緑内障：情報の概要

緑内障 - 慢性眼疾患、主な特徴は、眼内圧の増加、および視覚機能（視力及びフィールド、適応等）及び視神経乳頭のエッジ掘削の開発の劣化している間。

緑内障は非常に頻繁で危険な眼疾患である。緑内障は全眼疾患の4％を占める。今や緑内障は、不能な失明と深刻な障害の主な原因です。様々な眼の疾患から盲目の人の25％は、緑内障から視力を失った患者である。

世界で不可逆的な失明の主な原因は、様々な形態の緑内障である。緑内障のすべての種類は、プライマリ（両眼の損失は、前の傷害上のデータが存在しない）と二次に分けることができる（感染症、機械的衝撃、または血管新生の結果として、目への損傷、多くの場合、片目だけ、時々、二国間の疾患を襲いました）。

原発性緑内障は、眼の前房の角度の幅に応じて別々の形態に分割される。閉塞隅角緑内障では、虹彩と小柱網と眼内流体と開放隅角緑内障の間の癒着の形成時の眼内流体の障害に起因する眼内圧の上昇が自由に小柱網に流入します。また、原発性緑内障の種類は、疾患の徴候の年齢に応じて異なる。出生直後に発症する緑内障は先天性と呼ばれ、若年性緑内障は、小児期から40年に発症する。緑内障は、40年後に現れ、成人の開放隅角緑内障と呼ばれています。

緑内障の主な症状はA、Gref（1857）：

1. 増加した眼内圧;
2. 視覚機能の低下。
3. 眼底の変化。

緑内障は任意の年齢（新生児でさえ）で起こるが、緑内障の有意な広がりが高齢者および老人において観察される。

緑内障の定義

この用語が古代ギリシャで最初に使われた瞬間から、緑内障の定義は劇的に変わりました。今は異なる人々のためにそれは別の意味を持っています。これまでに分類が改善されているため、ディスカッション中に混乱が生じることがあります。XIX世紀の後半までは、緑内障の診断は症状の存在に基づいていました。失明、または後に痛みです。統計の開発、眼圧計の入手可能性、および標準からの逸脱としての病気の概念の発達は、21mmHgを超える眼圧上昇の位置からの緑内障の定義につながった。（平均値からの二倍の標準偏差を超える）または24mmHgを超える。（平均値からの三倍標準偏差を超える）。

1960年代に行われた数多くの研究では、眼内圧の患者のわずか5％しか21mmHg以上でないことが示されています。そこ神経損傷および視野損失視神経、および正常範囲の眼内圧の視神経及び視野レベルにおける典型的な緑内障変化に1/2の患者です。これにより、緑内障の定義が世界的に再考されました。多くの著者は、「低圧緑内障」、「正常圧緑内障」および「高圧緑内障」という用語を使用し始めた。より多くの注意が視神経に支払われ、多くの研究者は、視神経にすべての彼らの注意を集中、考慮に狭角緑内障（痛みや角膜の関連変化、虹彩とレンズ）による特性変化を取ることはありませんでした。これは特徴的な光学的ニューロパシーとしての緑内障の定義につながった。後で、いくつかの著者は、緑内障をIGD依存性およびIGD非依存性に分割した。緑内障は、眼の組織の特徴的な変化をもたらす過程として定義され、部分的には、眼球内圧のレベルとの関係の外にある眼内圧によって引き起こされる。ほぼすべての兆候と早期緑内障の症状と進行した段階の緑内障を患っていないしている人々に認められたので、緑内障のためにのみ（またはほぼ唯一）の特徴を識別することが重要です。

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緑内障の疫学

緑内障は、任意の年齢および任意の領域の人々に定義される。緑内障の罹患率の推定値は、緑内障の定義、検査方法、および弱く関連した状態の家族の人口の重症度（一次開放隅角緑内障と呼ばれる）の違いによるものである。先天性緑内障は非常にまれな個々の病院です。ほとんどのタイプの若年性緑内障は遺伝的に決定され、先天性のタイプの開放隅角緑内障がより一般的であるが、この疾患の比較的まれな形態と考えられる。緑内障の患者の大部分は60歳以上です。80年以上のアフリカ系アメリカ人における緑内障の有病率は20％を超える場合があります。

