若い時の脳卒中

脳卒中は常に身体的神経学的な問題です。これは、（15〜45歳の範囲のWHO分類に従って）若い年齢でストロークに真っ先に成人になっていないだけでストロークに適用されますが、。若年時の虚血性脳卒中は、病因の異質性が異なる。彼らは、血管疾患、心臓塞栓症、血液疾患、薬、経口避妊薬、片頭痛および他の多くの稀な原因の乱用によって引き起こされることがあります。出血性脳卒中は、クモ膜下、実質および高血圧や動脈瘤、血管腫、動脈硬化、gemifiliey、sitstemnoyのエリテマトーデス、子癇、出血性血管炎、静脈血栓症、血小板減少性紫斑病病、コカイン乱用によって引き起こされる脳室内出血を生じます。場合によっては、患者の包括的な検査を行っても卒中の原因は不明のままである。

ここでは、小児期の脳卒中の原因は考慮されていません。

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若年時の脳卒中の主な原因

• 高血圧性疾患（ラクナ梗塞）
• 心原性塞栓症（心内膜炎、心房細動、心筋梗塞、人工弁、大動脈弁の狭窄など）
• 血管奇形
• 頚動脈の切開（外傷を伴う偽動脈瘤）
• 過凝固状態（抗リン脂質症候群を伴う全身性血栓症、スネドン症候群、経口避妊薬の使用など）
• 線維筋異形成（病因が分かっていない非炎症性部分的血管症）
• モヤ洗浄病（原因不明の非炎症性咬合性頭蓋内脈管症）
• 片頭痛梗塞（片頭痛）
• 血管炎
• 血液学的疾患（真性赤血球増加症、異常血糖症、DVS症候群など）
• 炎症性疾患（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症、等シェーグレン症候群、動脈周囲結節性多発動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシス、）。
• 感染症（神経性狼瘡、神経嚢胞症、帯状疱疹、細菌性髄膜炎、クラミジア肺炎、C型肝炎、HIV感染）
• 腫瘍細胞による塞栓症
• 遺伝性疾患（神経線維腫症、表皮性母斑症候群、複数の深刻な小梗塞を伴う常染色体優性白質脳症、ウィリアムズ症候群）
• 医原性（高用量の女性ホルモン、L-アスパラゲナーゼの投与、高用量の免疫グロブリン静脈内、インターフェロンなどによる処置）

高血圧、心臓病や高血圧症候文字 - 虚血性（ラクナ梗塞）と出血性脳卒中の最も一般的な原因。後者はまた、動脈瘤および血管奇形などの血管異常を伴って発症する。少ない出血性脳卒中は、特定の薬物（コカイン、フェンフルラミン、フェンテルミン）の凝固障害、動脈炎、アミロイド血管障害、疾患モヤ・モヤ病、頭部外傷、片頭痛および使用の合併症として開発しています。遺伝性の大脳内出血（オランダおよびアイスランドのタイプ）が記載されている。

若年時の脳卒中の原因の差異診断

若年時の脳卒中の原因の差別的診断では、患者の不眠症、対象とする身体検査、および大脳循環および心血管系全体を研究する特別な方法の使用を非常に注意深く研究する必要がある。

現在、in vivoでのラクナ梗塞は、コンピュータ断層撮影法によって診断（それらは最初の24時間以内に検出することができません）。そのサイズが2センチメートル1ミリメートルの範囲である彼らは、力を発症高血圧に（脳内）、動脈を貫通する破壊的変更の壁及び無症候性または特性症候群:.「純粋モータ片麻痺」（「単離された片麻痺又は片麻痺」）の形態のいずれかを続行します「純粋に敏感ストローク」（「単離されたgemigipesteziya」）、「homolateral運動失調およびkruralny麻痺」（「アタクチック片麻痺」）、「手に構音障害と不器用」。軽度の梗塞は他の症候群によっても現れる可能性がある。

脳梗塞は、動脈瘤からのくも膜下出血を伴う長期の血管攣縮の結果として発展し得る。定期的に脳の梗塞を記述し、片頭痛発作（片頭痛梗塞）の高さで発症する。

心原性塞栓のソースは以下のとおりです。心内膜炎、心房細動、最近の心筋梗塞、拡張型心筋症、心内血栓または腫瘍と心筋の無動セグメント、心臓弁の変化tomboticheskom非細菌性心内膜炎、人工心臓弁、右から左シャント、心臓の動脈瘤。塞栓の可能な源も役立ち得る：僧帽弁逸脱、遠い（時間的に）、心筋梗塞、左心室肥大、心筋運動低下セグメント中隔欠損、kaltsifitsuruyuschy大動脈弁狭窄または僧帽弁、バルサルバ動脈瘤の洞を。

