胸椎と腰椎の損傷：原因、症状、診断、治療法

胸椎と腰椎の損傷は、その発生メカニズム、臨床経過、治療上の問題に多くの共通点があるため、1 つの論文で取り上げられています。

これは、怪我が最も頻繁に起こる腰椎と下部胸椎に特に当てはまります。

疫学

胸椎および腰椎の損傷は一般的です。フェルディーニ・ティアネッリによると、胸椎骨折は全脊椎骨折の33.7%を占め、腰椎骨折は41.7%を占めています。胸椎と腰椎の損傷を合わせると、全脊椎骨折の75.4%、つまり4分の3以上を占めます。しかし、胸椎および腰椎の損傷による死亡率は、頸椎の損傷による死亡率よりも大幅に低くなっています。胸椎骨折による死亡率は8.3%であるのに対し、腰椎骨折による死亡率は6.2%です。胸椎および腰椎の多発骨折は、破傷風で発生します。近年、パイロットの脱出時に脊椎骨折が観察されています。腰椎および胸椎の損傷の中で最も多くみられるのは椎体の単独骨折で、ML・ハフキン氏によると、脊椎損傷全体の61.6%を占めています。最も稀なのは弓部の単独骨折で、ZV・バジレフスカヤ氏によると、全体の1.2%を占めています。

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原因 胸椎と腰椎の損傷。

腰椎および胸椎に損傷を引き起こす最も一般的な衝撃メカニズムは、屈曲、屈曲回旋、および圧迫です。これらの脊椎領域の損傷の発生において、衝撃の伸展メカニズムはそれほど重要な役割を果たしていません。

ほとんどの場合、椎体の骨折は、XI、XII胸椎、I、II腰椎の領域、つまり脊椎の最も可動性の高い部分（シュルテスが「臨界点」（XII胸椎とI腰椎の間の隙間））に局在します。

胸椎および腰椎の損傷には様々な形態があり、それぞれが特徴的な臨床的および放射線学的所見を呈し、特殊な損傷メカニズムによって引き起こされます。私たちは、胸椎および腰椎の損傷の臨床形態を特別な分類にまとめました。これは、外傷外科医が損傷の性質を正しく理解し、最も合理的な治療法を選択するのに役立ちます。以下では、この分類について詳しく説明します。

胸部および腰部の損傷の場合、すべての脊椎損傷を安定と不安定に分類することが依然として非常に重要です。

腰椎および胸椎の損傷を複雑性と単純性に分類することも、依然として基本的な重要性を持ちます。

様々な臨床形態の脊椎損傷の治療には、非手術的治療法と手術的治療法の両方が用いられます。その基本は、損傷した脊椎部分の解剖学的形状を修復し、損傷が治癒するまで、矯正した位置で確実に固定することです。この2つの基本条件を遵守することが、治療成績の向上に不可欠です。

胸椎と腰椎の解剖学的構造は、中部頸椎と下部頸椎の構造と同一です。胸椎と腰椎はそれぞれ、椎体、2 つの半弓、1 つの棘突起、2 つの横突起、および 4 つの関節突起で構成されています。主な解剖学的差異は次のとおりです。胸椎の椎体は、第 7 頸椎の椎体よりわずかに高くなっています。腰部に近づくにつれて、高さは徐々に高くなります。下部胸椎の椎体は、上部腰椎の椎体とサイズと形状が似ています。上部および下部の半関節面は、胸椎体の後外側表面にあります。上にある椎体の下部の半関節面は、下にある椎体の隣接する上部の半関節面とともに、肋骨頭と関節する完全な関節面を形成します。第1胸椎の体部は、第1肋骨と完全に接合する面を1つしか持たない。そのため、第2～10肋骨の頭は隣接する2つの椎体と接合し、椎間板口に重なる。肋骨頭の脱臼により、椎間板の後外側部および隣接する椎体へのアクセスが可能となる。第11～12胸椎の体部は、肋骨頭と接合する面を1つしか持たない。

