輸液療法

輸液療法は、水、電解質、栄養素および医薬品を身体に非経口で供給する方法である。

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注入療法：目標と目標

輸液療法の目的は、HEOによって決定される身体機能（輸送、代謝、体温調節、排泄など）の維持である。

輸液療法の目的は次のとおりです。 

• （再水和、脱水）、正常な血漿量の回復と維持（容積造影、血液希釈）を確保すること。 
• HEOの修復と維持; 
• 正常な血液特性の回復（流動性、凝固性、酸素化など）。 
• 強制的な利尿を含む解毒; 
• 薬物の長くて均一な投与; 
• 非経口栄養（PP）の実施; 
• 免疫の正常化。

輸液療法のタイプ

輸液療法にはいくつかのタイプがあります：骨内（限られた、骨髄炎の可能性）; 静脈内（主）; 動脈内（副薬、薬物を炎症の焦点にするため）。

静脈アクセスのバリアント：

• 静脈の穿刺は非長時間の注入（数時間から数日間）に使用されます。
• Venesection - 必要であれば、薬物の連続投与を数日間行う。
• 大静脈（大腿、頸静脈、鎖骨下、門）のカテーテル挿入 - 適切なケアと無菌状態で、注入療法は1週間から数ヶ月続く。プラスチック製カテーテル、使い捨て、3サイズ（外径0,6,1および1.4mm）、長さ16〜24cm。

注入療法は、断続的（ジェット）および連続的（ドリップ）のポアの導入と考えることができる。

ガラスまたはプラスチック製の注射器（「ルアー」または「記録」）を使用した薬剤のジェット注射のために; 使い捨て注射器が好ましい（小児にウイルス感染、特にHIVおよびウイルス性肝炎の感染の確率が低下する確率）。

現在、点滴注入療法用のシステムは、不活性プラスチックから製造され、一回使用するためのものである。pロッドの投与速度は、毎分の滴で測定される。1mlのp-ra中の滴の数は、系内の滴の大きさおよび溶液自体によって生成される表面張力の力に依存することに留意すべきである。したがって、1mlの水に平均20滴、1mlの脂肪エマルジョン - 30mlまで、1mlのアルコールに - 60滴まで。

容積蠕動ポンプおよびシリンジポンプは、細孔の導入の精度および均一性を提供する。ポンプには機械式または電子式速度コントローラーがあり、これは1時間あたりのミリリットル（ml / h）単位で測定されます。

輸液療法のためのソリューション

輸液療法のための解決策には、いくつかのグループが含まれる：バルク交換（vollemic）; ベーシック、ベーシック; 矯正; 非経口栄養のための調製物。

容量置換薬物は、人工血漿代替物（デキストラン溶液の40および60％、デンプン溶液、血腫など）; 天然の（自己）血漿増量（天然、新鮮凍結 - 又はドライプラズマFFP、5、10および20％のp-RYヒトアルブミン、寒冷沈降物、およびタンパク質ら）; 実際に血液、赤血球の質量または洗浄赤血球の懸濁液。

これらの薬剤は、osmodiureticheskogo効果のためのレオロジー血液関数の収着毒素を視野に入れて、プラズマ（CGO）、赤血球欠乏または他の血漿成分の循環量を補償するために使用されます。

この群の薬物の主な特徴は、分子量が大きいほど血管床を循環することである。

ヒドロキシエチルデンプンは、（AL stabizolら、NAES-steril、Infukol。）生理P-D 6又は10％溶液として入手可能であり、それは高い分子量（200〜400キロダルトン）を有し、したがって（8日まで）血流長で循環します。抗ショック薬として使用されています。

ポリグルシン（デキストラン60）は、分子量約60,000のデキストランの6％溶液を含有する.0.9％の塩化ナトリウムに対して調製する。半減期（T | / 2）は24時間であり、7日まで循環して保存される。子供はめったに使われません。抗ショック薬

レオポリグリューキン（デキストラン40）は、40,000Dの分子量および0.9％の塩化ナトリウム溶液または5％のグルコース溶液（バイアルに示されている）を有するデキストランの10％rrを含有する。T1 / 2 - 6-12時間、動作時間 - 最大1日。1gの乾燥（10mlのp-ra）デキストラン40が、間質セクターから血管に入る20〜25mlの液体に結合することに注目されたい。アンチショック薬、最高の防護服。

