脊髄ショック
最後に見直したもの： 12.07.2025
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神経学では、脊髄ショックとは、脊髄の外傷に対する初期の神経学的反応の結果として起こる臨床症候群であり、損傷レベル以下の全ての機能が可逆的に喪失または低下する状態と定義されています。[ 1 ]
ICD-10 によれば、そのコードは R57.8 (一般的な症状と徴候のセクション) ですが、脊髄損傷自体 (主な診断) にはコード S14.109A があります。
疫学
医師にとって、脊髄損傷によって直接生じる症状と脊髄ショックの症状を区別することは難しいため、この症候群の臨床統計は非常に困難です。
WHO の推計によると、世界中で毎年 25 万～50 万人が脊髄損傷を患っています (人口 10 万人あたり平均 10 ～ 12 件)。
交通事故は脊髄ショック症例の 38 ～ 46 % を占め、症例のほぼ 35 % は家庭内脊髄損傷によるものであり (こうした損傷の犠牲者の 4 人に 1 人は転倒によるもの)、患者の 10 ～ 15 % はスポーツによる損傷でした。
原因 脊髄ショック
頸椎（CI-CVII）、胸椎（ThI-ThXII）、または腰椎（LI-LV）レベルの急性脊髄損傷は、脊髄ショックの発症の一般的な原因または病因です。ただし、この臨床症候群は第6胸椎（ThVI）に限局した脊髄損傷でのみ観察されるという見解もあります。[2 ]
脊髄損傷による脊髄の交差（完全性の侵害）、神経の圧迫または牽引（伸展）に加えて、急性横断性脊髄損傷症候群では脊髄ショックが発生する可能性があります。
危険因子
脊髄ショックを発症する危険因子には、胸椎および腰椎の損傷（椎体の脱臼および/または骨折）、重度の挫傷（脊髄の脳震盪を伴う）、頸椎体の圧迫粉砕骨折などがあります。
これらの傷害は交通事故、労働災害、スポーツ事故、家庭内事故、高所からの転落、銃創などによって生じる可能性があります。[ 3 ]
病因
脊髄ショック中に生じる損傷レベル以下の脊髄部分における脊髄のすべての主要機能が即時に一時的に抑制される病因を説明するために、専門家は神経生理学の観点から十分に実証されたいくつかのバージョンを提唱しています。
脊髄ショックの主なメカニズムは、脊髄の下行性錐体路および錐体外路、ならびに前庭脊髄路および網様体脊髄路（伝導路）の突然の遮断です。この症候群の症状である緊張消失や反射抑制は、皮質脊髄路の連結の断裂と脊髄運動ニューロンの興奮性の低下、および伸張受容器の感受性の低下と神経筋紡錘の筋収縮の低下を伴います。このプロセスは、シナプス前抑制と自律神経反射弓（脊髄外の二次神経節ニューロンへ神経信号を伝導する経路）の遮断によって悪化する可能性があります。
さらに、脊髄損傷に対する鋭い神経反応は、運動ニューロンの分極の増加や、神経伝導を阻害する神経伝達物質であるアミノ酢酸（グリシン）の濃度の上昇によって引き起こされることもあります。
こちらもお読みください –神経系の構造
症状 脊髄ショック
脊髄ショックの初期症状は、脊髄反射の完全または部分的な消失（反射低下）、一時的な血圧上昇、脈拍低下で現れます。これらの症状はすぐに神経性動脈性低血圧に変化し、徐脈を伴う不整脈が出現します。同時に、多シナプス反射（足底反射、球海綿体反射）の一部は、受傷後数日で回復します。[ 4 ]
脊髄ショックでは、次のような症状も見られます。
- 低体温と青白い肌;
- 低汗症または無汗症の形態をとる発汗障害。
