成人および小児の化膿性鼻炎

上気道が感染すると、さまざまな呼吸器疾患や耳鼻咽喉疾患を発症しますが、その症状の 1 つが膿性鼻炎（鼻から膿が出る）です。

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疫学

一部の専門家は、中央ヨーロッパの人口の約 5% が慢性副鼻腔炎に苦しんでいると推定しています。

また、慢性副鼻腔炎とその合併症の疫学を研究したアメリカの保健サービスの統計では、全国調査のデータが引用されており、それによるとこの問題は米国の全人口の12.5～15.5%を悩ませている。

しかし、ICD-10コードを識別子として医師が診断した症例を集計したところ、化膿性副鼻腔炎および鼻炎の有病率は2%であることが示されました。この診断は女性で男性の約8倍の頻度で行われています。20～29歳は症例の2.7%、50～59歳は6.6%、60歳以上は4.8%を占めています。

英国耳鼻咽喉科学会は、15～75歳の英国人における慢性副鼻腔炎の全体的な有病率は11～13%であると推定しています。

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原因 化膿性鼻炎

臨床耳鼻咽喉科において、鼻炎は様々な原因による鼻粘膜の炎症（ICD-10コードJ31.0）であるだけでなく、そこから分泌される鼻水も含みます。アレルギー性、血管運動性、感染性、ホルモン性、職業性、薬剤性など、様々な原因が考えられます。原因によって、鼻水の性質も異なります。

風邪の最も一般的な形態（急性鼻炎または鼻咽頭炎）は、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、または呼吸器合胞体ウイルス（HRSV）によって引き起こされ、鼻水は鼻粘膜の杯細胞から分泌されるムチンで構成されています。

細菌感染によって、膿性または化膿性（ラテン語のpurulen（化膿する）に由来）の鼻水が出ることがあります。これは子供たちが「緑の鼻水」と呼ぶものです。急性および慢性の化膿性鼻炎は、単独で発症する場合もあれば、ウイルス性鼻炎や急性上咽頭炎の合併症として発症する場合もあります。

化膿性鼻炎の主な原因は、二次的な細菌感染によって引き起こされる炎症プロセスです。細菌感染には、日和見細菌の肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、病原性強毒性球菌の肺炎桿菌、オザエナエ桿菌、髄膜炎菌、ペプトストレプトコッカス・アエロビウス、サッカロリティカポルフィロモナス、バクテロイドのプレボテラおよびフソバクテリウムなどがあります。

ウイルス性鼻炎のわずか0.5～2％が細菌性耳鼻咽喉科疾患を合併していると推定されていますが、正確な頻度は不明です。副鼻腔の侵襲的検査（穿刺による）を行わない限り、ウイルス感染と細菌感染を区別することは困難です。

ほとんどの場合、成人の化膿性鼻炎は、上顎（上顎）副鼻腔の粘膜の炎症（慢性副鼻腔炎（上顎洞炎）、副鼻腔前頭洞（慢性前頭洞炎） 、蝶形骨洞および篩骨迷路（慢性化膿性鼻篩骨炎（これは、慢性型の副鼻腔炎の合併症です））を伴って観察されます。

耳鼻咽喉科医は、これらの炎症の種類すべてを細菌性化膿性副鼻腔炎および鼻炎、あるいは感染性副鼻腔炎と診断します。これは、副鼻腔全体を副鼻腔と呼ぶためです。副鼻腔全体に変化が生じると、副鼻腔炎と診断され、膿性の鼻水も出ます。

慢性化膿性鼻炎の重症例では、患者は濃厚で化膿性で悪臭のある粘液を分泌します。これは上顎洞炎を示唆しており、病因的には歯の歯根肉芽腫（第一大臼歯または第二小臼歯）の慢性歯周炎に関連しています。

成人鼻腫瘍は除外診断です。化膿性鼻炎（特に片側性で血を伴う）が数ヶ月続く場合は、上顎洞の出血性ポリープを伴う鼻胞子虫症、逆位乳頭腫、肉腫、またはリンパ腫の可能性があります。鼻硬化症（鼻硬化症）やウェゲナー肉芽腫症の症状も、このような鼻水を伴うことがあります。

小児における持続性片側性化膿性鼻炎の64%は、副鼻腔の炎症と鼻腔排泄障害を伴います。また、麻疹の初期段階、異物が鼻腔内に侵入し、鼻腔が機械的に閉塞した場合にも発生します。両鼻腔から膿性の鼻水が繰り返し排出される場合、最も一般的な診断はアデノイド炎（アデノイドの慢性炎症）です。さらに、遺伝的に決定された嚢胞性線維症による早期の鼻ポリープ、良性若年性鼻咽頭血管線維腫の存在、または先天性カルタゲナー症候群に伴う毛様体上皮の機能不全、および鼻粘膜繊毛クリアランス障害も除外できません。

