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胸椎および腰椎の傷害:原因、症状、診断、治療

 
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最後に見直したもの: 25.06.2018
 
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胸椎および腰椎への損傷は、それらの発生のメカニズム、臨床経過および治療の問題に共通点が多いため、1つの記事で考慮されている。

特にこれは腰椎および下部胸椎に適用され、損傷が最も頻繁に起こる。

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疫学

胸部および腰椎への損傷は一般的です。Feldini-Tiannelliによると、すべての椎骨骨折に関する胸椎の骨折は33.7%であり腰椎の骨折は41.7%です。全体的に、胸部および腰椎への損傷は、75.4%、すなわち、すべての椎骨骨折の3/4以上である。しかしながら、胸椎および腰椎の病変における死亡率は、頚椎の損傷よりもずっと低い。したがって、胸椎の骨折では、死亡率は8.3%、腰椎は6.2%です。胸椎および腰椎の体の複数の骨折が破傷風で起こる。近年、パイロットの救済措置によって脊椎の骨折が観察されている。腰椎および胸椎の損傷のうち、椎体の孤立した骨折が最も頻繁に見られ、これはKhavkinによると、全脊髄損傷の61.6%に認められた。ZV Bazilevskayaによると、アーチの最も孤立した孤立した骨折。1.2%であった。

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原因 胸椎および腰椎への損傷

腰部および胸部の脊柱への損傷を引き起こす最も頻繁な暴力のメカニズムは、屈曲、屈曲回転および圧縮である。脊柱のこれらの部分の病変の発生における暴力の伸長機序は、より小さな役割を果たす。

ほとんどの携帯背骨の「臨界点」(IおよびXII胸椎腰椎の間の間隔)と呼ばれるSchulthes - ほとんどの場合、椎体の骨折は、領域XI、XII胸部、I、IIの腰椎に局在しています。

胸椎および腰椎の損傷の中には、それぞれ独自の特徴的な臨床的および放射線学的徴候を有し、暴力の特別なメカニズムによって条件付けされる様々な形態がある。腰部および胸部の脊柱の傷害の臨床的形態は、外傷の外科医が病変の性質を正しくナビゲートし、最も合理的な治療方法を選択するのに役立つ特別な分類で要約されている。この分類を以下で扱います。

胸部および腰部の局在の病変では、すべての脊髄損傷を安定して不安定なものに分割することが根本的に重要である。

根本的に重要なのは、腰部および胸部の脊柱の傷害を複雑で複雑でないものに分割することでもある。

脊髄損傷の様々な臨床形態を治療する場合、損傷補正治癒の前に到達し、その位置にある例、損傷脊髄セグメントおよび固定化の解剖学的形状を復元するに基づいている非動作及び運用の治療として使用されています。これらの2つの主要な条件に従うことは、治療成果を改善するための税金です。

胸椎および腰椎の解剖学的構造は、中部および下部頚椎の解剖学的構造と同一である。各胸椎および腰椎は、身体、2つのハーフボウ、1つの棘、2つの横および4つの関節プロセスからなる。主な解剖学的な違いは次のとおりです。胸椎の身体は、VII頸椎の身体より幾分高い。その高さは腰部に近づくほど徐々に高くなります。下部胸椎の体は、上部腰椎の体に近いサイズおよび形状である。胸椎の身体の後側方面には、上半分のファセットと下半分のファセットがある。下半分の上に重なる椎骨は、それに隣接する下にある椎骨の上半分と共に、肋骨頭部との関節接合のための完全な面を形成する。胸椎の身体Iは、第1のリブとの関節接合のための1つの完全なファセットしか有していない。その結果、II-Xリブの頭部は、2つの隣接する椎骨の本体に接合され、椎間板の顎を覆う。肋骨頭部の発汗は、椎間板の後外側部分および隣接する椎体へのアクセスを開く。XI-XIIの胸椎の本体は、リブ頭部との関節接合のための1つのファセットを有する。

