上腕骨頸部骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 上腕骨外科頸部の骨折の原因は何ですか?
上腕骨手術頸部の骨折は主に間接的な外傷により起こりますが、直接的な外傷によって起こることもあります。
損傷のメカニズムと骨片の変位に応じて、内転骨折と外転骨折が区別されます。
内転骨折は、肘関節で屈曲・内転した腕に転倒することで発生します。肘関節が衝撃の大部分を負担します。下肋骨の可動性により、上腕骨遠位端は最大限に内転します。真肋骨（特に突出しているV-VII肋骨）は胸骨に連結しており、柔軟性が低いため、上腕骨の上部3分の1の縁に支点が形成されます。てこの作用により、長腕部に荷重が継続し、上腕骨頭が外方に脱臼します。強力な関節包装置がこれを防ぎ、手術頸部レベルの骨の脆弱部で骨折を引き起こします。
中心骨片は、損傷メカニズムと棘上筋、棘下筋、小円筋の牽引により、外側前方に偏位し、外側に回旋します。末梢骨片は、損傷メカニズムの結果として外側に偏位し、三角筋、上腕二頭筋、および関節を横切る他の筋肉の作用により上方に偏位します。骨片間には内側に開いた角度が形成されます。
外転骨折は、外転した腕で転倒した際に発生します。骨折レベルと筋活動が同じであれば、内転骨折と外転骨折における骨片の変位は同じであるように思われます。しかし、損傷メカニズムは独自の調整を行います。二方向への力が同時に作用することで、末梢骨片が内側に変位し、その外縁が中心骨片を内転方向に向けます。その結果、中心骨片はわずかに前方下方に偏位します。中心骨片の内側に位置する末梢骨片は、外側に開いた角度を形成します。
上腕骨外科頸部骨折の症状
肩関節の痛みと機能障害を訴える。被害者は肘の下で骨折した腕を支えている。
上腕骨外科頸部骨折の診断
病歴
病歴には特徴的な傷害が認められる。
検査と身体検査
肩関節の外見上は変化がありません。骨片の転位を伴う外転骨折では、角度の変形部位に陥凹が形成され、肩関節脱臼に類似した症状が現れます。触診では骨折部位に疼痛が認められ、痩せた人では骨片が触知されることもあります。
肩関節の自動運動は極めて制限されており、受動運動は可能ですが、非常に痛みを伴います。軸荷重の陽性症状が認められます。上腕骨の回旋運動は、上腕骨頭とは独立して行われます。これを確認するために、外科医は片方の手の指を患者の損傷した肢の肩の大きな結節に置き、もう片方の手で肘関節を掴み、軽い回旋運動を行います。肩の回旋運動は頭には伝わらず、骨折部位で行われます。
上腕骨外科頸部骨折の患者を診察する際には、腋窩神経の存在を忘れてはなりません。この神経の枝は、この部位の上腕骨後面に沿って走行しています。腋窩神経の損傷は、多くの場合、三角筋の麻痺と肩甲骨上部3分の1の外側表面に沿った皮膚感覚の喪失を引き起こし、四肢の垂れ下がり、筋肉および神経終末の過伸展、二次性麻痺、上腕骨頭の亜脱臼を引き起こします。
実験室および機器による研究
診断を明確にし、破片の変位の性質を決定するために、直接投影と軸方向投影で放射線検査が行われます。
上腕骨外科頸部骨折の保存的治療
上腕骨外科頸部の陥入骨折の患者は、外来で治療を受けます。このような診断は、2方向からのX線撮影によってのみ可能です。直接投影画像では、骨片が前額面内で次々と移動し、陥入骨折のような錯覚を引き起こすため、変位の判断は困難です。しかし、軸投影画像では、骨片の幅と長さの変位が明確に確認できます。
患者が耐えられるかどうかを確認した後、骨折部位の血腫に1%プロカイン溶液20～30mlを注入します。高齢者や痴呆症の患者の場合は、中毒状態を避けるために投与量を減らす必要があります。中毒状態は、多幸感、めまい、皮膚の蒼白、歩行の不安定さ、吐き気、場合によっては嘔吐、血圧低下などの症状として現れます。中毒が発生した場合は、カフェイン安息香酸ナトリウム10～20%溶液を1～2ml皮下投与します。
骨折部位の麻酔後、GIターナー法に従ってギプス副木で四肢を固定します（健常な肩から損傷した手の中手骨頭まで）。四肢を外転させるために、脇の下にボルスターまたはくさび形の枕を置きます。内転位では、肩関節の硬直のリスクがあるため、四肢を固定することはできません。肩を30～50°外転させると、リーデルポケット（肩関節の腋窩内反）が開き、癒合と閉塞が防止され、拘縮の予防になります。外転に加えて、肩を約30°前方に傾け、肘関節を90°の角度で屈曲させ、手首を30°伸ばします。永久固定は3～4週間続きます。
鎮痛剤、UHF、固定した四肢に対する静的運動療法、および手に対する自動運動療法が処方されます。3～4週間後、副木は取り外し可能となり、肩関節と肘関節の治療運動療法が開始されます。肩部には、プロカイン、カルシウム化合物、リン、ビタミンの音波泳動法と電気泳動法が処方されます。取り外し可能なギプス副木による四肢の固定は、さらに3週間続きます。固定期間は合計6週間です。
