咽頭がん：リスクのある人、典型的な症状、治療法

解剖学では「喉」という一般名称は登場せず、医学用語では「喉頭」が使われますが、咽頭や喉頭に悪性腫瘍が形成されると、咽頭がんまたは喉頭咽頭がんと診断されます。

疫学

腫瘍統計で使用されるデータには多少の差異がある可能性があります。例えば、ある情報によると咽喉頭腫瘍は約4%を占めますが、他のデータによると12～15%を占めることもあります。

アメリカがん協会によれば、臨床症例の25～28％で喉頭がんと診断され、腫瘍の90～95％は扁平上皮がんである。

ヨーロッパ諸国では、この疾患の新規症例が毎年約5万件報告されています。主な発症年齢は45歳から65歳ですが、国際小児がん分類（ICCC）によると、小児でも咽頭がんが発見される可能性があり、そのほとんどは横紋筋肉腫です。

咽頭がんは女性よりも男性に5～7倍多く発生します。

ウクライナの国立がん登録によれば、口腔咽頭がんは住民10万人あたりのがん診断数の5％強を占めています（比較：スカンジナビア諸国ではこの数字は1.4％のレベルです）。

咽喉頭腫瘍の患者の43%は、平均余命が12～15ヶ月を超えません。したがって、「咽頭がんは人を死なせるのか？」という疑問は無意味です。

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原因 咽頭がん

咽喉頭がんの具体的な原因は不明ですが、詳細は -がんの原因

悪性腫瘍の病因は、咽喉頭を覆う組織の細胞におけるDNA変異（誤った複製）と、ポリメラーゼ酵素PARP-1（ポリADPリボース1型）の産生増加です。その結果、細胞の制御不能な増殖と組織の成長が促進され、非定型、つまり構造的に異常な細胞（腫瘍自体を形成する細胞）の巣が形成されます。同時に、細胞内ではアポトーシス誘導因子（AIF）がミトコンドリアから核へ移行し、酸化還元反応の補酵素（NAD）が枯渇することで細胞死が起こります。

医師は、喉頭がんおよび咽頭がんの危険因子として、喫煙、アルコール乱用、大気汚染物質（アスベスト、鉛、ニッケル、硫酸、ホルムアルデヒドなど）への曝露、胃食道逆流症（GERD）、ヘルペスウイルス IV 型（エプスタイン・バーウイルス）などを特定しています。

口腔咽頭がんのリスクは、オーラルセックスによって感染する接触感染性DNAヒトパピローマウイルスであるHPVによっても高まり、喉頭または声帯の乳頭腫症を発症します。発がん性HPV型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、73）は危険です。米国がん協会の専門家によると、非喫煙者における咽頭がんの60%は、このウイルス感染に関連しています。

遺伝性のプラマー・ビンソン症候群や遺伝性のファンコニ貧血の患者も咽頭がんを発症する可能性が高くなります。

妊娠は咽頭がんを引き起こす可能性がありますか？この部位における悪性腫瘍の増殖はホルモン誘発性プロセスとは無関係であり、妊娠との病因的関連性は特定されていません（ただし、声帯組織には性ホルモン受容体が存在します）。妊娠中の免疫力低下を背景に、潜伏性パピローマウイルス（発癌性タイプを含む）が活性化する可能性があるという仮説が提唱されています。

咽頭がんは、病気の人から健康な人に感染するのでしょうか？これまでの科学的研究により、がんは非伝染性疾患であることが証明されています。がん細胞は伝染しません。つまり、がんは感染症として広がることはありません。伝染性があるのは、前述のヘルペスウイルスとHPVだけです。

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症状 咽頭がん

咽喉頭悪性腫瘍の初期段階では、無症状の場合もあります。咽喉がんの一般的な初期症状は、喉頭と咽頭の不快感と声質の変化（嗄声またはしわがれ声）です。腫瘍が声門下に局在する場合は、この症状は現れないことに留意する必要があります。腫瘍が声帯より上に増殖した場合は、喉の痛み、嚥下痛、喉への異物感などが認められます。

国際癌分類（TNM）に基づいて病期が進むにつれて、病理学的プロセスがさらに進行し、新たな症状が現れます。したがって、咽頭がんの初期段階（ステージI）における典型的な症状には、発作性の乾性咳嗽（痰を伴わない咳嗽）が含まれます。

ステージIIおよびIIIでは、喉に常に塊のような感覚があり、圧迫感、頭痛、耳痛、長引く咳、嚥下困難、軽度の体温上昇、喉や首の腫れ、体重減少、全身の倦怠感などの症状が見られます。同時に、ステージIIIでは喉頭の可動域制限による発声障害や失声が特徴となり、視診で転移が検出されます。

