急性歯周炎

根尖周囲組織の疾患の分類において、急性歯周炎は特別な位置を占めています。これは、急性歯周炎が若年患者に最も多く発症し、急速に進行し、適時に歯科医に連絡しないと早期に歯が失われる可能性があるためです。

急性型歯周炎が初めて詳細に記述されたのは約100年前で、当時はびまん性歯槽骨萎縮症と呼ばれていました。それ以来、この疾患、その病因、臨床症状、そして治療法はより深く研究されてきましたが、急性歯周炎と慢性歯周炎は依然として同じ頻度で人口に影響を与えており、これは原因が多因子性であることを示しており、この分野のさらなる研究の必要性を示しています。急性歯周炎を引き起こす原因と因子は、しばしばその進行、症状、そしてそれに応じた治療法を決定づけます。

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急性歯周炎の原因

病因的には、急性型歯周炎はほとんどの場合標準的な方法で発症します。

• 虫歯が進行すると歯髄炎を引き起こします。
• 歯髄炎の悪化は歯周炎の発症を引き起こします。
• 急性歯髄炎および歯周組織炎症の初期段階の診断が遅れ、治療が行われないと、急性歯周炎につながります。

したがって、急性歯周炎の原因は未治療の歯髄炎であり、これが感染性炎症の発症を誘発し、病原性微生物の歯周隙間への侵入を促進します。

歯周組織への感染の主な経路は歯管です。炎症を起こした歯髄内で増殖した細菌が、歯根の上部へと移動します。さらに、急性歯周炎には他にも原因があります。

• 歯周炎の結果として、微生物が歯槽骨と歯根の間の辺縁経路を通って根尖周囲組織に侵入し、感染性炎症が発生します。
• 感染が血行経路を通じて歯周組織に侵入すると、体内で一般的な全身性炎症プロセスが発生します (インフルエンザ、猩紅熱、扁桃炎)。
• 急性薬剤性歯周炎。歯根管の消毒と充填のために不適切な歯科処置が行われた場合。
• 歯周組織の外傷性損傷（顔面外傷）。

しかし、急性炎症の最も一般的な原因は依然として急性歯髄炎と考えられており、炎症過程は歯髄壊死および根管閉塞の場合に特に激しくなります。95～98%の症例では、歯髄から根尖歯周組織および歯槽突起の骨髄領域にまで浸透した歯原性感染が、急性炎症過程の誘発因子となります。

急性感染性歯周炎の主な「犯人」、原因物質はブドウ球菌と呼ばれ、単一感染として根尖周囲組織に影響を及ぼしますが、連鎖球菌、肺炎球菌、酵母様嫌気性微生物と混合されることもあります。

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歯周炎の症状

出口、つまり歯髄からの炎症過程の産物の流出経路がある場合、歯周炎は慢性と分類され、長期間にわたって無症状で進行するか、または食事中の周期的な許容できる痛み、影響を受けた歯への機械的な圧力として現れることがあります。

歯髄組織が壊死すると、その一部が歯の管を閉じ（閉塞し）、歯周組織に滲出液が蓄積し、急性炎症の発生につながります。

歯周炎の初期症状は、感染が直接歯に侵入する前から感じられます。歯周組織の腫れや発赤、歯肉のかゆみや腫れとして現れます。これは組織中毒によるもので、漿液性歯周炎に分類されます。病原微生物が根尖周囲領域に到達すると、炎症が急速に進行し、以下の症状が現れます。

• 歯周内圧（血管系内）の上昇。
• 歯茎の赤みがはっきりと目に見える。
• 特に硬い食べ物を食べたり噛んだりするときに激しい痛みを感じる。
• 歯周組織に滲出液が浸透することで歯周組織が緩み、腫れる。
• 目に見える血管周囲の圧迫（浸潤）の発生。
• 局所的または拡散性の膿瘍。

急性歯周炎の症状は急速に進行しますが、その進行過程は、このプロセスの特徴である 2 つの段階に分けられます。

1. 短時間の痛み、噛んだ時の歯の知覚過敏、熱い食べ物や水を飲むと痛みが増す。組織の腫れや充血は通常見られませんが、歯周組織の緩みが既に顕著です。
2. 第二段階はより急速かつ急性に進行します。痛みは耐え難いほど激しくなり、脈打つようになり、歯を叩くと痛みを感じます。歯は不安定になり、歯周組織は腫れ、炎症を起こし、充血します。体温が上昇し、激しい頭痛が起こることもあります。患歯は主観的に「異物」のように感じられ、片歯が長く伸びたような感覚、いわゆる「歯の肥大症候群」を呈します。痛みの症状はしばしば三叉神経の方向に放散し、顔面の非対称な腫れが顕著になり、患歯側のリンパ節が片側だけ腫大することもあります。

