歯肉膿瘍：何が危険か、結果、解剖

歯周膿瘍（歯周膿瘍）、またはより簡潔に言えば歯肉膿瘍は、歯周組織内に膿性の内容物で満たされた空洞が形成される病気です。炎症は歯の隣接部に限局し、歯肉内に小さな塊のように見えます。膿瘍は常に強い痛みを伴い、患者に大きな不快感をもたらします。

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疫学

統計によると、歯肉膿瘍の検出頻度は、患者の生活の質と口腔衛生状態と反比例します。男性では、女性よりも膿瘍の重症度が高くなります。

人口10万人あたりの歯肉膿瘍の症例数に関する正確な情報はありません。

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原因 歯肉膿瘍

膿瘍の主な原因は、歯周ポケットに侵入した細菌です。特定の要因が存在すると、細菌が歯周ポケットに侵入する可能性があります。

地域的なリスク要因:

• 歯肉内部および歯周辺縁組織の炎症反応（例：歯周炎、歯肉炎）
• 歯科治療中、食事中、歯磨き中などにおける歯茎の外傷。
• 神経除去中に歯壁に穿孔が生じる;
• 不正咬合に関連する損傷。
• ストレスによる歯ぎしりの習慣。

システムリスク要因:

• 内分泌系疾患;
• 免疫力が弱い;
• 身体へのストレス - 例えば、低体温や過熱など。

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病因

歯肉内の炎症反応は、ほとんどの場合、ブドウ球菌性病原体によって引き起こされます。他の微生物との混合はそれほど一般的ではありません。

病原体は体外から、あるいは体の他の部位からの血液やリンパの流れによって組織に侵入します。例えば、感染の最も一般的な侵入経路は、口内炎、歯肉炎、粘膜損傷、麻酔注射後などです。

膿瘍の形成自体は、炎症部位におけるタンパク質分解酵素の出現から始まります。これらの酵素は、死滅しつつある組織や細胞分解の残留物を溶解し、膿性内容物の形成につながります。

次に、膿瘍を局所的に包む殻状の肉芽が形成されます。膿瘍の壁が破裂し続けると、びまん性の炎症反応が発生します。

プロセスが急性から慢性に変化した場合、組織に開口部（瘻孔）が形成される可能性があり、増殖プロセスの結果として瘢痕化が起こります。

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症状 歯肉膿瘍

臨床像の特徴的な特徴から、歯肉膿瘍を他の疾患と混同することは困難です。そのため、膿瘍の最初の兆候は炎症過程の初期段階で既に検出されます。

• 炎症を起こした部分に触れると激しい痛みがある。
• 食べ物を噛んだり食べたりすることが耐えられなくなる。
• 視覚的に、歯茎の中にボール状の小さな腫れがあるのがわかります。

プロセスが進むにつれて、症状は変化します。

• 膿瘍の隣の歯を触ると緩んでいるように感じることがあります。
• 膿瘍から膿性の内容物が排出され始めます。
• 膿瘍は患者の顔の輪郭が変化するほどに大きくなります。

歯肉膿瘍が大きくなるにつれて、患者の体調はどんどん悪くなり、頭痛や吐き気が現れ、体温が上昇し、不眠症になり、食欲がなくなります。

化膿性の歯肉膿瘍が自然に開き、その直後に患者は突然の緩和を感じることがあります。多くの人は、その後は病気が治まるので医師の診察は中止できると誤解しています。しかし、これは誤りです。膿瘍から排出されずに組織内に残った膿の残骸は、歯肉膿瘍の再発や、急性炎症過程の慢性化を引き起こす可能性があります。そうなると、治療はより長期化し、外科的介入を含む複雑なものになります。

ステージ

1. 浸潤段階は、炎症過程の兆候（発赤、腫れ、痛み）を示す、歯肉の密集した領域の出現によって特徴付けられます。
2. 膿瘍形成段階は、圧迫（浸潤）部位に膿性の内容物を伴う空洞が出現することを特徴とする。