緑内障が病気のグループであり、異なる定義を持つという事実に起因する緑内障による失明の蔓延に関するデータを要約することは困難である。それにもかかわらず、緑内障の結果としての失明の有病率は、特にアフリカ系アメリカ人の人口の年齢とともに明らかに増加している。

異なる国では、緑内障は毎年250万人で発生すると推定されています。3百万人の人々では、失明は緑内障によるものです。米国では、緑内障のために約10万人が両目を盲目にしています。

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緑内障の発症の危険因子

1.遺伝物質の構成
緑内障の結果としての視力喪失の症例の家族歴における存在 緑内障遺伝子の同定
眼圧に関するデータ
MmHg。	最終分析において、緑内障の発症確率
> 21	5％
> 24	10％
> 27	50％
> 39	90％
3.年齢
年	緑内障の分布のレベル
<40	まれに
40-60	1％
60-80	2％
> 80	4％
血管因子
片頭痛 血管攣縮性疾患 レイノー病 低血圧 高血圧
5.近視
6.肥満

緑内障による失明の危険因子

1. 病気の経過は失明の原因となることがあります*
2. ケアの低可用性：
   • 地理的;
   • 経済的;
   • ケアのアクセス不能
3. 低いセルフサービス能力
   • 知的限界;
   • 感情的な限界;
   • 社会経済的トラブル

*原発性開放隅角緑内障の重篤度は大きく異なることがあります。一部の患者では、治療がなくても病気は進行しません。治療にもかかわらず、速やかな失明が生じる。

緑内障 - 原因

緑内障の病態生理

緑内障の顕著な特徴は、眼の組織、特に視神経の損傷である。有害物質および自己免疫機構への曝露の結果として、IOPの有害作用を高めることができる組織萎縮および構造的損傷につながる、最終的に、網膜神経節細胞の死を損傷を生じ、。

全てのタイプの原発性開放隅角緑内障の病因の最終段階は、アポトーシスまたは時には壊死による網膜神経節細胞の死である。これは、網膜、視神経および脳へのさらなる損傷をもたらすことがある。既存のフィードバックは、単純化されたスキームを補完します。

緑内障における眼組織損傷の病因

細胞損傷→機械的な組織変形（角膜、格子プレート、ニューロン、血管）→A.眼内圧力（任意のレベル） - 細胞壊死、アポトーシスしばしば→組織萎縮症（網膜神経線維層の薄膜化等→血管損傷の死... ）→

B.細胞毒性、増殖因子欠損、自己免疫機序の増加→細胞障害→細胞死（特に網膜神経節細胞）→組織の萎縮→構造変化

緑内障の組織損傷に関与するいくつかの要因

• 機械的損傷
  • 格子板、血管、角膜後上皮細胞などのストレッチ
• グリア、神経または結合組織の異常な構造
• 代謝産物の不足
  • ニューロン、結合組織および眼内圧の血管ネットワークの直接圧縮。
  • 神経栄養の欠如：
    • 軸索の機械的封鎖の結果として二次的に、
    • 遺伝的に決定された;
    • 神経成長因子の欠乏
  • 虚血および低酸素：
    • 網膜血管および脈絡膜の自己調節障害;
    • 灌流の減少：
      • 急性/慢性、
      • プライマリ/セカンダリ。
    • 酸素輸送の違反
• 自己免疫メカニズム
• 保護機構の違反
  • NO-シンターゼの欠損または阻害
  • 異常熱ショックタンパク質
• 網膜神経節細胞および他の組織のための毒性物質
  • Gluahat
• 遺伝的素因
  • 視神経の異常構造：
    • トレリスプレートの大きな穴。
    • 大きな強膜管;
    • 結合組織の異常;
    • 血管異常
  • 小柱網の異常：
    • 細胞間マトリックスの透過性の低下;
    • 内皮細胞の異常;
    • 異常な分子生物学

