喉頭癌 - 分類

喉頭がんの現代の分類は、腫瘍の局在、進行段階、組織学的構造に基づいています。喉頭がんには様々な形態があり、扁平上皮がんが95%、腺がんが2%、基底細胞がんが2%、その他の形態が1%の症例で認められます。腫瘍の成長形態は、外生性（喉頭腔内への増殖）、内生性（喉頭組織の厚み内への増殖）、および混合型に分けられます。実用的な観点から、局所的原理に従って、喉頭がんは以下のように分類されます。

1. 喉頭蓋の後面、喉頭蓋前腔、披裂喉頭蓋ひだ、および喉頭前庭の他の部分に局在する上喉頭癌（前庭癌、喉頭上癌）。
2. 喉頭の中部部分の癌（声門癌）で、声帯と前交連の領域が侵されます。
3. 喉頭の下部の癌（声門下癌）で、声門下腔の組織から輪状軟骨の下端までを覆います。

前庭がんは、片側に発生すると、急速に反対側に影響を及ぼし、声門前腔に広がります。喉頭室に発生したがんは、急速に喉頭腔に脱出し、発声と呼吸に支障をきたします。喉頭中部がんは最も多くみられ、初期段階では片方の声帯に限局します（上皮内がん）。このタイプのがんによって引き起こされる発声障害は、早期診断に寄与するため、このタイプの予後は最も良好です。声帯がんは長期間片側性のままで、非常に遅く喉頭の他の領域に広がるという事実も、この予後を後押しします。声門下腔がんは、通常、浸潤性増殖の腫瘍を指し、急速に反対側に広がり、前交連と両方の声帯に広がります。

声門下がんの下縁は、ほとんどの場合、甲状軟骨の下縁によって制限されますが、このタイプのがんは進行すると輪状軟骨の下縁まで下降し、進行した症例では気管輪まで移動することがあります。

喉頭がんの転移は、喉頭の靭帯や筋肉といった経路上の障害物によって阻止されますが、リンパ管によって転移が促進されます。しかし、リンパ管にも声帯という独自の障壁があり、声帯では大きく縮小します。上声門上リンパ管は、喉頭前庭の解剖学的構造（喉頭蓋、披裂喉頭蓋襞、喉頭室）とつながっています。これらの構造からリンパ液を集めたリンパ管は、甲状舌骨膜の外側部を貫通し、上頸リンパ節へと流れ込み、対応する部位からの転移を運びます。

下部リンパ管網は、声門下腔の解剖学的構造からリンパ液を集め、2 つの流出経路を形成します。1 つ (前方) は輪状甲状間膜を貫通し、前気管リンパ節、気管周囲リンパ節、および下頸静脈リンパ節に流れ込みます。もう 1 つの経路 (後方) は輪状気管膜を貫通し、反回神経のリンパ節に流れ込み、そこから下頸静脈リンパ節に流れ込みます。

リンパ管ネットワークの中央領域は、声帯に沿って位置し、上部および下部のリンパ管ネットワークと弱く吻合する少数の非常に細い血管によって表され、この領域から上記のリンパ節へのまれで遅い転移を説明します。

喉頭がんの遠隔臓器への転移はそれほど一般的ではありません。肺への転移は 4%、食道、肝臓、骨への転移は 1.2%、胃、腸、脳への転移はさらに少ないです。

実際には、TNM システム (第 6 版、2002 年) による喉頭癌の国際分類が広く使用されています。

原発腫瘍（T）：

• T - 原発腫瘍;
• Tx - 原発腫瘍を評価するにはデータが不十分です。
• T0原発腫瘍は検出されない。
• これは前浸潤癌（上皮内癌）です。

前庭部：

• T1 - 腫瘍は前庭領域の 1 つの解剖学的領域に限定されており、声帯の可動性は保持されます。
• T2 - 腫瘍が粘膜または前庭領域のいくつかの解剖学的部分、または前庭領域の一部と声帯の一部または複数の部分に影響を及ぼし、声帯の可動性は保持されます。
• T3 - 腫瘍は喉頭に限定され、声帯が固定されている、および/または後輪状軟骨部または喉頭蓋前組織に広がっている：
• T4a - 腫瘍が甲状軟骨および/または喉頭に隣接する他の組織（気管、甲状腺、食道、深層筋（オトガイ舌筋、舌骨舌筋、口蓋舌筋、茎突舌筋）、舌骨下筋を含む頸部の軟部組織）に広がっています。
• T4b - 腫瘍が椎前腔、縦隔構造に広がったり、頸動脈に及んだりしている。

声帯領域：

• T1 - 腫瘍は声帯内に限定されており、可動性は損なわれていない（前部または後部の交連が侵される可能性がある）。
  • T1a - 腫瘍は1つの折り畳みに限定されています。
  • T1b - 腫瘍が両方の靭帯に影響を及ぼします。
• T2 - 腫瘍が前庭部および/または声門下領域に広がり、および/または声帯の可動性が損なわれている：
• T3 - 腫瘍は喉頭に限定されており、声帯の固定および/または喉頭周囲腔の損傷および/または甲状軟骨（内板）の損傷を伴う。
• T4a - 腫瘍が甲状軟骨および/または喉頭に隣接する組織（気管、甲状腺、食道、首の軟部組織、舌の筋肉、咽頭）に広がっています。
• T4b - 腫瘍が椎前腔、縦隔構造に広がったり、頸動脈に及んだりしている。

副音声エリア：

• T1 - 腫瘍は声門下領域に限られている。
• T2 - 腫瘍が片方または両方の声帯に広がり、自由にまたは制限された可動性がある。
• TZ - 腫瘍は喉頭部に限定され、声帯は固定されています。
• T4a - 腫瘍が輪状軟骨または甲状軟骨および/または喉頭に隣接する組織（気管、甲状腺、食道、首の軟部組織）に広がっています。
• T4b - 腫瘍が椎前腔、縦隔構造に広がったり、頸動脈に及んだりしている。

局所リンパ節転移（N）：

• Nx - 局所リンパ節転移を評価するにはデータが不十分。
• N0 - 所属リンパ節に損傷の兆候なし:
• N1 - 患側の1つのリンパ節に最大径3cmまでの転移。
• N2 - 患側の1つまたは複数のリンパ節に最大径6cm以下の転移、または両側または反対側の頸部リンパ節に最大径6cm以下の転移。
  • N2a - 患側の1つのリンパ節に最大径6cmまでの転移。
  • N2b - 患側の複数のリンパ節に転移があり、最大径が6cmまで。
• N2c - 両側または反対側の複数の頸部リンパ節への転移（最大径6cmまで）。
• N3 - 最大径が 6 cm を超えるリンパ節転移。

遠隔転移（M）：

• Mx - 遠隔転移を判定するにはデータが不十分です。
• M0 - 遠隔転移の兆候なし;
• M1 - 遠隔転移があります。

組織病理学的分化（G）：

• GX - 分化の程度を判定できません。
• G1 - 高度な分化度;
• G2 - 平均的な分化度;
• GЗ - 分化度が低い;
• G4 - 未分化腫瘍。

病理学的分類（pTNM）。pT、pN、pMの各カテゴリーは、国際分類のT、N、Mの各カテゴリーに相当します。部分頸部リンパ節郭清で得られる標本には、少なくとも6個のリンパ節が含まれている必要があります。根治的リンパ節郭清で得られる標本には、形態学的検査のために少なくとも10個のリンパ節が含まれている必要があります。

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