頭蓋底の骨折

頭蓋底骨折は、その外面の基礎を形成する骨の骨折（頭蓋底骨折）、および頭蓋底の内面の構造（頭蓋底骨折）を含みます。 [1]

ICD-10によると、頭蓋底の骨折はコードS02.1であり、側頭骨、蝶形骨、後頭骨の骨折が含まれます。頭蓋窩のさまざまな骨の一部、眼窩の上壁（前頭骨の眼窩板）によって形成されます。篩骨および前頭骨の副鼻腔（副鼻腔）。 [2]

疫学

統計によると、重度の頭蓋脳外傷の場合、頭蓋底骨折の発生率は3.5〜24％の範囲であり、頭蓋骨骨折の約20％を占めています。骨折の70％は前頭蓋窩で発生し、20％は中央で発生します。

いくつかの報告によると、頭部外傷後の子供の頭蓋底の骨折の発生率は11％です。 [3]

頭蓋底の外面および/または内面の構造に孤立した損傷があると、致死率は29％に達します。さまざまな程度の心的外傷後障害が患者の55〜60％で観察されています。ほぼ45％の症例で、金庫の骨と頭蓋底が同時に骨折すると、負傷者が死亡します。 [4]

原因 頭蓋底骨折

頭蓋底の骨折の原因、およびその外面または内面の骨構造の完全性を侵害する危険因子は、重大な 頭蓋脳 および頭頸部の損傷です。それらは、事故の際に運転手、乗客、歩行者が入手することができます。職場での事故や多くのスポーツ（主にスピードと極端な負荷に関連する）、および転倒、ひどい打撲傷、頭への直接の打撃の結果として。[5]

乳児の頭蓋底骨折は、転倒時の頭部外傷とも病因的に関連しており、新生児では、このような骨折は、出産時の頭蓋骨の損傷（頭の誤った除去による）によって引き起こされる可能性があります。

臨床経験から明らかなように、特にしばしばこれらの骨折は側頭骨の石の部分（ピラミッド）、頂上および突起（茎状突起および乳様突起）に影響を及ぼします。頭蓋窩; 領域蝶形骨洞 、大後頭孔マグナムと後頭顆。このような骨折は隔離することができますが、TBIを使用すると、頭蓋骨の骨折も発生します。つまり、頭蓋骨と頭蓋底の骨折が組み合わされます。参照- 頭蓋骨の構造 [6]

頭蓋底（特に後頭顆）の骨折のほぼ10％は、頸椎（頭蓋椎骨帯の2つの上部椎骨）の骨折に関連しています。

骨折の領域を覆っている皮膚が損傷していない場合の、頭蓋底の閉鎖骨折と頭部外傷を区別する-頭蓋底の開放骨折-頭部外傷皮膚の破裂と骨の露出を伴う。

頭蓋底の骨折は粉砕することができます-骨が別々の断片に押しつぶされ、壊れた部分が内側に（髄膜と脳に向かって）移動すると、骨折は陥没と呼ばれます。シフトしない骨折は、頭蓋底の線形骨折として定義されます。

頭蓋骨の割れ目がその基部の骨に続くと、基部への移行を伴う頭蓋骨の骨折が認められます。

側頭骨の頭蓋底の骨折は、その下部が頭蓋底に入り、鱗状の部分が頭蓋底の側壁であり、前面と後面（他の部分と一緒に）であるため、しばしば発生します骨）は、頭蓋底の内側の基部の中部および後部の頭蓋窩を形成します。さらに、 側頭骨 は気道に属し、頭蓋骨の他の骨よりも薄く（前頭骨-1.4倍、後頭骨-1.8倍）、2つの突起（茎状突起と乳様突起）があり、いくつかの管が貫通しています、尿細管、畝間および隙間。続きを読む- 側頭骨骨折  [7] 

 

病因

ご存知のように、骨折の病因は、骨組織の生体力学的特性の限界を超えたために骨が変形して破壊されるという重大な機械的（高エネルギー）効果によるものです（層状の結晶ラメラ構造を持っています） ）-加えられた力（弾性）および強さに対する抵抗。

材料の詳細情報- 骨の構造と化学組成

症状 頭蓋底骨折

頭蓋底の骨折の最初の兆候は、その局在と骨構造への損傷の性質によるものです。しかし、いずれにせよ、犠牲者は激しい痛み、めまいを感じ、意識を失います。嘔吐、血圧の不安定性、心拍数（頻脈または徐脈）が認められる場合があります。

骨折が側頭骨の錐体部（鼓室内出血）に影響を与えると、耳の鼓室（鼓室内出血）に血液がたまり、外耳道からの出血が起こります。

頭蓋底の骨折を伴う脳の内層の一部の破裂に伴い、鼻または耳からの脳脊髄液の流出が関連しています- 液体漏出、これはほとんどの場合、損傷の数時間後に観察されます。 [8]

さらに、このような骨折の特徴的な症状には、側頭骨の乳様突起（戦闘の症状または徴候）における耳介後部斑状出血（耳の後ろの皮内出血）、および眼周囲の眼窩周囲血腫（「眼窩周囲血腫」と呼ばれる）が含まれます。 ）。中頭蓋窩（fossa cranii media）、つまり蝶形骨の一部とそれを形成する側頭骨の骨折で、耳の後ろの領域の斑状出血と耳鳴り（耳からの脳脊髄液の漏出）が観察されます。その他の症状は、顔の中央部分の感度の低下、ギャグ反射の違反、耳鳴り、伝導性難聴です。