緑内障の症状

緑内障の急性発作は、この疾患のいずれの段階においても発症し得る。緑内障の急性発作は明らかに明らかな理由なしに発症する可能性がある。他の場合には、緑内障の急性発作は、強い感情的ショック、感染症、食べたり飲むことの不正確さ、アトロピンの眼への誤った注入、または瞳孔を膨張させる他の手段によって促進される。したがって、高齢患者の治療では、眼内圧およびIの増加が起こりやすいので、これらの資金の予約を控える必要があります。

健康な眼の緑内障の急性発作は何らかの理由なくしばしば起こる。

緑内障の急性発作は、最も頻繁に夜間または午前中に突然始まる。目、眼窩に鋭い痛みがあります。頭痛には嘔吐、体の一般的な衰弱が伴う。患者は睡眠と食欲を失う。緑内障の急性発作のこのような一般的な症状は、診断上の誤りを引き起こす可能性がある。

緑内障の急性発作は、眼の側からの顕著な現象を伴う：眼瞼および結膜の浮腫は、しばしば涙が出ている。

緑内障 - 症状と徴候

緑内障の診断

原発性開放隅角緑内障の疑いのある患者の臨床検査の焦点は、標準検査の重視とは異なる。最も重要な段階は求心性瞳孔欠損（AZD）の注意深い検出である。視野の変化が現れる前に求心性瞳孔欠損を検出することができる。さらに、求心性瞳孔欠損は、視神経への損傷を示し、これにより、この損傷の原因を探索することが可能になる。求心性瞳孔欠損の検索は、緑内障に罹患している患者の検査の不可欠な部分である。

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検査と生体顕微鏡検査

医師が患者や、スピンドルクルーケンベルグなど緑内障の特徴的な症状、使用することができ、薬物の局所的な副作用に注意を払って、標準的な検査と異なる緑内障患者の生体顕微鏡研究、。

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ゴニオスコピー

Gonioscopyは、緑内障に罹患している全ての患者にとって必須である。検討する際には、色素の拡散、剥離性症候群の症候群の兆候、前眼房角の後退の兆候に注意を払う必要があります。角膜鏡検査は毎年行わなければならない。なぜなら眼の前眼房の最初の開き角は年齢と共に狭くなり、最終的には慢性またはまれに急激な前房角の閉鎖につながるからである。Gonioscopyは、前室角の顕著な狭窄を引き起こす可能性があるという事実のために、精液の適用開始後または濃度の変更後に実施されるべきである。淋菌の変化の大きさSpecafは、眼の前房の角度の状態を迅速に定量化して固定する貴重な臨床的方法です。

リアポール

原発性開放隅角緑内障は、最初は視神経乳頭の病気である。視神経の状態の正確な評価は、緑内障の疑いのある患者の検査およびその後の管理の必須部分である。視神経の評価は、原発性開放隅角緑内障の診断において最も重要な側面である。緑内障の患者の管理において、視神経乳頭の状態は、注意深く覚醒を収集した後に二次的に重要である。

視神経乳頭を検査することは、広い瞳孔を有する方が良い。瞳孔を拡張した後、視神経乳頭の立体検査を、スリットランプおよび60または66Dの強力な集光レンズを用いて行う。スロット型Haag-Streit 900シリーズランプを使用して、高倍率（1.6倍または16倍）の狭いスリットの形の光線を使用して調べることが最善です。この方法では、医師は視神経乳頭の形状を知る。また、ディスクを測定します。ディスクの垂直寸法を測定するために、光のビームは、ビームの水平寸法がディスクの幅と一致するまで拡張される。次に、ビームの垂直方向の寸法がディスクの垂直方向の直径と一致するまで、ビームを垂直方向に先細にする。次に、スリットランプスケール上に、適切な補正後にディスクの垂直直径に対応する値が記録される。得られた値は、レンズVolkとNiconを使用したときに多少異なります。0.9〜66ジオプトリーのレンズ補正の規模で60ジオプトリーのレンズ上昇値を使用する場合には必要とされないことが想定され、そして90ディオプタスケール値のレンズを1.3で乗算されます。視神経乳頭の垂直直径は通常1.5〜1.9mmである。

