節の受動運動を開始します。体操と理学療法（プロカイン電気泳動、カルシウムとリンの製剤、オゾケライト塗布など）の後、再び副木を装着します（3週間後に取り外します）。腕は三角巾で吊り下げ、リハビリテーションを継続します。
転位のない骨折の場合、たとえ多重粉砕骨折であっても、関節穿刺を行い、関節内出血を除去し、1%プロカイン溶液20mlを投与します。患肢は肩を45～50°外転させ、体幹前頭軸から30°前方に偏位させた姿勢をとり、ギプス包帯またはCITO外転固定装具で固定します。
骨片の転位を伴う骨折の場合、局所麻酔下、あるいは全身麻酔下で整復を行う必要があります。整復の基本は、上腕骨頭の骨片を徒手的に模型化し、機能的に有利な位置で骨長に沿って牽引することです。整復後、ギプス包帯または外転固定装具を用いて患肢を固定します。
破片がわずかにずれている粉砕骨折の場合、または閉鎖的用手整復が失敗した場合は、CITO スプリント上で肘頭突起の骨格牽引法を使用する必要があります。
骨片のずれを伴う骨折の永久固定期間は 6 ～ 8 週間、取り外し可能な場合は 2 ～ 3 週間です。
上腕骨頭および解剖学的頸部の骨折の外科的治療
上腕骨近位端の関節内骨折に対する外科的治療は、以下の場合に適応されます。
- 神経血管束の損傷;
- 開放骨折、粉砕骨折、脱臼骨折;
- 骨片間の軟部組織の介在（ほとんどの場合、上腕二頭筋長頭腱）
- 骨片の変位を伴う大きな粉砕骨折で、骨の解剖学的形状の修復が可能な場合。
- 非観血的整復の失敗。
手術は、長いネジまたは金属ピンを十字に挿入し、骨片を開放整復固定する手術です。上腕骨頸部に沿った骨折の場合は、骨頭を骨縫合またはクリモフビームで固定します。
介入後、四肢はギプス胸腕包帯で 6 週間固定されます。