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フォーム

歯肉膿瘍は、次のような原因で発生することがあります。

• 冷膿瘍の形で（炎症過程の兆候がなく、歯茎の赤みや体温の上昇がない）
• 注射後膿瘍（歯肉への注射後に膿瘍が現れる）の形で現れます。

さらに、膿瘍の位置の深さに応じて、表在性膿瘍と深部膿瘍に区別されます。

合併症とその結果

歯肉膿瘍の合併症は次のような状況で発生します。

• 膿瘍が治療されない場合、または不適切に治療された場合;
• 歯肉膿瘍の外科的切開中。

膿瘍が適切に治療されない場合、感染が隣接する組織に広がる可能性があります。さらに、健康な歯がぐらぐらしたり、抜け落ちたりすることもあります。

膿瘍の合併症であるより重篤な病態は蜂窩織炎（蜂窩織炎）です。これは、周囲の健康な組織すべてに損傷を与える病理学的プロセスです。蜂窩織炎の治療は非常に困難で、治療は病院でのみ行われます。

炎症巣が大きい場合や患者の免疫力が弱い場合、膿瘍の外科的切開中に合併症が発生することがあります。この場合、膿瘍は出血や炎症反応の繰り返しといった合併症を伴うことがあります。

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診断 歯肉膿瘍

ほとんどの場合、医師は患者を診察した直後に診断を下すことができます。膿瘍の重症度、深度、原因、合併症の可能性などを明らかにするために、追加の診断検査が必要になる場合もあります。

患者の口腔内検査には、最も近いリンパ節の触診や顎顔面領域の筋緊張の評価が伴う場合があります。医師は歯肉を触診し、疼痛部位を特定し、出血や膿性分泌物がないか確認します。歯の動揺度やぐらつきは器具を用いて確認します。

血液検査は、医師が炎症プロセスの存在を確認するのに役立ちます。通常、式の左へのシフト、白血球レベルの上昇、および ESR の加速が検出されます。

歯肉膿瘍の位置と大きさを明らかにするために、機器による診断が処方されます。

• 患部の顎のX線写真。
• 超音波検査;
• コンピュータ断層撮影;
• 磁気共鳴画像法。

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差動診断

鑑別診断は、歯肉炎（歯肉と歯の境界が破壊されていない歯肉の炎症）、歯周炎（歯周組織の炎症と破壊の進行）、歯周症（歯周組織の栄養障害）、歯周腫（エプーリス、線維腫症など）で行われます。

処理 歯肉膿瘍

歯肉膿瘍の治療計画は、以下の要素に基づいて医師によって決定されます。

• 炎症プロセスの重症度
• 膿瘍の領域における歯の損傷の程度。
• 以前に実施した治療。

標準的な治療は、炎症を起こした部分を外科的に切開し、膿を含んだ内容物を除去することです。その後、虫歯は丁寧に洗浄し、消毒液で洗浄されます。

早期回復を確実にするために、医師は薬と理学療法の処置を処方し、また、痛みのある歯茎の部分のその後のケアについてのアドバイスも行います。

歯肉膿瘍の切開には、膿瘍が詰まった部分（被膜）を切開し、膿性の内容物と壊死組織を除去し、残留膿を除去するためのドレナージを設置し、被膜腔を消毒液で洗浄することが含まれます。切開は局所麻酔下で行われるため、処置前に強い鎮痛剤を服用することは推奨されません。

薬剤は、微生物の耐性、炎症の重症度、その他の個々の要因を考慮して処方されます。どの薬剤が適しているかは、個々の症例ごとに医師が判断します。しかし、以下の薬剤が最も需要が高い場合があります。