腰椎の椎体はより大きく、豆のような形をしています。胸椎とは異なり、腰椎の後外側面には前述の椎間面がありません。

胸椎と腰椎は尾側に位置するほど、半弓状骨が大きくなります。特に、下部腰椎の半弓状骨は最も大きく、強固です。

胸椎の棘突起は、先端が尖った三角形で、尾側に向いています。中部胸椎の棘突起はタイル状に配列されています。

腰椎の棘突起は胸椎の棘突起よりも大きく、同時に短い。非常に幅が広く、先端は丸みを帯びており、脊柱の長軸に対して厳密に垂直に位置している。

胸椎および下部腰椎の関節突起は前額面に位置し、上部関節突起の関節面は後方を向き、下部関節突起の関節面は前方を向いています。

この関節突起の配置では、前方脊椎造影像において椎間関節腔を描出することができません。
対照的に、半弓状骨から始まる上部腰椎の関節突起は後方を向き、ほぼ垂直に位置しています。関節面は矢状面に位置しているため、前方脊椎造影像において腰椎椎間関節の関節腔が明瞭に描出されます。腰椎の上部関節突起の外側後縁には、小さな乳頭突起があります。

胸椎の横突起は外側に、やや後方に伸びており、肋骨結節と関節面を形成しています。腰椎の横突起は関節突起の前方に位置し、外側に、やや後方に伸びています。腰椎の横突起の大部分は、肋骨の原基である肋骨突起によって表されています。第1腰椎と第5腰椎の横突起は、最後の肋骨と腸骨翼に覆われているため、これらの横突起は直接的な外力によって骨折することはありません。

胸部と腰部の椎間板の構造は、頸部の椎間板の構造と似ています。腰部の椎間板は特に大きく、強力です。

胸椎と腰椎の生理的湾曲により、胸椎椎間板の髄核は後方に、腰椎椎間板の髄核は前方に位置しています。その結果、胸椎椎間板の腹側部分は狭くなり、腰椎椎間板の腹側部分は拡張します。

胸椎の生理的後弯の頂点は、第6-7胸椎のレベルにあります。加齢とともに、女性では生理的後弯が増加する傾向があります。生理的腰椎前弯の頂点は、第4腰椎です。加齢とともに、男性では生理的腰椎前弯は緩やかになる傾向があります。Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) は、加齢とともに腰椎前弯が増加すると主張しましたが、これは誤りです。

Allhrook（1957）によると、人体の重心は第4腰椎の体腹面から前方に向かいます。同著者によると、第4腰椎は最も可動性が高い椎体です。

胸椎と腰椎の生理学的曲線の表現の程度は、人体の構造の特定の体質タイプに直接関係しており、外傷性暴力に対する脊椎の抵抗の点で決定的な役割を果たします。

椎体の内部構造は、その目的意識により、かなりの強度を与えています。頸椎体は衝撃に対する耐性が最も低く、腰椎体は最も耐性が強いです。メッセイアー氏によると、頸椎体は150～170kg、胸椎体は200～400kg、腰椎体は400～425kgの衝撃で骨折します。

ナケムソン博士の研究によると、加齢に伴い脊椎の変性過程が進行し、椎間板内圧が著しく低下することが示されています。これは高齢者に生じる脊椎損傷の特徴に影響を与えます。一方、線維輪が変性した状態で椎間板内圧が高く、特に上昇すると、急性椎間板破裂や椎間板脱出の発生に寄与します。

腰椎における黄色靭帯の機能は、椎弓を互いに相対的に保持するだけではありません。黄色靭帯には多数の弾性繊維が存在し、非常に強力な弾性力を発揮します。この弾性力は、第一に、脊椎の動きによって生じる変形を正常な初期位置に戻す役割を果たし、第二に、脊椎の様々な姿勢において脊柱管の後側壁に滑らかな表面を与えます。この最後の特性は、脊柱管の内容物にとって非常に強力な保護因子となります。

腰椎のいくつかの構造における神経支配と、脊椎の損傷やその他の病態に起因する疼痛知覚への関与の程度は非常に重要です。ヒルシュが提供したデータに基づくと、椎間板、椎間関節包、靭帯構造、筋膜構造に感受性神経終末が見つかりました。これらの構造には、細い自由線維、神経終末の非包化複合体、および包化複合体が見つかりました。

滑膜椎間関節の被膜は、三つの神経終末、すなわち自由神経終末、被膜されていない神経終末と被膜された神経終末の複合体によって解釈されます。対照的に、自由神経終末は後縦靭帯に隣接する線維輪の表層にのみ認められました。髄核には神経終末は存在しません。