急性型の炎症の症状は非常に急速に進行し、漿液性歯周炎が化膿性歯周炎に発展するのに 2 日以上かかることはほとんどありません。

急性歯周炎

急性歯周炎（歯周組織における急性炎症プロセス）の臨床症状は、病因の変化に応じて、以下の形態に分けられます。

• 局所性漿液性歯周炎。
• びまん性漿液性歯周炎。
• 局所性化膿性歯周炎。
• びまん性化膿性歯周炎。

急性型歯周炎は、ほとんどの場合、歯髄炎の悪化、または不適切な治療の結果として発生します。漿液性歯周炎は最大24時間持続し、歯の根尖部組織が腫脹し、小さな浸潤が発生します。漿液性歯周炎が特定の局所領域で発生すると、炎症は膿瘍または歯槽膿漏（パルリス）を伴い、すぐに化膿します。化膿性の滲出液は歯周組織の融解を促進し、炎症は白血球の移動を誘発し、結果として複数の浸潤、膿瘍が形成されます。急性根尖性歯周炎は非常に急速に進行し、感染は文字通り根尖周囲系のすべての領域に影響を及ぼすため、プロセスを局所型とびまん型に分けることは困難であるだけでなく、不可能な場合もあります。さらに、急性型は辺縁領域に影響を及ぼすことはほとんどなく、そのような状態が発生した場合は歯周病に分類されます。

歯周組織における急性炎症プロセスは、ほぼすべての種類の歯周炎の特徴ですが、特に外傷性および薬剤誘発性の歯周炎は急速に進行し、漿液性段階と化膿性段階の間に明確な区別がほとんどありません。

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小児の急性歯周炎

小児の歯周組織の構造的特徴は、口腔内での感染過程の頻繁な発生を引き起こします。解剖学的および生理学的に加齢に伴う要因により、小児は歯根の根尖部の安定性と必要な密度が不足しています。これは、一方では乳歯が永久歯に生え変わるのを容易にする一方で、他方では根尖周囲組織への様々な感染症の侵入を招きます。

小児期には根尖性歯周炎が優勢で、通常はゆっくりと進行し、つまり慢性型となります。小児における急性歯周炎は診断上稀ですが、この疾患を引き起こす原因は数多くあります。慢性炎症はほとんどの場合、う蝕の結果として発症し、急性型は小児期によく見られる感染症や外傷です。

小児の急性歯周炎の原因：

1. 体内の全身感染プロセス、ウイルス性疾患。
2. 歯髄炎によって引き起こされる合併症 - 急性感染性歯周炎。
3. 赤ちゃんが歩いたり、走ったり、年齢相応の好奇心を示したりすることを学んだときに、前歯（ほとんどの場合は乳歯）に急性外傷が起こります。

ごく稀に、急性根尖性歯周炎の原因として、薬物中毒や炎症を引き起こす歯髄炎の治療、あるいは歯の充填時の外傷が挙げられます。また、極めて稀に、病原菌が血行性経路で歯周組織に侵入することで急性炎症が誘発される場合もあります。

小児歯周炎の現代の分類は、成人の根尖疾患の体系化に似ています。以前は、小児歯周炎を思春期前、若年性、若年性後、そして全身性に分類する時代遅れの分類がありました。今日では、このような分類は不適切とみなされており、小児歯周炎は慢性と急性、そして部位によって根尖性歯周炎と辺縁性歯周炎に分類されています。

小児の急性歯周炎の症状：

• 損傷した歯の領域にはっきりと現れる激しい痛み。
• 歯を押すとき、打診するときに痛みがある。
• 食べるときに痛みがある。
• 熱い食べ物や飲み物による痛みが増す。
• 歯茎の明らかな腫れ。
• リンパ節の腫れ。
• 特に乳歯の急性歯周炎の場合、頬が腫れます。
• 体温が上昇する可能性があります。

小児における急性根尖性歯周炎は稀な疾患であるため、急性歯髄炎や歯肉膿瘍といった口腔内の他の炎症性プロセスと鑑別する必要があります。小児歯周炎の治療は、即時の鎮痛と、蓄積した滲出液の排出を促すことです。急性歯周炎は、特に永久歯の場合、抜歯に至ることはほとんどありません。通常は乳歯を抜歯し、その後、対症療法として抗炎症治療を行います。