• メトロギルデンタは、1日2～3回、1週間、患部の歯茎に薄く塗布してください。塗布後は約30分間は飲食を控えてください。誤って飲み込んだ場合、吐き気、めまい、頭痛などの症状が現れることがあります。
• プロポリスベースのアセプタジェルは、前述の薬剤と同様に使用されます。この製品はアレルギー反応を引き起こす場合があります。
• ホリサルは、局所麻酔薬として1日3回まで使用する歯科用ジェルです。10mmのジェル片を患部の粘膜に優しく擦り込みます。ジェル塗布後、灼熱感を伴うことがありますが、自然に消失するため、治療を中止する必要はありません。
• カミスタッドカモミールジェルは、1日3回歯茎に塗布して使用します。この薬はアレルギーを引き起こす可能性があるため、初めて使用する場合は注意が必要です。

歯肉膿瘍の抗生物質は錠剤または注射で処方されます。

• グリコサミド。
• フルオロキノロン系抗生物質。
• ペニシリン系の抗生物質。

ほとんどの場合、医師は以下の抗生物質を選択します。

• アモキシクラブ - 8～12時間ごとに1錠を5～14日間服用します。
• スマメッド - 1日500 mgを3日間経口摂取する。
• オーグメンチン - 1 回 1 錠を 1 日 3 回、1 ～ 2 週間服用します。
• アモキシシリン - 1日2回1gを筋肉内注射で投与する。
• リンコマイシン - 0.5 g を 1 日 4 回まで服用するか、0.6 g を 1 日 2 回まで筋肉内注射します。
• クラリスロマイシン - 内服の場合、用量は1日2回0.25〜1gです。
• カナマイシン - 0.5～1 gを注射または経口投与する。
• アジスロマイシン – 0.25～1 gを1日3～5日間経口摂取します。

上記の薬剤は非常に効果的と考えられていますが、いずれも副作用が多数存在します。そのため、これらの薬剤を単独で使用すると、健康に危険を及ぼす可能性があります。患者の年齢、体重、歯肉膿瘍の重症度を考慮し、1日の平均投与量を正確に決定できるのは医師だけです。

ビタミン

歯肉膿瘍の炎症を和らげるために、医師は必ず強力な薬を処方します。これらには抗生物質、防腐剤、抗炎症薬、鎮痛剤などが含まれます。ビタミン複合体を追加することで治療計画を拡張することができ、これにより傷はより早く、より良く治ります。

以下のものは歯肉膿瘍に間違いなく効果があります:

• ビタミンB
• アスコルビン酸、ビタミンA、E、PP;
• カルシウム、マグネシウム、鉄、セレンなどの微量元素が追加されます。

医師は膿瘍の重症度、大きさ、合併症の有無、患者の年齢や全般的な健康状態を考慮し、投与量と特定の薬剤を個別に選択します。合併症がない場合は、食事内容を改善することで、複合薬剤を服用することなく、ビタミンなどの有用な物質を摂取することが可能です。この場合、毎日のメニューには植物性成分、油、乳製品を含める必要があります。

理学療法治療

理学療法処置は、痛みを和らげ、歯肉の炎症を除去し、組織の再生を刺激し、局所免疫を強化するために使用されます。

歯肉膿瘍の場合、以下の処置が用いられます。

• 超音波照射;
• 超音波療法;
• 超音波泳動;
• レーザー治療;
• 磁気療法。

多くの場合、医師は局所的な理学療法効果よりも、免疫防御を強化し、感染に対する体の免疫反応を改善する一般的な治療法を好みます。例えば、歯肉膿瘍が再発した場合は、全身への紫外線照射を行い、6ヶ月後に再度照射することが推奨されます。また、再発の場合は、マグネシウムを用いた電気泳動法や超音波療法も有効です。

磁気療法は短期間で炎症活動を軽減することができます。さらに、この治療法は、適用方法で使用される薬剤の効果を増強します。

民間療法

民間療法は決して伝統的な医療に取って代わるべきではありません。しかし、応急処置として、あるいは手術による切開後などには、従来の薬と併用することで、民間療法が役立つ場合があります。

