咽頭の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

咽頭の悪性腫瘍は、耳鼻咽喉科疾患の中でも稀な疾患です。20世紀半ばのレニングラード腫瘍研究所の統計データによると、様々な部位に発生した悪性腫瘍1万1千例のうち、咽頭腫瘍はわずか125例でした。咽頭の悪性腫瘍は、この器官を形成するあらゆる層から発生する可能性があります。

癌（悪性上皮腫）は表層上皮層から発生し、結合組織由来およびリンパ系由来の肉腫は、上皮層とリンパ系層を支える間葉系層から発生します。これらの悪性腫瘍に加えて、咽頭部には黒色肉腫や奇形腫が発生することがあります。

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鼻咽頭の悪性腫瘍

鼻咽頭悪性腫瘍は、圧倒的多数（80～95%）が男性に発生し、肉腫は若年層で、上皮腫は高齢層で発症します。一部のデータによると、肉腫は女性に多く見られます。海外の統計によると、いわゆる黄色人種は他の民族よりも罹患率が高いことが分かっています。

鼻咽頭腫瘍の悪性度の臨床的進行は、初発期、進行期、領域外化期、末期の 4 つの期に分けられます。

初発期には、いくつかの臨床症状が現れることがあります。リンパ上皮腫に特に特徴的な現象として、最も頻繁に観察されるのは、内頸リンパ節に現れるリンパ節腫脹現象です。内頸リンパ節は木質化し、血管神経束と癒着します。同時に、腫瘍が耳管の鼻咽頭開口部に広がることで、片耳または両耳の聴力低下、自声、耳鳴りなどの耳管閉塞の兆候が現れます。腫瘍が後鼻孔の方向に広がると、最初は片側、次に両側の鼻呼吸が困難になります。この時期に神経痛が始まり、ほとんどの場合、最初は断続的な耳痛、次に持続的な耳痛として現れます。多くの場合、初発症状は様々な一般的な疾患（風邪、炎症、アレルギーなど）の症状と併発しており、患者が鼻咽頭異物感を訴え始めたときに初めて腫瘍性疾患の兆候として注目されます。この段階で初めて、腫瘍は視診やX線診断によって確認できるようになります。最も初期の段階では、MRI検査によってのみ腫瘍を診断できます。

発達期は、上記の初発期の兆候がすべて顕著に現れ、腫瘍の成長方向に応じて、後鼻鏡検査と前鼻鏡検査の両方で腫瘍が非常に簡単に検出されるという特徴があります。腫瘍の形態学的構造に応じて、潰瘍表面を伴う出血性乳頭腫様形成（癌）の外観、または広い基部上の高密度のびまん性形成（肉腫）のいずれかの外観を示します。耳、鼻咽頭、頭蓋底の深部に生じる痛みは発作的な性質を帯び、鎮痛剤の作用がほとんどありません。首では、高密度のリンパ節の塊が触診され、その上部に可動性の皮膚があり、その下の組織と癒着しています。

この時期、X線診断は腫瘍の広がりを判定し、治療方針と予後を決定する上で特に重要になります。例えば、側面像では蝶形骨洞とトルコ鞍に腫瘍が増殖している様子が観察でき、ヒルシュ法による軸方向投影図では頭蓋底の詳細と腫瘍の広がりによる変化が、頭蓋底開口部（後裂孔、楕円形、円形）との関係において視覚化されます。