滑膜椎間関節の包と線維輪の後部を 11% の生理食塩水で刺激すると、腰痛の完全な臨床症状複合体が発生しました。

黄色靭帯においては、自由神経終末は靭帯背側最外層にのみ認められ、深層には認められていません。これらの神経感覚構造の関係と機能に関するデータはまだありません。自由神経終末は痛覚、複雑な非包性神経終末は組織や関節の位置、包性神経終末は圧力の知覚に関係していると考えられています。

胸椎および腰椎に関するX線解剖学的データ、ならびに正常および病理における脊椎造影像の鑑別診断的解釈は、近年の専門マニュアルやモノグラフで十分に詳細に説明されています。胸椎、胸腰椎、腰椎、および腰仙椎のX線解剖に関する知識があれば、既存のX線症状を正しく評価し、損傷の結果として生じた脊椎の変化を特定することができます。残念ながら、実際には、私たちはしばしば2つの典型的な投影像に限定しており、これは間違いなくX線法の可能性を大幅に狭めています。適切な症例では、追加の特殊投影像、機能的脊椎造影像、造影脊椎造影像、そして場合によっては断層撮影といった、より広範な本格的なX線検査を使用する必要があります。不安定な脊椎損傷の場合、機能的脊椎造影像は全く受け入れられないことを覚えておく必要があります。

椎骨の個々の要素の損傷をシミュレートする可能性のある、正常からの比較的まれな逸脱の中で、次のものについて言及する必要があります。腰椎関節突起の先天性欠損は非常にまれです。入手可能な文献では、1950年にRoweが腰仙椎の標本2つで関節突起の先天性欠損を発見したという報告があります。これら2つの標本は、1539の正常な標本の中に見つかりました。1961年、Forraiは、中等度の外傷後に発症した腰痛のある若年者に見られる、第3腰椎の下関節突起の欠損2例を報告しました。最後に、KeimとKeage（1967）は、第5腰椎と第1仙椎の領域で下関節突起が片側欠損している3例を報告しました。

通常、これらの異常は、負傷後の痛みを訴える患者に対して行われた脊椎造影検査中に検出されました。

腰椎にみられる、いわゆる遺残骨端炎も、関節突起骨折と誤診されることが多い。これらの異常は、明瞭で均一、かつやや広い骨間隙を特徴とするため、関節突起骨折との鑑別が可能である。遺残骨端炎を骨端線の正常な骨化過程の障害とする従来の見解とは対照的に、Reinliarat (1963) は、足や手の骨端線に類似した遺残骨を骨端線上の副骨とみなしている。

バーストルップ症候群、またはバーストルップ病は、棘突起部に光明帯が認められる症例があり、棘突起骨折と誤診されることもあります。この「隙間」の均一性と、棘突起の「断片」に終板が存在することで、発見された変化を正しく解釈することができます。

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フォーム

既存の腰椎および胸椎損傷の分類は、あらゆる臨床的損傷形態を網羅しています。同時に、腰椎、胸椎、移行椎に生じるあらゆる種類の損傷を網羅するこのような分類は、非常に重要で有用かつ適切であると考えられます。このような分類は、既存の損傷を迅速かつ正確に診断するだけでなく、個々の症例において最も合理的かつ必要な治療法を選択する上でも役立ちます。

脊椎損傷に関する現代の概念とこの分野で蓄積された知識により、整形外科外傷専門医は「脊椎骨折」、「脊椎の圧迫骨折」、「脊椎の骨折脱臼」などの一般的な診断に限定することはできません。上記の診断に複雑性損傷と単純性損傷の概念を加えても、既存の損傷の全体像は明らかになりません。

この分類は、安定性と不安定性の原則、損傷部位の解剖学的原則（脊椎の前部と後部）、そして脊柱管内容物への関心の原則という3つの原則に基づいています。提案された分類がやや煩雑なのは、胸椎と腰椎に発生する脊椎損傷の既知の臨床形態をすべて含んでいるからです。