腫瘍は成長を続け、ステージIV（激しい痛み、咳をしたときの血痰、息切れ、重度の嚥下困難、口臭、局所リンパ節の腫大、転移（遠隔転移を含む）を伴う）は病気の進行した状態とみなされます。

資料には役立つ情報も掲載されています -咽頭がんの症状

フォーム

腫瘍学では、咽頭下部の悪性腫瘍として、後輪状軟骨部、披裂喉頭蓋襞、咽頭後壁癌、およびリンパ節様咽頭輪癌が区別されます。詳細については、「咽頭の悪性腫瘍」をご覧ください。

喉頭がん（舌根から気管までの喉の部分）は、声帯腫瘍、喉頭索がん（仮声帯がんや前庭声帯がんを含む）、声門下腫瘍または声門上腫瘍（症例の70%）、そして喉頭蓋（声門上軟骨）領域に発生する腫瘍に分類されます。こちらもご覧ください -喉頭がん - 分類

さらに、発生場所に基づいて、咽頭扁桃腺または口蓋扁桃腺の腫瘍は咽頭がん、扁桃がんとして分類されます。

腫瘍が内側に増殖し、咽喉構造への浸潤を伴った場合は内増殖性咽喉がんと診断され、組織増殖が気道内腔に向かって起こる場合は外増殖性咽喉がんと診断されます（52％）。両者が併存するケースも少なくありません。

組織学的所見に応じて、以下のように区別されます。

• - 咽頭扁平上皮癌 - 角化性、非角化性および高度分化型扁平上皮癌 - 成人患者の主な腫瘍の種類。
• - 腺癌または腺がん;
• - リンパ上皮腫（シュミンケ腫瘍）、咽頭扁桃の組織に形成されます。

小児の場合、最も一般的なタイプの咽頭腫瘍は、咽頭と喉頭の壁の筋肉組織に発生する悪性腫瘍である横紋筋肉腫です。

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合併症とその結果

咽喉頭癌の合併症と結果について、専門家は次のように指摘しています。

• 喉頭の持続的な狭窄を含む深刻な呼吸障害。
• 喉頭の神経支配の破壊による喉頭麻痺の発症。
• 気管、肺門、頸静脈リンパ節への転移- より遠隔の構造への逆行性拡散を伴う。

喫煙などの共通の危険因子があると、肺がんと咽頭がんが同時または連続して発症する可能性が高まります。そのため、咽喉がんの患者は、肺がんを早期発見するために、定期的に胸部X線検査またはCTスキャンを受ける必要があります。

欧州の腫瘍専門医による研究によると、治療開始後3年間のステージI咽頭がんの再発率は5～13%、ステージIIでは25～27%、ステージIIIでは約36%、ステージIVでは21%です。進行性喉頭がんの患者では、再発率は約30～50%です。

喉の扁桃腺腫瘍は血管壁を破壊し、重度の出血を引き起こすことがあります。また、腫瘍が近隣の臓器にまで広がり、顔面頭蓋骨（副鼻腔）とその基部の解剖学的構造に影響を及ぼすこともあります。

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診断 咽頭がん

耳鼻咽喉科腫瘍学では、咽喉頭の悪性腫瘍の診断を総合的に行います。

まず、咽頭がんの腫瘍マーカーを特定するために、詳細な病歴聴取と血液検査が必要です。SCC抗原、CYFRA 21-1、E6抗体、E7抗体などです。詳細はこちら -体内のがん細胞の有無を調べる血液検査

喉頭鏡検査では、腫瘍の組織学的検査を実施するために生検（組織サンプルの採取）が行われます。

機器による診断では、X 線、超音波、CT、MRI のほか、電気声門造影法や声帯ストロボスコピーが使用されます。

診断の正確性、ひいては適切な治療戦略は、鑑別診断によって確認されるべきです。耳鼻咽喉科腫瘍専門医は、咽頭がんと以下の病態を鑑別します。喉頭結核および梅毒、喉頭乳頭腫、肉芽腫または血管腫、喉頭粘膜の角化異常および白質角化症、慢性炎症（喉頭炎）における良性の肥厚（過形成）、萎縮性または蜂窩織炎性喉頭炎、声帯線維腫および結節、声門下硬化症など。喉頭がんの診断についてもご覧ください。

さらに、喉頭粘膜の腫れや喉頭の痛みの炎症性病因を除外する必要があります。例えば、多くの症状が明らかに類似しているにもかかわらず、咽頭炎と咽頭がん、そして咽頭がんと扁桃炎をどのように区別すればよいのでしょうか？咽頭粘膜の急性炎症である咽頭炎は、鼻咽頭部の灼熱感、鼻づまり、耳鳴り（耳鳴りは数回の嚥下運動で解消されます）を特徴とします。慢性の場合は、喉の奥に粘液が流れ落ち、不快感を引き起こします。