腫瘍の領域外化期は、腫瘍が発生した解剖学的構造を超えて広がることを特徴とします。腫瘍の成長は主に「抵抗が最も少ない線」に沿って進行します。つまり、周囲の空洞に、次に軟部組織に、そして最終的には骨組織を破壊します。頭蓋方向に広がる場合、腫瘍は蝶形骨洞と篩骨細胞を貫通し、トルコ鞍の底部と篩骨板を破壊し、成長が妨げられない中頭蓋窩と前頭蓋窩にまで達することがあります。頭蓋内圧亢進（頭痛、嘔吐、徐脈など）、眼球後病変の兆候（視力低下、失明）、頭蓋神経損傷による局所症状、そして精神障害が急速に現れます。側方浸潤の場合、腫瘍は耳管を穿通し、前孔を裂傷することで中頭蓋窩に達し、同様の結果をもたらします。腫瘍の成長方向がこのような場合、頬骨窩や側頭窩にまで進展し、頭部の対応する解剖学的部位の変形を引き起こす可能性があります。これらの変化に加えて、開口障害、三叉神経第1枝の枝領域の神経痛、持続性耳痛が発生します。腫瘍が口方向に広がると、後鼻孔を穿通し、前副鼻腔と眼窩を侵します。頻度ははるかに低いですが、腫瘍が尾方向、つまり咽頭の口側の方向に広がり、軟口蓋に影響を及ぼすことがあり、咽頭の上部の側壁を貫通して後頭蓋窩の後方裂傷開口部から脱出し、尾側の頭蓋神経群（IX、X、XI、XII）に影響を及ぼすことがあります。これらの神経に加えて、頭蓋腔への腫瘍の浸潤は、I、II、III、IV、V、VI、VIIなどの他の頭蓋神経にも影響を及ぼす可能性があり、いわゆる神経型の鼻咽頭悪性腫瘍を引き起こします。頭蓋神経病変の臨床像に関する情報は、書籍「臨床前庭学」（1996年）および「神経耳鼻咽喉学」（2000年）に記載されています。

末期の期間は、腫瘍の局在と悪性度によって異なります。低分化肉腫や奇形腫、頭蓋腔への浸潤、肺や肝臓への転移では、末期期間はそれほど長くありません。中咽頭に向かって広がる上皮腫は、同様に末期状態の急速な進行を特徴とします。管状方向の腫瘍はよりゆっくりと進行し、数か月間は耳の詰まりや耳鳴りとしてのみ現れることがあります。潰瘍性および二次感染した腫瘍は、加速した進行を特徴とします。このような腫瘍を持つ若者は、数ヶ月以内に死亡する可能性があります。転移はまれに、通常は肺、肝臓、脊椎に発生します。末期段階の患者は、急激な貧血、衰弱、悪液質を呈し、通常は頭蓋内合併症、二次感染、または大脳、頸部、肺、または腹部の血管の損傷を伴う大量のびらん性出血で死亡します。

鼻咽頭悪性腫瘍の診断

診断は、治療開始段階、そして進行期のごく初期にのみ有効です。この段階では、併用療法によって治癒、あるいは4～5年の延命が期待できます。しかし実際には、患者が耳鼻咽喉科腫瘍専門医の診察を受けるのは、転移や腫瘍の顕在化が否定できない進行期であることが最も多く見られます。このような場合、治療は長期化し、痛みを伴い、再発を頻繁に繰り返し、多くの場合、治療は無駄に終わります。

鼻咽頭腫瘍は、他の呼吸器腫瘍のように容易に観察できる場合とは異なり、早期診断の成功は、患者が受診する医師の腫瘍学的注意力に大きく依存します。例えば、片方の耳の詰まりが治療に反応しない、組織伝導は良好だが気導による難聴がある、片方の耳に常に雑音があり、片方の鼻づまりがある、頭痛が続く、鼻の奥の痛みがある、倦怠感がある、といった症状が挙げられます。定期的な後鼻腔鏡検査では、必ずしも鼻咽頭腫瘍を発見できるとは限りません。最新のビデオ内視鏡を用いることで、早期診断は大幅に容易になりますが、腫瘍の存在を早期に疑うだけでなく、適切な検査やX線検査、さらにはCT検査やMRI検査を受けることが重要です。上記のすべての検査の後、予備生検を行うか、手術中に実施します。

鼻咽頭の悪性腫瘍は、その浸潤形態が肉腫と非常に類似している梅毒性ゴム腫と区別する必要があるため、鼻咽頭の腫瘍が疑われる場合は必ず、血清学的検査と生検の組織学的検査を実施する必要があります。

後頭下局在のポット病は、鼻咽頭悪性腫瘍とは異なり、鼻咽頭後壁領域に発生する腫瘍（椎体の乾酪変性の結果）は、触診により軟らかく変動する腫脹として診断されますが、悪性腫瘍は一定の密度を有し、変動症状は見られません。このレベルでの脊椎のX線検査が適応となり、ポット病では対応する骨構造の破壊的な変化が明らかになります。