腰椎および胸椎の損傷の分類（Ya. L. Tsivyanによる）

安定したダメージ。

A. 後脊椎。

1. 棘上靭帯の単独断裂。
2. 棘間靭帯の単独断裂。
3. 棘上靭帯および棘間靭帯の断裂。
4. 変位を伴う棘突起の単独骨折。
5. 変位を伴わない棘突起の単独骨折。
6. 変位を伴う横突起の単独骨折。
7. 変位を伴わない関節突起の単独骨折。
8. 変位を伴う関節突起の単独骨折。
9. 変位がなく、脊柱管の内容物が侵されていない、弓状の単独骨折。
10. 脊椎管の内容物が巻き込まれた、変位のない弓部の単独骨折。
11. 脊椎管の内容物の変位および関与を伴う、弓部の単独骨折。
12. 変位を伴い、脊柱管の内容物が侵されない弓状の単独骨折。

B. 前脊椎。

1. 脊柱管の内容物が侵されることなく、椎体の高さがさまざまな程度に減少した圧迫楔状骨折。
2. 椎体の圧迫楔状骨折で、椎体の高さがさまざまな程度に減少し、脊柱管の内容物が巻き込まれている。
3. 脊柱管の内容物が侵されることなく、頭腹角の剥離を伴う椎体の圧迫楔状骨折。
4. 頭腹側/角部の剥離を伴う椎体の圧迫楔状骨折で、脊柱管の内容物が巻き込まれている。
5. 椎体の圧迫楔状骨折で、終板が損傷している。
6. 脊柱管の内容物や神経根が関与しない椎体の圧迫骨折。
7. 脊柱管の内容物または根の関与を伴う椎体の圧迫粉砕骨折。
8. 遺体の縦方向の骨折。
9. 椎間板の線維輪が破裂し、髄核が前方に脱出した状態。
10. 椎間板の線維輪が破裂し、髄核が側方に脱出した状態。
11. 椎間板の線維輪が破裂し、髄核が後方および外方へ脱出する。
12. 椎間板の線維輪が破裂し、髄核が後方に脱出した状態。
13. 椎体の厚さへの髄核の脱出を伴う椎体終板の破裂（髄核腫）（急性シュモール結節）。

ダメージが不安定です。

A. 脱臼。

1. 片側亜脱臼。
2. 両側亜脱臼。
3. 片側脱臼。
4. 両側脱臼。

B. 骨折と脱臼。

1. 椎体（通常は根底にある椎体）または椎体の骨折と、両方の関節突起の脱臼が組み合わさった状態。
2. 椎体の変位を伴わない両関節突起の脱臼で、椎体の実質を貫通する骨折を伴う。
3. 1対の関節突起の脱臼で、骨折線が弓根または弓の関節間部分、または関節突起の基部を通過し、骨折線がさまざまなバリエーションで椎間板または椎体まで伸びている状態。
4. 椎体の「脱臼」-「外傷性脊椎すべり症」。

注: 次の 2 つのオプションがあります。

• 骨折線が両方の半弓の根元の領域を通過し、次に下にある椎体の骨折の有無にかかわらず椎間板を通過します。
• 骨折線は両方の半弓の関節間部分を通過し、その後、下にある椎体の骨折の有無にかかわらず椎間板を通過します。

最初の変異体は安定した傷害として分類されるべきですが、2 つの変異体を明確に区別することが不可能な場合が多いため、不安定な傷害として分類するのが適切です。

棘上靭帯の単独断裂

Rissanen (1960) によると、3層からなる棘上靭帯は、症例の5%で第5腰椎の棘突起レベルで終結します。より一般的には（症例の73%）、第4腰椎の棘突起レベルで終結し、さらに22%の症例では第3腰椎の棘突起レベルで終結します。脊椎の腰椎部下部では、棘上靭帯は存在せず、代わりに脊髄筋の腱縫合によって置換されています。

メカニズム。棘上靭帯の単独断裂は、若年者に起こり、腰椎部の急激かつ突発的な脊椎の過度の屈曲によって起こります。脊柱の著しい屈曲を伴う伸張した靭帯への打撃といった直接的な外力によって断裂が起こることは、はるかに稀です。

不安定な脊椎損傷では、棘上靭帯が単独で損傷されることがはるかに多くあります。

被害者の訴えには、断裂部位の突然の痛みがあり、動きとともに痛みが増強します。客観的な所見としては、損傷部位の局所的な腫れと痛みが認められます。触診、そして時には断裂部位で屈曲した際の視診により、棘突起の分岐と軟部組織の退縮による棘間腔の拡大が明らかになります。触診では、正常な靭帯に特徴的な強く弾力性のある、輪郭の整った索状ではなく、検査する指が深部まで自由に入り込みます。これらの臨床データは、正しい診断を下すのに十分です。放射線学的には、側面脊椎造影検査で、損傷部位における棘間腔の拡大が確認できます。