細菌感染によって起こる咽頭炎（扁桃炎）の場合、咽頭（扁桃腺および口蓋弓）が充血し、咽頭および腺の粘膜に化膿性の被膜が形成されることが多く、ラクナ扁桃炎の場合、扁桃腺に化膿性の栓が形成されます。

医師は、喉にしこりがあるような感覚といった非特異的な症状にも注意を払います。例えば、神経症による喉のしこりと癌の違いを指摘します。喉に何か異物があるような感覚が頻繁に、あるいはほぼ常に（実際には何もないのに）続く状態は、咽頭球感覚と呼ばれ、持続性神経症、感情障害（不安や恐怖症の増加）、神経緊張状態において現れる症状です。診断上重要な点は、この感覚が固形物または液体を飲み込むと消失するという事実です。

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処理 咽頭がん

患者さんが最も心配するのは、咽頭がんが治癒可能かどうかです。これは、腫瘍の発生部位や進行段階、関与する細胞の種類、そして全般的な健康状態など、多くの要因によって左右されます。

腫瘍専門医は咽頭がんの治療方針を熟知しており、これらの要因と起こりうるリスクを考慮した上で、まず放射線療法を含む治療を処方します。放射線療法は、特に病気の早期段階で効果を発揮します。詳細は「がんに対する放射線療法」という出版物に記載されています。

後期段階では、放射線療法を化学療法や手術と組み合わせて行うこともあります。

咽頭がんの化学療法では、がん細胞を除去する薬剤（細胞増殖抑制剤：カルボプラチン、シスプラチン、パクリタキセル、5-フルオロウラシル（フルオロウラシル）、ドセタキセル、エピルビシンなど）を使用します。詳細については、「がんの化学療法」を参照してください。これらの薬剤の使用方法と副作用に関する詳細については、「化学療法薬」を参照してください。

咽喉頭または声帯の表面に限定された咽頭がんの手術は、レーザーを用いた内視鏡手術で行われる場合があります。ステージ0の咽頭がんの手術には、声帯剥離術（声帯の上層組織を切除する）または声帯切除術（声帯切除術）が含まれる場合があります。

腫瘍がより広範囲に及ぶ場合は、喉頭部分切除術または喉頭全摘出術（声帯より上の喉頭の一部を切除する）が行われます。この手術の後、気管切開を行い、呼吸チューブを挿入する必要があります。

しかし、腫瘍が嚥下を阻害している場合は、患部の咽頭の一部を切除（咽頭切除術）した後、食物を胃へ送るための胃瘻チューブを設置します。さらに、転移が広がったリンパ節も切除します。この手術は通常、腫瘍自体の切除と同時に行われます。

進行期になると、外科的介入が不可能になる場合があり、放射線療法や化学療法が用いられます。治療が困難な段階に達した患者は、鎮痛剤やその他の症状の強度を軽減する薬剤が必要となる緩和ケアを受けます。

イスラエルにおける咽頭がんの治療方法については、こちらをご覧ください –イスラエルにおけるがん治療

代替治療

代替治療法、主に民間療法では咽頭がんを治癒することはできません。しかし、いくつかの追加的、つまり補助的な治療法は、患者さんにいくらかの助けとなる可能性があります。

Neumyvakin氏によると、咽頭がんに対する重曹（重曹）は、健常組織に比べてpHが低い癌性腫瘍をアルカリ化する作用があります。実際、重曹の摂取（1日2回、食前30分または食後1時間、水200mlにつき小さじ半分の溶液1杯）によるpH上昇は、細胞増殖抑制剤の治療効果を高め、癌患者の体を有害な副作用から保護するのに役立ちます。さらに、重曹は腫瘍のpHレベルを上昇させることで、癌細胞の増殖と拡散を阻害することが試験管内実験で実証されています。

レモンに豊富に含まれる抗酸化物質であるビタミンCは、化学療法によって弱った患者の免疫力を強化するのに役立つことは明らかです。さらに、レモンの皮には様々なフェノール化合物が含まれています。そして近年の研究で示されているように、これらの植物フェノールは、フリーラジカルの作用や細胞DNAの変異に関連する疾患に大きな治療効果をもたらす可能性があります。

喉頭がんにレモンをどう摂ればいいのでしょうか？レモンをよく洗い、皮を細かいおろし金ですりおろし、果肉から果汁を絞り出します。皮、果汁、蜂蜜を等量、または2:1の割合で混ぜます。この混合物を1日小さじ1杯（飲み込まずに）摂取するか、コップ1杯の水に入れて飲むことができます。ただし、レモン汁は歯のエナメル質を傷めるので、使用後は必ず口をすすいでください。

