緑内障の治療方法：基本的な方法

病態生理学的緑内障は、眼圧の上昇による神経節細胞の進行性喪失であり、視野欠損の出現をもたらすことが現在明らかである。緑内障の治療の目的は、望ましくない副作用を避けようとしながら症候性失明を予防するために、神経節細胞の死を遅くするか停止することである。

緑内障の病因にはいくつかの要因が関与していると多くの臨床家が確信しているにもかかわらず、緑内障を軽減する眼内圧を治療する方法は明らかに証明されています。

緑内障の治療法は？

当初、緑内障は外科的疾患と考えられていた。濾過型（虹彩切除せず）の第1の動作は、ピロカルピンおよびフィソスチグミンの縮瞳効果に早い1860年代に報告されたという事実にもかかわらず、1869年にルイデVekker（ルイス・デ・ヴェッカー）（1832から1906）により行った。鋼の治療のために後で使用してください。アドルフ・ウェーバー（アドルフ・ウェーバー）（1829から1915）は、まず、第1の研究は、緑内障を治療するために利用可能な2つの方法を比較した1876年に、緑内障の治療のためにこれらの薬剤を使用した、受信フィゾスチグミンおよび虹彩切除は、眼の病院で行われた1895 Tsentmayerom（Zentmayerに意志）と共著者である。（アーチOphthalmol - 1895 - .. N 24 -P 378から394）の結果は、両方の方法が同等の治療であることを示し、患者のレベルは、連続的治療下に5〜15年間にわたって同じレベルに維持することができます。

現時点では、どのように治療を開始するかについての合意はない。ヨーロッパでは、治療の第一段階として、多くの医師が外科的処置を使用している。米国（米国）のほとんどの臨床医は、治療開始時に引き続き医薬品を使用しています。米国では、医療とレーザー小柱形成術（GLA）を比較し、薬物治療と線維柱帯切除（ CIGTS）を比較する2つの大きな研究が実施されている。2年後、GLTに参加し、アルゴンレーザーで小柱形成術を受けた患者。平均して、眼内圧は1〜2mmHgより低かった。チモロールを使用して治療を開始した患者と比較した。視力と視野の違いは明らかにされなかった。7年後、アルゴンレーザーで治療した患者の眼内圧はより多く（1.2mmHg）低下し、視野（0.6dB）でより高い感度を示した。これらの結果は、おそらく、アルゴンレーザーによる治療が、少なくとも薬物療法と同様に緑内障において有効であることを示している。

CIGTS試験の予備的結果（5年後）は、外科手術群では眼内圧は低かったが、視野に差はなかった。視力および眼の症状は、外科的治療を受けた群でより顕著であった。現在、CIGTS研究の結果は、緑内障の治療の初期段階として薬物治療の既存のパラダイムにおける変化をまだサポートしていない。緑内障などの慢性疾患に対するより明確な推奨を提供するために、より長い追跡調査データが必要である。

緑内障の治療はいくつかの方向からなる：

1. 降圧療法 - 眼内圧の正常化;
2. 視神経および眼の内膜への血液供給の改善 - 視覚機能の安定化;
3. 眼の組織における代謝プロセスの正常化、膜のジストロフィーの停止をもたらす。これには健康的な働きやレクリエーションの条件、健康的な食事も含まれます。
4. 緑内障の外科的処置（手術）。

緑内障、筋萎縮、抗コリン作動薬の抗高血圧治療法は、アセチルコリンを切断する因子をブロックする。

アセチルコリンなどHolinomimetiki行為：、瞳孔を収縮毛様体筋のけいれんを和らげる、前眼の血管を拡張させ、その透過性を高めます。前房の角度、ヘルメットチャンネルが解放され、その内腔が増大し、さらに小柱裂の内腔が増加する。これは、眼内流体の流れを改善し、眼内液の生成を減少させ、眼内圧を低下させる。

