脳損傷への支援

外傷性脳損傷の場合の支援は、以下の措置を講じることから成ります。

• 直接的な視覚制御下で口から気管挿管し、頸椎を用手的に直線的に固定します（TBI は頸椎の損傷を併発することが多い）。
• 喉頭鏡検査による頭蓋内圧の上昇を防ぐ薬剤を用いた静脈内導入。薬剤の選択は重要ではなく、血圧の変動を回避できる用量を選択することが重要です（ケタミンは血圧、脳血流、頭蓋内圧を上昇させるため使用できません）。プロポフォールが広く使用されています。
• スキサメトニウム（1 mg/kg）による急速シーケンス導入 - 胃の満腹感および急性胃拡張の可能性に注意してください。
• 胃の減圧のために経口圧迫チューブを挿入します。
• 機械的換気により、PaO2>13.5 kPa（100 mmHg）およびPaCO24.5-5.0 kPa（34-38 mmHg）を維持する。
• 換気を確保し、咳を防ぐために、短時間作用型の薬剤（プロポフォール、フェンタニル、アトラクリウムなど）を使用して鎮静と神経筋遮断を維持します。
• 0.9%生理食塩水またはコロイド液を用いた輸液療法により収縮期血圧（SBP）を90mmHg以上に保ちます。頭蓋内圧（ICP）をモニタリングする場合は、平均血圧（MTD）を60mmHg以上とすることを目標とします。輸液量の選択は組成よりも重要ですが、ブドウ糖含有液や低張液は避けるべきです。
• 特に鎮静剤の低血圧効果を軽減するために、血圧を適切なレベルに維持するために強心剤が必要になることもあります。
• マンニトール 20% (0.5 g/kg) は高血圧の複合治療に使用できます - 脳神経外科センターの専門医に相談すると役立ちます。
• 頭蓋内血腫のリスクが高い患者、または蘇生後に GCS が 8 未満の患者には緊急 CT 検査を実施します。

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脳神経外科医への紹介の適応

CTスキャンでは、新鮮な頭蓋内出血／血腫の所見が認められます。患者はCTの適応を満たしていますが、現場では検査ができません。CTスキャンを実施したにもかかわらず、患者の臨床像は懸念すべきものです。

脳神経外科医に連絡を取った場合、何を知りたいのでしょうか?

患者の年齢および既往歴（該当する場合）。既往歴および負傷の状況。神経学的状態。患者は負傷後、発声しましたか？現場および救急外来到着時のGCS。入院以降のGCSの推移。瞳孔および四肢の反応。心肺機能の状態：血圧、心拍数、血中ガス、胸部X線。負傷：頭蓋骨骨折、頭蓋外損傷。CTおよびX線データ：気胸および状況に応じたその他の検査は除外してください。

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外傷性脳損傷に対するさらなる医療ケア

• その他の損傷を特定するために詳細な再検査を実施します。
• まず第一に、頭蓋内圧の上昇を忘れず、その標的治療を中止せずに、活動性出血や胸部および腹腔内のその他の生命を脅かす損傷を治療する必要があります。
• 発作は抗てんかん薬（フェニトイン 15 mg/kg）で治療します。
• 脳神経外科医とTBIにおけるCTの適応について話し合う

緊急CTの適応

• 蘇生後の GCS が 12 以下 (例: 痛みを感じた時のみ目を開ける、または話し言葉に反応しない)。
• 意識レベルの低下（GCSが2ポイント以上低下）または局所神経症状の進行。

緊急CTの適応

• 過去 4 時間以内に改善がみられない混乱または傾眠 (GCS 13 または 14)。
• 意識レベルに関係なく、頭蓋骨骨折のレントゲン写真または臨床的証拠。
• 悪化することなく、新たな神経症状が現れる。
• GCS 15、頭蓋骨骨折なしだが、以下のいずれかの兆候がある:
  • 重度で持続的な頭痛;
  • 吐き気と嘔吐;
  • 易刺激性または行動の変化、時折の発作。

外傷性脳損傷の応急処置を行う際には、この損傷を以下の症状と明確に区別する必要があります。

• アルコールまたは薬物中毒。
• くも膜下出血またはその他の特発性頭蓋内出血。
• 無酸素性/低酸素性頭蓋内損傷。

外傷性脳損傷の援助を行う際の輸送

• 搬送前に外傷性脳損傷を適切に安定化および管理する必要があります。
• 輸送中は、必要な蘇生および監視機器、医薬品、静脈アクセス、および輸液装置がすべて利用可能でなければなりません。
• 搬送を実施する医療従事者は、蘇生および集中治療に関する適切な訓練と経験を有し、十分な人数でなければなりません。
• 輸送前および輸送中は、送信機関と受信機関の間で良好なコミュニケーションと理解が不可欠です。
• 記録、検査および処置のプロトコル、X 線写真、スキャン写真は患者と一緒に持参する必要があります。