免疫不全状態の背景にある肺炎：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 20.11.2021
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Pneumocystis cariniiによる肺炎
ニューモシスチス・カリニは、現代の真菌の概念であり、条件的に病原体である。健康な人では、原因物質は肺の不活性状態にあるかもしれないが、細胞性免疫の機能が損なわれると、重度の肺炎の発症を引き起こす。
ニューモシスチス肺炎はAIDS患者の特徴であり、しばしば死の原因となる。白血病の患者にも発症する可能性があります。
ニューモシスチス肺炎の症状
ほとんどの患者において、ニューモシスチス肺炎は徐々に始まる。患者は、一般的な衰弱、発熱、回復困難な喀痰（おそらく喀血）、呼吸困難を懸念しています。乾燥し細かくパーカッションにおける肺の種々の部分に喘鳴 - - 膨張肺根目的研究では、肝臓、脾臓、肺の聴診の増加をチアノーゼを発見しました。かなり頻繁に、ニューモシスティック肺炎は、重度の経過（中毒症候群と顕著な息切れ）を獲得することがあります。
PCPの診断
第1に、肺根の両方の領域で中程度の肺浸潤が決定され、続いて充分に大きな区画に併合し、肺気腫の領域と交互に現れる局所的浸潤影が続く。この病気は、気腫性領域の破裂および気胸の発生によって複雑になり得る。
検査室のデータ - 血液中のTリンパ球ヘルパー（CD4）の量が適度な白血球増加と1μl中200以下に減少しています。
肺炎嚢胞肺炎の診断を確認するために、喀痰、経気管吸引液、気管支洗浄液中のニューモシストを測定する。ニューモザイムは、調製物がメゲナミン銀またはギムザの方法で染色されたときに検出される。近年、モノクローナル抗体が使用されている。
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PCPの治療
| 薬 | 用法 | 考えられる副作用 |
| Baktrmm、biseptop（トリメトプリム - スルファメトキサゾール） | 1日量は15mg / kgである。内部または静脈内に投与する。治療の経過は14〜21日です | 悪心、嘔吐、薬物発疹、貧血、好中球減少症、肝炎、ステファン・ジョンソン症候群 |
| トリメトプリム+ダプソン（ダプソン） | 毎日の投与量; トリメトリム15mg / kg経口、ダルソン-100mg経口。治療の経過は14〜21日です | 悪心、薬物発疹、溶血性貧血、メトヘモグロビン血症 |
| ペンタミジン（Pentamidinum） | 静脈内に3〜4mg / kgの一日用量、治療のコース14〜21日 | 低血圧、低血糖、貧血、膵炎、肝炎 |
| プリマキン（Primaqine）+クリンダマイシン（Clindamycin）（クリンダマイシン（Clindamycinum） | 1日用量：プリマキン15-30mg経口、クリンダマイシン1800mg（3回）。ベーキングコース14-21日 | 溶血性貧血、メトヘモグロビン血症、好中球減少症、大腸炎 |
| アトバクオンの（Atovaquone） | 1日1回750mgの単回経口投与。治療の経過は14〜21日です | 薬物発疹、アミノトランスフェラーゼの上昇、貧血、好中球減少症 |
| トリメトキシン | それは他のすべての薬剤の効果がない場合に使用されます。カルシウムロイコボリンと一緒に45mg / m 2の 1日量を静脈内投与する。ベーキングコース21日間 | 白血球減少症、薬物発疹 |
サイトメガロウイルス肺炎
サイトメガロウイルス感染は純粋なウイルス性肺炎を引き起こす可能性がある。肺炎の経過は重度であり、顕著な中毒、高い体温を伴う。急速に増加する呼吸不全は、顕著な息切れ、チアノーゼの顕在化を示す。肺の聴診では、硬い呼吸が検出され、散在した乾燥した喘鳴、小さな泡立ちの声門が検出されます。肺の放射線写真検査は、間質の有意で広範な病変を明らかにする。サイトメガロウイルス肺炎は、高い致死性を特徴とする。
サイトメガロウイルス肺炎の診断を確認するために、喀痰、唾液、尿、脳脊髄液の細胞学的研究が行われている。この場合、細胞「サイトメガロ」が見出される。これらの細胞の直径は25〜40ミクロンであり、それらは楕円形または円形であり、核は軽い縁（「フクロウ」の目）で囲まれている。
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何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
好中球減少症による肺炎の治療
多くの場合、肺炎の原因物質は黄色ブドウ球菌、大腸菌、シュードモナスである。
アミノグリコシド（アミカシン）と併用してチカルシチンを投与することをお勧めします。この組み合わせにバンコマイシンを加えることをお勧めします。
治療の有効性により、2週間継続し、好中球減少症が持続する場合などに続きます。
24〜48時間以内に効果がない場合、エリスロマイシンと組み合わせたアンホテリシンBの使用は正当化される。近年、最も一般的に使用されるのはセファロスポリンおよびアミノグリコシドである。
Tリンパ球の欠乏の背景に対する肺炎の治療
アミノグリコシドと組み合わせたセファロスポリンおよびビセプトールの非経口使用を予定しています。さらなる対策は、好中球減少の背景に対する肺炎の場合と同じです。
AIDSの背景にある肺炎の治療
AIDSに対する肺炎は、しばしば真菌、レジオネラ、ウイルス（サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス）、ニューモシストによって引き起こされる。
病原体の種類に応じて、以下の薬剤が処方される：
- カンジダ症：アムホテリシンBを0.3-0.6mg / kgの1日用量で;
- クリプトコッカス：アムホテリシンBをフルシトシンと組み合わせて0.3〜0.5mg / kgの1日用量で経口的に150mg / kg /日;
- ニューモシスト;
- ヘルペスウイルス：5〜10mg / kgのアシクロビルを7〜14日間、1日3回静脈内投与する。