歯茎のぶつぶつ：何をすべきか、どのように治療するか？
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 歯肉瘤
歯肉にしこりができる原因は多岐にわたります。この症状は様々な歯科疾患（歯、歯周組織、粘膜の疾患）に伴って現れる可能性があるため、それぞれの病態を個別に検討する価値があります。まず最も一般的な疾患から始め、最後に稀な疾患について検討するのが合理的です。歯肉にしこりができる主な原因は、嚢胞、血腫、骨棘細胞症、骨膜炎、肥厚性歯肉炎、軟部組織の良性および悪性腫瘍です。
嚢胞
歯の靭帯装置で起こる多くの炎症プロセスは、歯肉のしこりの出現を伴うことがあります。顕著な例の1つは、歯根嚢胞の形成と化膿です。この現象の病因はさまざまな方法で説明できます。たとえば、歯のう蝕病変が発生します。次に、このプロセスにより歯髄の炎症が引き起こされ、続いて歯周炎の発生が誘発されます。歯の靭帯装置の炎症は、急性または主に慢性（慢性の経過がすぐに発生する場合）になる可能性があります。急性炎症プロセスでは、ほとんどの場合、すぐに専門医に相談する必要があります。ただし、主に慢性の歯周炎は無症状であるため、医師の診察を受ける理由にはなりません。したがって、歯の根の周りに肉芽腫が形成され、その中には緻密な上皮カプセルと液体の内容物が含まれています。もう一つの発症メカニズムは、歯の損傷であり、それに続いて外傷性歯周炎が発症し、炎症が慢性化します。また、歯内治療の合併症の結果として発生するヒ素性歯周炎や中毒性歯周炎も注目に値します。これらの状況はすべて、最終的に肉芽腫の形成につながります。歯に歯周炎の悪化がない場合、歯の根の周りの形成は徐々に増加します。直径0.5cmに達すると、肉芽腫は嚢胞肉芽腫の段階に移行します。サイズが0.8cmを超えると、嚢胞について話しています。興味深いことに、約3cm以上の大きさであっても、人は何の症状も感じない場合があります。ただし、一部の人には特定の症状があります：歯を噛んだときの敏感さの増加、1本または複数の歯の不快感、明らかな理由のない歯のずれ（進行期）。
嚢胞の症状は、化膿するまでは全く現れないか、あるいは「ぼんやり」とした状態になります。嚢胞が化膿すると、漿液の内容物が膿性の滲出液に変化します。そして、ご存知の通り、体内の化膿性プロセスは、非常に鮮明な症状を伴って発生します。この段階で、歯茎にしこりが現れていることがはっきりと分かります。しこりは、嚢胞腔内の膿が容易に排出されるため発生します。その結果、瘻孔が形成され、それが歯茎の領域に排出され、膿を伴うしこりを形成します。この症状に加えて、全身状態が悪化し、中毒症状が現れ、体温が上昇し、リンパ節が腫れることがあります。
以前、慢性肉芽腫性歯周炎の結果として最も頻繁に発生する歯根嚢胞について説明しました。しかし、それに加えて、肉芽形成型もあります。この疾患の特徴は、増悪時に歯茎に瘻孔が開くことです。臨床的には、噛んだ瞬間に激しくなる歯の持続的な痛みが心配されます。原因となる歯に触れると、耐えられない鋭い痛みを引き起こします。状況によっては、歯と歯茎の隙間から定期的に膿が流れ出ます。歯周炎の歯の部分の歯茎は真っ赤で、触ると痛みを伴います。歯根が歯茎に投影された部分に、直径数ミリメートルから1センチメートルの瘻孔が観察されることがあります。それは歯の上にある歯茎の白い隆起のように見えます。その形成メカニズムは嚢胞の化膿と同じです。膿は外界に排出され、抵抗の少ない経路をたどる傾向があります。その結果、膿の塊が骨を通過する際に、弾性粘膜に接触します。これが歯肉に腫瘤を形成します。粘膜への膿の圧力が激しい痛みを引き起こすと考えるのは理にかなっています。しかし、歯周炎の場合、歯の痛みは歯肉の痛みよりもはるかに強いです。そのため、患者は腫瘤の存在のみに気づき、痛みを「歯痛」と表現することがほとんどです。
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血腫
