慢性肺炎

慢性肺炎は、肺組織における慢性炎症性局所化プロセスであり、その形態学的基質は、肺の同じ患部における炎症の再発によって臨床的に明らかにされる、局所硬化性気管支炎の気管支樹における肺硬化症および／または肺組織の炭化である。患部における炎症の再発がない場合の無症候性限局性肺線維症は慢性肺炎の概念から除外される。

現在、慢性肺炎に対する態度はあいまいです。現代の外国医学文献では、そのような病理学的単位は認識されておらず、カバーもされていません。ICD-10では、この病気も呼ばれていません。しかしながら、多くの臨床医は依然として慢性肺炎を独立した病理学的単位として区別している。

さらに、臨床診療では、肺炎の病歴を患った後に慢性肺炎の診断基準を満たす症状を発症し、それ以前（急性肺炎の前）に患者が完全に健康であった患者がしばしば観察される。

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慢性肺炎の原因

慢性肺炎の主な病因と素因は急性と同じです。

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慢性肺炎の病因

慢性肺炎は、未解決の急性肺炎の結果です。したがって、慢性肺炎の発症は以下の段階の形で表すことができます：急性肺炎 - 長期肺炎 - 慢性肺炎。したがって、慢性肺炎の病因は長期のものと同じであり、主なものはもちろん局所気管支肺保護システムの機能不全（肺胞マクロファージと白血球の活動低下、食作用の減少、分泌性IgA欠乏、バクテリオリシンと気管支内容の減少）その他 - 詳細については、「慢性気管支炎」および微生物の免疫反応の弱さを参照のこと。これらすべてが、肺組織の特定の領域における感染性炎症過程の持続のための好ましい条件を作り出し、これはさらに慢性肺炎の病理学的基質 - 局所性肺硬化症および局所変形性気管支炎の形成をもたらす。

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慢性肺炎の症状

慢性肺炎は、未解決の急性肺炎の結果です。この患者において急性肺炎が慢性炎症過程に変化したことを示唆する厳密な時間基準はないことを強調しておくべきである。3ヶ月、1年の期間に関する以前のアイデアは主張できませんでした。慢性肺炎の診断における決定的な役割は、疾患の発症によっては発揮されないが、長期の追跡調査および集中治療の間に同じ肺領域における陽性のＸ線動態および炎症過程の繰り返しの悪化がないことによって発揮される。

慢性肺炎の悪化の期間では、主な臨床症状は以下のとおりです。

• 全般的な脱力感、特に夜間の発汗、体温の上昇、食欲減退、化膿性痰の分離を伴う咳。病理学的病巣の投影における胸痛
• 減量（オプション）。
• 肺組織における局所的な浸潤 - 炎症過程の症状（鈍いパーカッション音、湿った細かい泡立つ喘鳴、病変上の涙点）、胸膜病変を伴う、胸膜摩擦音が聞こえる。

機器による研究

1. 肺のX線検査 - 慢性肺炎の診断に重要です。2つの投影法による肺のX線撮影では、次のような特徴があります。
   • 対応する肺切片の体積の減少、微細および中程度の細胞型の肺パターンの気密性および変形。
   • 肺の局所的な暗色化（肺胞の顕著なカーニフィケーションを見れば、それらはかなりはっきりしていることがある）
   • 冒された肺組織における気管支周囲浸潤。
   • 地域性癒着性胸膜炎の発現（小葉間、傍縦隔癒着、肋骨 - 横隔膜洞の消失）。
2. 気管支鏡検査は現在、慢性肺炎の必須の診断および鑑別診断法と見なされています。患部における気管支分岐の収束、コントラストによるそれらの充填の不均一性、不均一性、輪郭の変形（変形性気管支炎）が検出される。慢性肺炎の気管支拡張症では、気管支拡張症が検出されます。
3. 気管支鏡検査 - 増悪期には化膿性（寛解期の期間）気管支炎が検出され、対応する肺葉または分節に最も顕著に見られます。
4. 患者はしばしば慢性気管支炎と肺気腫を同時に患っているので、外部呼吸の機能（スパイログラフィー）の研究は必須です。合併症のない形態の慢性肺炎（非広範囲病変）では、通常、肺活量計の指標に有意な変化はありません（まれに、限局性疾患が起こりうる - VCの低下）。閉塞性慢性気管支炎を併発すると、FVC（Tiffno index）が減少し、気腫を伴うと、VCの値は有意に減少する。