保存的治療は、軽度の伸展位で3～4週間の安静を保つことです。安静は、患者を仰臥位でベッドに寝かせるか、ギプスコルセットを用いて腰椎を軽度の伸展位で固定することで行います。

最近の症例では、靭帯断裂部位に1%ノボカイン溶液16～20 mlを注入する必要があります。

断裂部位の靭帯の治癒は瘢痕の形成で終わり、ある程度断裂した靭帯を置き換えます。

外科的治療ははるかに少なく、診断が遅れ、治療も行われていない古い靭帯断裂の場合に多く行われます。体操選手やアスリートなど、脊椎のこの部分に過度の負荷がかかる人に痛みが生じている場合は、外科的介入が必要になります。

実施される外科的介入（通常は局所麻酔下で）の本質は、断裂部位を露出させ、棘突起の両側で2つの平行な垂直切開で腰筋膜を剥離し、腰筋膜（局所自己形成術）、大腿筋膜、カリオ皮弁（自由同種または自己形成術）、またはラヴサンテープ（同種形成術）のいずれかを使用して断裂した靭帯の連続性を修復することです。

術後の管理は、中等度伸展位で後方石膏ベッドまたは石膏コルセットを使用して 1 ～ 6 週間固定することです。

固定が解除された後は、保存的治療と同様に、マッサージや温熱療法が処方されます。

固定を解除するとすぐに作業能力が回復します。

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横突起の骨折

横突起の孤立した骨折は腰部に発生し、間接的な暴力メカニズム、つまり第12肋骨に付着する腰方形筋と第1〜4腰椎の横突起および腰筋の突然の過剰な収縮の結果として発生します。頻度ははるかに少ないですが、これらの損傷は直接的な暴力、つまり打撃の結果として発生します。第1腰椎の横突起は第12肋骨によって保護され、第5腰椎は腸骨翼の稜によって保護されているため、直接的な暴力では第1および第5腰椎の横突起に損傷は発生しません。第3腰椎の横突起は他の横突起よりも長いため、最も頻繁に骨折します。横突起の単一または複数の骨折、片側または両側の骨折が発生する可能性があります。

苦情

被害者は腰に激しい痛みを訴え、前屈や側屈を積極的に再現しようとすると痛みが増します。ノワール症候群の症状は典型的で、健側への屈曲時に痛みが生じます。この痛みは、医師の指示に従って伸ばした脚を曲げようとすると、急激に強くなります。場合によっては、痛みが腹部に限局することもあります。尿閉の症状が現れることもあります。

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横突起骨折の症状と診断

既存の損傷の外部兆候は通常現れません。被害者は意識があり、体位や動作の変化を避けます。触診では、棘突起線から外側に8～4cmの傍脊椎線に沿った局所的な痛みが認められます。痩せ型の患者では、腹壁を介した触診時に痛みが認められます。検査する手は椎体に触れ、その後、体表面に沿って横に移動します。最も顕著な痛みは、腰椎体の後外側表面に認められます。一般的に、「かかとが引っかかる」症状が現れます。被害者は膝関節で伸ばした脚を上げることも、かかとをベッドの床から離すこともできません。

場合によっては、腸の膨張や排尿困難が起こることもあります。

記載されている症状は、後腹膜出血、筋肉および筋膜形成の破裂および断裂、脊椎傍神経形成の刺激の結果として発生します。

前方脊椎造影検査により、損傷した横突起の数や変位の有無といった臨床診断を明確にすることができます。変位は通常、下方および側方に発生します。禁忌がない限り、X線検査の前に腸管を徹底的に洗浄する必要があります。腸管ガスの影や腰筋のX線影が骨折線と誤認される可能性があるためです。骨折線は横方向、斜方向、そしてまれに縦方向となる場合があります。

