胃と十二指腸のびらん
最後に見直したもの： 07.07.2025
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胃や十二指腸のびらんは、胃や十二指腸の粘膜の筋層を超えない表面の欠損であり、瘢痕を形成せずに治癒します。
胃と十二指腸のびらんの原因
胃および十二指腸のびらんの主な病因は次のとおりです。
- ヘリコバクター・ピロリによる粘膜の感染症。
- 精神的・感情的ストレス状況（G. Selye による胃十二指腸系のびらん性および潰瘍性病変を伴う適応疾患）
- 粗悪で辛い熱い食べ物やアルコールの摂取。
- サリチル酸塩やその他のNSAID、グルココルチコイド、レセルピン、ジギタリス、一部の抗生物質の服用。
- 肝硬変または門脈血栓症における門脈のうっ血（食道と胃にびらんが形成される。慢性びらんはアルコール性肝硬変でより多く見られ、急性びらんはウイルス性肝硬変でより多く見られる）
胃および十二指腸のびらんの病因
病因の影響下で、胃十二指腸領域のびらんの発生の以下のメカニズムが活性化されます。
- 胃十二指腸粘膜の保護因子の活性低下。保護因子には、胃粘液、胃壁の最適な血液循環、細胞再生、胃腸ホルモンによる胃液分泌（主に塩酸の生成）の抑制作用、唾液、アルカリ性膵液などが含まれます。特に重要なのは、粘液産生の阻害と胃粘膜上皮の再生プロセスの遅延であり、これらは胃粘膜の抵抗を低下させ、びらんの発生を促進します。
胃および十二指腸のびらんの分類
急性びらんには、上皮化期間が 2 ～ 7 日を超えない扁平びらんが含まれ、慢性びらんには、30 日以内に逆行性発育を起こさないびらんが含まれます。
胃と十二指腸のびらんの臨床像
胃および十二指腸のびらんを患う患者は、食後1～1.5時間で起こる心窩部の痛み、胸やけ、吐き気、げっぷ、そしてしばしば嘔吐を訴えます。客観的な診察では、食欲減退に起因する体重減少（びらんの長期にわたる存在を伴う）が認められることがあります。これは痛みや嘔吐への恐怖から食事を拒むことによる場合もあります。腹部の触診では、心窩部領域の局所的な痛みが明らかになることがあります。このように、胃十二指腸領域のびらんの特徴的な症状は、潰瘍様の臨床症状です。
FEGDSは、慢性完全びらんを成熟びらんと未成熟びらんに区別することを可能にします。未成熟完全びらんは、上部に充血の縁があるだけです。成熟完全びらんは、落屑と壊死の兆候が見られます。未成熟びらんは寛解期に、成熟びらんは増悪期に観察されます。
胃のびらんはびらん性潰瘍型の癌と慎重に区別する必要があり、びらん性潰瘍型の癌と区別するためには、粘膜の疑わしい領域から生検を行い、その後形態学的検査を行う必要があります。
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