横脊髄損傷の症候群：原因、症状、診断

横方向の脊髄損傷は、1つまたは複数のセグメントを含み、脊髄を完全にまたは部分的に中断する。子宮頸部または胸部のレベルでの脊髄の完全な交叉は、以下の症状を引き起こす：

1. 完全な、最終的には痙性のある四頭筋症、または脚だけが苦しんでいる場合は、下肢の麻痺が低下し、完全な損傷の場合には屈曲位の下肢対麻痺の特徴を獲得する。
2. 病変の下の全伝導型麻酔;
3. 骨盤臓器の機能不全;
4. 自律神経機能と栄養機能の暴行（圧迫炎症など）。
5. 部分的な弛緩性麻痺および1つまたは複数の損傷したセグメントのレベルでの前角の関与による筋萎縮を含む。

より一般的な部分（部分）横断病変の症候群です。

レベルで、 -症状は、上部頸椎レベルで脊髄の病変（C4セグメントC1）と異なり、子宮頸部拡大病変において胸部の脊髄、上部腰椎（L1 - L3）、epikonusa（L4 - L5、S1 - S2 ） とコーン（S3~S5）。脊髄円錐の単離された病変は、病変と組み合わせてより少ない一般的である馬尾の（後者の場合、重度の神経根痛、下肢の弛緩性麻痺、それらに麻酔、そのような「真」尿失禁などの排尿障害または遅延があります）。

脊髄の下部のレベルでの損傷はその臨床的特徴を有する。このように、足関節症候群（L4-S2）は、腓骨筋の優勢な病変を有する仙骨叢によって支配される筋肉の敗北および脛骨の相対安全性によって特徴付けられる。大腿部の屈曲と膝の伸展を保存します。弛緩性麻痺（重症度に変化するもの）殿筋、ハムストリング、すねと足（不良ヒップ拡張と足指の膝の屈曲）。アキレス腱反射が消える。膝が保護されています。感受性障害はL4セグメントの下にある。膀胱および直腸の機能が低下する（「自律神経膀胱」）。

脊髄の円錐症候群（S3およびそれ以上の遠位セグメント）は、麻痺がないこと（円錐に孤立した損傷を伴う）を特徴とする。鞍状麻酔の存在、膀胱の弛緩性麻痺および肛門括約筋の麻痺、肛門および球根 - 海綿反射の欠如; 腱反射は保存される。ピラミッドの兆候はありません。

詳細にここで説明されていない既知のブラウン・セカール症候群（Vrown - セカール）、（ほとんどの場合、不完全な態様ブラウン・セカール症候群がある）につながるだけ脊髄の半分に損傷を引き起こす疾患。

胸部および子宮頸部の脊柱の病変が徐々に進行すると、保護反射を伴う脊柱自動症の症候群を発症させることが可能であり、これは脊椎プロセスの下部境界、例えば腫瘍を決定するために使用することができる。

部分（部分）横断病変の主な原因：

1. 前脊髄動脈の閉塞。
2. 椎骨の病理学（背骨）。
3. 髄外および髄内腫瘍（脊髄、転移、肉腫、神経膠腫、脊髄血管腫、上衣腫、髄膜腫、神経鞘腫に由来する）。
4. 非腫瘍性圧縮（ヘルニア椎間板、硬膜外膿瘍、硬膜外出血（血腫）、腰部狭窄）。
5. 髄膜炎、上皮炎、膿瘍、脱髄疾患。
6. 放射線ミエロパシー。
7. 脊髄損傷（脳震盪）および脊髄の遅滞外傷を伴う外傷。

前脊髄動脈の閉塞

脊髄の腹側表面に沿って走る前脊髄動脈は、脊髄ventrodorzalnom方向内の複数の溝付きkommisuralnyh動脈を通って脊髄の前部三分の二を供給する。これらの動脈は、脊髄、脊髄、前部皮質脊髄および最も重要なのは、外側の皮質脊髄路の前部および側部の角に血液を供給する。