ヘモデスは、ポリビニルアルコール（ポリビニルピロリドン）、0.64％塩化ナトリウム、0.23％重炭酸ナトリウム、0.15％塩化カリウムの6％溶液を含む。分子量は8000〜12000 d、T1 / 2〜2〜4時間、作用時間は最大12時間です。吸着剤は適度な解毒と浸透圧調節特性を持っています。

近年、肺、腎臓および血管内皮の上皮細胞がデキストランに特異的に感受性を示すため、一部の患者ではいわゆるデキストラン症候群が発生しました。さらに、人工的な血漿代替物（特に、出血）の長期間の使用により、マクロファージの遮断が発生することがあることが知られている。したがって、輸液療法のためのそのような薬物の使用は、注意と厳格な適応症を必要とする。

アルブミン（5または10％溶液）は、特にショックのための注入療法には、ほぼ理想的な容量置換剤である。さらに、それは疎水性毒素のための最も強力な天然吸着剤であり、それらを肝細胞に輸送し、ミクロソームでは解毒が実際に起こる。血漿、血液およびそれらの成分は、主に代用目的で、厳格な適応症のために現在使用されている。

基本的な（基本的な）p-dovの助けを借りて、医薬品と栄養素を紹介します。5および10％のグルコースレベルは、それぞれ278および555mosm / Lの浸透圧を有する。pH3.5~5.5。浸透圧がグリコーゲン関わるインスリンは、流体と、その結果として、ハイポ浸透圧症候群の脅威の開発の急速な減少の浸透圧の極性につながるのp-堀砂糖代謝によって提供されていることを忘れてはなりません。

リンゲル液、ロック・リンガー液、ハルトマン、laktasol、Acesol、Disol、TRISOLら。ヒト血漿の液体部分に組成物中に最も近いと子供の治療に適合し、ナトリウムイオン、カリウム、カルシウム、塩化物、乳酸を含有します。リンゲル・ロック地区には5％のグルコースもある。浸透度261-329mosm / l; pH6.0~7.0。Isosmolar。

イオン不均衡、血液量減少ショックには矯正溶液が使用される。

生理学的塩素過剰のため塩化ナトリウムの0.85％は生理学的ではなく、幼児ではほとんど使用されない。酸っぱい。Isosmolar。

高血圧の塩化ナトリウム（5.6％および10％）は、重度のナトリウム欠乏（<120mmol / l）または重篤な腸の麻痺を伴う純粋な形態ではめったに使用されない。7.5％塩化カリウムの溶液は、最終濃度が1％以下のグルコース補給剤の形態の低カリウム血症の輸液補正にのみ使用される。その純粋な形では、それは入力できません（心停止の危険！）。

炭酸水素ナトリウム（4.2および8.4％）は、アシドーシスを補正するために使用される。それらは、リンガーリンガーの生理学的塩化ナトリウムに添加され、あまり頻繁にr-puグルコースに添加される。

輸液療法プログラム

注入療法のプログラムを作成するときは、一連のアクションが必要です。

1. 肥満、心血管系、泌尿器系、中枢神経系（CNS）の状態に注意を引き、WEOの違反の診断を確立するために、欠乏症や過剰な水分やイオンの程度と特徴を決定する。
2. 診断が与えられたら、
   1. （解毒、再水和、ショックの治療、水バランスの維持、微小循環の回復、利尿、薬物の投与など）の目的と目的。
   2. メソッド（インクジェット、ドリップ）。
   3. 血管床へのアクセス（穿刺、カテーテル挿入）;
3. 注入療法（ドロッパー、シリンジポンプなど）の手段。
4. 呼吸困難、温熱、嘔吐、下痢、嘔吐の発現の質的定量的評価を考慮に入れて、特定の期間（4,6,12,24時間）の現在の病理学的損失の遠近法計算を行うために、
5. 先行する類似の期間に発生した電解質水の細胞外容積の不足または過剰を決定する。
6. 水と電解質中の子供の生理的必要性を計算する。
7. 生理学的必要量（FP）、既存の欠損、水と電解質（以前はカリウムとナトリウムイオン）の予測損失を要約する。
8. 同定悪化の要因に基づいて一定時間子を入力することができ、水及び電解質の計算された量の一部を識別（心臓、呼吸、または腎不全、脳浮腫など。D.）、および投与の経腸および非経口経路の割合。
9. 輸液療法のための溶液中の水分と電解質の必要量をそれらの量と相関させる。
10. 開始r-p（主な症候群に依存する）およびベースライン（グルコースの10％であることが多い）を選択する。
11. 確立された症候群診断（血液、血漿、代用血漿、レオプロテクターなど）に基づく特殊目的の薬剤の導入の必要性を判断する。
12. 薬剤の定義、投与量、投与期間および頻度、他の薬剤との適合性などを用いて、インクジェットおよび点滴注入回数の問題を解決する。
13. 注射療法のプログラムを詳述するために、薬物の投与時間、速度および投与順序を考慮した任命の順序を（蘇生カード上で）スケジューリングする。