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実験室データ

1. 一般的な生化学的血液検査では、増悪期に次のような変化があることが明らかになっています：ESRの増加、白血球処方の左へのシフトによる白血球増加、血液中のフィブリノーゲン含有量の増加、α2およびγグロブリン、ハプトグロビン、セロコイド。しかしながら、これらの変化は、原則として、疾患の著しい悪化を伴ってのみ発現されることに注意すべきである。
2. 痰の顕微鏡検査 - 急性の病気の期間に、多数の好中球性白血球が明らかになりました。
3. 痰の細菌学的検査 - ミクロフローラの性質を調べることができます。１μｌの痰中に１０を超える微生物体の数は、同定された微生物叢の病原性を示す。

慢性肺炎の寛解期では、患者は満足できると感じている、患者はほとんど訴えを見せていない、またはこれらの訴えは非常に重要ではない。典型的なものは、局所的気管支炎の存在のために、主に午前中にのみ非生産的な咳です。肺の理学的検査では、パーカッションサウンドの鈍さと細かい泡立ちの程度、病変部のくぼみが決定されますが、寛解期の聴診データは急性期と比較してはるかに明るくはありません。寛解期には、炎症過程の実験室症状もありません。

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気管支拡張症

慢性肺炎の気管支拡張症には以下の症状があります。

• 不快な匂いを伴う、大量の化膿性痰（1日当たり200〜300ml以上）を伴う咳、最も患者の特定の位置に現れる。
• 喀血の頻繁なエピソード。
• 頻繁な増悪、さらには継続的な活動的な炎症過程でさえ、体温の著しい上昇を伴う痰の分離の周期的な遅れ。寝汗。
• 食欲不振および顕著な患者の体重減少
• ネイルチェンジ（時計皿の形をしている）と「太鼓棒」の形をした最終指骨の肥厚。
• 病変を聞いているだけでなく、細かい泡だけでなく、中型の喘鳴音も聞こえますが、それらは豊富で子音です。
• 気管支拡張症のない形態と比較してより頻繁に発生する膿胸、自然気胸、腎臓のアミロイドーシスなどの合併症。
• 保存療法の有効性が低い。
• 気管支鏡検査およびトモグラフィー検査中の気管支拡張症（円筒形、紡錘形、仙骨形延長部の形）の同定。

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慢性肺炎の分類

現在、一般的に認められている慢性肺炎の分類はありません。これは、すべてがこの病気の病理学的独立を認めていないという事実によるものです。純粋に実用的な目的のために、あなたは以下の分類を使うことができます。

1. 肺における慢性炎症の罹患率：
   • 焦点の
   • 分節
   • 大葉
2. プロセスフェーズ
   • 悪化
   • 寛解
3. 臨床形態：
   • 気管支拡張症
   • 気管支拡張症なし

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慢性肺炎の診断基準

1. この疾患の発症と急性急性肺炎の明らかな関連は、長期にわたる経過をたどったが解決されなかった。
2. 肺の同じ部分または葉内の再発性炎症。
3. 病理学的プロセスの焦点的性質。
4. 臨床症状の悪化の期間中の存在：粘液膿性痰を伴う咳、胸痛、発熱、脱力感。
5. 病巣の病理学的過程の聴診器症状の検出 - 細かい気泡（および気管支拡張型の疾患の場合 - および中程度の気泡）の喘鳴および涙。
6. 限局性浸潤および気管硬化症、変形性気管支炎（および気管支形態 - 気管支拡張症の場合）、胸膜固定術のX線撮影、気管支撮影および断層撮影の兆候。
7. 局所化膿性またはカタル性気管支炎の気管支鏡像。
8. 結核、サルコイドーシス、じん肺、先天性の肺の異常、腫瘍およびその他の病理学的過程の欠如により、肺組織の限局性圧迫症候群および実験室の炎症の徴候が長期的に存在する。

