側頭骨の骨折

側頭骨骨折は、重度の鈍的頭部外傷後に発生することがあり、耳の構造に影響を及ぼす場合があり、難聴や顔面神経麻痺を引き起こします。

側頭骨骨折は、バトル徴候（耳介後部の斑状出血）と耳からの出血によって示されます。出血は、損傷した鼓膜を介して中耳から、または外耳道の骨折線から発生する可能性があります。中耳に血液があると、鼓膜は濃い青色になります。耳から脳脊髄液が漏れている場合は、中耳とくも膜下腔がつながっていることを示します。縦方向の骨折が中耳を貫通して鼓膜が破裂する場合があります。これにより、症例の 15% で顔面神経麻痺が発生し、まれに感音難聴が発生することがあります。遅延性の完全顔面神経麻痺は、損傷を伴わない顔面神経浮腫を示します。伝音難聴は、耳小骨の結合が破壊されることによって発生することがあります。

横方向骨折は顔面管と蝸牛を横切り、ほとんどの場合、顔面神経麻痺と永久的な感音難聴を引き起こします。

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側頭骨骨折の診断と治療

側頭骨骨折が疑われる場合は、頭部CTスキャンを緊急に実施し、特に損傷部位の特定に努めることが推奨されます。聴力検査は側頭骨骨折の患者全員に必要ですが、必ずしも緊急に実施する必要はありません。ウェーバー音叉検査とリンネ音叉検査により、伝音難聴と感音難聴を鑑別することが可能です。

治療は、顔面神経麻痺、難聴、および顔面神経麻痺の除去を目指します。外傷直後に顔面神経麻痺が現れる場合は、重度の損傷を示しており、再手術が必要となり、必要に応じて神経の端々縫合が必要になります。遅発性の顔面神経麻痺は、ほとんどの場合、グルココルチコイド坐剤を用いた保存的治療が行われます。外傷直後または一定期間経過後に現れる不完全な顔面神経麻痺も、ほとんどの場合、回復します。

伝音性難聴は、外傷後数週間から数ヶ月以内に耳小骨間の連絡を修復する必要があります。治療結果は通常良好です。感音性難聴はほとんどの場合永続的であり、治療法や外科的治療法はありません。しかし、まれに変動性感音性難聴の症例では、外リンパ瘻の有無を調べるために試験的鼓室切開術が適応となります。

側頭骨骨折および髄液漏出を伴う患者は、髄膜炎のリスクが高いため入院が必要です。髄液漏出は通常数日以内に自然に止まりますが、臨床状況によっては、腰椎ドレナージや欠損部の外科的縫合が必要となる場合もあります。

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