横突起骨折の治療

治療は、3週間の鎮痛と安静から成ります。AV Kaplan法による鎮痛法は、損傷した横突起の各部位に0.0～1%ノボカイン溶液10mlを個別に注入することで行います。痛みが持続する場合は、ノボカイン注入を繰り返します。AV Vishnevsky法による傍腎ノボカインブロック（0.25%ノボカイン溶液60～80ml）は非常に有効です。UHF療法は優れた鎮痛効果をもたらします。

患者は硬いベッドに仰向けに寝かされます。「カエル」のポーズ、つまり膝と股関節を曲げ、足を少し広げます。曲げた膝の下にクッションを置きます。「カエル」のポーズは腰の筋肉を弛緩させ、痛みを軽減します。患者はこの姿勢を3週間維持します。損傷の急性症状が治まった後、脚のマッサージ、足関節と足首の関節の自動運動、そして2週目後半から3週目前半にかけて膝関節と股関節の自動運動を行います。

被害者の年齢や職業に応じて、労働能力は 4 ～ 6 週間以内に回復します。

棘間靭帯の単独断裂

このタイプの損傷は腰椎に発生します。棘間腰椎靭帯の断裂は腰痛の原因の一つです。

健康で変化のない棘間靭帯は、外傷による断裂を起こすことはありません。断裂するのは、変性を起こした靭帯のみです。棘間靭帯は20歳頃から重度の変性を起こし、コラーゲン束の間に軟骨細胞が出現し、40歳までに靭帯の深層と中層が線維軟骨組織で構成されることが証明されています。靭帯は脂肪変性、断片化、壊死、断裂、空洞化を起こします。これらの変化は、変性過程に加えて、脊椎伸展中に靭帯に継続的に外傷が加わることによって引き起こされます。

機構

これらの靭帯の断裂は、腰椎の過度の屈曲によって発生し、リッサネンの研究によると、症例の 92.6% が第 4 腰椎の棘突起の尾側に局在しており、これは、この領域に棘上靭帯が存在しないことにより、腰部後部の靭帯装置が脆弱になることによって引き起こされます。

棘間靭帯断裂は25歳以上の人に発生します。急性または徐々に進行する腰痛として現れ、腰部の強制屈曲が先行することがあります。確実な他覚症状としては、棘間腔の触診時に感じる局所的な痛みや、屈曲・伸展運動時に感じる痛みなどがあります。疑診の最も確実な確定診断は、造影剤を用いた「靭帯造影」です。

靭帯造影検査

患者をうつ伏せにします。皮膚に5%ヨウ素チンキを塗布します。棘間靭帯断裂の疑いのある部位、棘突起線の右または左の棘間腔（棘突起線に沿わないようにしてください）に、皮膚、皮下組織、浅腰筋膜、腰筋膜を通して針を注入します。15～20mlの造影剤を注射器で注入します。針を抜きます。脊椎位相造影検査を実施します。棘間靭帯断裂の有無は、造影剤が注入側から通過し、正中線の後ろの反対側に導入されることで確認されます。最も一般的な症例では、靭帯造影検査は横向きの砂時計として表されます。狭い部分（峡部）に棘間靭帯の欠損部が見られます。

棘間靭帯断裂の治療

棘間靭帯断裂の治療は、ほとんどの場合、安静、マッサージ、温熱療法に限られます。保存的治療が奏効しない持続的な症例では、断裂した靭帯を切除し、筋膜またはラヴサンで形成的に再建する外科的治療が行われます。カリオ医師は、この目的で皮弁を使用します。

棘突起の骨折

棘突起骨折は腰椎に発生します。直接的または間接的な外力によって引き起こされる場合があり、多くの場合、複数の棘突起が骨折します。棘突起骨折では、折れた棘突起がずれる場合もありますが、ずれのない骨折も起こることがあります。

棘突起骨折の症状

被害者の訴えは、負傷部位の痛みに限られており、屈曲すると痛みが増す。負傷状況について問診を行う際には、既往歴に、負傷部位への直接的な打撃や腰椎の過度な過伸展の有無に注意する必要がある。

客観的な評価では、損傷部位の棘突起に沿って局所的な痛みを伴う腫脹が認められ、それが側方に広がります。骨折した棘突起を触診すると、より強い痛みが生じます。骨折した棘突起の可動性が認められる場合もあります。