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急性根尖性歯周炎

急性根尖性歯周炎の発症を引き起こす主な原因は、感染、外傷、または薬剤誘発性の医原性因子であると考えられています。

1. 感染性急性根尖性歯周炎は、ほとんどの場合、以下の微生物によって引き起こされる攻撃的な炎症プロセスとして発症します。

• 歯肉の炎症、急性炎症の初期の短い段階としての歯肉炎 – フソバクテリウム、連鎖球菌、放線菌（酵母のような細菌）。
• 歯髄壊死を伴う急性炎症 - プレボテラ・インターメディア、ポルフィロモハス・ジンジバリス、フソバクテリウム。
• 最も一般的な病原体、つまり虫歯の「誘発者」は、ミュータンス連鎖球菌とサングイス連鎖球菌です。

根尖炎症過程は、通常は細菌が歯髄から根管を通って根尖に侵入することで発生しますが、血行性またはリンパ性の経路によって発生することは稀です。

2. 薬剤誘発性歯根尖部急性炎症は、通常、歯髄炎または根管治療の不適切な処置の結果として発症します。急性中毒はヒ素によって引き起こされ、中毒性歯周炎の最も一般的な原因です。さらに、薬剤誘発性歯根尖部急性炎症の特徴的な臨床像は、充填材であるレゾルシノールが根尖組織の裏側へ浸透することによって示されます。抗生物質や防腐剤（ジメキシド、クロルヘキシジン）が根尖部に侵入すると、免疫系が炎症反応を起こすことも少なくありません。
3. 外傷によって引き起こされる急性根尖性歯周炎。発症メカニズムは急速な進行を特徴とし、歯周組織が部分的または完全に破裂すると、歯が変位します。外傷性組織損傷に対する自然反応として、漿液性炎症プロセス（無菌性炎症）が発生します。その後、多くの場合、炎症に感染が加わり、病原性微生物の侵入経路は、損傷した粘膜と損傷した歯周ポケットの両方を通過する可能性があります。急性炎症は、重度で広範囲の外傷、または食事中の既に損傷した歯への慢性的な外傷（未治療の歯外傷）によって引き起こされることに注意する必要があります。安定性を失った歯への継続的なストレスは、歯髄組織の死滅、壊死、および歯管の閉塞を引き起こします。

急性根尖歯周炎の臨床症状：

• 急性漿液性根尖病変は、歯肉の腫脹、浸潤の発生、食物を噛んだ際の歯の痛みとして現れます。顔面は左右対称で、歯周組織の腫脹は外見的には現れませんが、損傷した歯に触れたり、打診したりすると痛みを感じます。
• 化膿性歯根尖性歯周炎は、激しい脈動痛、血管周囲の多発性圧排、びまん性かつ癒合した膿瘍を特徴とする。滲出期には歯の動揺、左右非対称の顔面浮腫、体温上昇を伴う。客観的な診察では、患者が無意識のうちに口を半開きにしておきたいという欲求が認められる。

炎症の症状は、びまん性歯髄炎、顎骨骨膜炎、または骨髄炎の臨床像と非常に類似しているため、根尖急性過程の診断は鑑別診断で行う必要があります。

急性根尖性歯周炎

歯の根尖部における炎症過程は、歯根の根尖開口部の疾患です。今日では、歯周炎はほとんどの場合、歯髄炎の悪化によって発症することが確立されており、急性根尖性歯周炎は、病原性微生物とその毒素が根尖から歯周組織に侵入することで生じます。微生物学者は、特定の病原体の毒性よりも、歯周組織の血管系への損傷速度が重要であることを明らかにしました。

急性の根尖炎症は 2 つの段階で発生しますが、最初の段階は初期症状の発現と病原性プロセスを停止する潜在的な能力の点で重要です。

1. 歯周組織の中毒は、歯茎、食事中、そして打診時に歯に一時的な痛みを伴います。痛みの部位は明確で、多くの場合、患者は罹患歯を正確に特定できます。しかし、痛みの症状は明確に表れず、歯の安定性や色調は変化せず、口も自由に開けられないため、この重要な段階を見逃し、歯科医を受診しないことがよくあります。
2. 滲出期は臨床的により明確に表現されますが、すべては滲出液の組成に依存します。痛みは持続的で耐えられる程度と特徴付けられる患者もいれば、痛みの症状があまりにも激しく、すぐに歯科治療が必要となる患者もいます。滲出の最も典型的な症状は、罹患歯が異物のように、肥大して前方に突出しているように表現される患者の比喩的な定義で表されます。歯は食事中、たとえ液体の食物であっても痛み、温度に反応し、打診や触診にも痛みを伴います。損傷した歯の周囲の口腔粘膜は充血し、歯肉は浮腫状になります。滲出期は、診断上典型的な急性炎症の兆候によって特徴付けられます。
   • 体温の上昇、影響を受けた歯の領域での局所的な高体温の可能性があります。
   • 痛みの症状。
   • 罹患歯の突出部の口腔粘膜と歯肉の腫れ。
   • 粘膜の充血。
   • 病気の歯の機能不全。

