成人および小児における化膿性鼻炎

上気道の感染性病変では、いくつかの呼吸器疾患および耳鼻咽喉科疾患が発症します。その症状の1つに、化膿性鼻炎 - 膿性鼻汁が含まれます。

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疫学

一部の専門家によると、中央ヨーロッパの人口の約5％が慢性副鼻腔炎を患っています。

そして慢性鼻副鼻腔炎と関連する合併症の疫学を研究した米国の保健サービスの統計は全国調査のデータを引用している、それによると、この問題は全米国人口の12.5-15.5％を心配している。

しかし、識別子としてICD-10コードを使用して医師によって診断された症例の説明は、化膿性副鼻腔炎および鼻炎の有病率が2％であることを示した。この診断はほぼ8倍の頻度で女性に対して行われます。20〜29歳の年齢層が症例の2.7％を占めています。50〜59歳 - 6.6％。60歳以上 - 4.8％。

英国耳鼻咽喉科医スペシャリスト協会は、15〜75歳の英国人における慢性鼻副鼻腔炎の全体的な有病率を11〜13％と推定しています。

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原因 化膿性鼻炎

臨床耳鼻咽喉科では、鼻炎は、鼻の粘膜の炎症（ICD-10によるとコードJ31.0）と呼ばれるだけでなく、それから別の病因を持っています - 鼻水です。それはアレルギー性および血管運動性、感染性およびホルモン性、職業的および薬物療法であり得る。起源に応じて、鼻汁の性質は異なります  。

一般的な風邪カタルの最も一般的な形態（急性鼻炎または鼻咽頭炎）は、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、または呼吸器合胞体ウイルス（HRSV）によって引き起こされます。同時に、鼻汁は鼻粘膜の杯細胞によって分泌されるムチンからなる。

化膿性または化膿性（Lat。Purulen - 化膿性由来）の放電は、子供たちが「緑の鼻水」と呼んでいるもので、細菌感染の際に現れます。急性および慢性化膿性鼻炎は、独立して、またはウイルス性鼻炎もしくは急性鼻咽頭炎の合併症としてのいずれかで発症する  。

パージの主な原因嫌気性菌、Porphyromonas asaccharolytica、PrevotellaおよびFusobacterium bacterioids。

ウイルス性鼻炎のわずか0.5〜2％が細菌性ENT疾患に合併していると推定されるが、正確な頻度は不明である：副鼻腔の侵襲的検査なしにウイルスを細菌性感染症と区別することは困難である。

-ほとんどの場合、成人の化膿性鼻炎は上顎（上顎）洞裏打ちする粘膜の炎症で観察された  慢性副鼻腔炎 （上顎洞炎）、副鼻腔前頭洞-  慢性前頭洞炎、副鼻腔蝶形骨および篩骨迷路-  慢性化膿性rinoetmoiditeを （これは、順に、慢性副鼻腔炎の合併症です）。

すべての副鼻腔は副鼻腔と呼ばれるため、耳鼻咽喉科医のすべての種類の炎症は化膿性副鼻腔炎および鼻炎または感染性副鼻腔炎と診断されます。すべての副鼻腔の変化により、副鼻腔炎が診断され、これも鼻から化膿性の排泄をもたらします。

慢性化膿性鼻炎の重篤な症例では、患者は歯の根肉芽腫における慢性歯周炎に関連する上顎副鼻腔炎（第一大臼歯または第二小臼歯）を示す、匂いを伴う厚い化膿性鼻水を有する。

成人の鼻の腫瘍 - 除外の診断 化膿性鼻炎（特に片側性、血液を伴う）が数ヶ月続く場合は、上顎腔に出血性ポリープを伴う鼻裏弯症、逆乳頭腫、肉腫またはリンパ腫である可能性があります。鼻硬化症 （鼻硬化症）および  ウェゲナー肉芽腫症の症状も、そのような鼻水と組み合わせることができ  ます。

症例の64％の小児における持続性の片側性化膿性鼻炎は、副鼻腔の炎症および排尿障害に関連しています。それはまた、はしかの初期段階で、そして異物が鼻腔および鼻道の機械的閉塞に入るときにも起こる。両方の鼻腔から化膿性鼻窩が再発した場合、最も頻度の高い診断は  腺様炎 、すなわち腺様関節炎の慢性的な炎症です。さらに、遺伝的に確定された嚢胞性線維症、鼻咽頭の良性若年性血管線維腫の存在、または毛様体上皮の機能不全に基づく早期鼻ポリープ症、および先天性カルゲネラ症候群に関連する鼻粘膜繊毛クリアランスの違反も除外されない  。