潰瘍性増殖型ループスは、外観上、腐敗した癌性腫瘍に類似しています。潰瘍の縁が不均一で隆起していること、病変が中咽頭に広がっていること、粘膜が蒼白になっていることなどの所見から、ループスの存在が疑われる程度で、最終的な診断は組織学的検査によって確定されます。

小児では、初期の鼻咽頭腫瘍がアデノイドと間違われることが多く、その結果生じる尿細管障害や聴覚障害（通常はアデノイドの増殖に伴って観察されます）は、真の診断を確定するのに役立ちません。

鼻咽頭の悪性腫瘍は、頭蓋底の様々な腫瘍や、白血病に伴って鼻咽頭に生じることがあるリンパ球増殖症とも鑑別が必要です。このような症例では、患者を包括的に診察することで、真の腫瘍と前述のリンパ球増殖症を鑑別することが可能です。

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鼻咽頭悪性腫瘍の治療

鼻咽頭悪性腫瘍の治療は極めて複雑で報われない課題であり、徹底的あるいは部分的な解決は、病気のごく初期にしか達成できません。前世紀に行われた外科的治療の試みは、ほとんどの場合、良好な結果をもたらしませんでした。腫瘍が骨組織、篩骨迷路、蝶形骨洞に早期に侵入したために根治的切除が不可能であること、重要な解剖学的構造が近接していること、再発が避けられないこと、腫瘍が実際に「噛みつく」ことで広範囲に転移することなど、これらの理由から、一流の鼻外科医は外科的治療を断念し、非外科的治療法（キュリー線照射療法、深部放射線療法、コバルト線治療、化学療法）に頼らざるを得ませんでした。これらの治療法は、適切な診断と精密な治療によって、非常に高い効果が得られています。

中咽頭の悪性腫瘍

これらの腫瘍は、上方では硬口蓋が咽頭後壁に突出し、下方では舌根の高さによって制限される空間に発生します。この空間では、悪性腫瘍はあらゆる組織や部位から発生する可能性がありますが、好発部位は口蓋扁桃、軟口蓋、そして頻度は低いものの咽頭後壁です。

口蓋扁桃の悪性腫瘍

口蓋扁桃の悪性腫瘍は、圧倒的多数において片方の扁桃腺のみに発生する腫瘍で、40～60歳の人に発生しますが、10歳未満の小児に発生する症例も報告されています。男性は女性よりも多く、その割合は4：1です。発症の素因としては、喫煙、アルコール依存症、大気汚染、梅毒感染症などが挙げられます。

病理解剖学。扁桃腺の悪性腫瘍は、上皮性腫瘍、結合組織性腫瘍、リンパ網状性腫瘍に分類されます。これらの腫瘍の多様性は、以下に示す分類（海外の文献に基づく）に反映されています。

口蓋扁桃の悪性腫瘍の分類

• 上皮腫：
  • 有棘細胞型の外皮上皮上皮腫;
  • 異型構造を有する脊髄細胞型の線維柱帯上皮腫。
  • 未分化細胞構造の上皮腫;
  • 角質化上皮腫。
• リンパ上皮腫。
• 肉腫およびリンパ肉腫:
  • 束状肉腫;
  • リンパ芽球腫;
  • 非定型細胞および移行細胞を伴うリンパ球性肉腫;
  • 巨細胞濾胞肉腫（ブリル・シマーズ病）。
• 網状肉腫：
  • 胎児性（奇形腫）肉腫;
  • 分化肉腫;
  • 網状リンパ肉腫;
  • 細網内皮肉腫;
  • 細網線維肉腫;
  • 細網内皮腫（G. Ardoin による）。