麻酔を行う際に、針が静脈を貫通してしまう場合があります。これは、心血管系の個々の構造と、麻酔に使用する針の不適切な選択の両方が原因である可能性があります。浸潤麻酔後、歯肉に血腫が現れることがあります。臨床的には、濃い青色または黒色の塊として現れます。歯科医院では、血腫の存在に気づかれないことがよくあります。これは、麻酔薬が痛みを遮断し、血腫の症状を緩和するためです。そして、歯科医院を出てから、例えば抜歯後に歯肉に塊があることに気づくことがあります。水疱を穿刺してはいけないことを、すぐにお伝えしておく価値があります。穿刺すると、塊の部分に傷ができ、そこから感染症が発生する可能性があります。歯肉の血腫は自然に消え、後遺症は残りません。
乳歯が生え始める時期に、お子様に血腫が現れることがあります。その場合は、小児歯科医に連絡して診察を受けてください。専門医は、得られたデータに基づいて、歯が生えるために特別な環境を作る必要があるか、それともお子様の体が自然に歯が生えてくるのかを判断します。
外骨腫
外骨腫とは、顎に骨が突出した状態で、視覚的にも触診でもしこりのように見えます。外骨腫の原因は十分に解明されていませんが、主な危険因子は歯の欠損です。実際には、歯が失われると、歯のない部分の顎骨が萎縮し始めます。これは、人体の骨組織がストレスに耐えられるように設計されているためです。物理的なストレスがない場合、対応する骨の部分は単に溶解します。骨の形成と破壊のメカニズムは人それぞれ異なることに注意する必要があります。そのため、骨が残存する部分もあれば、萎縮する部分もあります。残存する骨片の形状や大きさは様々です。外骨腫は、多くの場合、三角形、楕円形、またはとがった形をしています。しかし、骨の形状に関わらず、歯茎に硬いしこりがあるように見えます。通常、痛みはなく、大きくなることもありません。粘膜にも変化は見られません。歯肉は淡いピンク色で、レモンの皮のような正常な質感です。これですべては順調に進みそうですが、取り外し可能な有床義歯の使用を開始すると問題が発生します。義歯を製作する際に医師が骨芽腫の存在を考慮していなかった場合、その後、義歯床の固定に問題が生じる可能性があります。この場合、患者は義歯の使用をやめてしまい、医師と患者の努力はすべて無駄になってしまいます。
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骨膜炎（流出）
骨膜炎は、炎症過程が骨膜に局在する疾患です。ほとんどの場合、この疾患の主な発症要因は歯髄炎または歯周炎です。骨膜炎の最初の兆候は、歯肉領域の軽度の腫れです。徐々に腫れが大きくなり、側頭部、眼窩部、頭頂部などへの痛みの広がりを特徴とする疼痛症候群が現れます。通常、全身状態は著しく悪化し、脱力感、頭痛、体温が38℃まで上昇します。骨膜炎では、歯肉に瘻孔が現れる場合があります。前述のように、これは歯肉のしこりのように見えます。
肥厚性歯肉炎
肥厚性歯肉炎（肥大は「過成長」、歯肉炎は「歯肉の炎症」）は、歯肉の炎症性疾患であり、軟組織の増殖を伴います。この疾患の原因は、やや抽象的に説明されています。病態の起源において、内分泌系の障害が大きな役割を果たしています。また、肥厚性歯肉炎は、生理的プロセスであるホルモンサージの際にも発生する可能性があります。例えば、思春期の青年では、ホルモンが活発に分泌されます。女性では、月経周期と妊娠期間も重要です。これらの条件はすべて、脆弱なホルモン系に非常に深刻な影響を及ぼします。この疾患の発症の危険因子は、ホルモン剤の服用、生理的ホルモンサージの期間、内分泌系の疾患です。肥厚性歯肉炎の臨床像は非常に鮮明です。歯肉は赤く腫れます。歯肉乳頭の増殖が歯と歯の間に隆起のように現れます。歯肉のかゆみやチクチクする感じ、口の中に不快な味、唾液の粘度増加などを感じます。歯肉肥大の診断自体は非常に簡単で、臨床像がそれを物語っています。しかし、この病態の原因を特定するには、全身の包括的な検査が必要になる場合があります。
良性腫瘍
歯茎の腫れは良性腫瘍である場合があります。この病変群の中で、最もよく見られるのは乳頭腫と線維腫です。これらは年齢や性別を問わず発症する可能性があります。発症の素因としては、ストレス、粘膜への慢性的な外傷、全身性疾患、遺伝的素因などが挙げられます。
乳頭腫は、真皮の乳頭層の異常増殖です。この腫瘍は比較的ゆっくりと（数ヶ月かけて）成長しますが、特定の状況（免疫力の低下、ストレスの多い状況、全身性疾患など）下では、良性腫瘍のまま成長を加速させることがあります。臨床的には、乳頭腫の異常増殖は、歯茎にピンク色または白色の柔らかく滑らかな塊が細い茎の上にあるように見えます。痛みはなく、大きな不快感を引き起こすこともありません。しかし、時間が経つにつれて、歯茎の塊が大きくなっていることに気づくことがあります。そして、この場合、この現象に無関心でいることは絶対に不可能です。医師に相談し、必要な検査をすべて受ける必要があります。