外傷性頚動脈解離（解離）は、外傷（軽度および過伸展を含む）および手技療法の失敗を引き起こす可能性がある。それはまた、線維性異形成、マルファン症候群、IV型エーラース・ダンロ症候群、片頭痛および他のいくつかの希少疾患を伴う自発的現象として記載されている。

まれな脳卒中の原因は、モヤ・ウォッシング病であり、特徴的な神経画像を示す。

プロセスのみ、中枢神経系（CNS単離された血管炎）または全身性疾患に限定されているかどうかを指定する必要が血管を識別する際に、高安病（高安）を入力発生、結節性多発動脈炎など動脈周囲

凝固亢進状態（種々の実施形態抗リン脂質症候群、スネドン症候群、経口避妊薬の使用、悪性腫瘍、抗トロンビンIIIの欠乏、プロテインC、プロテインS、無フィブリノゲン血症、妊娠、悪性疾患、ネフローゼ症候群、発作性夜間gemoglobulinemiya、糖尿病、ホモシスチン尿症）、および血液疾患（多血症、disglobulinemiya、鎌状赤血球貧血、播種性血管内凝固、leykoagglyutinatsiya ,,血小板増加症、血小板減少性紫斑病、タンパク質欠乏C、Sタンパク質欠乏症、線維素溶解性障害） - 若い年齢で脳卒中のよく知られた原因。この疾患の範囲の診断において、血液学的（および免疫学的）研究が重要である。

炎症性全身性疾患（リウマチ、リウマチ性関節炎、全身性エリテマトーデス、強皮症、シェーグレン症候群、多発性筋炎、ヘノッホ - Shonlyayna、動脈周囲結節性多発動脈炎、Shurgaya症候群 - シュトラウス、ウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシス）及び中枢神経系の単離された血管は、内脳卒中につながり得ます根底にある病気の合併症として。診断は急性脳の神経症状を発症それに対して、この全身性疾患の症状の存在によって促進されます。

感染性神経系の病変（neyrotsistitsirkoz、神経ボレリア、細菌性髄膜炎、帯状疱疹、クラミジア肺炎、C型肝炎、HIV感染）の背景にストロークがまた物理的または神経疾患の既存の臨床症状の背景に開発し、診断がその本質を識別することが重要です脳卒中。

腫瘍細胞による塞栓症は、稀な脳卒中の原因（脂肪塞栓症および空気塞栓症のような）を意味し、かなりのパーセンテージの症例では認識されないままである。

乳酸アシドーシス、および脳卒中を伴う遺伝性疾患（ホモシスチン尿症、ファブリー病、マルファン症候群、エーラース - ダンロス症候群、弾性仮性、ランディ・オスラー - ウェーバー症候群、神経線維腫症、表皮母斑症候群、Tsadasa症候群、ウィリアムズ症候群、スネドン症候群、ミトコンドリア脳症 - MELASと呼ばれる症候群）、脳卒中につながることができ、臨床および遺伝的特性の神経の分析、皮膚および他の体の症状によって確認しました。

医原性フォーム急性脳卒中が疑われるストローク医原性起源の基礎となる特定の薬物（高用量雌性ホルモン、L-asparginazy、免疫グロブリン、インターフェロン、およびいくつかの他のもの）の投与に応答して発現します。

若年時の脳卒中患者の病歴を調べるには、過去に発生した、または検査中に検出された特定の疾患または特徴的な身体症状の危険因子の存在に注意することが重要です。

眼や皮膚の症状の一部を過小評価しないでください。卒中の原因となる可能性のあるアテローム性動脈硬化症の可能性は、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病、放射線療法などの危険因子とともに増加する。頸動脈の切開は、怪我の歴史または頚部の手動操作の存在下で疑われる可能性がある。

脳卒中の心臓原因が検出され、頻繁な静脈内薬剤の投与、またはストロークが物理的な運動との接続を検出した場合に、疑われる深部静脈血栓症、心雑音、心臓弁手術、骨髄移植を検出しています。

