成人および小児の歯肉の発赤

歯茎の赤みは非常に一般的で、口腔疾患はもちろんのこと、ほとんどの体の疾患に伴って起こります。急性呼吸器ウイルス感染症、耳鼻咽喉科の感染症、心血管系および消化管の疾患が発生すると、歯茎が赤くなります。そして、それぞれの症例において、この赤みや充血の形成メカニズムは異なります。口腔内と同様に、炎症、外傷、アレルギー反応などが起こる可能性があります。体と口腔内のすべてのプロセスは相互に関連しているため、歯茎の赤みは局所的なものではなく、体全体との関連性という観点からも考慮する必要があります。

小児期には、歯茎の色に独特の特徴があることは注目に値します。小児の歯茎の色は鮮やかな赤色から薄い紅色まで様々ですが、これは完全に生理的な色です。乳児に粘膜疾患が現れる場合、口腔全体が濃い赤色になり、泡や白い歯垢が付着しますが、その色は病状によって異なります。

しかし、この症状やそれに伴う疾患を回避するためには、歯肉充血につながるリスク要因を理解することが重要です。まず第一に、口腔全体の健康と衛生状態に注意を払うことが重要です。虫歯、口腔衛生状態の悪化、そして全身疾患があると、感染性病原体が増加し、口腔粘膜の抵抗力が低下します。これらの要因は疾患の発生条件を整え、原因と相まって疾患を引き起こします。したがって、定期的な歯科検診と良好な衛生状態は、疾患のリスクを軽減するのに役立ちます。

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原因 歯肉の赤み

歯肉充血の原因をよりよく理解するには、原因をいくつかのグループに分ける必要があります。

注目に値する最初の原因のグループは、炎症性歯肉疾患と歯周炎です。このグループは非常に広範囲にわたります。なぜなら、その原因はほとんどの場合、平凡で単純なものだからです。ここでは、口腔衛生状態の悪さ、大量の歯垢、歯垢の発生について話しています。歯垢は最初に歯肉の炎症を引き起こします。治療せずに放置すると、プロセスが悪化し、歯肉と歯の付着が損傷し、歯周炎が発生します。この病気では、炎症が歯周組織（歯の靭帯装置）に広がり、膿性分泌物、歯の周囲の骨の吸収、歯の動揺、そして最終的には歯の喪失が起こります。統計によると、歯肉炎と歯周炎の結果としての歯肉充血は、原因全体の69％を占めています。

歯肉外傷は、歯肉の赤みの一般的な原因の一つです。外傷要因には、歯の生え、手術、化学的外傷、機械的外傷、温度などが含まれます。外傷は急性または慢性の可能性があります。これは、外傷の原因物質が持続した期間によって異なります。例えば、熱湯の入ったコップ一杯の飲み物を飲んだ場合は急性外傷とみなされ、数週間にわたって毎日非常に熱い飲み物を飲んだ場合は慢性外傷とみなされます。

どの年齢でも、歯が生えると、この部分の歯茎が真っ赤になります。これは生理的なプロセスであり、炎症現象を伴い、歯茎の色の変化も含まれます。ほとんどの場合、この赤みは数日で消え、それほど不快感はありません。

抜歯などの口腔外科手術後、傷口周辺の粘膜は真っ赤になります。処置中に歯肉縁が損傷を受けるため、痛みや歯肉の赤みが生じます。

歯肉への化学的外傷は、酸、アルカリ、その他歯肉組織に悪影響を与える物質によって発生します。これは、アルカリ溶液や酸性溶液を誤って摂取した場合や、医療介入中に発生する可能性があります。熱傷は、熱い飲み物を飲んだり、凍結療法を受けたりした場合に発生する可能性があります。機械的損傷は、骨などの粗く鋭利な物体、または歯や義歯の鋭利なエッジによって損傷を受けた場合に発生します。また、口の中に複数の種類の金属製義歯がある場合、ガルバニズム（電気刺激）が発生し、粘膜と歯肉が赤くなることがあります。

歯茎が赤くなる原因の一つは、アレルギー反応です。これは、アレルギー性の発症メカニズムを持つ疾患群の総称で、薬剤アレルギーから、棘融解性天疱瘡や扁平苔癬などの疾患まで、多岐にわたります。最も多く見られるアレルギーは、麻酔薬、抗菌薬、義歯や義歯床のプラスチックに対するアレルギーです。