感染が組織に広がり、適切な治療で食い止められない場合、顔面に副次的な浮腫を引き起こす可能性があり、多くの場合、左右非対称です。顕著な臨床症状を伴う化膿性過程は、数日から2～3週間続くことがありますが、これは蓄積した滲出液が排出されるかどうかによって異なります。通常、根尖急性炎症では、根管が閉塞し、病原性の液体が歯周間隙に蓄積します。膿は徐々に骨膜組織から流出し、その後痛みは治まりますが、深刻な合併症、すなわち骨膜炎、場合によっては蜂窩織炎、骨髄炎が発生します。

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急性化膿性歯周炎

漿液性段階（2日以上続くことはほとんどない）の後、根尖周囲組織の炎症プロセスは化膿性段階に変化します。

急性化膿性歯周炎は、激しい痛みを伴う非常に典型的な臨床像で、以下のように進行します。

• 歯周病の局在には明確な炎症の境界があり、歯周間隙で終結し、しばしば小さな膿瘍を形成します。この形成により、歯が肥大した、成長したような感覚（歯の肥大症候群）が引き起こされます。
• 骨内膜期では、化膿性滲出液が骨構造に浸透し、浸潤が発生します。
• 骨膜下期では、骨膜の下に膿が蓄積し始め、脈打つような痛み、歯肉や顔面組織のひどい腫れ、歯ぐきの腫れを伴い、歯ぐきの腫れが発生することがよくあります。
• 粘膜下層では、膿の影響で骨膜組織が溶解し、膿性滲出液が軟部組織に浸透します。痛みは軽減する場合もありますが、顔面の腫れはすぐに悪化します。左右非対称性が顕著で、患歯側の腫れが大きくなります。

急性化膿性歯周炎は体温の上昇を伴い、微熱から非常に高いレベル（38～39 度）まで上昇します。

化膿性プロセスの臨床像は、急性化膿性歯髄炎、骨膜炎、化膿性歯根嚢胞、副鼻腔炎など、顎顔面領域のその他の急性炎症の症状と類似しているため、効果的な治療法を選択するには鑑別診断が非常に重要です。

病態が正しく診断され、適切な時期に治療が開始されれば、歯内療法による治療が可能です。すでに破壊された歯に化膿性炎症が生じた場合、痛みを和らげ、組織中毒を除去する唯一の方法は、抜歯と対症療法です。

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急性漿液性歯周炎

炎症を起こし腐敗した歯髄は、病原微生物の発育と繁殖に理想的な環境であり、これが歯周組織の炎症の主な脅威となり、主な原因の一つとなります。ほとんどの場合、このプロセスは徐々に進行し、急性症状は薬物療法、全身感染、または外傷によって引き起こされる可能性があります。このようにして、すべての組織が毒素で飽和し、粘膜の充血が発生すると、急性漿液性歯周炎が始まります。外部的には、粘膜はわずかに浮腫状になり、リンパ球と白血球の蓄積により局所的な圧迫が生じる可能性があります。そのため、症状が明確に現れないため、急性漿液性段階と診断されることは非常にまれです。患者は激しい痛みを感じず、食べ物を噛むときの不快感と歯茎のかゆみを感じることがあります。炎症の最初の兆候は、歯の肥大症候群として現れ、歯周隙間に滲出液が蓄積し、小さな膿瘍が形成されます。それ以外では、漿液性歯周炎の臨床像は非分化的であるため、現時点では、急性漿液性歯周炎は独立した分類単位として実質的に定義されていません。

患者様が定期的な歯科検診を受け、炎症の兆候を早期に発見できれば、漿液性歯周炎の治療は非常に成功率の高いものとなります。漿液性歯周炎は完全に治癒可能と考えられており、適切な治療または整形外科的処置のみで治癒します。稀に、口腔内の予防的衛生管理として抜歯を行う場合もあります。これは、感染のさらなる拡大を防ぎ、隣接組織における炎症の化膿性段階を予防するためです。