最も重要な点は、後脚と後脚の非関与である。疾患の急性期において後に、次いで反射消失と（脊髄ショック）緩慢であってもよいが、中央下部不全対麻痺（時々monoparesisフィート）：解剖学的関係からのデータに基づいて脊髄動脈症候群（同一症候群中央脊髄病変）以下の症状によって表される）前方数週間、痙性タイプの筋緊張が徐々に増加があり、徐々にnederzhaになり亢進、clonuses、バビンスキー、尿閉を開発 S尿（giperreflektorny膀胱）疼痛及び温度感受性の損失の減少。これに対し、障害疼痛及び温度感受性、触覚感度及び刺激sohrannnyを局在化する能力を、同じ感度を振動するように適用されます。頻繁に観察された根尖痛、損傷の上位レベルに対応する。時折、脊髄梗塞の前に一過性虚血性脊髄の攻撃がある。

閉塞の原因は、塞栓症または局所的なアテローム硬化性プロセスであり得る。脊髄梗塞のより少ない原因は、全身性疾患（例えば、結節性動脈周囲炎）である。病気は鋭く始まります。脊髄の不完全な横断病変は、頚椎または胸郭下部のレベルで起こり、そこで大きな栄養血管が前脊髄動脈に流れる。患者の年齢は主に高齢者である（ただし必ずしもそうではない）。広範なアテローム性動脈硬化症の徴候がある。X線検査に異常はない。酒は変更されません。時には、脳卒中のように、ヘマトクリットが上昇する。

後脊髄動脈の梗塞は、脊髄の横断病変の画像を与えない。

脊髄圧迫症候群のまれな原因は静脈梗塞である。

脊髄圧迫を導入distoroficheskiが脊柱管に脊椎組織、炎症性または新生物組織を変性される脊椎病理（腫瘍、脊椎炎、椎間板脱出症）によって引き起こされ得ます。徴候の急性発症に先立つ病変のレベルでの根尖部痛の徴候があるかもしれないが、そのような情報は入手できないかもしれない。多くの場合、脊髄への不完全な横断損傷の症候群は、前駆体なしで発症する。神経学的検査では、おおよその損傷レベルを決定することができます。神経学的検査は、一般に、脊髄への損傷のレベルではなく、病変の横断的性質を決定することに依存することができる。その理由は、長尺の上向きおよび下向きの繊維のいわゆる偏心配置である。最初の臨床症状は、通常、病変の局在化のレベルの下方に位置する解剖学的領域において生じるように、第1の場所で、内側外側から脊髄に作用する任意の中心は、長繊維に影響を与えることになります。

ある有用な情報は、実験室研究（例えば、ESR）から得ることができる。その他の必要な診断検査は、入院時には利用できない場合があります（骨代謝指数の検査など）。

診断を明確にするために、より多くの研究が必要である。伝統的な方法は、新生血管または炎症過程の局所的な影響による椎骨の破壊的変化を明らかにすることができる、骨の視覚化のモードにおけるラジオグラフィーおよび神経画像である。X線写真または神経画像の変化がない場合、脊髄シンチグラフィーは診断的である。シンチグラフィー研究は、脊柱の病変のレベルが確立できない場合に、探索法の役割を果たす。脊髄の圧迫の程度および脊髄外の影響のレベルを決定する際に、CTと組み合わせた骨髄造影の結果によって判断する。

骨髄外または髄内腫瘍

同時に、多くの場合、無傷のような場合にはCTやMRIの背骨と組み合わせ髄外硬膜内のボリュームプロセス最も有益脊髄の検出のために脊髄の圧迫があります。脊髄造影の利点は、同時にあなたが研究のためにCSFを取り、診断上有用な情報を得ることができ、加えて、病理学的プロセスの良い局在を可視化する能力です。広いスペクトル髄外病理学的過程：神経腫、または髄膜（通常は外科的介入を必要とする脳および脊髄のposterolateral表面上に位置する）からリンパ腫に、放射線療法、およびクモ膜嚢胞に対してより適しています。

脊髄の髄内腫瘍はまれである。臨床像の前面には、痛みではなく、感覚異常、不全麻痺および排尿障害がある。この症候学では、神経学的病理について何らかの仮定がある場合、多発性硬化症の脊髄形態が最初に疑われている。しかし、この状況では、悪化と寛解を伴う多面的なまたは流れはありません。異なるシステム（感覚、運動、栄養）を含む脊髄病理の進行性経過は、容積測定プロセスの基礎となるべきである。

