低体温

低体温 - 内部体温が35℃未満に低下する。症状は震えや眠気から驚くべきこと、昏睡と死に至るまで進行します。

中程度の低体温では、暖かい環境にあり、毛布で暖めること（受動的な温暖化）で十分です。重度の低体温は、または内部環境（例えば、体腔の肺胞洗浄体外血液加温）（特に暖かい空気システム、放射ヒータ、電気ヒータ流で）体表面を再加温活性が必要です。

低体温症は、熱損失がその生産を超えたときに発症する。低体温は寒い季節で最も一般的であるか、冷たい水に浸漬した場合、非常に長い、通常、（例えば、酔っている間）、または、温度と水に非常に長期滞在した後、クールな面上に人を横たわって固定した後、それが可能と暖かい天候であります水泳用（例えば、20〜24℃）。

一次低体温から、米国では毎年約600人が死亡しています。低体温症はまた、心血管疾患および神経学的疾患における死亡の危険性に重要かつ必ずしも理解できる効果をもたない。

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低体温の原因

不動産、濡れた衣服、風の強い天気、寒い地面に横たわることは、低体温のリスクを高める。すべて一緒に意識消失を引き起こす条件、剛性、または（例えば、外傷、低血糖症、発作、脳卒中、薬物やアルコール中毒と）、 - 最も典型的な素因。

低体温症は、心血管系および呼吸器系の全ての生理学的機能のvkpyuchaya機能、神経、精神活動の伝導を遅く神経筋反応や代謝率しばらく。体温が約30℃以下で体温調節が止まる。さらに外部からの加温が可能です。腎細胞の機能不全および抗利尿ホルモンのレベルの低下は、大量の濃縮されていない尿（低温性利尿）の産生をもたらす。利尿および間質腔への流体漏れは血液量減少を引き起こす。低体温の間に生じる血管収縮は、末梢血管が拡張する場合、この場合には（加温中に崩壊）を再加温中に突然の衝撃や心停止として現れることができる血液量減少をマスクしてもよいです。

冷水に浸漬すると、内臓の筋肉に血管収縮を伴う "ダイバー"の反射を引き起こすことがある。血液は重要な器官（例えば、心臓、脳）に分流される。反射は、特に小児では顕著であり、保護効果を有する可能性がある。さらに、凍結に近い温度の水に完全に浸すことで、低酸素状態から脳を保護し、代謝の必要性を減らすことができます。この現象は、重大な低体温に起因する心停止の延長後の生存例の原因となる可能性がある。

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低体温症の症状

まず、激しい振戦が起こりますが、体温が31℃を下回ると停止し、体温がさらに低下します。体温が低下すると、中枢神経系の機能障害が進行する。人々は寒さを感じない。眠気やしびれの後ろには、気絶、過敏症、時には幻覚、そして究極的には昏睡が続く。生徒は光に反応しません。呼吸と心拍が減速し、最終的に止まる。まず副鼻腔徐脈および遅い心房細動、終末リズム - 心室細動および心房収縮を発症する。しかしながら、そのような律動障害は、潜在的には常熱症の場合ほど危険ではない。

低体温の診断

診断は直腸温度計により行われる。標準的な水銀温度計の場合、特別な低温のものであっても、測定の下限が34℃であるため、電子温度計がより好ましい。肺動脈カテーテル用の食道センサおよびサーミスタセンサは、最も正確な情報を提供するが、常に利用可能であるとは限らない。

理由を特定する必要があります。検査室検査には、一般的な血液検査、血漿グルコース濃度の測定、電解質、尿素窒素、クレアチニンおよび血液ガス組成が含まれる。低温での血液のガス組成は補正されません。ECGは、歯の出現によって特徴付けられるJ（歯オズボーン）、及び間隔延長PR、QTは、設定、QRSが、これは必ずしもそうではありません。低体温症の原因が不明な場合は、血液中のアルコールや薬物の含有量を調べ、甲状腺の機能をテストします。あなたは敗血症、潜在的な骨格または頭蓋脳症の外傷について考えるべきです。

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低体温の予後と治療

自社のコア体温は13,7℃、光に対する瞳孔反射が不在であっても1時間以上（まれ）のための氷水に浸漬は、脳損傷の後遺症なしで正常に温めた後、患者（。対応するセクションを参照してください）。その結果を予測することは困難であり、グラスゴー昏睡スケールに基づいて決定することはできない。細胞溶解（高カリウム血症> 10mEq / L）および血管内血栓症（フィブリノーゲン<50mg / dL）の兆候は、重大な予後マーカーとして分類することができる。低体温の程度と持続時間が同じであれば、小児の回復は成人の場合よりも起こりやすい。

まず第一に、熱のさらなる損失を止め、濡れた服を取り除き、毛布で患者を包み、頭を断熱することが必要です。フォローアップは、低体温の重症度、不安定な血行力学の存在、または心停止に依存する。低体温の後の患者の正常な体温への復帰は、重度の高体温の後のように、そのような緊急性を必要としない。安定した患者の場合、体内の温度を1℃/ h上昇させてもよい。

低体温が中程度であり、体温調節が妨げられていない場合（これは、シバと体温が31〜35℃の範囲で示されます）、毛布で温めると熱い飲み方で十分です。

血液量減少による体液量の回復は非常に重要です。患者には0.9％塩化ナトリウム溶液を1-2リットル静脈内投与する（小児は20ml / kg体重）。可能であれば45℃まで加熱する。器官への正常なレベルの血液供給を維持するためには、より多くの量が必要とされ得る。

外傷、中毒、または病気の後に再び発症した血行力学的不安定性、体温が32,2°C未満、内分泌不全または低体温である場合、活動的な加温が必要です。体温が臨界範囲の上限値に近い場合には、温水または熱風を用いて加熱することができる。低温の患者、特に低血圧または心停止を有する患者は、内温を必要とする。選択の方法は、0.9％塩化ナトリウム溶液で腹腔および胸腔を洗浄する方法である。動静脈または静脈輪郭の血液を温めること（血液透析のように）はより効果的ですが、実行するのはずっと困難です。人工循環の最も効果的な装置。これらの体外測定には、事前に準備された治療プロトコールと訓練された医療関係者が必要です。

心肺蘇生は、たとえ脈拍がない場合であっても、臓器への血液供給に十分な心調律の存在下では行われない。液体投与および加温を上記のように継続する。体内温度の低い動脈高血圧や徐脈が期待され、孤立性低体温では積極的な治療は必要ありません。心室細動または心収縮不全の患者は、心肺蘇生を開始し、心臓マッサージを閉じ、気管挿管を開始する。低体温では、除細動が困難である。1回目または2回目の試行が有効でない場合、温度リミットが28℃を超えるまで除細動を延期する必要があります。集中治療は、体温が32℃に達するまで、人生と矛盾する怪我や病気がなければ継続されます。しかし、抗不整脈薬、昇圧薬、変力薬などの心臓薬は通常使用されません。ドーパミンの少量（1-5 UG / kghmin）又は他のカテコールアミンの注入は、不均衡な重度の動脈低血圧を有する患者において実行されるか、またはクリスタと復温の投与に応答しません。蘇生中の重度の高カリウム血症（> 10mEq / L）は、通常、致命的な結果を示し、蘇生を止めるための基準の1つとして役立つ可能性がある。