側面脊椎造影検査は、診断を確定し、変位の有無を明らかにする上で決定的な役割を果たします。

棘突起骨折の治療

1～2%ノボカイン溶液5～7mlを損傷部位に注入します。患者は7～12日間安静にする必要があります。痛みがひどい場合は、ノボカイン溶液を再度注入します。

原則として、骨折した部分の骨癒合が起こります。

骨癒合が見られず、損傷後期に疼痛症候群が認められる場合は、棘突起の遠位骨片を切除する必要があります。この処置は局所麻酔下で行います。骨折した棘突起を切除する際には、棘下靭帯の完全性を維持することに特に注意する必要があります。

関節突起の骨折

胸椎および腰椎の関節突起の単独骨折は非常にまれです。ほとんどの場合、腰部に限局し、回旋運動時に疼痛症候群として現れます。診断は通常、脊椎造影検査に基づいて行われます。臨床症状の中で、エルデン症状は特筆に値します。これは、骨折した関節突起部に点状の痛みが生じることを特徴とするものです。診断が困難な場合は、斜投影図を用いることが有用です。なお、骨端線が残存している場合、関節突起の単独骨折に類似する場合があることに注意してください。波状骨折は、椎間関節の滑膜包の炎症により発生します。

治療は痛みの緩和と休息から成ります。

弓部の単独骨折

椎弓単独骨折は、腰椎と胸椎の両方に発生します。これらは、直接的な外力の負荷（直接的メカニズム）または脊椎の過伸展（間接的メカニズム）によって発生する可能性があります。後者の場合、根元領域で両側の椎弓骨折が発生する可能性があります。このような場合、頸椎の外傷性脊椎すべり症に似た、腰椎椎体の前方変位が発生する可能性があります。椎弓骨折または複数の椎弓骨折は、骨折した椎弓の変位を伴う場合があります。骨折した椎弓が脊柱管の方に移動するのは、通常、外傷性の力によって引き起こされますが、不注意な動作や運搬中に二次的に発生することもあります。椎弓の損傷は、脊柱管の内容物の関与を伴う場合がありますが、神経症状を伴わずに発生することもあります。骨折した椎弓の変位の有無と神経症状の間には類似点はありません。椎弓の骨折はあっても転位を伴わず、重度の神経症状を伴う場合もあれば、その逆の場合もあります。椎弓の骨折が脊柱管側への転位を伴わずに神経症状を呈する場合は、脳震盪や脊髄または脊髄根の挫傷、脊髄上部および脊髄内出血、脳内出血などが考えられます。

患者の訴えは、変化の性質によって異なります。脊柱管の内容物が損傷を受けていない弓部単独の骨折は、動作時に増強する痛みとして現れます。神経学的所見は脊柱管の内容物の損傷の性質によって異なり、軽度の神経根症状から脊髄断裂の症状まで様々です。

診断は、損傷の状況、損傷の性質と部位、整形外科的検査および神経学的検査データに基づいて行われます。少なくとも2つの典型的な投影法による脊椎造影検査により、弓部または弓部弓部の損傷の性質が明確になり、詳細に把握できます。適応となる症例では、脊髄穿刺、脳脊髄液流量検査、および気脊髄造影検査が行われます。

脊柱弓損傷の場合、後部くも膜下腔を最も詳細に検査する必要があります。そのためには、患者をうつ伏せにした状態で脊髄気腫造影検査を実施します（この姿勢では、後部くも膜下腔に空気またはガスが充満します）。X線写真が入ったカセッテを横に置き、側面脊椎造影検査を行います。

アーチの損傷の治療

腰椎と胸椎の弓状骨折（単発の場合も複数の場合も）の単純骨折と複雑骨折の治療方法は大きく異なります。

脊柱管の内容物が関与していない弓部の単独骨折の場合、治療は中立位（脊椎を屈曲または伸展させない）で石膏コルセットを適用して 3 ～ 1 か月間固定することで行われます。

脊柱管内容物の同時損傷の存在は、治療を著しく複雑化させます。脊髄およびその膜への機械的損傷の明確な証拠がある場合は、直ちに椎弓切除術による脊柱管再置換術を行う必要があります。脊髄への圧迫が増強している場合も、減圧椎弓切除術および脊柱管内容物の状態の再置換術の適応となります。神経症状が急速かつ明確に改善した場合は、経過観察とすることができます。

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