ホメオパシーは腫瘍性疾患の治療を目的としたものではありませんが、ホメオパシー医師は追加治療薬として、ヘパール サルファー (200)、硝酸 (30)、ヒドラスティス カナデンシス (200)、トゥジャ、カリ ムリアティカム、メルクリウス シアナトゥスを推奨しています。

ビーバーが縄張りを示すために用いるチソニウム腺から分泌される芳香液のチンキ剤には、サリチル酸、アルカロイドのヌファラミン、ステロイドが含まれています。かつて、カストリウムチンキは発作やてんかん、月経不順、不眠症、頭痛、鎮静剤として使用されていました。19世紀には薬局で販売され、耳痛、歯痛、疝痛、痛風の治療薬として推奨されていました。今日では、この治療法はホメオパシー療法士によってのみ使用されています。

腫瘍専門医は、ドロゴフの殺菌刺激剤や ASD フラクションを咽頭がんに処方しません。これは抗がん剤ではなく、畜産業で使用されていた肉骨粉をフラクションに分割して濃縮した昇華物だからです。

この腫瘍性疾患には、ハーブ療法（医師に相談の上）、特にアダプトゲン植物を使用した癌免疫療法が使用できます。

咽頭がん治療薬コレクションには、免疫刺激作用や、タンパク質分解酵素であるシステインプロテアーゼを活性化することで変異細胞の病的増殖を抑制する作用を持つ植物も含まれています。具体的には、ヒメジョオン（Pulicaria crispa）、様々な種類のニガヨモギ（Artemisia属）、カロトロピス・プロセラ（Calotropis procera）、コロシント（Citrullus colocynthis）、ブラッククミン（Nigella sativa）、そしてアーユルヴェーダでよく知られるアシュワガンダ（Withania somnifera）などが挙げられます。

抗酸化フラボノイド、フェノール酸、タンニンを含むヤナギラン（Chamerion angustifolium）や、喉頭がんに効くイヴァン茶があります。この植物の花の煎じ液は、フリーラジカルを除去し、炎症を和らげ、痛みを軽減するのに役立ちます。

医師は1日に少なくとも3杯の緑茶を飲むことを推奨しています。緑茶が咽頭がんに及ぼす影響に関する科学的研究はありませんが、2003年にFolia Histochemica et Cytobiologica誌に掲載された実験では、緑茶エピガロカテキン-3-ガレートががん細胞の増殖を抑制することが示されました。その後の研究（2009年にArchives of Pharmaceutical Research誌に掲載）でもこの効果が裏付けられています。

咽頭がんの栄養と食事

咽頭がんの治療には、体重減少、貧血、疲労、吐き気、下痢、便秘などの副作用があるため、がん食事療法の一般原則に従う必要があります。つまり、食事はカロリー、タンパク質、微量栄養素を多く含む必要があります。

しばらくの間、食事を摂るために胃瘻チューブの使用が必要になる場合があります。そのような場合、患者さんとそのご家族は、咽頭がん患者には以下の食品は避けるべきであることを知っておく必要があります。辛いもの、脂っこいもの、硬いもの、揚げ物、生野菜や果物、辛いチーズやソーセージ、全粒粉パン、非常に熱い料理や非常に冷たい料理、アルコール、酸っぱいジュース、炭酸水。

この食事は「ソフト」と呼ばれ、濾したスープやブロス、ゆでた穀物粥、カッテージチーズとサワークリーム、ヨーグルトとバター、植物油、蒸した野菜や茹でた野菜（濾したもの）や果物が含まれます。柔らかい肉や魚料理、茹でて刻んだ鶏肉、その他の赤身の鶏肉は許可されています。

専門家は、食事中は背筋を伸ばして座り、頭を前に傾けないようにすることを勧めています。こうすることで飲み込みが楽になり、喉への負担も軽減されます。液体はストローで飲むこともできます。

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防止

どんな病気でも、予防は治療よりも重要です。しかし、咽頭がんを予防する確実な方法はまだありません。しかし、発症リスクを減らすためには、既知の発がん物質（特に喫煙）を避け、バランスの取れた食事を摂り、植物性食品を優先し、免疫力を高め、HPV感染から身を守ることが重要です。

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予測

生存率はがんのステージと病変部位によって異なります。ステージIでの早期診断と治療により、85%の患者は少なくとも5年以上生存できます。

ステージ III では 5 年生存率は 30 ～ 32% に低下し、最終段階では予後は極めて不良となります。

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