輸液療法の計算

電流注入療法と実際の損失の正確な測定に基づいて水の病理学的喪失（CCI）の有望な計算今後のためにそれらの値を決定するために、過去6、12及び24時間（おむつ、尿及び糞便、嘔吐などを計量することによって）時間の長さ。計算は、およそ利用可能な標準によって行うことができます。

注入療法の動態が過去の時間（12〜24時間）にわかっている場合、体内の欠陥や過剰な水分は容易に考慮されます。より多くの場合、細胞外液量（DVO）の欠乏（過剰）は、脱水の程度（過剰水分）およびMTの欠損（過剰）の臨床的評価に基づいて決定される。脱水の第1度では、それは20〜50ml / kgであり、II〜50〜90ml / kgであり、III〜90〜120ml / kgである。

再水和のための注入療法を実施するためには、過去1〜2日間に発生したMTの欠損のみが考慮される。

正常および栄養失調を有する小児における注入療法の計算は、実際のMTで実施される。しかし、肥大（肥満）の小児では、体内の総水分の量は、痩せた子供の15〜20％少なく、同じMTの喪失は脱水度が高いことに対応します。

例えば、7カ月齢の「太った」子供はMT10kg、過去500万gを失った。これはMTの赤字の5％であり、脱水度Iに相当する。しかし、MTの20％が追加の脂肪で表されることを考慮すると、脱脂MTは8kgであり、脱水によるMTの欠損は6.2％であり、II度に相当する。 

水の中または表面赤ちゃんの体の面で輸液療法のニーズを計算するための許容可能なアプリケーションカロリーの方法：1年までの子供のための- 1年を超える150ミリリットル/ 100キロカロリー、 - 100ミリリットル/ 100キロカロリーまたは1年までの子供のための- 1あたり1500ミリリットル体表面のm ^2、 1年以上 - 1m ²当たり2000ml 。子供の体の表面は、その成長とMTの指標を知って、ノモグラムから確立することができます。

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輸液療法の量

当日の注入療法の総量は、以下の式で計算されます：

• OZH = FP、ここで、OPは水の生理学的必要量であり、冷却液は液体の体積であり、
• 脱水による：OJ = 2月+ CCI（能動的再水和の最初の6、12および24時間以内）前記2月 - 細胞外液量の不足、CCI - 現在の（予測）水の異常な喪失。DVOの排除後（通常は2日間の治療から）、この処方は以下の形式をとる。OZH = FP + CCI;
• 解毒のため：ОЖ=ФП+MIAを、MIA - 毎日の利尿日量。
• OPNおよびオリゴ尿症：OZH = FD + OP、PDは前日の実際の利尿、OPは1日の発汗量、
• OSN I度で：OZ = 2/3 FP; II度：OŽ= 1/3 FP; III度：O = 0。

輸液療法のアルゴリズムをコンパイルするための一般的な規則： 

1. コロイド製剤はナトリウム塩を含み、生理食塩水のr-フレームに属するので、生理食塩水の孔の容積を決定する際にその容量を考慮する必要があります。要するに、コロイド調製物は、冷却剤の1/3を超えてはならない。
2. 幼児では、グルコースと塩p-グルコースの比は2：1または1：1であり、高齢では生理食塩水の優勢（1：1または1：2）に向かって変化します。
3. すべての処方は、通常、グルコースについては10-15ml / kg、生理食塩水およびコロイド溶液については7-10ml / kgを超えない量に分割されるべきである。

初期解の選択は、HEI違反の診断、鞭毛治療、および注入療法の初期段階の課題によって決定される。したがって、ショックの場合、最初の2時間では主に、高ナトリウムグルコース、グルコースなどで、揮発性作用の薬物を投与する必要があります。