線維腫は、結合組織線維からなる良性腫瘍です。外観は乳頭腫に似ていますが、基部が広く、表面が凹凸をしており、前述の腫瘍とは異なります。一般的に、線維腫は乳頭腫と同様の成長パターンを示します。
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診断 歯肉瘤
嚢胞の初期診断は非常に困難です。これは、医師の診察を受けるきっかけとなるような症状が現れないことが原因と考えられます。そのため、嚢胞は多くの場合、標的画像検査やパノラマX線撮影の際に偶然発見されます。嚢胞の唯一の「良い」特徴は、X線写真ではっきりと見えることです。これにより、医師は嚢胞の境界を確認し、どの程度の外科的介入が必要かを判断することができます。
慢性肉芽性歯周炎の増悪の診断は、臨床医にとって通常は難しくありません。患者が噛んだ際に痛みを訴える場合、それはおそらく歯周炎です。歯が以前に治療されている場合は、炎症過程の増悪と考えられます。歯が痛み、歯肉に腫瘤がある場合は、歯の靭帯装置の肉芽性炎症を起こしていると考えられます。診断はX線検査によって確定されます。画像には、根尖部に「炎舌」のような輪郭不明瞭な骨の黒ずみが見られます。これは、肉芽性感染の病巣における骨組織の吸収を示しています。臨床検査では、嚢胞の化膿との鑑別診断を行う必要がありますが、この問題はX線検査によっても解決できます。
骨芽腫の診断は難しくありません。診断には検査や臨床検査は必要ありません。臨床検査だけで状況を明確にすることができます。骨形成は、部分的または完全な歯のない成人や高齢者に最も多く見られます。骨の突出は、萎縮が数年かけて起こるため、比較的ゆっくりと形成されます。また、粘膜の状態が正常であることも、骨芽腫の可能性を示唆しています。
骨膜炎の診断は臨床検査で十分です。医師が診断を下し、治療法を選択します。
腫瘍の診断は臨床検査によってのみ行われます。臨床機器診断はあくまで予備的なものであり、最終的な診断価値はありません。そのため、組織学的検査と細胞学的検査が行われます。悪性腫瘍の疑いがある場合は、採取した材料の「組織学的検査」が最も一般的です。組織標本を用いて、組織の増殖の性質（良性または悪性）を評価します。悪性腫瘍の疑いがない場合は、細胞学的検査が行われます。病理医は顕微鏡下で、細胞の完全性、細胞小器官の状態、成熟度を評価します。
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処理 歯肉瘤
現在、嚢胞の治療には2つの種類があり、どちらも外科手術です。1つ目は嚢胞切開術です。この方法はより保守的で、嚢胞腔から液体の流出を引き起こします。腔内の圧力が低下すると、嚢胞によって押しのけられた組織が元の位置に戻り始めます。このため、嚢胞から滲出液を排出するための経路が外科的に形成されます。形成された経路が過度に成長しないように、特殊な閉塞器具が埋め込まれます。嚢胞切開術は、顎骨の完全性を脅かす大きな嚢胞腔にのみ使用されます。それ以外の場合には、この方法は推奨されません。まず、嚢胞の縮小には最大1年かかる場合があり、治療期間中ずっと口腔内に閉塞器具が留置される必要があります。次に、嚢胞の成長はいつでも再発する可能性があり、治療プロセス全体が効果的ではなくなる可能性があります。再発を防ぐためには、いずれにせよ膀胱摘出術が必要であることも留意すべき点です。そのため、ほとんどの臨床状況では膀胱摘出術が行われます。
嚢胞摘出術は、嚢胞腔を完全に外科的に除去する手術です。この介入では、嚢胞内容物とその膜を完全に摘出します。外科医は、腫瘍を骨に残さないことが非常に重要です。残ってしまうと、嚢胞がさらに成長する可能性があります。理想的な選択肢は、膜を損傷することなく嚢胞を摘出することです。これにより、骨に病変が残っていないことが完全に保証されます。また、嚢胞摘出術では、原因歯の根尖切除も行われます。簡単に言えば、歯の根尖を鋸で切り落とし、生じた空洞を人工骨で充填します。その結果、質の高い外科的介入により、歯肉の腫瘤は消失し、骨の完全性は維持され、回復の予後は良好です。