乳児が先天性鼻梅毒または後鼻孔部分閉鎖症を患い、母親が淋病に罹患している場合、新生児に化膿性鼻炎が発生する可能性があります。こちらもご覧ください -新生児の鼻水

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危険因子

多くの場合、膿性鼻水は免疫力の低下によって発生します。そのため、妊娠中の膿性鼻炎は、生理的に決定的な妊娠性免疫抑制を背景に発生する可能性があります。さらに、ホルモンの変化も、妊娠中の鼻粘膜の腫れや鼻づまりに重要な役割を果たします。

リスク要因は次のとおりです。

• 水泳中に鼻腔および副鼻腔に塩素水が入る;
• 上気道粘膜の pH 値が酸性側に変化すること。
• 持続感染の病巣の存在;
• 鼻粘膜の腫れを伴う慢性アレルギー性鼻炎。副鼻腔の排泄管の閉塞と二次的な細菌感染の追加の原因となります。
• 鼻中隔が正常な解剖学的位置から逸脱すること。

小児科診療では、乳児一過性低ガンマグロブリン血症や免疫グロブリンクラス A (IgA 抗体) の欠乏といった一般的な免疫機能障害に注意が払われます。

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病因

炎症プロセスはさまざまな要因によって引き起こされる可能性がありますが、現在まで、慢性副鼻腔炎およびこの疾患に伴う化膿性鼻炎の病因については議論が続いています。

あらゆる粘膜の慢性炎症性疾患の病因と病態形成に関する現代仮説を裏付ける証拠はますます増えています。その本質は、鼻腔粘膜細胞と常在菌叢（潜在的な病原体（細菌、ウイルス、真菌））とのバランスの取れた相互作用が阻害され、専門家によって外因性ストレス因子と分類される環境中のアレルゲンや毒性物質の影響が増大することです。

上記の細菌は、無症状で鼻咽頭に定着することがあります。たとえば、黄色ブドウ球菌の検査（黄色ブドウ球菌の鼻腔ぬぐい液）で示されるように、成人のほぼ 3 分の 1 および小児の少なくとも半数で無症状の保菌が検出されます。

免疫不均衡状態では、定着した微生物がムチンバリアを突破し、接着によって粘膜上皮の上層に侵入します。粘膜杯細胞の機能が亢進し始めます。そして、炎症の進行は、細菌感染の侵入に対する自然免疫細胞の防御反応です。自然免疫細胞には、血漿中のC反応性タンパク質、マンノース結合レクチン（MBL）、上皮受容体M細胞、様々な化学伝達物質（サイトカイン）、肥満細胞、マクロファージ、好中球、好酸球、粘膜下リンパ組織のBリンパ球（抗体産生）などがあります。

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症状 化膿性鼻炎

通常の鼻水（2週間以上消えない）が膿性の鼻水に変化する最初の兆候は、鼻水が徐々に無色ではなくなり、黄色または緑がかった濃い粘液の塊（時には腐敗臭を伴う）に変わるという事実によって現れます。

副鼻腔炎および慢性副鼻腔炎の兆候となる症状には、鼻呼吸が妨げられ、嗅覚障害（嗅覚低下）を伴う鼻づまり、頭痛、顔面のズキズキする痛み（後者は前かがみになると悪化する、副鼻腔内の圧力が上昇するため）などがあります。

急性上顎洞炎では、慢性副鼻腔炎（痛みがない場合もある）よりもはるかに強い痛みが見られます。前頭洞炎では前額部に痛みが限局し、鼻篩骨洞炎では鼻梁に近い眼窩部に痛みが見られます。一般的な症状として最もよく見られるのは、発熱と脱力感です。

膿が喉に入り込み、咳を引き起こすことがあります。小児では、化膿性鼻炎によって鼻腔に湿疹が生じることがあり、上顎洞炎（副鼻腔炎）は結膜炎や耳痛を伴うことがよくあります。

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合併症とその結果

化膿性滲出液の形成を伴う炎症プロセスは、深刻な結果と合併症を引き起こす可能性があります。

副鼻腔の炎症を伴う慢性の化膿性鼻炎では、副鼻腔に膿が蓄積することがあり、膿瘍の発生を伴い、化膿性炎症が脳の膜に広がる（髄膜炎）可能性があります。

脳の硬膜の静脈洞（海綿静脈洞）に血栓が形成される危険性も同様に深刻です。

また、眼窩周囲組織の炎症により、嗅覚の永久的な喪失（無嗅覚症）や視力障害が生じるリスクもあります。

診断 化膿性鼻炎

副鼻腔の粘膜組織の腫れや炎症を伴う細菌性の急性および慢性副鼻腔炎は、ウイルス性鼻炎との鑑別が難しい場合があります。そのため、化膿性鼻炎の病原体を特定するには、一般検査と血液生化学検査だけでなく、細菌培養（鼻腔粘液の分析）も必要です。副鼻腔炎の場合は、副鼻腔穿刺時に採取した内容物の分析が行われます。