• 重曹小さじ1杯を200mlの温水に溶かし、かき混ぜて1～1.5時間ごと、また食後に口をすすいでください。
• オーク樹皮を10分間煎じたもの（水250mlにつき樹皮大さじ1杯）を用意し、冷ましてから温め、口をすすぐのに使用します。1日に少なくとも5回行います。
• アロエの下の葉を切り取り、洗って果汁を絞ります。この果汁を歯茎の炎症部分に数滴垂らします（1日3回）。
• 薬局でクロロフィルのオイルエキスを購入します。歯茎の患部に塗布するか、エキスを浸した脱脂綿を膿瘍に15～20分間当て、1日に数回行います。

さらに、薬用植物をベースにしたさまざまなハーブレシピもご利用いただけます。

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ハーブ療法

• マリーゴールドアルコールチンキ小さじ1杯を250mlの水で薄めます。この溶液で1日に最大5回、口をすすいでください。
• 大さじ1杯のセージを250mlの沸騰したお湯で蒸し、50～60分置いてから濾し、すすぎに使用します。
• オオバコの葉を数枚ちぎり、洗ってよく噛みます。果肉を飲み込む必要はありません。植物の汁が傷口に届くことが重要です。5～10分ほど噛んだら、吐き出してください。
• 濃い紅茶にセントジョーンズワート小さじ1杯を加えて淹れましょう。このハーブティーには「日焼け」効果があり、炎症を起こした歯茎を鎮める効果があります。うがい薬として飲むのはもちろん、内服薬としても同様に効果的です。

ご紹介したレシピは本当に効果的です。しかし、治療をせずに膿瘍が自然に治ると期待してはいけません。歯肉膿瘍の場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、歯肉膿瘍が開いており、医師が抗炎症治療を処方した場合にのみ使用できます。この場合、ホメオパシーは回復と組織の治癒を早めるのに役立ちます。

ホメオパシー療法は伝統的な治療法の代わりに使用すべきではありません。

• 6 倍に希釈したトリカブトは、炎症プロセスを鎮め、歯茎の赤みとしびれを解消するのに役立ちます。
• 6 倍に希釈したアピスは歯茎の痛みを和らげ、腫れを軽減します。
• ベラドンナ 6 は、炎症や粘膜の乾燥に対処するのに役立ち、舌と口蓋の表面の粘着性の歯垢も除去します。
• 12倍希釈のMercurius solubilisは、腫れを和らげ、口の中の不快な味と臭いを取り除き、歯茎からの出血を止めます。
• 6倍希釈のヌクス・ホミカは、化膿性炎症過程後の組織を修復し、粘膜上のプラークを除去し、腫れを軽減します。

ホメオパシー療法を選択する際には、抗炎症作用の強さに注意する必要があります。記載されている薬剤の投与量は、個々の患者の病状の経過を考慮し、ホメオパシー医師によって個別に処方されます。

防止

膿瘍が発生する可能性を最小限に抑えるには、以下の推奨事項に注意する必要があります。

• 人間の栄養は、身体のあらゆる基準とニーズを満たす必要があります。そのため、食事には歯茎と歯を強化するために十分な量のアスコルビン酸とカルシウムを含める必要があります。これらの物質は、緑黄色野菜、乳製品、魚介類、果物、ナッツ類に含まれています。
• アルコールの過剰摂取や喫煙はお勧めできません。健康的なライフスタイルが、美しい肌と粘膜の鍵となります。
• 歯と口腔粘膜の衛生状態は、毎日定期的にチェックする必要があります。1日に2回歯ブラシを使用するだけでなく、デンタルフロスを使って歯間の汚れを落とすことも重要です。

さらに、歯に問題がない場合でも、定期的に歯科医を受診する必要があります。これは、患者自身が注意を払うことができない炎症プロセスを防ぐために行われます。

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予測

歯肉膿瘍は、適切なタイミングで医師の診察を受けることで、良好な治療が可能です。炎症部位から膿が自然に排出されることを期待して医師の診察を受けない場合、様々な合併症を「引き起こす」可能性があり、病気の予後を著しく悪化させる可能性があります。

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