赤ちゃんに鼻の先天性  梅毒 または内鼻孔の部分閉鎖症（Choan）がある場合、および母親に淋病がある場合は、新生児の化膿性鼻炎が考えられます。また読む -  新生児の鼻水

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危険因子

多くの場合、化膿性鼻汁の出現は免疫力が弱まると起こります。妊娠中の化膿性鼻炎は、生理学的に決定された妊娠免疫抑制の背景に対して起こり得る。さらに、ホルモンの変化は、鼻粘膜の腫れと妊娠中の鬱血に重要な役割を果たします。

以下の危険因子が含まれます：

• 入浴中に鼻腔や塩素化水の副鼻腔と接触する。
• 上気道粘膜のpHが最も強い酸にシフトする
• 持続感染の病巣の存在。
• 鼻粘膜の腫脹を伴う慢性アレルギー性鼻炎。副鼻腔の排出管を遮断し、二次的な細菌感染症を併発するための必要条件を作り出す。
• 鼻中隔が正常な解剖学的位置からずれている。

小児科診療では、一般的な免疫機能障害：乳児期の一過性低ガンマグロブリン血症およびクラスA免疫グロブリン（IgA抗体）の欠乏に注意が払われています。

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病因

炎症過程は、多くの要因によって引き起こされる可能性があり、そして今日、慢性鼻副鼻腔炎および化膿性鼻炎の付随する疾患の病因は、物議を醸すままである。

すべての粘膜の慢性炎症性疾患の病因および病因の現代的仮説を確認する証拠が増えている。その本質は、鼻粘膜の細胞と共生菌叢とのバランスのとれた相互作用 - 潜在的な病原体（細菌、ウイルス、真菌）、ならびにアレルゲンおよび／または毒性環境物質の影響を妨げることである。

例えば、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureusの鼻腔スワブ）での試験によって示されるように、上記の細菌は咽頭咽頭部に漸近的にコロニーを形成することができ、無症候性運搬は成人のほぼ3分の1および半数未満の子供で検出される。

免疫不均衡の条件下では、コロニー形成する微生物はムチン関門を貫通し、そして付着により粘膜上皮の上層に入る。粘膜杯細胞は強化モードで機能し始める。炎症の進行は、先天性免疫細胞の細菌感染の侵入に対する防御反応です。血漿のC反応性タンパク質、マンノース結合レクチン（MBL）、上皮受容体M細胞、さまざまな化学伝達物質（サイトカイン）、肥満細胞、マクロファージ、好中球、好酸球、B - リンパ球粘膜下組織リンパ様組織（抗体を産生する）。

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症状 化膿性鼻炎

正常な鼻分泌物（2週間以上経過していない）から化膿性のものへの変換の最初の兆候は、それらが徐々に無色になるのをやめ、黄色または緑色がかった濃い粘液塊に変わったことによって明らかにされる。

副鼻腔炎および慢性副鼻腔炎の徴候としては、次のようなものがあります。鼻呼吸の遮断および嗅覚障害（低血糖症）を伴う鼻づまり。顔面の頭痛やズキズキする痛み、後者は（副鼻腔内の圧力の増加により）曲がることで悪化します。

急性上顎副鼻腔炎では、痛みは慢性の痛みよりはるかに強い（痛みがなくなることもある）。前頭痛では、鼻瞼炎の場合、痛みは額に限局しています - 鼻に近い眼窩領域にあります。一般的な症状のうち、最も一般的なものは発熱と脱力です。

膿が咽頭に入り込み、咳を引き起こします。小児では、化膿性鼻炎が鼻孔の領域に湿疹を引き起こすことがあり、上顎副鼻腔炎（副鼻腔炎）はしばしば結膜炎と耳痛を伴います。

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合併症とその結果

化膿性滲出液の形成を伴うあらゆる炎症過程は、深刻な結果および合併症を引き起こす可能性がある。

副鼻腔の炎症を伴う化膿性鼻炎の慢性型では、膿がそれらの中に蓄積することがあり、それは脳の内膜における化膿性炎症の拡大を招く可能性がある髄膜炎を伴う。

脳の硬い殻の静脈貯留層（海綿静脈洞）に血栓が形成されることも、それほど深刻な危険ではありません。

眼窩周囲領域の組織の炎症による匂いの持続的な喪失（貧血）および視力障害の発生の危険性もある。

診断 化膿性鼻炎

 浮腫を伴う細菌性の急性および  慢性副鼻腔炎および内層組織の副鼻腔炎は、ウイルス性鼻炎と区別するのが難しい場合があります。したがって、化膿性鼻炎の原因となる病原体を特定するには、一般的な生化学的血液検査だけでなく、細菌のスクリーニング - 鼻粘液の分析も必要  です。副鼻腔炎が副鼻腔の内容の分析をするとき、それは彼らの穿刺の間に取られます。

