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緑内障の治療薬
最後に見直したもの： 23.04.2024
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説明と生理学
緑内障の治療は、例えば眼内圧が40mmHgを超える非常に重篤な状態を除いて、標準的な治療レジメンの使用から始まる。または中心視力の喪失の危険性がある。通常、1つの薬物は、3〜6週間で有効性を評価するために2回目の検査で1つの眼にのみ滴下して処方される。有効性は、治療前および初期治療後の2つの眼に対する眼内圧の差を比較することによって決定される。例えば、治療前であれば、眼内圧は30mmHgであった。OD （オキュラスデキスター - 右目）および33mmHg。OS （oculus sinister -左眼）、右眼の一次治療後、眼圧は20mmHgになった。ODおよび23mmHg。OSでは、この薬は効果がないと考えられます。治療後、眼圧は25mmHgである。ODおよび34mmHg。OSの場合、その薬は有効です。
いくつかの異なるクラスの薬があります。これらの薬物はすべて、様々なメカニズムによって眼内圧のレベルを低下させる。眼内圧の大きさは、房水の分泌と流出との間のバランスによって決定される。薬物は、分泌を阻害するか、または流出を増加させる。以下の章では、さまざまな種類の薬物に対する行動のメカニズム、頻繁な副作用および禁忌について説明します。
すべての医師は、薬を処方するときは、パッケージに含まれている説明書をよくお読みください。この数値は、米国で使用されている口腔内で摂取された薬物の濃度と投薬量を反映しています。
薬理学のクラスと例
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医薬品 |
使用量 |
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α-アゴニスト |
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アプラロニジン（イオピジン） |
0.5％、1％ |
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Brimonidin（アルファ） |
0.2％ |
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ベータブロッカー |
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Betaksolol（betoptik） |
0.5％ |
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カロテナール（オカプレス） |
1％ |
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レボブノロール（ベータ版） |
0.25％、0.5％ |
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メチプラノロール（オプティスペンロール） |
0.3％ |
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チモロール多水和物（Betimol） |
0.25％、0.5％ |
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チモロール（timoptik） |
0.25％、0.5％ |
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炭酸脱水酵素阻害剤 - 経口 |
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アセタゾラミド（ジアモト） |
125〜500 mg |
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メタゾラミド（ネプタゼイン、グアタブ） |
25〜50 mg |
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炭酸脱水酵素阻害剤 - 局所 |
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Brgzolamide（ホルモン） |
1％ |
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ドルゾラミド（trusopg） |
2％ |
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高浸透圧剤 |
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グリセリン（Osmoglin） |
50％溶液 |
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イゾソルビド（腹部） |
4％溶液 |
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マンニトール（オスミトロール） |
5％-20％溶液 |
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Miotics |
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Fizostigmin（エゼル） |
0.25％ |
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塩酸ピロカルピン（ピロカルピン、ピロカル） |
0.25％、0.5％、1％、2％、4％、6％ |
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ピロカルピン硝酸塩（フィラクロン） |
1％、2％、4％ |
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プロスタグランジン |
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ビマトプロスト（リンパ） |
0.03％ |
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ラタノプロスト（ゼラタン） |
0.005％ |
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トラボプロスト（travate） |