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慢性肺炎の鑑別診断

慢性肺炎の診断はまれであり、非常に責任があります;それは焦点の肺組織シールによって明示される他の病気、主に肺結核および肺癌の慎重な排除を必要とします。

肺がんとの鑑別診断では、慢性肺炎はまれな病気です、肺がんは非常に一般的です。したがって、N. V. Putov（1984）が正しく書いているように、「特に高齢男性および喫煙者における、肺の長期または再発性炎症過程のいかなる場合においても、腫瘍、狭窄気管支およびいわゆる副腎肺炎の原因となる現象は除外される」。肺がんを除外するためには、特別な研究方法、すなわち生検による気管支鏡検査、直腸の経気管支生検または経胸腔的生検、所属リンパ節、気管支鏡検査、コンピュータ断層撮影を適用する必要があります。内視鏡的気管支消毒を含む積極的な抗炎症治療および抗菌治療中の肺癌患者におけるX線動態の正の欠如も考慮に入れられる。さらに、癌が疑われる場合は、長期の追跡調査を行うための貴重な時間を失うべきではありません。

慢性肺炎と肺結核の鑑別診断を行うときは、以下の状況を考慮に入れる必要があります。

• 肺結核では、病気の発症時に急性の非特異的炎症過程はありません。
• 結核は主に病理学的過程の上葉局在によって特徴付けられる。肺組織および基底リンパ節の石化。
• 結核では、結核菌やツベルクリン検査が痰によく見られます。

慢性肺炎は、ほとんどの場合、単純で嚢胞性の形成不全および肺の隔離を伴って、肺の先天異常とは区別されなければならない。

単純な肺低形成症 - 嚢胞の形成を伴わない肺の低形成症。この異常は、中毒症候群の発症、体温の上昇、肺組織の炎症の身体症状の出現 - 慢性肺炎の悪化と同様の臨床像 - につながる肺の化膿過程の発達を伴う。単純肺低形成は、以下の研究方法の結果に基づいて診断されます。

• 肺のX線撮影 - 肺容量の減少の徴候が検出されます。
• 気管支鏡検査 - 3〜6桁の気管支鏡検査のみを対比すると、気管支鏡検査は壊れているように見えます（「焼けた木」の症状）。
• 気管支鏡検査 - カタル性気管支炎、小葉および分節性気管支の口の狭窄および非定型の位置が決定される。

肺の嚢胞性低形成は、多くの薄壁嚢胞の形成を伴う肺の低形成またはその一部です。この疾患は、二次感染性炎症プロセスおよび慢性気管支炎の発症によって複雑化する。嚢胞性低形成症の診断は、以下の研究の結果に基づいて行われます。

• 肺のX線撮影 - 低形成性の葉の投影または肺の部分の目に見える変形、または細胞性の肺パターンの増強。断層撮影検査は、直径１〜５ｃｍの複数の薄壁の空洞を明らかにする。
• 気管支鏡検査は、肺の形成不全および多数の空洞が部分的または完全に造影剤で満たされ、球形を有することを明らかにする。分節気管支の紡錘形の拡張が決定されることがあります。
• Angulpulmonography - 低形成性肺またはその肺葉の血行の小さな円の形成不全を検出します。動脈および静脈（小葉前小葉および小葉）は、空気腔の周囲で曲がる。

肺の隔離は、嚢胞性に変化した肺組織の一部が小円の気管支および血管から分離（隔離）され、そして大動脈から伸びる大きな動脈によって血液が供給される奇形である。

肺の葉内と葉以外の間の隔離を区別します。小葉内隔離術では、異常な肺組織は葉内に位置しているが、その気管支とは連絡しておらず、大動脈から直接延びる動脈から血液が供給されている。

肺の非野外隔離において、肺組織の異常部分は、正常な肺の外側（胸膜腔内、横隔膜の厚さ内、首上、および他の場所）に位置し、肺循環の動脈によってのみ血液を供給される。

肺の葉外隔離は抑制過程によって複雑化されず、そして一般に臨床的には現れない。

肺の葉内隔離は抑制過程によって複雑であり、慢性肺炎による鑑別診断を必要とする。

肺の隔離は以下の研究の結果に基づいて診断されます：

• 肺のX線撮影では、肺のパターンの変形、さらには嚢胞または嚢胞の群の変形さえも明らかにされ、時には不規則な形状が不明瞭になります。気管支周囲浸潤がしばしば検出される。
• 肺のトモグラフィーは、嚢胞、隔離された肺の中の空洞、そしてしばしば大動脈から肺の病理学的形成に至る大きな血管を明らかにする。
• 気管支鏡検査 - 気管支の隔離、変形または拡大の領域。
• 選択的大動脈造影 - 大動脈の枝であり、隔離された肺に血液を供給する異常な動脈の存在を明らかにします。