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急性外傷性歯周炎

歯周組織の外傷性炎症は歯髄外傷と密接に関連しているため、診断が難しい疾患です。

臨床的には、症状は発現しますが、具体的な症状ではありません。食事時の痛みや歯の打診痛として現れます。しかし、粘膜は通常、充血や浮腫を示さず、リンパ節の腫張も見られず、体温も正常です。明らかな症状は、顔面および歯の軟部組織の重度の単発打撲にのみ認められ、客観的に確認された事実に基づいて急性外傷性歯周炎と診断されます。さらに、重度の外傷は激しい痛み、口腔内出血、歯の目に見える損傷を特徴としており、これらはある程度、歯周病の診断を容易にします。

視診では、損傷した歯が歯列に対してどの程度位置しているか、どの程度ずれているか、あるいは押し出されているかを把握し、歯槽骨や歯槽突起の外傷を明らかにすることが非常に重要です。打撲がひどい場合は、歯髄への出血により歯の色調が変化し、口腔粘膜と歯肉の充血がはっきりと確認できます。症状や損傷の兆候を明確にするために、X線撮影が行われます。これは、歯根の状態を確認し、歯根の骨折の有無を確認または除外するのに役立ちます。

負傷後の急性症状は複雑な方法で治療されます。治療には対症療法、理学療法、場合によっては副木固定や整形外科的処置が含まれます。

急性外傷性歯周炎が打撲や持続的な機械的要因（糸を噛む、ナッツを割るなど）によって引き起こされた場合、歯冠の色は変化せず、歯が何かに接触した際にのみ周期的に激しい痛みが生じます。このような場合、主な診断基準は臨床像ではなく、X線写真です。対症療法を行うこともできますが、まずは医師は経過観察を行い、歯周組織の状態の変化を継続的に監視します。理学療法や整形外科療法も効果的で、異常な噛み合わせを修正したり、病変のある歯を固定したりします。5～7日経過しても電気歯列測定の指標が正常範囲外のままである場合は、以前の治療を中止し、標準的な歯内療法（場合によっては抜歯）を行います。亜脱臼という歯の損傷は、神経束の圧迫と激しい痛みを引き起こすため、このような場合には歯髄除去がほぼ避けられません。さらに、歯髄組織の壊死や歯周組織の化膿性疾患の発生リスクが高くなります。亜脱臼の場合は、根管の徹底的な衛生管理を行い、長期間の仮詰めを行い、6ヶ月間の継続的な歯科モニタリングも必須です。症状が治まれば、歯周組織の修復を行い、仮詰めを除去し、根管の最終的な充填を行います。

歯が完全に脱臼した場合は、直ちに歯内治療と歯の削合が必要です。その後、歯はガラスプラン糸で固定し、咬合面から除去した後、長期理学療法（UHF）を行います。歯の再植が不可能な場合は、抜歯が必要となります。

急性炎症過程は歯根の骨折を引き起こします。この場合、治療方針は歯周組織における歯根片の有無、および骨折が発生した根の部分によって異なります。骨折が粉砕骨折と診断された場合、歯を完全に抜歯する必要があります。骨折が水平骨折と診断された場合は、鎮痛剤を必須とする対症療法が処方され、その後、歯冠の修復（歯髄内ピンの設置）が行われます。転位のない根尖骨折の場合は、歯髄を除去し、根管を充填します。根尖が転位している場合は、根尖部の切除と、錠剤、注射剤、洗浄剤、リンス剤などの抗炎症薬を含む長期の複合療法が適応となります。急性外傷性歯周炎を引き起こすのは、ほとんどの場合、根尖の変位を伴う骨折であるため、炎症を止めて歯を固定するために、長期間にわたって硬いスプリントを使用することが指示されます。

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歯周炎の診断

急性歯周炎の早期診断は、治療予後において重要な役割を果たします。炎症の早期発見が治療効果を高め、歯を無傷で安全に保つ可能性が高まります。さらに、歯周炎の早期診断は、骨膜炎、蜂窩織炎、骨髄炎といった重篤な合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。

国内のほぼすべての歯科医が使用する診断基準は、国際歯周病学会によって開発されたもので、同学会は実用上便利な根尖構造のさまざまな疾患の分類も提案しています。

歯周炎は、既往歴に基づき、炎症のあらゆる臨床症状を考慮し、必須のX線検査や微生物培養検査などを用いて診断されます。家族歴も重要であり、歯周組織の遺伝性疾患の特定に役立ちます。しかし、歯周組織における炎症過程の鑑別は特に重要です。なぜなら、その臨床症状は、歯髄炎や顎顔面領域の他の急性過程と症状が類似する場合があるからです。