機器による診断では、鼻鏡検査、鼻と副鼻腔のレントゲン検査、副鼻腔の超音波検査および CT 検査が使用されます。

検査結果と機器検査で得られたデータに基づき、鑑別診断が行われます。この点に関する詳細は、「副鼻腔疾患」の記事をご覧ください。

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処理 化膿性鼻炎

耳鼻咽喉科医は、化膿性鼻炎の治療薬を処方する際、炎症過程を止めて症状を緩和することを目標に設定します。

化膿性副鼻腔炎の炎症を緩和するために、全身性コルチコステロイド（プレドニゾロンおよびメチルプレドニゾロン）を処方することができますが、副作用の発現を避けるため、短期間のみ処方されます。2013年のコクランレビューによると、これらの薬剤は、特に鼻茸によって悪化した急性副鼻腔炎において、非常に速やかに効果を発揮します。しかしながら、化膿性鼻汁の治療レジメンにこれらの薬剤を含めるには、十分なランダム化比較試験が実施されていません。

この薬理学的グループには鼻腔内投与用の薬剤が多数ありますが、最もよく使用されるのはブデソニド（吸入用ベナコート溶液および粉末、タフェン点鼻スプレー）で、1 日 2 回です。

化膿性鼻炎に対する抗生物質は、細菌性病因が証明されている場合にのみ使用すべきです。小児科診療においては、欧州小児科学会の専門家の見解によれば、小児の化膿性鼻炎が2週間以上続く場合にのみ抗生物質療法を処方すべきです。

ほとんどの細菌株に有効な選択薬のリストには、アモキシクラブまたはオーグメンチン（アモキシシリン＋クラブラン酸）、アジスロマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、シプロフロキサシン、セフロキシム、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシンが含まれます。使用方法、副作用、禁忌に関する詳細は、「鼻水に対する抗生物質」をご覧ください。

ストレプトサイドはかつて膿性鼻炎に使用されていましたが、このスルホンアミド系薬剤は細菌が耐性を獲得したため、現在は使用されていません。また、膿はストレプトサイドの殺菌作用を弱めます。

鼻づまりには、全身性抗ヒスタミン薬に加え、血管収縮薬と充血除去薬を配合した点鼻薬（ナファゾリン（ナフチジン点鼻薬）、オキシメタゾリン（ナジビン点鼻薬、サノリン点鼻薬、ノックスプレイエアゾールなど）、トラマゾリン（ラザリン、リノスプレー、アドリアノール））を使用します。詳細は資料をご覧ください：鼻水用の点鼻薬、副鼻腔炎用の点鼻薬、そして鼻水の治療方法

耳鼻咽喉科医は、膿性鼻水に非常に効果的な治療法として、塩、より正確には等張食塩水または生理食塩水で鼻を洗浄することを推奨しています。この処置に他にどのようなものがあるかについては、「鼻洗浄の方法」の記事で詳しく説明しています。

理学療法治療の実施方法については、「鼻炎の理学療法」という出版物をご覧ください。

伝統医学では、鼻腔への点滴には以下のものを使用することが推奨されています。

• 医師に「忘れられた」コロイド銀を含む消毒剤コラーゴールとプロタルゴール。
• 大さじ1杯のアロエジュースと小さじ1杯の液体ハチミツから作った自家製ドロップ。
• カランコエジュースを沸騰したお湯に混ぜたもの。
• プロポリスを水で薄める（半カップあたり0.3g）
• カーネルオイルとユーカリオイルの混合物（4:1）。

また、カモミールやカレンデュラを水で 3:1 に薄めた煎じ液、またはスイバの葉の汁で毎日鼻腔をすすいだり、オオバコの汁やセントジョーンズワートの煎じ液を鼻に入れたりすると、ハーブ療法もかなり効果的です。

防止

風邪が化膿するのを防ぐには、正しい治療が必要です。そしてもちろん、ビタミン剤を摂取し、体を鍛え、健康的な食品だけを摂取することで、体の抵抗力を強化することも重要です。一般的に、風邪の予防法と推奨事項は同じです。

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予測

この場合、病気を進行させずに、一般的な鼻炎の段階で適切な時期に治療を開始すれば、予後は良好です。

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