次の段階は、直接検眼鏡検査である。検眼鏡の光ビームは、網膜上の投影スポットの直径が約1.3mmになるように狭められている。このサイズは、いくつかの検眼鏡上のビームの中間サイズに対応Welch- アリン他の検眼鏡で小型のビームウェルチ・アリン。研究者は、使用する眼科用ビームのサイズを知る必要があります。視神経乳頭の横の網膜上に光のスポットを投射し、スポットの垂直直径とディスクの垂直直径を比較し、強い集光レンズを使用して垂直スポットサイズを正確に測定することによって計算することができる。1回のスポットサイズを測定することで、1つの直接検眼鏡で視神経乳頭を測定することができます。強力な集光レンズを使用して、5D以上の遠視または近視の眼を検査する場合、その光学倍率または縮小のために、ディスクは多かれ少なかれ対応するように見える。

視神経乳頭の検査は、医者と患者が互いに向かい合っているときに、直接の検眼鏡を用いて行うのが最適です。適切な調査のために、患者が明らかに他の眼の助けを借りて、目の位置を固定する必要があるため、医師のヘッドは、患者の他の眼をカバーするべきではありません。あなたは最初の6および12時間後に視神経乳頭に注意を払う必要があります：ベルト神経網膜画期的な掘削や出血、乳頭周囲萎縮、変位、曲率、輻輳、くびれや「shtykoobraznuyu」船舶株の幅を。また、同じ軸に沿って視神経の直径にベルト厚の比として計算されるベルト/ディスク比を測定することにより、ガードル1、3、5、7、9、および11時間の厚さを推定することであるべきです。従って、ベルト/ディスクの比の最大値は0.5である。

病理が存在しない場合のガードルの面積は、比較的変化がない。したがって、患者が大きなサイズのディスクを有する場合、ベルトははるかに広い領域に分散される（上記のように、ベルトは半径の一部を形成する）。病理のない大きなディスクの正常なバンドの厚さは、病理のない小さなディスクの正常なベルトの厚さよりも小さいことが判明している。

椎間板の病変が比較的初期段階（特に0〜III期）にある若年患者または緑内障患者では、神経線維の層を評価することが有用である。研究は、直接検眼鏡を使用して、網膜の表面に光（好ましくはスペクトルの赤色部分を含まない）を集束させ、神経線維を追跡することによって実施する。ほとんどの場合、視神経乳頭の形状は、神経線維層の状態よりも有益な情報を提供します。

2つの目の視神経は対称でなければならない。非対称性では、視神経の大きさが異なる状況とは対照的に、ほとんどの場合、1つの視神経の病理が存在する

椎間板の掘削のブレークスルーに注意する必要があります - 椎間板の上部または下部の極近くの側頭部からガードルの外縁までの深さを有する局所的欠陥、緑内障の病的な変化。また、ガードルの上の網膜における出血の存在に注意を払うべきである。出血は、原則として、緑内障プロセスの制御不足を証する。

特別な研究方法

赤い物体の視野を調べることで、欠陥の有無に関するデータを得ることができる。ハンフリー周辺のEstemanテストで得られた視野の変化は、緑内障に関連する機能的変化に関する有益な情報を提供する。各眼の視野への損傷を評価し、変化がないことを確認するための必須の調査方法は、好ましくはOctopusまたはHumphreyのような自動周辺を使用して、単眼で実施される標準的な視野測定である。