脳卒中の血液学的な原因については、鎌状赤血球症、深部静脈血栓症、網状livedo、骨髄移植を言うことができます。時々、ストロークの性質を解明する鍵経口避妊薬の使用に関する情報、アルコールの乱用は、最近移行される（一週間以内）、発熱性疾患、妊娠、HIV感染、過去に心筋梗塞、脳卒中の家族歴を参照します。

虹彩周囲の「角膜弓」の存在は、高コレステロール血症を示す。角膜混濁はファブリー病を反映している可能性があります。Lisch結節の同定により、神経線維腫症を疑うことができる。レンズの亜脱臼 - マルファン病、ホモシスチン尿症; 網膜perivasculitis - seropovidnokletochnuyu貧血、梅毒、結合組織病、サルコイドーシス、炎症性腸疾患、ベーチェット病、病イレス（イールズ）。網膜動脈の閉塞は、脳血管および複数の梗塞の塞栓を伴い得る; 網膜血管腫 - 海綿性奇形、Gippel-Lindau病; 視神経の萎縮 - 神経線維腫症; 網膜過誤腫 - 結節性硬化症。

皮膚の単純な検査は、時にはこれを示唆するか、または直接的に、または身体的または神経学的病理を指す。オスラーの結節および出血の痕跡は、時には心内膜炎に伴う。キサントマは高脂血症を示す。コーヒー色および神経線維腫のスポット - 神経線維腫症; Ehlers-Danlos症候群（IV型）において、容易な挫傷および青色強膜を有する脆弱な皮膚; 毛細血管拡張症は、オスラー・ウェーバー・ランジュ病（遺伝性出血性毛細血管拡張症）および強皮症の排除を引き起こす。紫斑出血 - 凝固障害、ヘノッホ・シェンライン病、クリオグロブリン症; アフタ性潰瘍 - ベーチェット病; 血管角膜症 - ファブリー病; livedo reticularis - スネドン症候群; 顔面血管線維腫 - 結節性硬化症。

NV： 脳静脈血栓症は、様々な疾患のまれな合併症です。脳静脈血栓症は、無菌および敗血症することができ（正面副鼻腔及びその他の副鼻腔の感染症、中耳炎、妊娠、癌、脱水、狂気の状態;アンドロゲン療法、シスプラチン、アミノカプロン酸、静脈内kateteterizatsiya、結節性多発動脈炎動脈周囲、全身性エリテマトーデス、ウェゲナー肉芽腫症、ベーチェット病; Degosa疾患; sarkaidoz;ネフローゼ症候群、慢性肺疾患、糖尿病、頭部外傷、及びいくつかの血液疾患、播種性血管内通信 ortyvanie、動静脈奇形、スタージ-ウェーバー病、特発性脳静脈血栓症）。

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脳卒中のある若年成人の診断研究

電解質を含む完全血球数（血小板数、ヘモグロビン、赤血球及び白血球数のセルの数、ESR）、尿検査、血液化学は、（カリウム、ナトリウム、グルコース、kroatinin、尿素、ビリルビン、肝試験、ACT及びALT、コレステロールであります、トリグリセリドなど）、血漿浸透圧、血液ガス、酸塩基平衡、妊娠検査、HIV感染、リン脂質に対する抗体、ループス抗凝固、クリオグロブリン。フィブリノゲン、線維素溶解活性、トロンビン時間、プロトロンビン、ヘマトクリット、血液凝固の時間、アンチトロンビンIIIの決意、ならびに赤血球のaggregatsionnaya能力、血液粘度、血液および尿検査、ワッサーマン、HB-抗原に対する血液検査、CTまたは毒物学的分析を凝固を調査MRI、心電図（時々ホルターECG監視）、EEG、放射性同位体の脳スキャンおよび血流研究、検眼鏡検査、様々な方法ドップラー、腰椎穿刺、血液培養、等 適応症 - 頸動脈や椎骨の血管造影法、免疫学的血液検査、胸部X線。セラピストの相談が表示されます。

実施する際には鑑別診断を脳卒中を装って発生する可能性があることを覚えていて、多発性硬化症のストロークコースといくつかの他の疾患、部分（「片麻痺」）発作、脳腫瘍、脳膿瘍、硬膜下血腫、脳損傷、前兆を伴う片頭痛することが重要です、糖尿病における代謝異常。

慢性進行性片麻痺症候群はここでは考慮されていません。

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