主要な薬剤 - ピロカルピン - アルカロイド1％、2％、3％、まれに4％と6％。ミオーシスは15分後に起こり、作用持続時間は6時間までである。

ピロカルピン軟膏1％でもよい。メチルセルロース0.5％または1％およびポリビニルアルコール5〜10％上のピロカルピン溶液; （最初の線量は1滴である）。副作用 - 頭痛（治療の開始時）、調節の痙攣、濾胞性結膜炎、接触性皮膚炎、

Karbacholin - 0.75％の溶液は、患者により耐え難いものであり、ピロカルピンに対する耐性のために使用される。

ベンザモン3〜10％、作用はピロカルピンと同じです。

溶液中および軟膏中のAcekledin 3-5％。

1. 抗コリン作用薬 - 筋症、副交感神経支配に、より集中的かつ長期間作用する。これらには、エセリン、プロセリン、ホスファコール、軍隊、スズキレン、ニブフィンが含まれる。

エセリンは、0.25％溶液である植物起源のアルカロイドであり、結膜を刺激するので耐容性に乏しい。

プロゼリン - 合成薬、0.5％溶液、神秘的な効果は弱いです。

Fosfakol - 合成薬で、強力な抗コリン作動作用を有し、24時間までの縮瞳の持続時間は0.2％溶液を1日に1-2回液滴で塗布した。

アーミン - 1：10 LLCのソリューション、1：20000 - 非常に強力なアクション。

Phosarbin（pyrophos） - 1：10,000の油性溶液。

ニブフィン（タリン） - 軍隊およびホスファコールよりも毒性が10-15倍低い。水溶液1：3000。

トスミレン（0.1％、0.25％、1％）は、他のすべての鎮痛薬が効果がないときに作用する。

筋緊張の副作用：

1. 毛様体筋の瞳孔および痙攣の持続性痙攣、特に眼内のすべての組織における酸化過程の減少; 括約筋の退行性プロセスは、瞳孔が拡大しないという事実につながる。後癒合は、瞳孔の水晶体前嚢への希釈をもたらし、これは有棘性紅班性炎症を引き起こす。長期縮瞳は網膜の軽食および網膜症のジストロフィー過程を引き起こす。
2. miotikov靭帯下ジンは、前眼房深さが減少し、眼内の流体が瞳を通過することができず、レンズが前方に混合することにより、弱め、これは後部チャンバ内の眼内圧の増加をもたらします。筋萎縮（特に抗コリン作動薬）の長期間の使用は、前房角の遮断を引き起こし、後角緑内障を引き起こす可能性がある。
3. 微動の白内障抑制作用;
4. コリン作動薬の阻害剤は、イオン、ビタミンCの輸送を破壊する。
5. 一般的な副作用（嘔吐、吐き気、下痢、徐脈、急性腹部の画像の発達）。

副作用miotikovを低減するために、それらは散瞳薬と組み合わされなければならない - アドレナリン作動薬、β遮断薬をsympathicotrope、血圧（クロニジン、gemitonom、leofrinom）、β遮断薬（チモロール）を正規化します。それらの降圧効果は十分に研究されていない。それらは流出を増加させ、一時的に眼内液の生成を減少させる。

エピネフリン1〜2％のピロカルピンは蓄積効果をもたらし、ピロカルピンの作用を増強する。

アドレナリンを使用する - 0.1gのピロカルピンを10mlの0.1％アドレナリンに溶解する。

エフェドリン、メザトン、カレチンは、より弱い降圧作用を有する。

フェタノール3％は非常に安定であり、良好な耐容性を有する。クロフェリン（ヘミトニン）0.125％、0.25％、0.5％。口渇、眠気、衰弱、便秘の可能性があります。これらの薬物は血圧を低下させ、動脈の低血圧には使用されない。

Isoglaukonは、その副作用が適用後数日後に徐々に弱まっているゲルマン薬です。

ベータブロッカー - ユースピロン、サスティン（ノボドリン） - 瞳孔を拡張しない。

チモロール（oktimol、timontik）0.25％溶液、0.5％が、20分、24時間を通して高いと通常の眼圧が作用を低減する作用を保持は、心筋を阻害しません。