一般的に、歯周炎を診断するための典型的なアルゴリズムは次のようになります。

• 家族歴を含む病歴の収集。
• 主観的な苦情の特定。
• 臨床検査、検査を実施する。
• 炎症の局在の評価。
• 炎症の重症度を評価します。
• 症状の分析と他の疾患の同様の臨床症状との区別。
• 予備診断の策定と追加検査の割り当て。

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急性化膿性歯周炎の鑑別診断

鑑別診断は、急性型真性歯周炎を、びまん性歯髄炎、化膿を伴う歯根周囲嚢胞、上顎の歯原性疾患（副鼻腔炎）、骨膜炎、または骨髄炎と区別するのに役立ちます。歯髄炎では疼痛症状は発現せず周期的ですが、急性歯周炎は持続的な激しい疼痛を呈します。さらに、歯髄炎は根尖性歯周炎とは異なり、歯肉の炎症を引き起こしません。また、歯の冷感に対する感受性も異なります。歯髄炎の場合、歯は冷たい食べ物や水に鋭く反応しますが、これは炎症を起こした歯周組織では典型的ではありません。

化膿性歯周炎は、食べ物を噛んだり、打診したりする際に痛みを感じる点で、歯根嚢胞の症状と類似することがあります。しかし、嚢胞は歯槽突起の典型的な膨隆と歯の変位を特徴としており、これらは歯周炎の典型的な症状ではありません。副鼻腔炎にもいくつかの症状があり、歯の痛みに加えて鼻づまりを伴うため、歯周炎とすぐに区別できます。

急性歯周炎と歯髄炎の鑑別診断は、以下の手順で行うことができます。

急性型の漿液性歯周炎	急性局所性歯髄炎
痛みは持続し、悪化する	痛みは発作的で、定期的に治まる
痛みの性質は刺激物によって影響を受けない	さまざまな刺激物にさらされると痛みが強くなります。
歯科検診中に根管を通過する際に痛みは生じない	プロービングには痛みが伴う
粘膜の移行ひだは変化する	粘膜には変化はありません。

化膿性急性歯周炎	びまん性急性歯髄炎
痛みは持続的かつ自発的です。	痛みの発作、痛みのない期間
痛みは明らかに 1 本の歯の領域に限定されており、脈打つような痛みです。	痛みは三叉神経の方向に広がる
プロービングは痛みを生じない	運河を通過すると痛みが伴う
体温が上昇する可能性がある	体温は通常正常です
患者の全身状態は悪い。	全体的な状態は乱れていない

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歯周炎の治療

急性型歯周炎の治療は、初回の歯科受診時のみに特異的であり、症状の重症度と患者の状態に応じて鎮痛剤が投与されます。その後は、他の種類および形態の歯周病の治療方法と同一です。唯一の違いは、慢性炎症の管理で時々用いられる様子見療法（wait-and-see）がないことです。歯科医師の積極的な介入により、2～3日以内に急性期を中和し、標準的な治療手順のリズムに移行させることができます。治療の主な目的は、他の分類の歯周炎と同様に、蓄積した滲出液を適切に排出することです。これは通常、閉塞した根管を切開して行いますが、稀に過形成襞を切開して排液する方法もあります。治療法やその他の処置は、根管の開存性と歯自体の状態に直接関係します。最新の設備、歯科材料、そして十分な医療経験があれば、歯を救うことは可能です。患歯を抜歯することも可能ですが、口腔衛生のために抜歯が必要な場合や、骨組織が完全に破壊されている場合は、極端な処置とみなされます。

急性歯周炎の治療

急性歯周炎は、適切な排液を必要とする滲出液の蓄積であり、麻酔と歯腔の衛生管理に加えて、これが主な治療課題となります。

急性歯周炎のさらなる治療は、根管治療に使用される抗生物質と消毒剤の両方を使用して行うことができます。1.