脊髄の非腫瘍性圧縮

頚椎レベルでのヘルニア椎間板の退行は、通常、Brown-Sekarの症候群につながるが、前脊椎動脈の形成および症候群の形成が可能である。ヘルニアの喪失には特別な影響は必要ありません。ほとんどの場合、これはまったく目に見えない状況、例えば仰臥位でのストレッチ（ストレッチ）の場合に起こります。追加の研究方法の中で、選択の方法は神経イメージングです。

硬膜外膿瘍は、脊髄の不完全な横断的病変の症候群を特徴とする：脊柱の関心部位の局所的、ほとんど耐え難い痛みおよび緊張; 局所痛み; 血液中の炎症性変化を含む。このような状況では、X線撮影と脊髄造影を除いて、追加の研究のための時間はありません。緊急の外科的介入が必要である。

上咽頭炎は脊髄炎との鑑別診断が必要です。重大な診断値は、MRIまたは脊髄造影である。上胸部の疑いのある腰椎穿刺は絶対に禁忌である。

抗凝固剤を服用している患者における横脊髄損傷症候群の急性発症は、硬膜外腔（硬膜外血腫）への出血によるものと考えられる。そのような患者は、抗凝固剤のアンタゴニストにすぐに入るべきである。なぜなら、この状況では、神経視覚化研究および脊髄造影および緊急の外科的介入を実施する必要があるからである。

髄鞘炎および多発性硬化症

多かれ少なかれ完全な横断脊髄損傷は、脊髄における炎症（ウイルス、paraneplastichesky、脱髄性、壊死性、ワクチン接種後、マイコプラズマ、梅毒、結核、sarkoidozny、特発性脊髄炎）過程で発生します。換言すれば、脊髄炎のウイルス性病因および他の病因の両方が可能であり、彼はしばしば多病巣性脱髄静脈周囲の形で明らかに感染後の免疫応答、として表示されます。この状態は、多発性硬化症との区別が容易でないことがあります。後者の特徴的な徴候は、アタクティックな不全麻痺の症候群である。しかしながら、急性期のアタクチック症候群は存在しなくてもよい。

髄鞘炎は、しばしば一般的な感染症の背景に対して、急性または亜急性で起こる。罹患した根の神経支配帯には痛みや感覚異常があります。彼らは四肢麻痺または下肢対麻痺（不全麻痺）に加わり、急性期には本質的に鈍い。骨盤臓器、栄養障害（褥瘡）の機能の特徴的な違反。リアピラーの機能は必ずしも侵害されているわけではありません。

明確化が病因は脳脊髄液の研究、脊髄MRIなどの複雑な臨床およびparaclinical研究を必要とし、脊髄炎、（視覚的を含む）HIVの感染を含むウイルス感染症の血清学的診断を、異なるモダリティの誘発電位。脊髄の単離された炎症の場合の約半分は同定できない。

放射線性骨髄炎

放射線性脊髄症は、胸部および頸部の領域の腫瘍の放射線療法後に（6〜15カ月以内に）発症する可能性がある。末梢神経はこの損傷に対してより耐性がある。徐々に、感覚異常や感覚異常が足に現れ、レルミットの現象が現れます。ピラミッド徴候およびスピノタミック管を伴う症状を有する一方または両方の脚の衰弱を発症する。横断性脊髄症またはBrown-Sekar症候群の画像があります。酒は、タンパク質含量のわずかな増加を除いて、有意な異常を示さない。MRIは、脊髄の実質における減少した密度の血管病巣を見るのを助ける。

脊髄外傷および後期外傷性脊髄圧迫

対応する既往の情報があるので、急性脊髄損傷の診断は困難を引き起こさない。何年も前に外傷が発生した場合、患者はこのトラウマが既存の進行性脊髄症状の原因であるとは考えていないので、それを医師に報告することを忘れる可能性がある。したがって、脊椎の圧迫による慢性血管脊髄症は、放射線撮影の助けを借りずに診断することは困難であり得る。

他の瘢痕癒着、hemorrhachis、gematorrahis、嚢胞tsistitsirkoz脊髄梅毒（群馬）：（まれな）は脊髄圧迫症候群を引き起こします。