ほとんどの場合、これらの放射線学的変化は肺の下葉の後部基底領域で検出されます。

慢性肺炎はまた、嚢胞性線維症、気管支拡張症、および慢性肺膿瘍と区別されるべきです。これらの疾患の診断はそれぞれの章で説明されています。

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調査プログラム

1. 一般的な血液検査および尿検査
2. 血液の生化学的分析：総タンパク質量、タンパク分画、シアル酸、フィブリン、セロムコイド、ハプトグロビン。
3. 3つの投影法による肺のX線撮影。
4. 肺のトモグラフィー
5. 線維気管支鏡検査、気管支鏡検査。
6. スパイログラフィー
7. 喀痰検査：細胞診、フローラ、抗生物質に対する感受性、結核菌の検出、異型細胞。

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診断表現の例

右肺下葉の慢性肺炎（9〜10区画）、気管支拡張症、急性期。

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慢性肺炎の治療

慢性肺炎は、肺組織における慢性炎症性局所過程であり、その形態学的基質は、肺の同じ罹患部分における再発性炎症によって臨床的に明らかにされる局所硬化性気管支炎のタイプの気管支樹における不可逆的変化と同様に肺組織の肺硬化および／または炭化である。 。

慢性肺炎の患者を治療する場合、慢性肺炎は未解決の急性肺炎の結果であると考えるべきです。疾患の進行段階：急性肺炎→長期肺炎→慢性肺炎。

最新の検査法（3投影法による肺のX線撮影、X線断層撮影、コンピュータ断層撮影、気管支鏡検査による気管支鏡検査）の助けを借りて、結核または気管支肺系の悪性疾患（異常）が慢性肺炎の診断を隠さないようにする必要があります。発生、嚢胞など）。

慢性肺炎の治療プログラムは急性肺炎のプログラムと完全に一致しています。ただし、慢性肺炎患者の治療を整理するときは、次の点を考慮する必要があります。

1. 慢性肺炎の増悪期には、急性肺炎と同様に抗菌療法が行われます。慢性肺炎は炎症性病巣における潜在的に活性な微生物叢の絶え間ない存在によって特徴付けられ、肺炎の原因物質の組成は最近数十年で拡大したことを覚えておくべきである。細菌叢に加えて、インフルエンザの流行期間中に特に重要な重症ウイルス性およびウイルス性細菌性肺炎を引き起こすニューロトロピックウイルスが非常に重要になってきている。細菌叢のスペクトルも変化しました。喀痰から慢性肺炎の増悪および気管支コンテンツ患者頻繁に播種溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、とよれココナッツAN（1986）、、肺炎連鎖球菌、溶血性連鎖球菌とスタフィロコッカス・ニューモニエと2-3微生物の微生物頻繁に会合、フリードランダーワンド、腸および緑膿菌。慢性肺炎の悪化を伴う患者の15％において、マイコプラズマの役割が証明されています。

慢性肺炎の悪化の最初の日に抗生物質療法を割り当てることは、これらのデータに焦点を当てることが賢明ですが、それから抗生物質に対するフローラの感受性について痰検査、細菌学的、細菌内視鏡検査を行い、研究の結果に応じて抗生物質療法を調整することが不可欠です。線維気管支鏡検査で得られた喀痰を検査することをお勧めします。これが不可能な場合は、患者によって収集され、モルダー法に従って処理された痰が検査される。

慢性肺炎の治療における気管内および気管支鏡によるリハビリテーションの大きな役割が強調されるべきです。慢性肺炎は炎症性病巣における肺硬化症の発症を伴う局所的炎症プロセスであるため、これは、特に頻繁かつ長期の悪化とともに非常に重要である。経口または非経口抗菌療法では、薬物は炎症の焦点に十分に浸透せず、抗菌薬の気管内および気管支内投与のみが炎症の焦点において肺組織において所望の濃度を受けることを可能にする。非経口および真正気管支内抗生物質療法の最も適切な組み合わせ。これは慢性肺炎の気管支拡張症の場合に特に重要です。

非常に重篤な疾患では、肺血行動態系に抗生物質を導入するという前向きな経験があります。

ブドウ球菌、シュードモナスおよび他の重感染によって引き起こされる慢性肺炎の重篤な再発の場合には、受動的特異的免疫療法は抗菌薬 - 過免疫血漿、ガンマおよび免疫グロブリンの形での適当な抗菌抗体の投与と共にうまく用いられる。抗ブドウ球菌 - 偽性化膿性 - タンパク性血漿を週に２〜３回１２５〜１８０ｍｌの用量で静脈内注射する。過免疫血漿による治療は、抗ブドウ球菌性γ-グロブリンの筋肉内投与と組み合わされます。免疫療法を開始する前に、患者にアレルギー専門医による助言を受け、抗ヒスタミン薬がアレルギー性合併症を予防するために処方されるべきです。