扁桃上皮腫は、局所リンパ節腫脹を伴わない軽度の表層潰瘍から、頸部リンパ節腫脹を伴う広範囲かつ深い潰瘍まで、あらゆる段階で比較的よく見られます。この病気の発症は気づかれないまま進行し、扁桃がんは長期間気づかれないまま進行します。最初の臨床症状は、腫瘍が扁桃床を越えて局所リンパ節に転移した時点で現れます。下顎角部に密集した腫瘍様構造が現れることで患者の注意を引き、その後、喉に軽い痛みがあることに「気づき」ます。この痛みは嚥下時に増強し、同じ側の耳に放散します。そして、この症状が現れてから初めて患者は医師の診察を受けます。医師は、この病気の3つの異なる形態に直面する可能性があります。

• 底が鮮やかな赤色の顆粒状の構造で覆われ、縁が不均一な丸いクレーター状の潰瘍性のもの。
• 増殖性で、ブラックベリーに似ており、赤色で、幅広い基部を持ち、扁桃腺の実質に深く埋め込まれている。
• クリプトジェニック菌は、ブラックベリーに似た赤色をしており、陰窩を詰まらせます。

上記の病変は、医師が表面的な診察では見逃し、慢性乾酪性特発性扁桃炎と誤診される可能性があります。しかし、ボタン型プローブが陰窩にスムーズに挿入され、扁桃実質を容易に貫通し、血液が付着しているような状況では、医師は潜在する腫瘍学的な警戒心を喚起し、患者を耳鼻咽喉科腫瘍専門医に紹介するという決断を下すべきです。

より進行した段階では、扁桃腺がかなり大きくなり、反対側の扁桃腺の大きさと不一致になると、耳痛が持続するようになります。陰窩の深部に腫瘍が形成されると、扁桃腺の容積が大幅に増加し、軟口蓋が反対側に移動し、残った陰窩が開き、扁桃腺自体が緊張し、木質化し、触診すると痛みを伴います。局所リンパ節も腫大し、密度が高く、下部組織と癒着しています。この段階では患者の全身状態はほぼ良好ですが、慢性乾酪性扁桃炎では、患者が通常、脱力感、頭痛、疲労感の増加を訴えるため、医師は注意を払う必要があります。

未治療の場合、末期は通常、病気の最初の症状が現れてから6～8ヶ月後に発症します。患者は悪液質、顔色の蒼白、重度の衰弱状態となり、耳痛は耐え難い耳の痛みとして現れます。嚥下時にも同じ痛みが生じ、患者は食事を拒否します。通常、この段階では腫瘍は舌根、喉頭の入り口、頸部リンパ節を侵します。頸部リンパ節は著しく大きくなり、頭の動きを妨げ、血管神経束を圧迫して脳のうっ血を引き起こします。腫大したリンパ節によって最後の脳神経が圧迫されると、それらの神経支配筋が麻痺します。侵されたリンパ節は崩壊し、頸部の大血管からの致命的なびらん性出血を引き起こします。

扁桃腺のリンパ肉腫は、初期段階では、このリンパ節器官の容積増加によって現れます。腫瘍が一定の大きさに達するまでは、患者に何の問題もありません。その後、呼吸と嚥下障害が現れ、後には発声障害が現れます。首にリンパ節腫大の塊が現れて初めて、患者は医師の診察を受けます。咽頭鏡検査では、片方の扁桃腺が著しく肥大し、しばしば3：1の比率で肥大していることによって引き起こされる咽頭の非対称性が明らかになります。罹患した扁桃腺の表面は滑らかで、時には葉状で、ピンク色または赤色で、軟らかく弾力性があり、扁桃腺に木質の密度を与える上皮腫とは異なります。口蓋扁桃肉腫の特徴は、扁桃がんとは異なり、嚥下運動が長期間無痛で持続することです。口蓋扁桃のゴム腫も無痛で進行するため、医師を混乱させることがよくあります。扁桃腺の腫大とほぼ同時に、局所リンパ節腫脹が発生します。顎下腺から胸鎖乳突筋の前縁に沿って鎖骨までリンパ節が連鎖状に広がります。リンパ節は軟らかく弾力性があり、痛みはありません。

