上腕骨の外科的首の骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[上腕骨の外科的な首の骨折の原因は何ですか？
上腕骨の外科的首の骨折は、主に間接暴力によるものであるが、直接的傷害のメカニズムで可能である。
損傷のメカニズムおよび断片の変位に依存して、内転および外転の骨折の間に差異が存在する。
内転骨折は、腕が曲がって肘関節に持ち込まれた結果である。肘関節には力の主な作用がある。下側リブの移動性のために、肩の遠位端は最大の減少を行う。真の肋骨（特に立位のV-VII）は胸骨につながっており、肩の上三分の一の境界に支点を作るほど柔軟ではありません。レバーが発生し、長い肩部の荷重の継続は肩の頭部を外側から離すべきである。強力な嚢状装置がこれを防止し、骨の弱点 - 手術用首のレベルで骨折を生じる。
中央の断片は外側と前方にシフトされ、驚異的で、亜急性で小さな丸い筋肉の外傷と牽引のメカニズムのために外側に回転する。損傷の機構の結果としての末梢断片は、外側を逸脱し、関節を通って投射される三角筋、上腕二頭筋および他の筋肉の作用下で上方にシフトする。断片の間に、内側に開いている角度が形成される。
アブレーション骨折は、割り当てられた腕に当たったときに発生します。単一レベルの骨折および同じ筋肉の作用では、内転および外転骨折中の破片の変位は同じでなければならないと思われる。しかし、怪我の仕組みは独自の調整をしています。2つの方向の力の同時作用は、周辺断片が内側に移動し、その外側縁によって側方に向かってその中心縁を回転させるという事実につながる。その結果、中央の断片は、前後に多少ずれます。周辺部は、その内側に位置し、外側に開いた角度を形成する。
上腕骨の外科的首の骨折の症状
肩関節における疼痛および機能障害の愁訴。被害者は肘の下に腕を壊しているのをサポートします。
上腕骨の外科的首の骨折の診断
アナンネシス
歴史の中で - 特徴的な外傷。
試験と身体検査
外部的には、肩関節は変化しない。破片の変位を伴った外転破壊では、肩の転位をシミュレートした角変形の代わりに西向きが発生する。触診を行うと、骨折部位で痛みが確認され、薄い人で骨片が感じられることがあります。
肩関節における能動的な動きは極めて限られており、受動的ではあるが、激しい痛みを伴う。アキシャル荷重の肯定的な兆候を示します。上腕骨の回転運動は、その頭部から分離して行われる。これを決定するために、外科医は、患者の負傷した肢の肩の大きな隆起に手の一方の手を置き、肘の関節をつかむ秒針を用いて、軽い回転運動を生じる。肩の回転は頭に伝達されず、骨折の部位で起こる。
外科首肩の骨折の患者を調べると、我々は、その支店エリアの上腕骨の裏面上で実行腋窩神経、忘れないでなければなりません。彼らは、ほとんどの場合、三角筋麻痺や腕の上部3の外表面上の皮膚の感度の損失への損傷であり、これはたるみ手足、ハイパーインフレの筋肉と神経終末二不全麻痺、頭部の肩の亜脱臼につながります。
研究室と器械研究
診断を明確にし、断片の変位の性質を決定するために、X線は直接的および軸方向の投影で行われる。
上腕骨の外科的首の骨折の保守的治療
肩の外科的な首の穿孔された骨折を有する患者は、外来で治療される。そのような診断は、2つの投影におけるX線の後にのみ行うことができる。直接投影の画像によれば、正面に次々と入ってくる断片が穿刺骨折の錯覚を作り出すので、変位を判断することは困難である。軸方向投影において、幅と長さに沿った断片の変位がはっきりと分かる。
骨折部位の血腫は、以前に患者がそれを許容するかどうかを確認し、1％プロカイン溶液を20〜30mlのを投与します。人々注入液の高齢者の用量は、毒性を避けるために減少させなければならないが、中毒の状態を明らかに：幸福感、めまい、蒼白、歩行の不安定、吐き気、嘔吐は、血圧を下げることであってもよいです。中毒が発生した場合、患者はナトリウムカフェイン - ベンゾナート：10〜20％溶液1〜2mlを皮下注射すべきである。
骨折部位の麻酔後、肢はGIターナー（健常な肩ストラップから傷ついた腕の中手骨の頭部まで）によって石膏長尺で固定化される。腋窩腔では、四肢に鉛を与えるためにローラーまたはくさび形の枕が置かれる。縮小姿勢では、肩関節の剛性の発達の脅威のために四肢が不可能である。30-50度の肩の浸出は、リーデルのポケット（肩関節の腋窩卵形）を明らかにし、その癒着を防止し、拘縮の防止として役立つ。リードに加えて、肩は前方に約30°偏向され、肘関節は90°の角度で曲げられ、手首関節は30°曲げられる。永続的な固定化は3〜4週間続く。
鎮痛剤、UHF、固定された四肢の運動の静的タイプ、およびブラシの能動的な練習を割り当てます。3-4週間後、ロングは着脱可能となり、肩関節および肘関節の治療訓練に進む。肩の領域には、フォノと電気泳動のプロカイン、カルシウム、リン、ビタミンの化合物を指定します。取り外し可能な石膏の羊皮紙で四肢を固定するとさらに3週間続きます。固定化の全期間は6週間である。