嚢胞が化膿すると、歯肉がんによって歯茎が赤くなることもあります。嚢胞が化膿するまでは全く症状がなく、特に問題となることもありませんが、化膿すると歯茎の痛みや赤みが生じます。

歯茎の赤みは、歯科処置や医療ミスに伴ってよく見られます。オルトリン酸の歯茎への影響、透熱凝固、歯茎の退縮など、様々な要因が歯茎の充血を引き起こすことがあります。そのため、医療介入後に歯茎が赤くなったからといって、医師の処置に誤りがあったと考えるべきではありません。歯茎の損傷は避けられない処置も数多くありますが、医師の指示に従えば、この症状はすぐに治まります。

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病因

歯肉炎や歯周炎などの炎症性歯周疾患では、歯肉の発赤が最初の症状の一つとして現れます。これは、歯垢や歯垢が歯肉に付着することで起こり、腫れ、充血、出血、痛みを引き起こします。この段階、つまり歯肉炎の段階で歯科治療を行えば、歯肉は完全に回復します。しかし、介入がなければ、歯周炎が発生する可能性があります。歯周炎は、歯垢感染によって歯肉と歯の付着部である付着上皮が損傷する炎症性破壊性疾患です。このような損傷の後、感染因子は歯に沿って歯周間隙の奥深くまで移動し、歯周組織を破壊します。靭帯装置の損傷の結果、歯が靭帯を介して付着している骨組織も吸収されます。治療を行わない場合、時間の経過とともに、このような歯は抜け落ちます。

歯周炎には、全般性と局所性があります。全般性歯周炎は顎の歯に広がり、局所性歯周炎は2本の歯の間に発生します。局所性歯周炎の原因としては、歯の接触部における充填材の品質不良や、クラウンの不具合などが挙げられます。

歯肉外傷は、外傷の原因によってメカニズムが異なります。外傷が機械的である場合、上皮とその下層の組織の完全性が損なわれることで炎症プロセスが発生します。外傷が熱的である場合、歯肉上皮が高温にさらされ、タンパク質の変性または分解が起こります。外傷が化学的である場合、アルカリまたは酸によって歯肉壊死が起こります。手術後の歯肉外傷の場合も、メカニズムは機械的外傷と同じです。特徴的なのは、化膿性手術中に強力な感染因子が歯肉損傷部に侵入し、炎症だけでなく、化膿性滲出液の出現につながる可能性があることです。この場合、創傷面の治療と修復には、時間の経過とともに時間がかかる可能性があります。

口腔内で起こるアレルギー反応は、他の臓器や器官系と同じメカニズムで進行します。例えば、プラスチック製の義歯を使用すると、アレルギー反応が起こることがあります。プラスチックが歯茎の粘膜に接触すると、一連の反応が誘発され、刺激物（この場合はプラスチック）に対する免疫細胞が大量に産生されます。そして、免疫複合体は刺激物との接触部位に集中し、粘膜を損傷します。義歯が接触した歯茎、口蓋、その他の部位の粘膜に、かゆみ、灼熱感、発赤などの症状が現れます。

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症状

歯肉の赤みを口腔内の多くの病気や症状の症状として考える場合、口腔の病気における歯肉充血の症状と他の臓器や器官系の病気における症状を区別する必要があります。

前述のように、歯肉の赤みは歯周病、つまり歯肉炎や歯周炎で最もよく見られます。歯肉炎の臨床症状には、痛み、歯肉からの出血、腫れ、発赤が伴います。肥厚性歯肉炎では、歯肉の体積が増加することもあり、重症化すると歯肉が歯の高さいっぱいにまで覆ってしまうこともあります。多くの場合、反対側の顎の歯が、この肥大した真っ赤な歯肉を傷つけ、出血を引き起こします。

歯周炎の初期症状としては、歯肉からの出血、歯肉の赤み、歯の間に食べ物が挟まる、口臭などが挙げられます。しかし、治療せずに放置すると、歯根が露出し、動揺が見られるようになります。その結果、健康な歯が口腔内から抜け落ちてしまいます。このような臨床像は、歯周炎の病変である歯肉上皮の損傷と、それに伴う歯周組織の破壊によって生じます。

歯肉充血は、口腔への外傷性影響によって発生します。あらゆる種類の外傷において、真っ赤に腫れ上がり、痛みを伴う領域が現れます。化学的損傷の場合、この領域は白っぽいコーティングで覆われ、長時間作用する機械的損傷の場合、コーティングは汚れた灰色になります。小さな鋭利物による歯肉の損傷は、一点の発赤を引き起こしますが、熱または化学物質による損傷では、発赤の範囲が口腔全体に広がることがあります。ガルバノーシス（義歯に複数の種類の金属が含まれている場合）が発生すると、上記のすべてに加えて、口の中に金属のような味と灼熱感が生じます。

