人間の脊髄ショック
最後に見直したもの： 23.11.2021
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神経学では、脊髄または脊髄ショックは、外傷性脊髄損傷に対する最初の神経学的反応から生じる臨床症候群として定義され、損傷のレベルを下回るすべての機能の可逆的な喪失または低下を伴います。 [1]
ICD-10によると、そのコードはR57.8（一般的な症状と徴候のセクション）ですが、実際の脊髄損傷（主な診断）のコードはS14.109Aです。
疫学
脊髄損傷から直接生じる症状と脊髄ショックの症状を医師が区別するのは難しい場合があるため、この症候群の臨床統計は非常に困難です。
世界的に、WHOの推定によれば、毎年25万から50万人が脊髄損傷を受けています（平均して、人口10万人あたり10から12例）。
交通事故は脊髄ショックの症例の38-46％に関連しており、症例のほぼ35％は家庭の脊髄損傷によるものであり（そして4人に1人の犠牲者がそのような損傷で転倒した）、患者の10-15％がスポーツ傷害を持っていた。
危険因子
脊髄ショックの発症の危険因子は、 胸椎および腰椎への外傷であり、 脱臼および/または体の骨折、重度の打撲傷（脊髄の挫傷を伴う）、 頸椎の圧迫粉砕骨折 などがあります。
これらの怪我は、交通事故、産業事故、スポーツ活動中に、高所からの落下または銃創による国内事故の結果として発生する可能性があります。 [3]
病因
専門家は、脊髄ショックで発生する損傷のレベルより下のセグメントにおける脊髄のすべての主要な機能の即時の一時的な抑制の病因を説明し、神経生理学の苦痛から十分に実証されたいくつかのバージョンを提案しました。
脊髄ショックの主なメカニズムは、下行する錐体外路系と錐体外路系、および脊髄の前庭脊髄路と網状脊髄路（経路）の急激な遮断です。緊張の喪失や反射の抑制などのこの症候群の症状は、皮質脊髄路の接続の違反と脊髄の運動ニューロン（運動ニューロン）の興奮性の低下の両方に関連しており、ストレッチ受容体と神経筋紡錘の筋肉の収縮。このプロセスは、シナプス前抑制と自律神経反射弧の遮断、つまり脊髄外の二次神経節ニューロンへの神経信号の経路によって悪化する可能性があります。
さらに、脊髄の損傷に対する鋭い神経学的反応は、その運動ニューロンの分極の増加および/または神経伝導を阻害する神経伝達物質であるアミノ酢酸（グリシン）の濃度の増加に起因する可能性があります。
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症状 脊髄ショック
脊髄ショックでは、最初の兆候は、脊髄反射の完全または部分的な喪失（反射低下）、ならびに血圧の短期的な上昇および脈拍の減速によって現れます。これは、心不整脈を伴う神経性動脈性低血圧にすぐに置き換わります。徐脈の形。同時に、いくつかの多シナプス反射（足底、球海綿体）は損傷の数日後に回復します。[4]
次のような脊髄ショックの症状もあります：
- 低体温症 および皮膚の蒼白;
- 発汗 低下または無汗症の形での発汗の違反;
- 感覚反応の欠如-傷害のレベルを下回る感度（しびれ）の喪失;
- さまざまな程度の不動を伴う筋緊張の違反および弛緩性麻痺;
- 反射亢進を伴う骨格筋の痙縮（深部腱反射の発現の増加）。
臨床像は、脊髄損傷の場所と重症度によって異なる場合があります。脊髄ショックの期間もさまざまです：数時間から数週間（平均して、この症候群は傷害の瞬間から1から3ヶ月以内に観察されます）。
合併症とその結果
脊髄ショックの場合、患者は排尿筋（尿閉を提供する膀胱の筋肉）の機能障害の形で合併症や結果をもたらす可能性があり、それが尿閉を引き起こし、膀胱が溢れると尿失禁が発生します。つまり、いわゆる神経性膀胱の症状です 。場合によっては、自律神経緊張の欠如が腸閉塞につながります。
合併症には以下が含まれます： 骨格筋の下部痙性対麻痺（対麻痺）またはすべての手足の可動性の欠如-四肢麻痺（四肢麻痺）; 拘縮、体重減少、筋萎縮および褥瘡; 筋肉や関節の痛み; 深部静脈血栓症および肺塞栓症の脅威を伴う下肢の腫れ; 起立性低血圧; 肺炎のリスクが高い呼吸障害; うつ病。[5]
差動診断
鑑別診断は、中枢神経系の変性疾患、悪性新生物または脊髄の感染性病変、脊髄性筋萎縮 症、脊髄梗塞、ブラウン・セカール症候群、骨髄障害性または筋無力症候群で実施する必要があります。また、神経原性ショックは脊髄ショックと区別する必要があります。脊髄の損傷による自律神経緊張の突然の喪失ですが、損傷のレベルより下ではなく、それより上です。
連絡先
処理 脊髄ショック
脊髄損傷と脊髄ショックのある患者は、集中治療室で治療されます。 [7]
原則として、治療措置は、脊椎の固定化（救急医療の提供中でも実施されます）、呼吸機能の確保、および血液循環の制御で構成されます。内 注入療法 、高張溶液はアトロピン（徐脈を有する）、を添加して使用される ドーパミン、ノルエピネフリン。つまり、治療は一般的に脊髄損傷に焦点を当てています。
神経外傷専門医の最初の仕事は、 脊髄ショックによって引き起こされる症状から患者を解放することです。脊髄損傷に対するコルチコステロイド、特にメチルプレドニゾロンの使用は、その副作用が期待される治療効果を上回ることが多いため、すべての専門家によってサポートされているわけではありません。若い患者のために、この薬は怪我の後の最初の日に処方されます。[8]
同時に、実践が示すように、患者の半数以上が外科的介入の助けを借りて脊椎を安定させる必要があります。
脊髄ショックと脊髄損傷には、筋肉を強化するための運動療法や治療マッサージなど、さまざまな治療が必要です 。神経伝導を活性化する理学療法; 健康的な体重を維持するための合理的な栄養; 褥瘡 等の予防。
すべての患者は、脊髄機能を回復するためにリハビリテーションが必要です。 [9]
防止
脊髄ショックの発症を予防することは、脊椎と脊髄への傷害のリスクを減らすと考えることができます。車のシートベルトを着用し、交通規則に従ってください。なじみのない場所や浅いプールで水に飛び込まないでください。スポーツなどをするときは注意が必要です。[10]
予測
最も好ましい予後は、脊髄の機能の最も完全な回復が可能な場合に、脊髄にわずかな損傷があることです。[11]しかし、多くの患者、特に脊椎骨折の患者は車椅子で移動しなければなりません。