2. 慢性肺炎の最も重要な方向は、気管支の排水機能の回復です（去痰薬、気管支拡張薬、体位ドレナージ、腹腔鏡下消毒、古典的および部分的胸部マッサージ）。詳細は「慢性気管支炎の治療」をご覧ください。
3. 慢性肺炎の治療において非常に重要なのは、免疫矯正療法（免疫状態を研究した後）と全身の反応性の増加および身体の非特異的な保護反応です（「急性肺炎の治療」を参照）。毎年スパトリートメントを実施することは非常に重要です。
4. 口腔のリハビリ、鼻咽頭感染症との闘いには、細心の注意を払う必要があります。
5. 禁忌がない場合は、局所炎症過程を中心とした理学療法（SMW療法、熱中症、UHF療法、および他の理学療法法）が治療プログラムに必ず存在しなければなりません。血液の紫外線およびレーザー照射も広く使用されるべきです。
6. 若年者および中年者における慢性肺炎の頻繁な再発および明らかに局在化した気管支拡張型の疾患により、外科的治療（肺切除）の問題は解決されるはずである。

慢性肺炎の予防

• 健康的なライフスタイル、身体活動。
• 急性肺炎の早期発症と適切な治療 急性および慢性気管支炎の効果的な治療 鼻咽頭病巣のタイムリーかつ効果的な治療
• 慢性感染症 徹底的な口腔衛生
• 急性肺炎患者の正確でタイムリーな臨床検査
• 職業上の危険性および刺激および気道への損傷を引き起こす要因の排除
• 禁煙

同じ対策はまた、慢性肺炎の悪化の再発の予防です。さらに、再発防止コースが推奨される（フォローアップ中のいわゆる再発防止）。

L. N. Tsarkovaは、寛解期における炎症過程の補償の程度、患者の働く能力、および合併症の存在に応じて、調剤登録を受ける4グループの慢性肺炎患者を特定しています。

1. 最初のグループには、寛解期にあると実質的に健康と見なすことができ、その作業能力が完全に維持されている慢性肺炎患者が含まれます。患者は1年に2回観察されます。
2. 2番目のグループには、仕事の能力を保ちながら、まれな咳（乾いた、または少量の痰を伴う）、特に栄養症候群がある患者が含まれます。患者は1年に2回観察されます。
3. 3番目のグループには、持続性の湿性咳嗽、重症のアステノ栄養症候群、および作業能力の低下（グループIII障害）がある患者が含まれます。患者は年に4回観察されます。
4. 4つ目のグループは、持続性の咳をし、大量の痰、軽度の発熱、短期間の寛解、疾患の合併症を伴い、作業能力が低下したグループIIの障害です。患者は年に4回観察されます。

分娩観察は、呼吸器専門医、地区セラピストによって行われます。推奨される検査方法：肺のX線撮影（ラージフレームX線撮影）、スパイログラフィー、気流測定、ECG、全血球計算、痰、尿、アレルギー症状がある場合のアレルギー検査。

慢性肺炎患者のための抗再発複合体には、以下の活動が含まれます：

• 最初のグループ - 呼吸法、マッサージ、マルチビタミン療法、アダプトゲン。頻繁に再発した患者では、免疫調節薬（N. R. Paleev、1985）。上咽頭のリハビリテーション。UFOチェスト、亜鉛メッキ。
• 第２群および第３群は第１群と同じ対策であるが、それに加えて、気管支の排水機能を改善するための対策（位置排水、気管内洗浄、気管支閉塞症候群の発症中の気管支拡張薬エアロゾルの吸入、粘液溶解薬、去痰薬）。
• 第四のグループ - 上記の対策のすべて、しかしさらに、患者にすでに存在する合併症の進行を予防する手段（閉塞性気管支炎、心筋ジストロフィー、アミロイドーシスなど）：代謝療法、カルシウム拮抗薬、気管支拡張薬など

再発防止の重要な尺度は、すべての患者グループにおける年間療養所リゾート治療です。

臨床検査の有効性の指標は次のとおりです。炎症プロセスの悪化の頻度と一時的な障害の期間、プロセスの安定化。

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