急性歯周炎の抗生物質による治療。初回の歯科受診では、患者に麻酔を施し、閉塞した根管を開通させます。乳剤状の抗生物質を用いて、根管内の壊死組織の蓄積を除去し、根管を消毒・洗浄します。その後、根尖開口部を広げ、ペニシリンまたはリンコマイシンで前処理した歯腔を開放します。膿瘍が触知された場合は、切開排膿を行う場合があります。患者は帰宅し、食事の際は綿棒で歯を覆うように指示され、温かい無菌液で口腔を定期的にすすぐように指示されます。24時間後に2回目の受診が必要であり、その際に根管を再び抗生物質で治療し、洗浄した後、根の根尖部に薬剤を注入します。理学療法が処方され、重症の場合は抗生物質の筋肉内注射が行われます。原則として、急性期は5日以内に鎮静化し、その後は歯の充填が可能になります。良好な経過が見られない場合は、歯を抜歯し、患者の状態に適した対症療法（抗炎症療法）を実施します。2.

急性歯周炎は消毒薬で治療します。初診時には、痛みを和らげるためにすぐに麻酔をかけます。その後、根管を開き、クロラミンまたはアンチホルミン溶液を注入して歯髄の腐敗産物を除去します。根管を洗浄し、根尖開口部を広げて滲出液の排出口を作ります。腫れがはっきりと現れていない場合は、消毒薬を塗布したトゥルンダを象牙質の被覆の下に根管内に挿入します。炎症過程に重度の腫れや膿瘍が伴う場合は、根管を開いたままにします。患者の全身状態が悪い場合は、広域スペクトルの抗生物質を処方することがあります。感染の拡大を迅速に阻止するために、多くの場合、5日間注射剤を使用します。根管の消毒に加えて、理学療法と自宅での口腔洗浄が処方されます。 2 回目の診察は 2 日後に行う予定で、その際に根管を再度消毒し、詰め物をして密閉します。

急性歯周炎の薬物治療には禁忌もあります。

• 急性敗血症、症状の急激な増加。
• 24時間以内に抗生物質を服用しても効果がないこと。
• 大きな歯根嚢胞または上顎洞に浸潤した嚢胞。
• 歯の動揺度III度。
• 歯の歯槽突起の完全な萎縮。
• 歯肉ポケットが深く、その境界が歯根の根尖領域に達している。

さらに、顔面組織の重度かつ進行性の付随腫脹という形で症状が悪化すると、緊急処置が必要となり、これには骨膜切開、排液、または極端な場合には抜歯が含まれる場合があります。

急性根尖性歯周炎の治療

急性根尖性歯周炎では、蓄積した毒性滲出液の排出を確実に行う必要があります。さらに、隣接組織への感染拡大を阻止し、罹患歯の機能を可能な限り回復させる必要があります。これらの課題には、以下の方法を含む複雑な対策が伴います。

• 局所麻酔。
• 根管を開く（壊死組織から古い詰め物またはプラグを除去する）。
• 根管からの炎症産物（歯髄粒子、根、その他の病原性組織）の除去。
• 通常、この段階では生存不可能な果肉を除去します。
• プロービングと消毒剤の導入による根管の衛生管理。
• 開いた経路を通じて滲出液を排出するための条件を整え、必要に応じて骨膜を切開して排液します。
• 歯周組織の消毒治療。
• 抗炎症療法（局所）。
• 歯の詰め物（一時的および永久的）。

急性根尖性歯周炎の治療は 3 段階で行われます。通常、急性期を止めるには 3 回の通院で十分ですが、将来的には歯の正常な機能を回復するために、修復や補綴などの追加措置が必要になる場合があります。

急性化膿性歯周炎の治療

化膿性歯周炎は急性の脈打つような痛みを伴って起こるため、医師はまず麻酔を施し、できるだけ早く痛みを和らげます。

急性化膿性歯周炎の更なる治療は、病状の進行段階によって異なります。化膿性滲出液が根尖構造全体に広がり、顎骨の損傷を伴っている場合は、顎顔面外科での入院が必要となる場合があります。しかし、このような症例は実際には稀であり、全身状態が極めて進行した場合にのみ発生します。一般的に、急性化膿性歯周炎と激しい痛みがある場合は、歯科医院での治療が可能な時期に医師の診察を受ける必要があります。

歯周組織の化膿性炎症過程を治療するための標準的なアルゴリズム：

• 治療処置および処置のための局所麻酔。
• 詰まった根管を開いて滲出液の自由な出口を作ります（古い詰め物を取り除く可能性もあります）。
• 適応症に応じて排液します。
• 化膿した状態では通常すでに壊死している歯髄を除去します。
• 根管から壊死した歯髄残留物を除去。
• 根管の消毒治療。
• 根尖孔の拡大。
• 根端領域の衛生管理。
• 標準的な歯内療法を実施します。