注入療法のいくつかの原理

脱水のための輸液療法には、4つの段階があります：

1. 抗ショック対策（1〜3時間）;
2. DVOの払い戻し（4〜24時間、重度の脱水を2〜3日間）;
3. 継続的な病的流体損失（2〜4日以上）の状態でのVEOの維持;
4. PP（全部または部分）または経腸治療食。

無秩序なショックは、脱水II-III度の急速な（時間/日）発症で起こる。ショックでは、中央血行動態のパラメーターは、MTの3〜5％にほぼ等しい量の液体を注入することによって2〜4時間で回復されるべきである。最初の数分で、p-ryを注射するか、または迅速に滴下することができるが、平均速度は15ml /（kg * h）を超えてはならない。血液循環が分散されると、重炭酸ナトリウムの投与によって注入が始まる。次に、アルブミン溶液または血漿代替物の5％（レオポルギルスチン、ヒドロキシエチルデンプン）を、それと同時にまたはそれと並行して生理食塩水を注入する。微小循環の重大な障害がない場合、アルブミンの代わりに、平衡塩類溶液を使用することができる。必須ハイポオスモル濃度の存在下で与えられた場合angidremicheskomショック症候群、注入療法bezelektrolitnyh p型堀（グルコース溶液）の投与は、中央の血行動態の十分回復した後に可能です！

第2段階の持続時間は、通常、4~24時間である（脱水のタイプおよび子供の身体の適応能力に依存する）。静脈内および/または内部に液体（ОЖ= DVO +CCIの）を4〜6ml /（kg h）の速度で注入する。I度の脱水では、すべての液体を内部に導入することが好ましい。

高張脱水では、グルコース5％とNaClの低張溶液（0.45％）が1：1の比で投与される。他のタイプの脱水（等張性、低張性）については、グルコース10％および生理的濃度のNaCl（0.9％）を、同じ比率で平衡塩類溶液中で使用する。利尿を回復するために、塩化カリウム溶液を使用する：2-3mmol /（kg）、カルシウムおよびマグネシウム：0.2-0.5mmol /（kg-s）。最後の2つのイオンの塩溶液は、1つのボトルに混合するのではなく、静脈内に滴を注入する方が良い。

注目してください！カリウムイオンの欠乏はゆっくり（数日、時には数週間）排除される。カリウムイオンをグルコース溶液に添加し、40mmol / l（グルコース100ml当たり7.5mlのKCl溶液4ml）の濃度で静脈に注入する。急速な、さらにはジェットの、静脈内でのカリウム注入を使用することは禁じられています！

この段階は、幼児のMTを追加することで終わります。これは初期（治療前）と比較して5〜7％を超えません。

第3段階は1日以上続き、病的な水分損失（便、嘔吐物など）の保存または継続に依存する。計算式は、OZH = FP + CCIです。この期間中、子供のMTは安定し、20g /日を超えて増加しなくてはならない。注入療法は、一日を通して均一に実施される。注入速度は、通常3〜5ml /（kg h）を超えない。

注入療法による解毒は、保存された腎機能のみで行われ、以下を提供する：

1. 血液およびEKZH中の毒素の希釈;
2. 糸球体濾過および利尿の速度の増加;
3. 肝臓を含む細網内皮系（RES）における血液循環の改善。

生理食塩水およびnormoモードまたはハイパーvolemic適度血液希釈（NA 0.30リットル/リットル、通常のBCC> 10％）でのコロイド溶液の使用により提供される血液の血液希釈（希釈）。

術後、感染性、外傷性またはその他のストレスの状態にある子供の利尿は、年齢基準以上であってはならない。利尿薬によって刺激され、液体が注入されると、利尿は2倍（まれに）増加し、イオノグラムの乱れが増加する可能性があります。子供のMTは同時に変わるべきではない（CNS病変を有する小児では特に重要である、ダイカトリシステム）。注入速度は10ml / kg * hの平均値ですが、短時間で小容量の導入を行うと長くなる可能性があります。

