脊髄梗塞（虚血性脊髄症）

脊髄梗塞は通常、椎外動脈の損傷によって引き起こされます。症状には、突然の激しい背部痛、両側の弛緩性四肢麻痺、特に痛みと温度に対する感覚の低下（消失）などがあります。MRIで診断されます。ほとんどの場合、治療は対症療法です。

脊髄の後ろ3分の1は後脊髄動脈によって、前3分の2は前脊髄動脈によって血液供給を受けています。前脊髄動脈には、上部頸部に複数の輸入動脈があり、下部胸部に1本の大きな輸入動脈（アダムキエヴィチ動脈）があります。輸入動脈は大動脈から発生します。前大脳動脈流域の側副血行路が散在しているため、脊髄の一部（例えば、第2胸節から第4胸節）は特に虚血に敏感です。脊髄動脈自体の損傷よりも、椎外輸入動脈や大動脈の損傷（例えば、動脈硬化、解離、手術中の長時間の圧迫による）の方が梗塞の原因となることが多いです。血栓症が原因となることはまれで、結節性多発動脈炎もまれです。

突然の背部痛が出現し、周囲に放散痛と締め付けられるような感覚が伴い、続いて両側の分節性筋力低下と感覚障害が起こります。痛覚と温度感覚は不釣り合いに低下し、最も典型的な症状は前脊髄動脈の損傷で、前脊髄症候群を引き起こします。後脊柱に沿って伝達される位置覚と振動覚、そして多くの場合触覚覚は比較的保たれます。梗塞が小さく、障害された組織が閉塞した動脈から最も遠い場合、中枢性脊髄症候群を発症する可能性があります。神経学的欠損は、発症後数日で部分的に改善することがあります。

特徴的な神経学的欠損を伴う急性の重度の背部痛がある場合、梗塞が疑われることがあります。診断にはMRIが必要です。急性横断性脊髄炎、脊髄圧迫、脱髄疾患も同様の臨床症状を引き起こすことがありますが、これらは通常徐々に進行し、MRIと脳脊髄液検査によって除外されます。まれに、梗塞の原因が治癒可能な場合もあります（例：大動脈解離、結節性多発動脈炎）が、ほとんどの場合、治療は対症療法（支持療法）となります。

脊髄症候群

症候群	原因	症状
前脊髄症候群	脊髄障害は前脊髄動脈障害に比べて不均衡であり、通常は梗塞前の前脊髄動脈の閉塞によって引き起こされます。	後柱を除くすべての神経伝達物質の機能不全の傾向があるが、位置および振動に対する感受性は保持される
中枢性脊髄症候群	中心脊髄の病変、主に中心灰白質と交差性脊髄視床路の病変。通常は外傷、脊髄空洞症、および中心脊髄の腫瘍によって引き起こされます。	麻痺は下肢や仙骨部よりも上肢で重度であり、痛みや温度に対する感受性がジャケット状に低下する傾向があり、首、肩、下半身にまで及ぶが、触覚、位置、振動に対する感受性は比較的保たれている（解離性感覚障害）。
脊髄円錐症候群	T12椎骨領域の病変	脚の遠位麻痺、肛門周囲の感覚低下、勃起不全、尿閉、肛門括約筋の低血圧
横断性脊髄症	少なくとも1つの節にわたる脊髄の横径全体の病変	脊髄機能全般の低下（あらゆる脊髄路がさまざまな程度に影響を受けるため）
ブラウン・セカール症候群（まれ）	半側（片側）脊髄損傷。通常は穿通性外傷によって引き起こされます。	同側麻痺、同側触覚、位置、振動覚の喪失、対側痛覚および温度覚の喪失（部分的なブラウン・セカール症候群の可能性あり）

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