後頭蓋窩（後頭蓋窩）の領域に局在し、大後頭孔の後頭骨に位置する骨折の患者では、嘔吐、鼻液漏、鼻と耳からの出血、バトルの兆候と斑状出血眼窩周囲領域が観察されます。

眼の領域の出血は、頭蓋底の内面の骨の骨折を示し、前頭蓋窩（前頭蓋窩）を形成し、無嗅覚症（臭いの喪失）、眼瞼下垂、結膜下の出血、および角膜浮腫、顕著な眼筋麻痺 （眼球運動障害）、および上眼瞼の垂れ下がり- 眼瞼下垂も認められ ます。 [9]

合併症とその結果

頭蓋底の骨折（孤立した、またはボールトの骨の骨折）では、深刻な合併症が発生する可能性があり、不可逆的な結果が生じる可能性があります。

頭蓋底骨折は、副鼻腔、鼻咽頭、外耳道からの細菌の可能性が高いため、髄膜炎によって複雑になる可能性があります（骨折は多くの場合、側頭骨のピラミッド、鼓膜、聴覚に関係しているため）運河）。

動静脈瘻（ 動脈と硬膜の海綿静脈洞との間の直接的な頸動脈海綿静脈洞）の形成により、この血管の海綿静脈洞（海綿静脈洞）部分の内頸動脈の完全性が侵害されることがよくあります。  。

結果は次のとおりです。

• 気頭症（頭蓋内の空気の蓄積）;
•  頭蓋内高血圧症の発症を伴う脳浮腫;
•  骨片または 硬膜下血腫 （くも膜下出血に起因する）による脳の圧迫;
• 頸動脈の解離、仮性動脈瘤、または血栓症;
• 脳神経 （動眼神経、顔面神経、前庭蝸牛）の損傷 。不全麻痺や麻痺の形で神経学的症状を引き起こします。
• 脳昏睡。

診断 頭蓋底骨折

基部と頭蓋冠の骨折の診断は主に臨床的であり、外傷性脳損傷の診断と同じアルゴリズムに従って実行され 、損傷の重症度の評価が義務付けられています。

血液検査（一般的に、電解質と酸素化のレベル）、  および脳脊髄液とその細菌培養の分析（抗生物質療法）が必要です。

機器診断は、頭蓋骨と頸椎のX線、頭蓋骨のCT  、脳の磁気共鳴画像法（MRI）、および 脳波検査で構成されます。

差動診断

新生児では、鑑別診断は、頭蓋骨の骨の先天的未発達で行われる、頭蓋内出血（出生外傷に起因する起こり得る）、ならびに 脳ヘルニア、liquorrheaを伴うことができます。 

処理 頭蓋底骨折

医療チームが到着する前に負傷現場で提供される応急処置（応急処置）の実施方法、および何を行う必要があるかについては、出版物に詳しく記載されています- 外傷性脳損傷の支援e [10]

犠牲者の入院後、治療は集中治療室で行われ、ショック対策、出血の停止、呼吸機能のサポート、血圧と心拍数の安定化（適切な薬の使用による）で構成されます。 [11]

脳浮腫を和らげるために、利尿薬の注射で脱水症状が起こります。感染症が脳の内壁に侵入したときの髄膜炎の発症を防ぐために、抗菌薬が予防的に使用されます（予防のために抗生物質を使用することの有効性は長い間疑問視されてきましたが）。また読む- 外傷性脳損傷の治療

持続性のリコレアの場合、および血管損傷と頭蓋内出血、頭蓋骨への壊れた部分の圧迫、脳の圧迫、脳神経への重大な損傷を合併した場合、外科的治療が必要です-開頭術による脳神経外科的介入。 [12]

頭蓋底骨折が治癒するのにどのくらい時間がかかりますか？治癒過程には数ヶ月かかる場合があります（線形骨折ははるかに速く治癒します）。同時に、骨折が治癒するための修復再生の速度は、患者の個々の特徴とその増加に依存する可能性があります。これは、骨代謝、骨膜の形成層における骨芽細胞の再生活性、および破骨細胞による骨組織の破壊率を指します。 [13]

頭蓋底骨折後のリハビリテーション、および 外傷性脳損傷後のリハビリテーションは、各患者が抱える神経学的、眼科的およびその他の障害の性質に応じて、個別の計画に従って実施されます。失われた機能を回復し、状態を改善するために、理学療法、理学療法の練習、マッサージ、言語療法などが使用されます。 [14]

防止

頭蓋底骨折は、スポーツ中、産業分野、および日常生活において、すべての道路利用者の頭蓋脳損傷を予防することによってのみ予防することができます。

予測

頭蓋底骨折の患者の場合、予後は骨折が変位したかどうかによって異なります。変位のない孤立した骨折で、結果は成功します。しかし、全体として、これらの骨折のほとんどの患者は機能的または神経学的なままです。 

ほとんどのCSF漏出は、5〜10日以内に自然に解消しますが、数か月続く場合もあります。髄膜炎は患者の5％未満で発生する可能性がありますが、CSF漏出の期間とともにリスクが高まります。伝音難聴は通常7〜21日以内に解消します。 [15]、 [16]

頭蓋底の骨折後（その重症度を考慮に入れると）、頭蓋底の骨と頭蓋底の骨折後の生存率は48〜71％であり、55％以下です。