輸液療法の助けを借りて解毒が不十分な場合は、体液や利尿薬の量を増やしてはならず、遠心性の解毒、血液の体外洗浄といった複雑な治療法を治療に含めるべきです。

過剰水分の治療は、その程度を考慮に入れて行われます：I - MTの5％への増加、II - 5~10％、III - 10％以上。次の方法が使用されます。

• 水と塩の投与の制限（廃止ではない）。
• bcc（アルブミン、血漿代替物）の回収;
• 利尿剤の使用（マンニトール、ラシックス）;
• 血液透析、血液透析濾過、限外濾過または低流量限外濾過、ARFにおける腹膜透析が挙げられる。

低張高水分症では、グルコース、塩化ナトリウムまたは重炭酸塩、およびアルブミン（低蛋白質血症の存在下）の少量の濃縮溶液（20〜40％）を前投与することが有用であり得る。浸透圧利尿薬を使用する方が良い。OPNの存在下では、緊急透析が示される。

Hypertonic hyperhydrationは、有効な利尿薬（lasix）であり、5％グルコースの慎重な静脈内注射のバックグラウンドに対するものです。

等張性の水分補給が液体および食塩の規定された制限を受けるとき、lasixで利尿を刺激する。

注入療法中には、

1. 継続的に中央の血行動態（心拍数）と微小循環（皮膚、爪、唇）、腎機能（利尿）、呼吸器系（BH）とCNS（意識的行動）と脱水やhyperhydrationの臨床徴候の変化を変更するには、その有効性を評価。
2. 患者の機能状態の器械的および実験室での監視は必須である：

• BH、利尿、嘔吐による失われた容積、下痢、呼吸困難などの徴候に応じて、血圧;
• 体温、血圧、CVPを1日に3〜4回（時にはより頻繁に）登録する。
• 初期段階の後、注入療法の前およびその後毎日のNaCl、総タンパク、尿素、炭酸カルシウム、グルコース、浸透圧、イオノグラムは、CBSとHEOレベルプロトロンビン凝固時間（FAC）、尿の相対密度（パラメータOPM指数を決定します）。

3. 輸液の量およびそのアルゴリズムは、輸液療法の結果に応じて必須の矯正の対象となる。患者の状態が悪化すると、注入療法が停止する。
4. 1ミリオスモル/ LP）（20ミリオスモル/ L - 補正著しいシフトが増加又は1ミリモル/ LP）（一日あたり20ミリモル/ l）及びインジケータ浸透圧よりも急速に減少するべきではない子供の血漿中のナトリウムレベルをVEO場合日）。
5. 脱水症または過剰水分症の治療では、子供の体重は1日に5％以上変化してはいけません。

ドリップトレイでは、1日に計算されたクーラントの％以上を同時に配置しないでください。

誤ってプログラム注入療法をコンパイル;欠陥アッセイ;血圧パラメータ、HPCなどの測定に速度を決定するIT誤差偶然誤った戦術（誤った計算冷却RIと定義ITコンポーネント：エラーに注入療法を行う場合。イットまたはその欠如）や技術（アクセスの間違った選択、低品質の製品のアプリケーションの制御、欠陥が輸血・ソリューションのためのシステムケア; P-堀の不適切な混合を）。

輸液療法の合併症

1. （穿刺カテーテルのための）組織損傷に隣接する器官および組織の局所的な血腫および壊死、静脈炎および血栓症静脈の（によるP-溝の高浸透圧に、それらの低温、低pH）、塞栓。
2. 水の中毒、塩熱、浮腫、希釈のアシドーシス、低体温および高モル濃度症候群;
3. 輸液療法への反応：高体温、アナフィラキシーショック、悪寒、循環障害;
4. 薬の過剰摂取（カリウム、カルシウムなど）。
5. 輸血反応、輸血反応（30分〜2時間）、溶血反応（10〜15分以上）、大量輸血症候群（50％bcc /日以上）の合併症。
6. （頸静脈の腫脹、徐脈、心臓の拡張、チアノーゼ、心停止、肺水腫の可能性がある）のために、循環系の過負荷;
7. 血漿中のコロイド浸透圧の低下および毛細血管内の静水圧の上昇（15％BCCを超える水による血液変調）に起因する肺水腫。

そのような輸液療法などの手続きが大幅に子供の死亡率を減少するだけでなく、多くの場合、障害の不正確な診断VEOと指摘、ボリューム計算とITアルゴリズムのコンパイルのため、間違った定義に関連付けられている問題の数を生じた幅広い医療行為の紹介。適切なIT実装は、そのようなエラーの数を大幅に減らすことができます。

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