小児の気管支炎

気管支炎は、様々な原因（感染性、アレルギー性、化学的、物理的など）による気管支の炎症プロセスです。「気管支炎」という用語は、あらゆる口径の気管支の病変を包含します。例えば、細気管支の場合は細気管支炎、気管の場合は気管炎、気管気管支炎などです。

ICD-10コード

J20.0～J20.9。

急性および慢性を問わず、分類不明の気管支炎はJ40に分類されます。15歳未満の小児では急性とみなされ、J20に分類されます。再発性気管支炎および再発性閉塞性気管支炎は、ICD-10ではJ40.0～J43.0に分類されます。

こちらもご覧ください：急性気管支炎

気管支炎の疫学

小児科における気管支肺疾患の構成において、気管支炎は依然として主要な位置を占めています。急性感染性呼吸器疾患を頻繁に患う小児は、急性気管支炎の発症、閉塞性気管支炎を含む再発性気管支炎の形成、そして慢性肺疾患のリスクが高いことが知られています。ARVIの最も一般的な合併症は気管支炎であり、特に幼児に多く見られます（罹患率のピークは1～3歳児です）。急性気管支炎の発生率は、年間1,000人あたり75～250人です。

気管支炎の発生には季節性があり、寒い季節に罹患率が増加します。閉塞性気管支炎は、春と秋、つまりインフルエンザ様ウイルス（PC）とパラインフルエンザの感染がピークを迎える時期に多く見られます。マイコプラズマ気管支炎は夏の終わりと秋に、アデノウイルス気管支炎は3～5年ごとに発生します。

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小児の気管支炎の原因

急性気管支炎は、急性呼吸器ウイルス感染症を背景に発症することがよくあります。気管支粘膜の炎症は、RSウイルス感染症、パラインフルエンザ、アデノウイルス感染症、ライノウイルス感染症、インフルエンザでより多く見られます。

近年、非定型病原体であるマイコプラズマ（マイコプラズマ肺炎）やクラミジア（クラミジア・トラコマティス、クラミジア肺炎）感染症（7～30%）による気管支炎の症例数が増加しています。

子供の気管支炎の原因は何ですか?

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小児の気管支炎の症状

急性気管支炎（単純性）は、急性気管支炎（ARVI）の初期段階（発症後1～3日目）に発症します。ウイルス感染症の主な症状は特徴的（微熱、中等度の中毒症状など）で、閉塞の臨床徴候は見られません。気管支炎の経過は病因によって異なります。ほとんどの呼吸器ウイルス感染症では、2日目から症状は正常化しますが、アデノウイルス感染症では、高熱が最大5～8日間持続します。

急性閉塞性気管支炎は気管支閉塞症候群を伴い、特に幼児ではARVIの2～3日目に発症することが多く、再発の場合はARVIの初日から徐々に進行します。急性閉塞性気管支炎は、RSウイルス感染症およびパラインフルエンザ3型感染症を背景に発症し、症例の20%では他のウイルス性病因によるARVIを併発します。年長児では、マイコプラズマおよびクラミジア感染症を原因とする気管支炎の閉塞性が認められます。

小児の気管支炎の症状

気管支炎の分類

気管支炎を患う小児の圧倒的多数に閉塞性症候群が認められ（50～80％）、これに関連して、急性閉塞性および再発性閉塞性気管支炎が 1995 年に小児気管支肺疾患の分類に含められました。

気管支炎は以下のように分類されます。

• 急性気管支炎（単純性）：気管支閉塞の兆候を伴わずに発生する気管支炎。
• 急性閉塞性気管支炎、細気管支炎：気管支閉塞症候群を呈する急性気管支炎。閉塞性気管支炎は、喘鳴、細気管支炎に伴う呼吸不全、肺における微細気泡を伴う湿性ラ音を特徴とする。
• 急性閉塞性細気管支炎：細気管支と肺胞の閉塞を伴う気管支炎で、ウイルス性または免疫病理学的性質を持ち、重篤な経過をたどります。
• 再発性気管支炎: 閉塞症状を伴わない気管支炎で、急性呼吸器ウイルス感染を背景に、1 ～ 2 年間にわたり、1 年に 2 ～ 3 回、2 週間以上続く発作が起こる。
• 再発性閉塞性気管支炎：幼児における急性呼吸器ウイルス感染症を背景に、気管支閉塞の繰り返し発作を伴う閉塞性気管支炎。発作は発作性ではなく、非感染性アレルゲンの影響とは関連がありません。
• 慢性気管支炎: 繰り返し悪化しながら起こる気管支の慢性炎症性病変。

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小児の気管支炎の診断

気管支炎の診断は、臨床像（例えば、閉塞性症候群の存在）と肺組織の損傷の兆候（X線写真上の浸潤影や局所陰影がない）に基づいて確定されます。気管支炎はしばしば肺炎を併発しており、その場合、診断に肺炎が組み込まれ、疾患の臨床像に重要な追加情報となります。肺炎とは異なり、ARVIにおける気管支炎は常に拡散性であり、通常は両肺の気管支に均等に影響を及ぼします。肺のいずれかの部位で局所的な気管支炎の変化が優勢である場合、基底気管支炎、片側性気管支炎、輸入気管支の気管支炎などの定義が使用されます。

小児の気管支炎の診断

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小児の気管支炎の治療

急性気管支炎に対する提案された治療プロトコルには、必要かつ十分な処方が含まれています。

単純性急性ウイルス性気管支炎：自宅での治療。

温かい水分を十分に摂取し（1日100 ml/kg）、胸をマッサージし、咳が湿性の場合は排液してください。

抗菌療法は、発熱が 3 日以上続く場合にのみ適応されます (アモキシシリン、マクロライドなど)。

小児の気管支炎の治療