0.004％ |
| Unoprostoneイソプロピル（レシピ） | 0.15％ |
| 交感神経興奮 | |
| ジピフェフリン（プロピン） | 0.1％ |
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エピネフリン（epiphine） |
0.5％、2％ |
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
アルファ - アドレナリン作動薬
作用機序：毛様体の2-アドレナリン受容体の活性化は、房水の分泌を阻害する。
副作用：局所刺激、アレルギー、散瞳、口渇、ドライアイ、動脈低血圧、嗜眠。
禁忌：モノアミンオキシダーゼ阻害剤を服用すると、無呼吸の脅威のためにブリモニジンを2歳未満の子供に投与すべきではない。
注意：アプレクロニジンはレーザー治療後の短時間の使用と眼内圧ジャンプの防止を目的としています。
ベータ遮断薬
作用機序：毛様体のβ-アドレナリン受容体の遮断は、房水の産生を減少させることによって眼圧を低下させる。
悪影響。
- 局所：ぼやけた視野、角膜麻酔および表在性点状角膜炎。
- 全身：徐脈や心ブロック、気管支痙攣、疲労、気分のむら、インポテンスは、インスリン依存型糖尿病における低血糖の症状に対する感受性を低下させ、重症筋無力症の増悪は炎。
禁忌：喘息、重度の慢性閉塞性肺疾患、徐脈、心臓ブロック、うっ血性心不全、重症筋無力症。
コメント：このグループの非選択的かつ比較的カルディオ選択的な薬剤がある。相対的にカルジオ選択的薬物は、肺からの副作用をより少なくすることができる。
ベータブロッカー群からの各種薬物の相対的受容体選択性
- 受容体に対する作用の準備/相対的特異性
- ベタキソロール/比較的心臓選択的
- カロテノール/非選択的で、内因性交感神経活性を有する
- レボブノロール/非選択的、長い半減期
- メチプラノロール/非選択的
- チモロール多価水和物/非選択性
- マレイン酸チモロール/非選択性
炭酸脱水酵素の阻害剤
作用機序：酵素炭酸脱水酵素の阻害は、毛様体の水分の生成を減少させる。非経口投与では、炭酸脱水酵素阻害剤もまた、硝子体の脱水を引き起こす。
副作用
- 局所（局所適用あり）：口中の苦味。
- サイトミニー：局所適用では、排泄される尿量、嗜眠、胃腸障害、スティーブンス・ジョンソン症候群、再生不良性貧血を発症する理論上のリスクが増加します。
- 全身治療
- 低カリウム血症、およびアシドーシス、腎結石、感覚異常、吐き気、腹痛、下痢、倦怠感、眠気、うつ病、インポテンス、口の中で悪趣味、再生不良性貧血、スティーブンス・ジョンソン症候群。
禁忌：スルホ基、低ナトリウム血症または低カリウム血症を有する薬物に対するアレルギー、昏睡状態にある腎臓結石、チアジド利尿薬またはジギタリス製剤の使用。
高浸透圧剤
作用機序は、硝子体を脱水し、流体を血管内空間に浸透させることによって眼内液の量を減少させる。調製物は、経口的にまたは静脈内に投与される。
副作用
- マンニトール。うっ血性心不全、男性における尿閉、背痛、心筋梗塞、頭痛、精神障害。
- グリセロール。嘔吐、うっ血性心不全の発症は、マンニトールのような他の副作用であるマンニトールの投与よりも起こりにくい。
- 一硝酸イソソルビド。おそらくイソソルビド一硝酸塩の摂取が糖尿病でより安全であることを除いて、グリセリンと同じです。
禁忌：うっ血性心不全、糖尿病性ケトアシドーシス（グリセロール）、硬膜下出血またはくも膜下出血。
Miotics
作用機序：直接作用性コリン作動薬はムスカリン受容体を刺激し、間接作用のコリン作動薬はアセチルコリンエステラーゼをブロックする。Myoticsは瞳孔括約筋の減少を引き起こし、瞳孔網の発見に寄与し、それを通る流出を増加させると考えられている。
副作用
直接作用のコリン作動薬
- ローカル：眉の痛み、おそらく前方障害バリア閉鎖角度で「血液 - 房水」、（瞳孔ブロックを増大させ、前方変位iridoレンズ絞りを引き起こす）、薄明視の減少、近視、涙及び網膜剥離の種々の程度と嚢下白内障
- システム：まれに。
間接的行動のハリネリエ
- 局所：網膜剥離、白内障、近視、強い陰影、角閉鎖、術後出血の増加、狭窄狭窄、慢性ぶどう膜炎における後部結節形成の強化。
- 全身性：下痢、腸のけいれん、夜尿症、サクシニルコリンの増加した作用。
禁忌
- 直接コリン作動性：網膜の周辺部の病理学、中心部環境の濁り、若年（増加した近視眼効果）、ブドウ膜炎。
- 間接コリン作動薬：サクシニルコリンの投与、腎臓の破裂の素因、前嚢下白内障、眼科手術、ブドウ膜炎。
プロスタグランジン
作用機序：プロスタグランジンF 2a類縁体は、ブドウ膜の流出を促進し、毛様体の表面上の細胞外マトリックスの交換を増加させる。
副作用
- 局所：虹彩のメラニン色素沈着の増加、視力のぼけ、まぶたの赤み、黄斑の嚢胞性浮腫および前部ブドウ膜炎の報告がある。
- 全身性全身性上部気道感染の症状、背中および胸部の痛み、筋肉痛。
禁忌：妊娠、それは炎症状態で使用することはできないと信じています。
交感神経興奮
作用機序：毛様体において、種々のβ-アドレナリン刺激の反応は水分の生成を増加させ、α-刺激はその産生を減少させる。小柱ネットワークにおいて、β-アドレナリン刺激は、伝統的経路および代替経路に沿った流出の増加を引き起こす。一般に、眼内圧を低下させる。
副作用
- ローカル：無水晶体症の可能な嚢胞様黄斑浮腫（ジピベフリンよりエピネフリンへの可能性が高い）、散瞳、充血、目のかすみ、adrenohromnye蒸着、アレルギー性眼瞼結膜炎の撤退。
- 全身性：頻脈/期外収縮、動脈性高血圧、頭痛。
禁忌：前房の狭くて閉じた角度、無精症、疑似食欲、軟質レンズ、高血圧および心臓病。
コメント：ジピベフリンは完全な効果が得られるまでに2〜3ヶ月間服用するべきです。エピネフリンは、αおよびβミメティック活性が混在している。
複合薬
現在利用可能な唯一の組み合わされた製剤 - ベータ遮断薬チモロール（0.5％）及び局所炭酸脱水酵素阻害剤ドルゾラミドを含んkosopt（ドルゾラミドとチモロール）。
この調製のために、β遮断薬および炭酸脱水酵素の局所阻害剤の両方の作用機序、副作用および禁忌が特徴的である。
ゴール
薬物を使用するという短期的な目標は、眼圧を下げることです。長期的な目標 - 症状のある失明の予防と薬を使用する際の副作用の最小化。
注意！
情報の認識を簡素化するため、この薬物の使用説明書は、薬物の医療使用に関する公式の指示に基づいて特殊な形で翻訳され提示されています。緑内障の治療薬
説明は情報提供の目的で提供され、自己治癒の手引きではありません。 この薬物の必要性、治療レジメンの目的、薬物の投与方法および投与量は主治医によってのみ決定される。 自己投薬はあなたの健康にとって危険です。