急性化膿性歯周炎の治療は非常に痛みを伴うため、すべての処置は伝導麻酔を用いて行われ、浸潤麻酔も併用されます。根管を切開したり排膿したりしても膿が排出されない場合は、歯槽から膿を排出するために抜歯が適応となります。さらに、骨膜の切開部から漿液性の滲出液が排出されます。この処置は、歯周組織の腫れや炎症を中和し、患者の全身状態を大幅に改善するのに役立ちます。化膿性歯周炎でよく見られる全身中毒は、抗菌療法を処方することで阻止・除去されます。広域スペクトルの抗生物質を処方することもできますが、炎症の真の原因物質を特定した上で薬剤を選択することをお勧めします。定期的な洗口、UHFおよびマイクロ波理学療法も効果的です。

保存的治療で効果が見られない場合、医師は根尖切除を含む外科的介入に頼ります。膿性内容物の除去後、治療計画は他のタイプの歯周炎の治療アルゴリズムと同様です。

複合的な治療措置を実行することで、急性炎症の影響をかなりうまく排除することができます。歯周組織の影響を受けた領域は徐々に修復されるか、靭帯システムとしても機能する結合組織に置き換えられます。

急性漿液性歯周炎の治療

残念ながら、歯科診療において急性漿液性歯周炎の治療が行われることは極めて稀です。むしろ、慢性歯周炎や化膿性歯周炎が治療されることが多いのです。これは、炎症過程における漿液性歯周炎の期間が短く、また明確な疼痛症状が現れにくいことが原因です。これらの症状は、患者が適切なタイミングで歯科医を受診する動機や動機付けにはなりません。

しかし、まれに急性漿液性疾患が早期に診断された場合、その治療は根尖周囲疾患の治療において最も成功率の高い方法の一つとみなされます。第一に、炎症が完全に可逆的であること、第二に薬物療法を必要とせず、主に理学療法と洗浄処置、すすぎが処方されることが挙げられます。UHF療法、マイクロ波療法、無菌溶液への局所曝露は、抗生物質や歯内療法を使用せずに、炎症を早期に抑えるのに役立つと考えられています。適切なタイミングで介入することで、漿液性疾患は5～7日で止血でき、口腔内に化膿性感染症が発生する可能性を完全に排除できます。

急性漿液性歯周炎の治療は、1回の診察で完了します。診察では、口腔内の検査、レントゲン撮影、自宅でのケアに関するアドバイス、理学療法の紹介が行われます。2回目の歯科医院への診察は、処方された治療の有効性をレントゲン検査で確認するためだけに行われます。

歯周炎の予防

歯周炎の主な原因は齲蝕と歯髄炎であると認識されているため、歯周炎の予防は、主な誘因となる原因を予防することです。齲蝕病変の早期発見と衛生管理、そして罹患歯の治療は、歯髄炎の進行を抑制し、ひいては歯周組織における慢性または急性の炎症のリスクを軽減するのに役立ちます。予防に必要な主な行動は、すべての成人にとって馴染みのあるものです。それは、定期的に歯科医を受診することです。

一般的に、歯周炎の予防は、衛生、定期検診、栄養の3つのアドバイスで説明できます。

• 口腔衛生を良好に保ち、フロスの使用を含む定期的な歯磨きを行い、歯垢を徹底的に除去すると、虫歯の発生リスクを少なくとも 75% 軽減できます。
• 炎症が進行した際に、急性の痛みを和らげるためだけに歯科医院を受診するのではなく、定期的に歯科医院を受診することを習慣にしましょう。最低でも年に2回の受診が必要ですが、できれば四半期に一度受診することをお勧めします。
• 適切な食事と甘いものに対する適度な態度は、歯の状態を正常化するのに役立ちます。さらに、タンパク質、ビタミン、ミネラルが豊富な食品をメニューに取り入れることも非常に効果的です。新鮮な野菜や果物は、正常な消化を助けるだけでなく、口腔内の自然な微生物叢の維持にも役立ちます。
• 鉛筆を噛む、紐を噛む、木の実の殻を割るなどの悪い習慣を避けることも、歯周病の損傷のリスクを減らすのに役立ちます。

歯周炎の予防は幼少期から始めるべきです。親御さんは、子どもたちに正しい歯磨きの仕方を教え、しっかりとケアすることが大切です。口腔ケアをきちんと行っていれば、虫歯も歯髄炎も、慢性歯周炎も急性歯周炎も、痛みや不快感を引き起こすことはなく、特に抜歯のために歯科医を受診する必要もありません。歯が健康であれば、よく言われるように、日常のあらゆる問題は「歯のせい」になるのです。