機器診断では、鼻腔鏡検査、鼻および副鼻腔のX線撮影、副鼻腔の超音波検査およびCT検査が使用されます。

分析の結果に従って、そして機器検査の間に得られたデータを考慮に入れて、鑑別診断が行われる。記事のこの問題に関する詳細情報 -  副鼻腔の病気

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処理 化膿性鼻炎

化膿性鼻炎の治療を処方することによって、耳鼻咽喉科医は狙いを定めます：炎症過程を止めて、症状を軽減すること。

化膿性鼻副鼻腔炎の炎症を除去するために、全身性コルチコステロイド（プレドニゾロンおよびメチルプレドニゾロン）を投与することができますが、短期間に限ります（副作用を避けるため）。Cochrane review 2013によると、これらの薬はすぐに良い結果をもたらします - 特に鼻ポリープによって悪化した急性副鼻腔炎において。しかしながら、化膿性鼻汁の治療法にそれらを含めるのに十分なランダム化比較試験はまだありません。

鼻腔内使用のためのこの薬理学的グループの多くの薬、最も一般的に使用されるブデソニド（吸入Benacortのための溶液と粉末、スプレーTafen鼻） - 1日2回。

化膿性鼻炎のための抗生物質は、病気の証明された細菌病因の場合に使用されるべきです。小児科診療では、欧州小児科学会の専門家によると、抗生物質療法は子供の化膿性鼻炎が2週間以上続く場合にのみ処方されるべきです。

ほとんどの菌株に対して有効な選択薬のリストには、アモキシクラブまたはオーグメンチン（アモキシシリン＋クラブラン酸塩）、アジスロマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、シプロフロキサシン、セフロキシム、クラリスロマイシン、ロキシトロマイシンがある。それらの使用方法、副作用および禁忌についての詳細は、出版物 - 一般的な風邪に対する抗生物質を参照してください  。

以前は化膿性鼻炎の場合にはストレプトシドが使用されていたが、現在のところ、このスルホンアミド基剤は、その作用に対する細菌の耐性のために使用されていない。加えて、膿はストレプトシドの静菌性を低下させる。

鼻づまりから、全身性抗ヒスタミン薬、ならびに充血除去剤を伴う血管収縮薬の点鼻薬 - ナファゾリン（ナジビン点滴薬）、オキシメタゾリン（ナジビン点滴薬、サノリン点滴薬、Noxprayエアロゾルなど）またはトラマゾリン（Lazarin、Rinospray、Adrianol）が使用される。材料の詳細：  風邪 や副鼻腔炎からの滴、および  -  鼻汁の治療方法

耳鼻咽喉科医は化膿性鼻水に対して非常に優れた治療法を推奨します -  鼻を塩で、より正確には等張食塩水または食塩水で洗浄します。この手順を実行するために他に使用できること、記事で詳しく説明されている -  鼻を洗うための手段

どのように理学療法が行われているか、あなたは出版物から学ぶことができます -  鼻炎のための理学療法

別の治療法は鼻への点滴注入に使用することを示唆しています：

• CollegarとProtargol防腐剤は、コロイド銀を含む医師によって「忘れられ」ました。
• 大さじ1杯のアロエジュースと小さじ1杯の液体ハニー。
• 沸騰したお湯で半分にカランコエジュース。
• プロポリスを水で希釈したもの（半カップ - 0.3 g）。
• 石とユーカリ油の混合物（4：1）

スイカズラの葉からのジュースで水（3：1）で希釈したカモミールまたはカレンデュラの煎じ薬で毎日鼻腔をすすぐならば、ハーブ治療も非常に効果的です。オオバコジュースまたはセントジョンズワートの抽出物で鼻を埋めます。

防止

通常の鼻水には化石にならないように、それを適切に扱うことが必要です。そしてもちろん、体の防御力を強化し、ビタミンを摂取し、固め、健康的な製品だけを使用します。一般的に、推奨事項は風邪の予防と同じ  です。

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予測

この場合、あなたが病気を始めずに時間通りに治療を始めれば - 予後は好都合でしょう - 正常な鼻炎の段階で。

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