ディスク損傷確率スケールは、DDLS（Disk Damage Likelihood Scale）であり、

	ガードルの最も薄い部分（ベルト/ディスク関係）は、
DDLS	1.5mm未満の小さな円板の場合	1.5~2.0mmの平均サイズのディスク	2.0 mm以上の大きなディスクの場合	ステージDDLS
0a	0.5	0.4以上	0.3以上	0a
0b	0.4〜0.5	0.3から0.4まで	0.2〜0.3	0b
1	0.3から0.4まで	0.2〜0.3	0.1〜0.15	1
2	0.2〜0.3	0.1〜0.2	0.05〜0.1	2
3	0.1〜0.2	0.1未満	0.01〜0.05	3
4	0.1未満	0 <45°	0〜45°	4
5	<45°のベルトがない	0〜45°-90°	0〜45°-90°	5
6日	45°-90°のベルトなし	0〜90°-180°	0〜90°-180°	6日
7日	90°を超えるベルトなし	0から> 180°	0から> 180°	7日

DDLSは、その最も薄い点における神経網膜バンドの厚さの推定値に基づいている。同じ軸に沿ったディスクの直径に対するバンドの半径方向の厚さの比に等しいベルト/ディスク比を計算する。ベルトがない場合、ベルト/ディスク比は0に等しいと見なされます。ベルトのない長さ（ベルト/ディスクの比は0です）は度で測定されます。ガードルの厚さを評価し、例えば、近視の患者の円板の一時的な部分で起こりうる曲がりから真の不在を区別するように注意する必要がある。ガードルの曲がりは、彼の不在とはみなされません。ベルトの厚さはディスクのサイズに依存するため、DDLSスケールを使用する前に測定する必要があります。適切な補正を使用して、60または90ジオプターのレンズを使用して測定が実行されます。Volk 66Dレンズは、ディスクのサイズをそれほど小さくしません。他のレンズの修正：Volk 60DxO、88,78Dxl、2,90Dxl、33。ニコン60Dxl、03,90Dxl、63。

 緑内障の診断

緑内障患者の早期発見と臨床検査

緑内障は社会的に重要な病気です。原発性緑内障のみ40歳以上の人口の約1％に影響を与えます。この病気は失明の主な原因の1つです。緑内障は慢性疾患であるため完全に治癒することはできませんが、早期に疾患が検出され、患者が継続的なフォローアップを受けて合理的治療を受けていると、失明を防ぐことができます。緑内障の患者の早期発見は、集団の健康診断によって行われる。試験は、現行と現用に分かれています。原則として、現在の検査は、ポリクリンに来る人の調査であるが、他の病気についての調査である。診療所では、看護師、目の眼圧測定を受けている看護師、または目のキャビネットで診察前の診察室に保持されます。

現在の検査は、内視鏡、心臓血管および神経疾患に罹患している人だけでなく、眼球を訪れた40歳以上のすべての患者を暴露することが推奨される。

能動検査は、医師と看護師が到着した企業で直接実施されるか、特定の地域に住んでいるか特定の企業で働いている特別なスケジュールでポリクリニックに電話することによって行われます。

緑内障の頻度は、緑内障の患者および内分泌病理を有する患者（特に糖尿病患者）の親族においてより高いので、まずこの病気の危険性の高い偶発性を調べるべきである。

能動的な検査には多くの時間がかかり、必ずしも効果的ではないことに注意してください。このような検査は、職務上の危険と接触している人、特に原発緑内障の患者の近親者に必須であり、体系的にそれに従う。

両方のタイプのprofosmograは2つの段階で構成されています。第一段階の目的は、緑内障の疑いがある者を特定することであり、第二段階の目標は最終的な診断を行うことである。検査の第2段階は、ポリクリン、緑内障のキャビネットまたはセンター、場合によっては病院内で実施される。

緑内障の各患者は、診療記録に載るべきである。鎮痛処置のシステムにはいくつかのリンクがあります。最初のリンクは眼科医の監督であり、第2は診察室の緑内障の検査と治療であり、第3は病院の治療である。緑内障のある主要な識別されたボールルームは、眼科医によって記録されることに留意すべきである。緑内障の患者は、視野の義務的検査によって少なくとも3ヶ月に1回、視覚機能を観察するために医師によって呼び出されるべきである。眼内圧の補償がない場合は、眼鏡をした患者への訪問がより頻繁に行われるべきである。市または地域に緑内障の室がない場合、緑内障患者の診察はポリクリンの眼科医の医師によって行われ、適応症の場合は病院で行われます。救急医療のシステムにおける病院の役割は、緑内障患者のための高度な資格のある診断および治療ケアを提供することである。