リンパ肉腫の緩やかな発症は、リンパ節に重大な損傷が生じるまで続き、その後、経過は非常に急速です。口蓋扁桃がかなりの大きさに達し、咽頭を塞ぎます。呼吸、嚥下、発声が大幅に妨げられます。同時に、耳管の機能不全が発生します。腫瘍は急速に潰瘍で覆われ、二次的に炎症を起こします。体温が上昇し、患者の全身状態は次第に悪化します。リンパ節腫脹が全身に広がり、気管前リンパ節、血管傍リンパ節、縦隔リンパ節、腸間膜リンパ節が増加します。耳痛が急激に増加します。縦隔リンパ節は、周囲の臓器を圧迫することにより、患者の状態を急激に悪化させます。悪液質、全身中毒、二次的合併症の悪化した状態で、患者は病気の1年以内に死亡します。

口蓋扁桃リンパ肉腫の鑑別診断は、これらの腺の1つの平凡な肥大によって行われ、これはこの悪性腫瘍と外見的に類似しています。このような場合、血液像と脊髄造影像によって診断が明確になります。結核性病変は口蓋扁桃リンパ肉腫に類似しており、結核性肉芽腫は局所リンパ症を伴うためです。口蓋扁桃に接種されたMBTは進行性の肥大を引き起こし、生検の顕微鏡的検査によってのみ、これら2つの疾患を区別することができます。咽頭梅毒では、第2期に両方の扁桃腺が肥大し、第3期には扁桃腺ゴム腫の形成はリンパ肉腫に特徴的な局所リンパ節腫脹を伴いません。鑑別診断では、リンパ肉腫とは異なり、疼痛症候群とともに発生する扁桃結石症も念頭に置く必要があります。内頸動脈瘤は、扁桃後部の腫瘍に似ている場合があり、正常な粘膜に覆われた細長い腫れのように見え、触診すると脈動します。

口蓋扁桃の網状肉腫は、臨床経過と強い放射線感受性においてリンパ肉腫に類似しています。この腫瘍と同様に、網状肉腫は早期に近傍および遠隔臓器への転移を引き起こし、強力な放射線療法を行っても再発することがよくあります。網状肉腫の形態学的多様性の中で、奇形腫は最も悪性度が高いです。

口蓋扁桃線維芽細胞肉腫は非常にまれで、初期には無痛性で、片方の口蓋扁桃が肥大し、表面に溝と赤みが見られます。扁桃は著しい密度を特徴とし、局所リンパ節腫脹は見られません。罹患した扁桃は数ヶ月以内に巨大化し、潰瘍を形成します。この期間中、腫瘍は周囲の組織（口蓋弓、軟口蓋、咽頭壁）全体に浸潤し、副咽頭間隙にまで達して血管神経束に影響を及ぼします。崩壊する出血性腫瘍が背尾方向に広がると、嚥下、呼吸、発声に支障をきたし、すぐに強制気管切開が必要になります。病気が進行すると、腫瘍は頸部リンパ節に転移し、大きく成長します。通常、進行性悪液質により内臓が損傷し、患者が数週間にわたって苦痛に苦しんだ後に死に至ります。

扁桃腺の悪性腫瘍の予後は、良好（転移のない限定的な初期形態）から悲観的（転移および腫瘍の領域外転移が存在する）までさまざまです。

治療は外科手術（初期段階では広範囲扁桃摘出術、その後放射線療法）で行われますが、手術が不可能な場合には化学療法と対症療法を組み合わせた放射線療法が行われます。

後咽頭壁の悪性腫瘍

これらは主に上皮性の癌であり、急速に潰瘍化し、早期に頸頸動脈リンパ節に転移し、多くの場合両側に転移します。結合組織腫瘍の代表例としては、網状肉腫とリンパ肉腫が挙げられます。

患者は主観的に、喉に異物感を長時間感じ、その後、片耳または両耳に放散する自発的な痛みが加わります。咽頭鏡検査では、喉の奥壁に、肉芽組織に覆われ、触ると痛みを伴う、多かれ少なかれ広範囲にわたる赤灰色の潰瘍が明らかになります。腫瘍は喉の側壁にも発生する可能性があり、片側リンパ節腫脹を引き起こします。治療を行わない場合、潰瘍はあらゆる方向に広がります。X線療法は一時的な治癒をもたらしますが、その後、隣接する組織や臓器（舌根、梨状窩など）に再発が起こり、まれに遠隔臓器（肺、肝臓、骨）に転移することがあります。