口腔損傷は、治療や不適切な処置によっても発生する可能性があります。品質の悪いクラウンの場合、歯の周囲の歯肉に赤い縁が現れ、まず歯肉炎が発生し、その後、局所的な歯周炎に進行することがあります。この場合、クラウンを装着した歯の周囲の歯間スペースが損傷し、時間の経過とともにそこに食べ物が詰まってしまいます。また、歯と歯の接合部に充填された詰め物の品質が悪いと、歯肉損傷を引き起こす可能性があります。詰め物の最終処理や研磨が不十分だと、残留物が歯間乳頭を圧迫します。こうして、まず歯肉炎が発生し、その後、歯周組織に炎症が広がります。

もちろん、ほとんどの場合、歯茎の発赤の原因は口腔内の病気です。しかし、歯茎の充血として現れる別の病気のグループがあります。これらは内臓や器官系の病変です。急性呼吸器感染症では、全身の臨床症状が現れる前であっても、成人、特に子供では歯茎の発赤が現れることがあります。口の中に泡、アフタ、潰瘍、水疱が現れ、耳鼻咽喉科の器官が影響を受けます。これは特に咽頭の後壁と扁桃腺に関係します。糖尿病、肝炎、HIV感染症などの深刻な病気では、口腔内の症状も歯茎の発赤から始まり、その後、歯茎に隆起や腫瘍が形成されることがあります。このような全身性疾患では、粘膜が薄くなり、赤く停滞し、長期にわたって治癒しないびらんや潰瘍が現れます。急性白血病では、赤い歯肉が腫れて大きくなり、この変化は舌の横の歯肉で特に顕著になります。

診断 歯肉の赤み

歯茎の赤みがどのような病気の症状なのかを理解するには、具体的な症例から情報を収集し、分析する必要があります。あらゆる種類の外傷は歯茎に直接影響を与えます。例えば、熱いお茶で火傷をしたり、食事中にフォークで怪我をしたりしたという証拠があれば、それは外傷性歯肉炎または口内炎であると安全に判断できます。歯茎の痛み、出血、不快な臭い、口の中に食べ物が詰まるなどの症状がある場合は、歯肉炎または歯周炎を疑う必要があります。通常、病気を特定するために、医師は顎のX線検査、オルソパントモグラフィーまたはCT検査を指示します。提案されている機器診断のいずれかが、病気の特定に役立ちます。記載されている症状に加えて、動きが鈍い、皮膚の張りが低下している、口腔粘膜に灰色の汚れたコーティングが付着しているなどの症状がある場合は、以下の検査に合格する必要があります。

• 全血球数検査。
• 一般的な尿検査。
• 血糖値検査。
• 生化学血液検査。

これらの検査は、糖尿病、白血病、HIV感染症、肝炎の鑑別に役立ちます。腫瘍が疑われる場合は、関心領域のCTまたはMRI検査に加え、組織学的検査を行うことが推奨されます。

小さなお子様の場合、歯茎の赤みは、ウイルス性疾患または細菌性疾患のいずれかによって最も多く発生します。感染症が発生し、お子様の口腔内に赤み、発疹、水疱が現れた場合は、これらの症状が単一の病原体によって引き起こされていることを示しており、追加の診断方法は必要ありません。

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治療 歯肉の赤み

歯茎の赤みは、基礎疾患の特性を考慮して治療する必要があります。炎症性メカニズムによって歯茎が赤くなる場合は、特定の原則に従う必要があります。まず、医師は歯垢の除去、歯の表面の研磨、研磨を含む専門的な口腔衛生を実施する必要があります。その後、抗菌薬（レボシン、レボメコール、メトロギルなど）、消毒薬（クロルヘキシジン、過酸化水素、ロトカン）、抗炎症物質（ヘパリン軟膏）、角質形成薬（ソルコセリル、メチルウラシル）を塗布します。ビタミン剤を含むパラフィン包帯を塗布し、光線療法を行い、歯茎と歯間部を様々な消毒液で洗浄することもあります。