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緑内障の治療

緑内障の治療はいくつかの方向からなる：

1. 降圧療法 - 眼内圧の正常化;
2. 視神経および眼の内膜への血液供給の改善 - 視覚機能の安定化;
3. 眼の組織における代謝プロセスの正常化、膜のジストロフィーの停止をもたらす。これには健康的な働きやレクリエーションの条件、健康的な食事も含まれます。
4. 緑内障の外科的処置（手術）。

緑内障、筋萎縮、抗コリン作動薬の抗高血圧治療法は、アセチルコリンを切断する因子をブロックする。

緑内障 - 治療

緑内障で使用される現代の手術は、

1. 眼内液の流出の改善;
2. 眼内液の生成が減少する。

眼内液の発生が減少すると、神経支配が崩壊し、角膜ジストロフィーが発症します。見る目では、毛様体上の操作は望ましくない。

緑内障 - 手術

緑内障のライフスタイル

ほとんどの緑内障患者は通常の生活習慣を遂げることができますが、栄養に関するいくつかのルールを遵守する必要があります。

コーヒー、紅茶。コーヒーや紅茶を服用して1時間以内に眼内圧が少し上昇することもありますが、この効果はごくわずかなため、緑内障患者はこれらの飲み物を拒否することはありません。

緑内障患者は、液体の使用に自分自身を制限するべきではありませんが、それは一日中均等に取る必要があります、あなたは適切な量の液体を飲む必要がありますが、小さな部分で。

アルコール。少量のアルコール、特にワインは耐容性が高く、心臓や血液の循環にも有益な効果があります。緑内障の患者は毎日でも少量でも安全に服用することができます。閉塞隅角緑内障の急性発作の場合、多数の強いアルコール飲料を受け入れると数時間の眼内圧が低下することがあり、それを濫用することは不可能である。

喫煙は、人の健康を脅かす最も重大なリスク要因の1つです。喫煙は眼疾患の発症にも影響します。したがって、喫煙者は、網膜の閉塞、粘液障害、白内障などの眼疾患、および非喫煙者よりも早い年齢での眼疾患を有する可能性がより高い。高齢者では、喫煙は眼内圧上昇の危険因子である。

レジャーやスポーツ。定期的な身体活動は、強制的な休息、十分な睡眠であることと同様に、緑内障の患者にとって重要である。身体活動が眼内圧を上昇させる色素性緑内障の場合を除いて、身体活動は眼圧の低下を引き起こす傾向がある。スポーツ活動は、血圧を著しく低下させ、血液循環を刺激し、安定させる患者にも推奨される。既に視野の狭窄を患っている患者は、その状態について警告を受けるべきである。彼らは特定のスポーツだけを練習することができます。

スキューバダイビング。マスクで潜水する場合、眼内圧の振動は重要ではない。視神経の著しい病変を有する患者は、スキューバダイビングを控えるべきである。

サウナ。緑内障患者および健康な人々の眼内圧のレベルの変化は、サウナでは減少し、その後1時間以内に元のレベルに回復する。しかし、サウナが緑内障に有用であるという証拠はない。

航空便。通常、航空機に搭乗すると、大気圧が急激に低下しても緑内障患者に問題は生じません。高い高度で発生する自然な圧力降下のかなりの部分を補う、航空機内の人工大気圧があります。目はすぐに新しい状況に適応します。これに関して、大気圧の僅かな低下は、眼圧の有意な上昇を引き起こさない。それにもかかわらず、緑内障に罹患し、循環障害を発現し、頻繁な飛行を行う患者は、眼科医に相談するべきである。

音楽。管楽器での演奏は、眼内圧のレベルの一時的な上昇につながる可能性があります。これらの器具を使用する緑内障患者は、眼科医に相談する必要があります。