リンパ肉腫と網状肉腫はまれな腫瘍で、主に若年者に発生します。これらの腫瘍は、上気道の他の部位よりもはるかに早く咽頭部で潰瘍化し、早期に所属リンパ節に転移します。放射線感受性が高く、早期段階で放射線療法によって完全に破壊することが可能です。放射線治療後の再発には電気凝固療法が用いられ、原発巣が治癒した後に所属リンパ節が切除されます。

咽喉頭の悪性腫瘍

これらの腫瘍は、発生の点において、中咽頭、喉頭、食道起始部の腫瘍と密接に関連している可能性がある。内視鏡検査では、腫瘍増殖の開始点を特定できないことが多く、これは腫瘍が下咽頭から喉頭前庭または食道入口への移行部位から同時に発生する可能性があるためである。下咽頭は、上側は舌骨の突出によって、下側は食道入口によって制限されている。St. Gorbea ら (1964) によると、診断、予後、および治療の目的で、この空間は甲状軟骨の上角と交差する仮想平面で分離された 2 つのセクションに分けることができる。上部は、構造的に膜状組織で、内部は披裂喉頭蓋ヒダ、前方は甲状舌骨膜、外側は咽頭喉頭蓋ヒダに接している。この部分は視診に十分な広さがあり、そこに発生する腫瘍は高い放射線感受性を示します。下部は狭く、上から下にかけて溝のような形状をしており、両側の内側は披裂軟骨に、前方は甲状軟骨の下角に接しています。この領域は視診が難しく、形態学的には線維軟骨組織で形成され、比較的高い放射線抵抗性を示します。この領域の悪性腫瘍が早期に診断されるケースは稀です。喉の痛みや咳き込みといった軽微な症状は、喫煙者症候群や職業上のリスクに起因すると考えられることが多いためです。腫瘍の増大が声帯形成に支障をきたし始めたり、頸部リンパ節の腫大がみられるようになって初めて、患者は医師の診察を受けます。しかし、St. Girbeaら（1964）によると、この時点では、受診者の75%は腫瘍が手術不能となっています。咽喉頭悪性腫瘍は40歳以上の男性に最も多く発生しますが、海外の統計によると、北欧諸国では女性の方が罹患率が高く（最大60%）、特に後披裂筋および後輪状筋に多く発生します。原因としては、喫煙、アルコール依存症、有害な職業性エアロゾル、梅毒などが挙げられます。

咽喉頭悪性腫瘍の病理解剖

肉眼的に、腫瘍は浸潤の様相を呈し、その発達は潰瘍性、増殖性、または混合性へと進むことがあります。腫瘍はほとんどの場合上皮性ですが、結合組織性であることはごくまれです。腫瘍の発生部位は、喉頭蓋の自由部、梨状窩の前角と壁、後披裂部および後輪状部、下咽頭の後壁などです。しかし、ほとんどの場合、腫瘍の成長開始点を特定することはできません。なぜなら、患者は腫瘍がかなり広い範囲を占める発達段階で医師の診察を受けるからです。

咽喉頭の悪性腫瘍では、頸部リンパ節への転移はほぼ避けられません。転移は、頸静脈のリンパ節と輪状甲状間膜上のリンパ節に最も多く発生します。時には、舌骨の大角の領域に孤立性リンパ節が出現することもあります。進行期には、リンパ節はリンパ節周囲炎によって周囲の組織と癒着し、転移の影響を受けた融合リンパ節の巨大な集塊を形成します。治療せずに放置すると、リンパ節は周囲の組織とともに崩壊します。頸リンパ節は崩壊して感染すると、大血管を損傷し、致命的なびらん性出血を引き起こします。転移は肝臓、肺、頭蓋骨に発生します。