この期間が過ぎると、DDT、オゾケライトまたはパラフィンの塗布、超音波、肩および鎖骨上筋の律動的な電気刺激、これらの部位のマッサージ、レーザー療法、上肢関節の運動療法および機械療法、水治療法（入浴、水中運動療法のプール）、紫外線照射などの修復治療が始まります。
すべての身体的要因を同時に活用できるとは限りません。理学療法を1つまたは2つ、治療体操と組み合わせて処方するのが合理的です。50歳以上の方や併存疾患のある方の場合、血圧、心電図、全身状態、主観的感覚などの管理下で、外来医師またはかかりつけ医による診察を受けながら治療を行います。
作業能力は6～8週間以内に回復します。
上腕骨外科頸部骨折および骨片の変位の治療は、病院で行われます。ほとんどの場合、保存的治療が用いられ、外傷学の基本的なルールに従って閉鎖的徒手整復術が行われます。
- 周辺の断片が中央の断片の上に置かれます。
- 再配置は、損傷や破片の移動のメカニズムとは逆の方向に実行されます。
麻酔は局所麻酔（骨折部位に1％プロカイン溶液20〜30 ml）または全身麻酔です。患者は仰向けに寝かされます。丸めたシートを脇の下に通し、両端を健康な肩の上で合わせます。助手の1人がそれを使って逆牽引を行います。もう1人の助手は、患者の肩と前腕の下3分の1をつかみます。外科医は骨折部で直接操作を行い、整復に携わるチーム全体の動作を調整します。最初の段階は、筋肉が弛緩するまで5〜10分間、四肢の軸に沿って牽引することです（けいれんや乱暴な力を加えずに）。その後の段階は骨折の種類によって異なります。外科的頸部のSaca骨折は、外転と内転に分けられ、それらの骨片の変位は異なる可能性があるため、整復される骨片の移動方向が異なることを覚えておく必要があります。
このように、外転骨折では、肢を軸に沿って前方に牽引し、続いて骨折部より下に位置する分節を内転させることで、骨片を整列させます。外科医は、外側から親指を中央骨片に当て、残りの指で末梢骨片の上部を掴み、外側へ移動させます。腋窩には豆型のローラーを置きます。G.I.ターナー法に従い、肢はギプス固定で固定します。
軸牽引後に内転骨折が発生した場合、四肢を外転、前方、外旋させます。軸牽引を緩め、骨片が楔入した後、肩を慎重に内旋させます。四肢は肩を外転、前方にそれぞれ70°と30°外転させた姿勢をとり、肘関節は90～100°屈曲させます。前腕は回外と回内の間の中間位とし、手関節は背側伸展方向に30°外転させます。固定はギプス包帯または外転固定装具で行います。整復の結果が良好かどうかは、X線検査で確認する必要があります。
上腕骨外科頸部骨折に対する徒手整復後の固定期間は6～8週間です。そのうち5～6週間はギプスを固定し、その後1～2週間は取り外します。作業能力は7～10週間で回復します。
骨片が斜めの骨折線を呈し、整復後に容易にずれてしまう症例では、以前はCITOスプリントを用いた肘頭の骨牽引法が用いられていました。しかし、現在では、構造がかさばること、高齢者には使用できないこと、そしてより根治的でアクセスしやすい介入法が存在することから、この方法は実質的に需要がありません。段階的な整復を行うための穏やかな方法として用いられることもあります。
高齢者の場合、ドレーヴィング＝ゴリネフスカヤ法に基づく機能的治療法が入院下で用いられ、患者は3～5日間の指導を受けた後、外来で継続されます。この治療法は、四肢の質量と早期運動の影響による筋弛緩による骨片の自己調節を目的としています。
上腕骨外科頸部骨折の外科的治療
上腕骨外科頸部の骨折の外科的治療は、多くの方法の 1 つを使用して骨片を開放的に整復および固定することで構成されます。
V・D・クズネツォフ記念シベリア物理技術研究所とノヴォクズネツク国立先端医学研究所の科学者たちは、熱機械的記憶機能を備えた独自の固定器を提案しました。この固定器は、骨片を保持するだけでなく、骨片同士を接合する湾曲構造を持つ特殊合金で作られています。骨片に穴を開け、塩化エチルで固定器を冷却した後、各部品を穴に挿入しやすい形状に整えます。組織内で37℃まで加熱すると、金属は元の形状に戻り、骨片を固定し、整復します。骨接合は非常に安定しているため、外部固定なしで行うことができます。
その他の症例では、手術後にギプス包帯（胸腕包帯）を装着します。若年者にはギプス包帯が適していることに留意してください。上腕骨手術頸部骨折は高齢者に多く見られるため、固定方法としてはスネークバンデージと脇の下に楔形パッドを装着します。固定および動作能力の回復期間は、骨片のずれを伴う骨折の場合と同様です。金属固定具は、骨片が癒合したことを確認した後、術後3～4ヶ月で除去します。
GAイリザロフによる骨接合術や、他の著者らによる外固定器具は、上腕骨外科頸部骨折患者の治療に広く応用されておらず、個人の愛好家の間でのみ使用されている。