子供の気管支炎の症状

急性気管支炎（単純性）は、急性気管支炎（ARVI）の初期段階（発症後1～3日目）に発症します。ウイルス感染症の主な症状は特徴的（微熱、中等度の中毒症状など）で、閉塞の臨床徴候は見られません。気管支炎の経過は病因によって異なります。ほとんどの呼吸器ウイルス感染症では、2日目から症状は正常化しますが、アデノウイルス感染症では、高熱が最大5～8日間持続します。

急性閉塞性気管支炎は気管支閉塞症候群を伴い、特に幼児ではARVIの2～3日目に発症することが多く、再発の場合はARVIの初日から徐々に進行します。急性閉塞性気管支炎は、RSウイルス感染症およびパラインフルエンザ3型感染症を背景に発症し、症例の20%では他のウイルス性病因によるARVIを併発します。年長児では、マイコプラズマおよびクラミジア感染症を原因とする気管支炎の閉塞性が認められます。

急性閉塞性細気管支炎（感染後閉塞性細気管支炎）は、まれな細気管支炎の一種で、小口径気管支（直径1mm未満）および細動脈を侵し、それらの内腔が閉塞し、肺動脈の枝、そして時には気管支動脈の枝が狭窄します。通常は生後2歳までの学齢期の小児に発症しますが、成人に発症することは稀です。アデノウイルス（3型、7型、21型）が病態に悪影響を及ぼすことが最も多いですが、インフルエンザ、麻疹、百日咳、レジオネラ菌、マイコプラズマ感染症後にも発症が認められます。

たとえば移植された肺など、他の（非感染性）病因による閉塞性細気管支炎は、免疫病理学的起源を持っています。

幼児期には、胎児期の終末細気管支と呼吸細気管支から新しい肺胞が最大限に発達する時期に、感染後閉塞性細気管支炎が発症します。細気管支の閉塞により、気管支の遠位部が永続的な損傷を受け、形成される肺胞の数が減少します。肺の容積は減少しますが、側副換気によって肺の通気性は維持されます。空気は、近くの肺胞からコーン孔を通って健全な気道に流入します。これが、この疾患における「エア・トラップ」形成のメカニズムの基盤となります。

形態学的所見の根底には膜様細気管支と呼吸細気管支の損傷があり、これにより細気管支腔が部分的または完全に同心円状に狭窄し、閉塞します。通常、肺胞壁と肺胞管は損傷しません。ほとんどの患者では気管支壁に深い破壊性変化は見られませんが、一部の患者では気管支拡張症が見られます。気腫性に膨張した肺胞の領域が、局所性異拡張症および小さな局所性無気肺と交互に現れます。薄くなった肺胞中隔の破裂と毛細血管網の荒廃が明らかになります。肺動脈の分節枝、亜分節枝、および小枝の中間層が肥厚します。静脈網には多血症が観察されます。

この過程の結果は、低灌流現象を伴い肺組織の通気性が保たれた背景に対する硬化領域の発達であり、いわゆる「超透明肺」の状態です。

病気の経過は、肺の損傷の程度によって異なります。スウィアー・ジェームズ（マクロード）症候群のように、片側だけに損傷が生じる場合もあり、時には肺のほぼ全体に損傷が生じることもあります。また、片方の肺葉または両肺の個々の部分に損傷が生じる場合もあります。

再発性気管支炎は、ARVIを背景として、1～2年間に閉塞を伴わない気管支炎の発作が2～3回再発することと定義されます。ARVIを頻繁に患う小児は、病因の特殊性と細菌感染の併発による合併症の可能性により、より長期にわたる経過を特徴とする再発性気管支炎を発症するリスクが高いことが知られています。

再発性気管支炎（痰および気管吸引液）における微生物検出率は約50%で、肺炎球菌（Str. pneumoniae）が51%、インフルエンザ菌（No. Influenzae）が31%、モラクセラ・キャット（Moraxella cat.）が2%、その他の微生物叢が16%です。単独培養では小児の85%で細菌が検出され、集団培養では15%で検出されます。

再発性気管支炎の有病率は、小児1,000人あたり16.4%です。頻発性気管支炎の小児では、その割合は44.6%で、そのうち70～80%は閉塞性症候群を呈しています。

ARVIを背景とした小児の気管支炎の頻度の高さは、気管支過敏症およびアレルギー性要素の関与の可能性を示唆しています。小児の80%は皮膚テスト陽性でIgE値が上昇しています。しかし、空気中のアレルゲンに対する感作は、再発性気管支炎の小児では15%、再発性閉塞性気管支炎の小児では30%にしか認められません（気管支喘息では80%）。気管支受容体の感受性は、ウイルス感染および呼吸器粘膜上皮の損傷により高まります。

急性呼吸器感染症を繰り返すと、身体の過敏化に寄与し、全身性過敏反応の発症の条件を整え、続いて閉塞性気管支炎や気管支喘息を形成する可能性があります。

再発性気管支炎では、液性免疫の障害は認められず、IgAの選択的減少もまれにしか認められない。慢性感染巣の直接的な役割は証明されていない。

小児の 90% に臨床症状 (皮膚の弾力性の増加と関節可動域の拡大) だけでなく僧帽弁逸脱も見られることから、結合組織異形成症の影響も否定できません。

再発性閉塞性気管支炎は、急性呼吸器ウイルス感染症を背景として、幼児（通常4歳未満）に繰り返し発生する気管支閉塞を伴う気管支炎です。気管支喘息とは異なり、発作性ではなく、非感染性アレルゲンへの反応として発症することはありません。アレルギー反応を示す小児の多くでは、気管支炎の再発がより頻繁に起こります。このような症状が長期間（2～5年）続く場合は、気管支喘息の診断がより妥当となります。

再発性閉塞性気管支炎を発症するリスク群には、生後1年以内に皮膚症状が出現し、IgE値が高い、または皮膚テスト陽性で、親がアレルギー疾患を患い、発熱を伴わない発作性閉塞エピソードを3回以上経験したことがある小児が含まれます。再発性気管支炎は幼児に多く見られ、その多くは年齢とともに閉塞エピソードが消失し、回復することを強調しておく必要があります。

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