咽喉頭悪性腫瘍の症状

臨床経過はいくつかの段階に分けられ、各段階はスムーズに移行します。これらの段階の特徴は、疾患の診断と予後にとって非常に重要です。

初期症状は、下咽頭の軽度の刺激感、乾いた咳、唾液分泌の増加が特徴です。嚥下困難や咽頭の一時的な痙攣が観察されることもあります。これらの初期の自覚症状は、病歴聴取中に積極的に特定する必要があります。なぜなら、患者自身はこれらの症状をあまり重要視せず、ほとんどすべての喫煙者や酒飲みが例外なく経験する現象として咳だけに焦点を合わせている可能性があるからです。この時期には、下咽頭鏡検査で疑わしい所見が見つからないことはほとんどありません。場合によっては、片側の咽頭喉頭蓋襞に唾液が溜まっている場合や、同じ側の梨状窩に唾液が溜まっている場合があります。腫瘍が食道の入口から発生した場合、直接喉頭鏡検査で痙攣が観察されますが、この部分をコカイン溶液で潤滑するとすぐに治まります。

進行期には、顕著な自覚症状がみられます。嚥下時の鋭い痛み、夜間の自発痛、激しい流涎、嚥下障害および発声障害の増加、しばしば突然の失声、口腔からの腐敗臭（腫瘍の腐敗および二次感染）、全身倦怠感、貧血、食欲不振による体重減少などです。腫瘍の喉頭壁への浸潤とその圧迫に起因する呼吸障害は、予防的気管切開術の適応となります。

咽喉頭悪性腫瘍の診断

喉頭鏡検査では、咽頭下部からの浸潤による喉頭の半分への二次的損傷が認められ、患側の声帯は可動性がなく、周囲組織の腫脹、梨状窩の閉塞、および多量の唾液の貯留が認められた。頸部前面を検査すると、患側の輪郭はリンパ節腫大により滑らかになっており、頸部側面全体にわたってリンパ節が腫大した塊として触知される。

末期症状は鼻咽頭や扁桃腺の悪性腫瘍の場合と変わりません。唯一の違いは、このような患者は早期に気管切開術を受け、通常はより早期に死亡するということです。

予後は概ね悲観的です。患者は頸部の大血管からのびらん性出血、二次的な感染性合併症、悪液質により死亡します。

診断が難しいのは初期段階のみですが、この領域の腫瘍は早期に転移し、最新の放射線療法による根治的治療にも反応しないことが多いため、早期段階で腫瘍を検出しても予後が大幅に最適化されるわけではありません。

咽喉頭腫瘍を認識するための主な方法は、内視鏡検査、生検、放射線検査です。

喉頭咽頭部の悪性腫瘍は、喉頭腫瘍という独自の特徴を持つ喉頭咽頭部の二次病変と鑑別する必要があります。喉頭咽頭部の悪性腫瘍は、咽頭梅毒の浸潤期（疼痛の欠如）、結核、咽頭の良性腫瘍、およびこの部位の憩室とも鑑別されます。診断において決定的な要素となるのは、生検と組織学的検査です。

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咽喉頭悪性腫瘍の治療

現代の状況では、咽喉頭悪性腫瘍の治療は、通常、外科的治療と放射線治療の組み合わせで行われます。DI Zimont (1957) は、外科的介入に先立ち、術前準備として、両側の外頸動脈結紮術を提案しました。これにより、腫瘍への栄養物質の流入が遮断され、腫瘍が「無血」で除去されることが保証されました。

著者によれば、この方法は、その後に放射線療法を行うことで、手術不能な腫瘍を手術可能な腫瘍に変えることに役立つ場合があるという。

喉頭悪性腫瘍は、イタリアの著名な解剖学者D.モルガーニによって初めて記述されました。それ以来、喉頭がんの研究は大きく発展してきましたが、現代においてもこの病気は決して稀ではなく、壮年期の人々に影響を与えています。そして、より大きな危険がどこに潜んでいるのかは分かっていません。病気自体に潜んでいるのか、あるいは、治療における現代の進歩により早期発見が可能な場合がほとんどで、回復につながるのか、それとも、患者の不注意、あるいは初歩的な医学的無知によって、予後が疑わしい、あるいは非常に深刻な状況になってから、患者が医療の助けを求めるのか、という点です。