肉芽性歯周炎の悪化に対する治療は、医師と患者双方にとって困難な試練です。治療期間は数ヶ月から1年かかることもあります。治療期間中は、医師の指示を全て厳守する必要があります。統計によると、40歳未満の人の70%が、歯周組織の炎症により少なくとも1本の歯を失っています。これらの人の多くは、治療中に医師への受診が遅れたり、歯科医の勧告を無視したりしています。このことから、歯の保存は医師と共に達成すべき目標であると結論付けることができます。
歯茎にしこりがあり、医師が慢性肉芽性歯周炎の悪化と診断した場合、歯科医はまず歯を切開して根管へのアクセスを確保する必要があります。しかし、この処置では歯を覆っている詰め物やクラウンが除去されてしまいます。治療後にクラウンを慎重に取り外し、再び歯に装着することはもはや不可能であることを、まずお伝えしておきます。クラウンと歯の間に液体が入り込み、虫歯や歯周炎の悪化につながる可能性があります。歯を切開した後、医師は根管を洗浄し、詰め物を除去します。ここで注意すべき点は、以前に詰め物を入れた根管の洗浄は非常に複雑なプロセスであるということです。医師が数時間かけて根管を洗浄することを覚悟しておく必要があります。専門医がもっと早く洗浄できれば、それは嬉しい驚きとなるでしょう。根管洗浄後、様々な消毒薬を用いて根管を繰り返し洗浄します。奇妙に聞こえるかもしれませんが、感染の主な原因は歯周組織ではなく、歯の根管にあります。そのため、質の高い根管治療は歯周炎治療において重要な段階です。根管が準備されると、抗菌・抗炎症ペーストが注入されます。その後、仮詰めで歯を閉じます。次回の来院は3～6日後です。歯を再び開き、根管を再度洗浄し、今度は骨組織の再生を促す物質を根管内に注入します。これは骨組織の吸収巣を除去するために必要です。その後、仮詰めで歯を閉じ、約1週間後の次回来院を予定しています。最後の段階は何度も繰り返されます。良好な変化が観察されれば、レントゲン写真上の骨の黒ずみは徐々に減少します。これは治療法が有効であることを示しており、治療を継続する必要があることを示しています。画像上の骨が望ましい密度と質感を獲得したら、歯の治療は完了したと判断できます。これは歯周炎治療の典型的な例であることに留意してください。今日では効果的な治療法は数多く存在します。そのため、医師が提案する治療法はこの記事で紹介されているものと異なるかもしれませんが、それでも十分に受け入れられるでしょう。
骨芽腫の治療は必ずしも必要ではありません。実際、骨手術は常に深刻な外科的介入となります。また、骨芽腫の患者のほとんどは50歳以上であることを考えると、この種の介入の妥当性を検討する価値があります。したがって、骨芽腫が義歯の固定に支障をきたさない場合は、省略できます。義歯は、骨の突出部に接触しないか、柔らかい裏地を持つもののみを製作することが推奨されます。骨芽腫の大きさや形状によっては、取り外し可能な義歯で最適な結果が得られない場合があり、その場合は歯槽骨切除術が必要になります。この手術は複数の段階に分かれています。まず、局所麻酔を行います。次に、歯肉粘膜を剥離します。次に、バーを用いて骨の突出部を準備します。最後に、皮弁を適切な位置に置き、創傷を縫合します。この手術は非常に効果的ですが、多くの患者が年齢を理由に手術を拒否しています。一方、咀嚼機能はどの年齢でも維持されるべきです。つまり、歯列弓を修復する方法を探す必要があるということです。インプラント、歯槽骨切除術、骨芽腫用の穴を開けた義歯、軟質裏装義歯、弾性義歯など、これらはすべて一つの問題を解決するための選択肢であり、どれを選択するかは歯科医院の医師と相談して決定する必要があります。
骨膜炎の治療には保存的治療と外科的治療があります。保存的治療では、抗炎症薬や抗生物質を用いて化膿性疾患を鎮静化させます。外科的治療では、医師が炎症部位を切開し、創傷を洗浄・排液します。どちらの治療法を選択するかは、資格を有する専門医のみが決定します。
肥厚性歯肉炎の治療は、この症状の発現を引き起こす要因に直接的に関わる必要があります。これは、肥厚性歯肉炎による歯肉の隆起を治療する前に理解しておくべき非常に重要な点です。例えば、妊娠中は、この症状に対する薬物治療は絶対に避けるべきです。実際、妊娠中の歯肉肥大は、妊娠に伴うホルモンの変化によって引き起こされます。そのため、薬物の使用は毒性作用を及ぼしたり、ホルモンバランスを崩したりして、深刻な結果につながる可能性があります。