- 感覚反応の欠如 - 損傷レベル以下の感覚の喪失（しびれ）。
- 筋緊張の低下および弛緩性麻痺により、さまざまな程度の運動不能が生じる。
- 反射亢進（深部腱反射の増強）を伴う骨格筋の痙縮。
臨床像は、脊髄損傷の部位と重症度によって異なります。脊髄ショックの持続期間も様々で、数時間から数週間まで続きます（平均すると、この症候群は損傷から1～3か月間観察されます）。
合併症とその結果
脊髄ショックの場合、患者は排尿筋（排尿を司る膀胱の筋肉）の機能不全という合併症や後遺症を呈することがあります。排尿筋の機能不全は尿閉を引き起こし、膀胱が満杯になると尿失禁、いわゆる神経因性膀胱の症状を引き起こします。場合によっては、自律神経系の緊張低下が腸閉塞につながることもあります。
合併症には、骨格筋の下部痙性対麻痺（下肢麻痺）または四肢すべての可動域の欠如（四肢麻痺）、拘縮、体重減少、筋萎縮および褥瘡、筋肉痛または関節痛、深部静脈血栓症および肺塞栓症のリスクを伴う下肢の腫れ、起立性低血圧、肺炎のリスクが増加する呼吸器系の問題、うつ病などがあります。[ 5 ]
診断 脊髄ショック
脊髄損傷の場合、脊髄ショックの診断には、患者の徹底的な検査、主に状態の評価と反射（腱、伸筋屈筋、皮膚）の検査が必要である。[ 6 ]
機器診断は視覚化に使用されます。
血液検査が行われます：一般検査、凝固検査、血液中の乳酸（乳酸塩）レベルと動脈血ガス検査。
差動診断
鑑別診断は、中枢神経系の変性疾患、脊髄の悪性腫瘍または感染性病変、脊髄筋萎縮症、脊髄梗塞、ブラウン・セカール症候群、脊髄症または筋無力症候群と併せて行う必要があります。神経性ショックは、脊髄損傷による突然の自律神経緊張の喪失であり、損傷レベル以下ではなく損傷レベル以上で起こるため、脊髄ショックと区別する必要があります。
連絡先
処理 脊髄ショック
脊髄損傷や脊髄ショックの患者の治療は集中治療室で行われる。[ 7 ]
治療は、原則として脊椎固定（救急治療でも実施）、呼吸機能の確保、血行モニタリングから構成されます。輸液療法では、アトロピン（徐脈治療用）、ドパミン、ノルエピネフリンを添加した高張液を使用します。つまり、脊髄損傷全体に焦点を当てた治療となります。
神経外傷専門医の第一の任務は、脊髄ショックによって引き起こされる症状を緩和することです。脊髄損傷におけるコルチコステロイド、特にメチルプレドニゾロンの使用は、その副作用が期待される治療効果を上回ることが多いため、すべての専門医に支持されているわけではありません。ただし、この薬剤は若年患者には受傷後24時間以内に処方されます。[ 8 ]
同時に、実際の経験から、患者の半数以上は外科的介入による脊椎の安定化を必要としています。
脊髄ショックおよび脊髄損傷には、筋肉を強化する運動療法や治療マッサージ、神経伝導を刺激する理学療法、健康的な体重を維持するためのバランスの取れた栄養、床ずれの予防など、さまざまな治療が必要です。
すべての患者は脊髄機能を回復するためのリハビリテーションを必要とする。[ 9 ]
防止
脊髄ショックの発症を予防するには、脊椎や脊髄の損傷のリスクを減らすことが考えられます。車内ではシートベルトを締め、交通ルールを守りましょう。見知らぬ場所や浅いプールでは飛び込まないようにしましょう。スポーツをする際には注意しましょう。[ 10 ]
予測
脊髄の損傷が軽度で、脊髄機能の完全な回復が可能な場合、最も良好な予後が得られます。[ 11 ] しかし、多くの患者、特に脊椎骨折を患っている患者は、車椅子での移動を余儀なくされます。