ピロカルピンからチモロールに変換する場合、眼の反応の失敗を決定する必要があります。timololの長期使用と中毒性になる可能性があります。

適応症：慢性開放隅角緑内障、二次的緑内障の患者における眼内圧の長期低下。

1日に2回、他の鎮痛薬と組み合わせずに、週に1回2％溶液を予防的に適用する。結膜炎、角膜炎、アレルギー反応の副作用があるかもしれません。長期間の使用では、徐脈、低血圧、失神、気管支痙攣が可能である。妊娠中の妊娠中毒症の指名は注意して行うべきであり、

眼窩（ADHのような）は眼圧を数時間低下させる。

アドレナリン作動薬の使用により、眼瞼の縁に色素沈着、黄斑浮腫、全身性中毒、頻脈、期外収縮、血圧上昇、脳障害が観察され得る。塗布する際には、涙滴をクランプする必要があります。

2. 炭水化物ヒドラターの阻害剤。カルボジンヒドラジドの遮断により、眼内液の生成が減少し、ナトリウムおよびカリウム塩が尿中に排出されるので、カリウムの欠乏が必要である。carbondylglyrazの阻害剤は、3-5日、週に一度 - 薬物diamox、diacarb、lazixを使用する必要があります。

徴候：後方角緑内障の急性発作。

外科的処置の準備期間中、以下の薬物が処方される。

Diacarb 0.25.0.5 mg 1日1〜6回、3〜5時間有効。カルド - 0.125mg; Negtozan 0.05-0.1 mg; ダラピッド0.05~0.3mg; ビファミド - 250mg、1日3〜4回; ヒポチアジド - 25-100mg。

副作用：四肢の感覚異常、一過性の近視、尿道疝痛、悪心、嘔吐。尿石症については規定されていません。

3. 浸透圧作用の準備：

• 尿素 - 静脈内に30％の溶液、患者の体重1kgあたり1-1.5g、または糖シロップで口から。忍耐強い、吐き気、嘔吐が可能;
• マンニトール-6-原子アルコール、20％溶液静脈内、2-2.5g ira患者の体重1kg。2〜4時間眼内圧を下げます。毒性は低く、耐容性が優れています。
• （グリセロールグリセリル - アスコルビン酸1内側水溶液：1.1〜1.5グラム/ kg体重は、30分以内に眼圧が低毒性5~8時間のために働く低減します。

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - 神秘的な混合物が使用されます。

痛みがあるときは、温かい足湯、塩緩和剤、寺院でのヒルが必要です。

Myoticsは、40％の症例で眼圧を正常化し、60％の症候群を正常化する。開放隅角緑内障におけるそれらの併用は良好な効果をもたらす。

毎日の眼圧測定の背景に対する体制の発展：

• すべての薬のキャンセル。
• ピロカルピンを1日2〜3回投与する。

アドレナリン検査を行う。それが陰性であれば、アドレノロフィルファイン（塩酸アドレナリンの0.1％溶液10mlあたり0.1mgのピロカルピン粉末）を投与する。

開放隅角緑内障の患者は、1年に1回病院で診察を受け、補償を確認し視機能を安定させるべきである。

後角緑内障の急性発作の治療

1. 15分ごとに1時間ピロカルピンの1％溶液;
2. Diacarb、Lasix（静脈内に投与することができる）;
3. 足湯、マスタード;
4. 生理食塩水緩下薬およびグリセロール。

緑内障の急性発作が24時間以内に止まらない場合、緊急の外科的介入が必要である。

交換プロセスを増加させる一般的な措置

1. セラピストと調整された血管拡張療法（低血圧は規定されていない）。
2. 抗けいれん療法（顕微鏡など）。
3. すべてのグループのビタミン（天然）。
4. ATPコース;
5. B群のビタミン（高血圧は禁忌である）;
6. sanroliumとリゾートの治療 - キスロボッスクの "ピケット"、ペルム地域の "Ust-Kachka"
7. 仕事と休息のモード（すべて測定可能）。
8. ミルクと野菜の食事;
9. 坂道での仕事を制限し、夜間のシフトで仕事をしたり、ホットなお店で働いたりする。
10. 喫煙とアルコール使用の除外。
11. テレビは明るい部屋では2時間以内で視聴できます。