思春期には、肥厚性歯肉炎の薬物治療は適応外です。これは、この年齢におけるホルモンの急上昇が、身体の正常かつ適切な発達を示唆しているからです。したがって、残る疑問は「何でうがいをすればいいのか？」「歯茎に何を塗ればいいのか？」「歯茎の腫れはいつ治るのか？」といった点だけです。肥厚性歯肉炎には炎症性成分が含まれているため、殺菌作用と抗炎症作用のある薬草の煎じ液の使用が推奨されます。薬草配合の洗口液や歯磨き粉も使用できます。つまり、治療の基本は、最適な口腔衛生と漢方薬です。
場合によっては、医師の介入が依然として必要です。しかし、この場合の主な役割は歯科医ではなく、内分泌専門医が担います。ホルモンバランスの乱れがある場合、専門医はその原因を特定し、ホルモンバランスの改善計画を立てなければなりません。歯茎に腫れが出る前に内分泌専門医による治療が開始されていた場合、ホルモン剤の1つが歯肉炎を引き起こした可能性が高いです。この場合、原因となる薬剤を中止できるかどうか、あるいは服用を続ける必要があるかどうかが判断されます。いずれにせよ、このような状況では歯科医は対症療法のみを行います。洗口液、薬用軟膏の塗布、理学療法、硬化療法などを処方します。
歯肉のしこり、つまり乳頭腫や線維腫の治療は、様々な方法で行われます。最も典型的な方法は、病変を切除する外科的切除です。手術は局所麻酔下で行われ、外科医は腫瘍を慎重に切除し、傷口を縫合します。
凍結破壊法という方法もあります。これは液体窒素を用いて腫瘍を切除する方法です。この方法は複数回の通院が必要となるため、従来の外科手術よりも時間がかかります。つまり、凍結破壊法は、腫瘍を液体窒素で徐々に「焼灼」していく治療コースです。
もう一つの効果的な方法は放射線手術です。この方法では、歯肉のしこりに点状に放射線を照射することが可能です。この治療では、特殊な電離放射線発生装置を使用します。この治療は一度だけ実施し、その後、歯肉のしこりの治療効果を評価します。
電気凝固法のような腫瘍除去法は注目に値します。この方法では、乳頭腫または線維腫に高温を作用させます。この処置には特殊な凝固装置が使用されます。外観は、腫瘍を焼灼するために使用される通常のはんだごてに似ています。
最新かつ急速に普及している治療法はレーザー手術です。レーザーによる腫瘍切除は、高精度で低侵襲、無痛、無出血の手術です。この治療法は長期的な効果も良好です。しかし、レーザー装置は高価であり、費用対効果を検証する必要があります。そのため、レーザー手術は最も費用が高く、一般の人々にとって利用しにくいと考えられています。
防止
歯茎のしこりを予防するには、包括的なアプローチが必要です。したがって、考えられるすべての疾患の発生を予防するための予防策を講じる必要があります。
嚢胞の予防は非常に困難です。第一に、嚢胞形成のメカニズムは未だ十分に解明されていません。第二に、嚢胞の成長に症状が伴うことはほとんどありません。第三に、例外的に、正当な理由なく歯のX線検査を行う人がいます。したがって、嚢胞の発生を防ぐ唯一の方法は、科学的に悪影響が証明されている要因を排除することです。そのため、歯の損傷を防ぎ、う蝕、歯髄炎、急性歯周炎を迅速に治療することが重要です。そうすることで、根尖周囲組織における慢性感染巣の発生を防ぐことができます。
肥厚性歯肉炎における歯周病の予防は、健康的なライフスタイルを維持すること以外にありません。また、ホルモン剤は医師の処方箋なしに服用してはならないことにも注意が必要です。
乳頭腫と線維腫の起源については、非常に抽象的なデータしかありません。したがって、これらの病態の予防に関する推奨事項は、他の疾患の場合と同様です。
残念ながら、ここに挙げた疾患の発生を避けることは不可能です。すべての推奨事項に従ったとしても、これらの病態が発生する可能性は依然として残ります。これは、私たちの生活からいくつかのリスク要因を排除できないためです。遺伝、環境、電波への曝露など、これらはすべてまだ完全に制御できません。したがって、残された唯一のことは、健康的なライフスタイルを維持し、物質的および精神的な幸福を向上させ、前向きに生き、最善を信じることだけです。