こちらもご覧ください：歯周炎の治療

治療効果を高めるため、経口薬（抗生物質、抗炎症薬、抗真菌薬、角質形成薬、免疫調節薬、ビタミン剤、微量元素など）を処方します。免疫システムを強化するために、イムドン、プロテフラジド、そしてリンフォミアゾットなどのホメオパシー薬が処方されます。

ビタミンA、E、D、そしてカルシウムなどのミネラルは、歯周組織にとって特に重要です。寛解期には、凍結療法、ダーソンバル法、波動療法などの理学療法が行われます。赤色と黄色のスペクトルを用いたレーザー治療も有益な効果があります。

歯周ポケットがある場合、病的なポケットを除去することを目的とした外科的処置が行われます。これには、掻爬術、皮弁手術、歯肉および歯槽骨形成術が含まれます。掻爬術とは、キュレットなどの特殊な器具を用いて歯周ポケットから病的な組織を掻き取る手術です。また、真空掻爬術や開放掻爬術もあり、これらはポケットを切開し、歯根と歯肉から病的な組織を除去します。

フラップ手術は、指向性再生法を用いると良好な結果が得られます。その本質は、人工骨と歯肉を移植する際に、移植組織が膜で四方を覆われ、上皮が内側に成長するのを防ぐことです。そのため、これらの外科的介入を行うことで、ある程度の骨組織を修復し、その中で歯を強化することが可能です。

軽度の機械的損傷の場合は、カモミール、セージ、オーク樹皮、イラクサ、シナノキなどの薬草の煎じ薬で口をすすぐ必要があります。化学的損傷の場合は、解毒剤の塗布、歯茎の損傷部分の防腐処理、歯茎への負荷の軽減が必要です。

合併症とその結果

合併症の有無は、歯肉の赤みなどの症状が現れる基礎疾患によって異なります。歯肉炎は医師の治療を受ければ、合併症なく回復します。歯肉炎を放置すると、歯周炎のリスクが高まります。そして、残念ながらこの病気は完全に治癒することはできません。定期的なメンテナンス療法を行うことで、進行を食い止め、口腔の健康を安定させることができます。

歯周病を治療せずに放置すると、広範囲にわたる歯周ポケットや膿瘍につながる可能性があり、慢性敗血症の病巣として他の臓器や器官系の疾患を引き起こす可能性があります。

あらゆる種類の損傷因子による損傷は、損傷の程度に応じて結果が異なります。例えば骨への刺し傷など、機械的な衝撃で上皮のみが損傷した場合、3～4日で跡形もなく治癒します。しかし、化学因子による損傷で、損傷の深さが上皮よりも深い層に及んでいる場合は、組織壊死と瘢痕形成が起こります。

アレルギー疾患は、アレルギーを引き起こす物質の使用制限に伴う結果を必ず伴います。義歯、食品、医薬品、充填材など、アレルギーの原因となる物質の使用制限は、その例に漏れません。アレルゲンを除去するためのあらゆる対策を講じなければ、クインケ浮腫やアナフィラキシーショックといった深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

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予防

歯肉の赤みの予防は、包括的かつ多角的なアプローチが必要です。これは、この症状が多くの疾患に伴って発生する可能性があるためです。したがって、予防策は上記の疾患の予防を目的とすべきです。例えば、歯肉炎や歯周炎を予防するには、まず第一に良好な口腔衛生状態を維持することが重要です。また、定期的に歯科医を受診し、詰め物、クラウン、義歯の状態を確認する必要があります。歯肉部分の詰め物が適合不良であったり、欠けている場合は、修復または交換する必要があります。クラウンやブリッジについても同様です。それらの持続性は、歯への固定性だけでなく、整形外科的構造領域の骨や軟組織の状態の安定性によっても左右されます。残念ながら、医師が自分の利益のために、良好な詰め物や正常に機能するクラウンを意図的に除去できるという意見が社会に存在します。しかし、そのようなケースは極めて稀です。なぜなら、そのような行為を行うには、医師は極めて近視眼的で悪質でなければならないからです。クラウンの取り外しは、医師と患者の両方にとって常にリスクを伴います。場合によっては、歯科補綴物の繰り返し装着が不可能な場合もあります。そのため、医師を信頼し、耐用年数が過ぎた補綴物は速やかに交換する必要があります。取り外し可能な義歯にも同じことが言えます。義歯にも使用期限があります。顎骨組織の状態が絶えず変化すると、補綴物の適合が損なわれ、歯茎の発赤、床ずれ、炎症などが生じることがあります。そのため、口腔内の変化に常に注意を払い、健康を最優先に考えることが重要です。

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