（水中での運動療法とスイミングプール、浴場）上肢、ハイドロセラピーの関節のためのDDTのアプリケーションオゾケライト、パラフィン、超音波、リズミカル亜鉛めっき肩の筋肉と肩帯これらの同じ領域をマッサージ、レーザー療法、理学療法、ハイドロセラピー：この期間の後、修復治療を始めます、紫外線照射。
すべての物理的要因を同時に適用できるとは考えないでください。治癒的な体操と組み合わせて1つまたは2つの理学療法を処方することは合理的である。50歳以上で、付随する疾患を有する人は、動脈圧、心電図、患者の全身状態および外来患者または主治医によって行われる主観的感覚の制御下で治療される。
作業性は6-8週間後に回復します。
病院では、肩の外科的な頚部の骨折の治療は、病変部で行われる。ほとんどの場合、それは控えめであり、外傷の基本ルールに沿って実行される閉鎖された手動再配置からなる：
- 周辺断片が中央に沿って配置される。
- 再配置は、傷害および断片の移動のメカニズムに戻って行われる。
局所麻酔（骨折部位に1％プロカイン溶液20〜30ml）または一般的。患者の位置は背中に横たわっている。脇の下から折り畳まれたシートが通され、その端部は健康な肩甲骨の上に折り畳まれる。彼らのために、アシスタントの1人が反撃を行う。第二の助手は、肩の下三分の一と犠牲者の前腕をつかむ。外科医は、骨折ゾーンで直接操作を行い、再配置に参加する旅団全体の動作を調整する。第1段階は、筋肉の弛緩の前に5〜10分間、四肢の軸に沿った牽引（痙攣および荒い努力なし）である。さらなる段階は骨折の種類に依存する。外科的な頸部の骨折は外転と内転に分けられ、それらとの間の変位は異なるので、移植された断片の変位の方向が異なることに留意すべきである。
したがって、外転骨折の場合、前軸に沿った四肢の牽引と、骨折の下に位置する部分のその後の縮小とによって、その断片が比較される。外側の親指を持つ外科医は中央の断片に当たり、残りの部分は周辺の断片の上部を覆い、それを外側に移動させる。豆の形のビーズを脇の下に入れます。四肢はG.I.によって石膏ロングナスで固定されている。ターナー。
内破骨折の場合、軸に沿った牽引後、四肢は外側から前方に外され、外側に回転される。軸に沿って牽引力を弱め、断片の劈開後、肩が静かに内側に回転する。有限の外側に位置後退肩及び前方にそれぞれ70°および30°に設定され、上アームが回外と回内の中間位置、後方延長部30°に割り当てられた手首関節にあり、90~100℃で肘で曲げられています。固定は、石膏胸腹腔包帯または排出ラインを用いて行われる。再配置の肯定的な結果は、X線によって確認されなければならない。
手動再配置後の肩の外科的首の骨折における固定期間は6〜8週間であり、そのうち5〜6週間以内に絆創膏が一定でなければならず、次いで1〜2週間が取外し可能でなければならない。作業性は7-10週間後に回復します。
破断片が斜めの破断線を有し、比較の後に容易に変位する場合には、TSITOタイヤにおけるエルボー加工のための骨格牽引方法がこれまで使用されていた。現在のところ、この方法は、構造のしなやかさ、高齢者での使用不可能性、より根本的かつアクセス可能な介入の可能性のためにほとんど要求されていない。場合によっては段階的な再配置の節約方法として使用されることもあります。
高齢者では、Dreving-Gorinevskayaによる治療の機能的方法が定常状態で適用され、3〜5日間患者に教えられ、クラスは引き続き外来である。この方法は、四肢の質量および早期の動きの影響下での筋弛緩による断片の自己調節のために設計されている。
上腕骨の外科的首の骨折の外科的処置
肩の外科的首の骨折の外科的処置は、多数の方法のうちの1つによる断片の開放的な再配置および固定にある。
サーモメカニカルメモリを備えたオリジナルの固定装置は、VDにちなんで名付けられたシベリア物理研究所の科学者によって提供されました。クズネツォフとノボクズネツクGIDUV。固定具は、断片を保持するだけでなく、それらをより近づける湾曲した構造の形態の特別な合金でできています。断片には、穴があけられています。次に、クロロエチルで定着液を冷却し、その部分に、調製された穴に挿入するのに都合のよい形状を与える。組織を37℃に加熱すると、金属はその元の形をとり、断片を確保し、補償する。Osteosynthesisは非常に安定しているため、外部固定なしで行うことができます。
他の場合には、手術後に、石膏胸腹部包帯が適用される。プラスターの包帯は若者に受け入れられることに注意してください。高齢者では肩の外科的な首の骨折がより一般的であるので、それらの固定方法は脇の下のスネーク包帯およびくさび形のクッションになる。作業能力の固定化および修復の条件は、断片の変位を伴う骨折と同じです。手術後3〜4ヵ月後に骨折が壊れたことを確認した後、金属固定具を取り外す。
GA Ilizarovによる経骨接合骨接合および他の著者の外固定装置は、肩の外科的な首の骨折を有する患者の治療のための広い分布を見出していない。個々の愛好家だけが使用します。