腰椎の体はより巨大で、豆の形をしています。胸椎とは対照的に、それらの後側面には上記の面がない。

より尾側に位置する胸椎および腰椎は、そのハーフボウがより大きい。最も重くて強いのは、下部腰椎の半分の骨です。

胸椎の棘突起は、尖った端を有する三角形の形状を有し、尾側に向けられる。中央の胸椎の荒れたプロセスがタイル状に配置されている。

腰椎の棘突起は最も巨大であり、同時に胸椎よりも短い。それらは十分に広く、丸い端部を有し、背骨の長軸に対して厳密に垂直に位置する。

胸部および下部腰椎の関節プロセスは、正面に位置する。上部関節突起の関節面は、前方 - 後方に向く。

このような関節プロセスの配置は、前方脊椎グラフトに対する関節椎間裂のマッピングを得ることを可能にしない。
対照的に、上腰椎の関節プロセスは、ハーフハスから始まり、後方に向けられ、ほぼ垂直である。それらの関節表面は矢状面に位置し、なぜ腰椎椎間板関節の関節間隙が前脊椎動脈造影で良好に表示されるのか?腰椎の上部関節プロセスの外 - 後縁には小さな乳様突起がある。

胸椎の横突起は外側及び後方に向けられ、そしていくつかは現在、丘エッジに関節運動のためにPASファセットです。腰椎の横突起は関節突起の前方に配置され、横方向にやや後方です。腰椎横プロセスの大部分は、リブの痕跡を表現 - リブ分派を..私は腰椎とVのプロセスは最後の肋骨と腸骨の翼をカバー横切るので、直接暴力の横突起のない骨折はありません。

胸部および腰部領域における椎間板の構造は、頸椎円板の構造に類似している。腰椎の椎間板は特に巨大で強力です。

胸椎および腰椎における生理学的曲線の存在は、胸椎椎間板の髄核が後方に位置し、腰椎が前方に位置するという事実につながる。その結果、胸椎の腹側部分が狭くなり、腰部が広がる。

胸部生理的脊柱後頭部の頂点は、VI-VII胸椎のレベルにある。年齢とともに、女性の生理的脊柱後弯症が増加する傾向がある。生理学的な腰椎脊柱前弯の頂点は第4の腰椎である。年齢とともに、男性の生理学的な腰椎脊柱前弯症は平滑化される傾向がある。腰椎脊柱前弯症が年齢とともに増加するJa A. A. Rotenberg(1929、1939)の陳述は、現実には対応していません。

Allhrook(1957)によれば、人体の重心はIV腰椎の身体の腹面の前を通る。同じ著者によると、IV腰椎が最も可動性が高い。

胸部および腰椎の生理学的屈曲の重症度は、人体構造の特定の構成型と直接関連し、脊柱の外傷性暴力に対する安定性の点で決定的である。

椎体の内部構造は、その妥当性のために、かなりの強さを与える。暴力に対する抵抗力が最も低いのは頚椎の体であり、最も安定しているのは腰椎の体です。Messei'erのデータによると、頚椎の体は150-170kgの力、胸筋 - 体重200-400kg、腰椎400-425kgにさらされたときに壊れます。

Nachemsonの研究によると、年齢とともに、背骨における変性プロセスの進展により、ディスク内圧力が著しく低下することが示されている。これは、高齢者に起こる脊柱損傷の特徴に影響を及ぼす。これとは対照的に、縮退した繊維状リングの状態では、内部ディスク圧力が高く、特に増加すると、急激な破裂および変色の出現が促進される。

腰椎の機能黄色靭帯は、互いに保持分脊椎の相対に限定されるものではありません。それらにおける弾性繊維の多数は、まず、脊椎の運動の間に生じる、変形をした後、その通常の元の位置に脊椎を返し、十分に強力な弾性力を開発し、そして第二に、滴下脊椎の後側の壁の滑らかな表面を与えます背骨の異なる位置で。この最後の状況は、脊柱管の内容物にとって非常に強力な保護因子である。

非常に重要なのは、腰椎のいくつかの構造の神経支配と、脊椎の傷害および他の病理学的状態から生じる疼痛の知覚におけるその関与の程度である。Hirschによって報告されたデータに基づいて、椎間板、椎間関節、靱帯および筋膜の構造において敏感な神経終末が見出された。これらの構造において、薄い遊離繊維、カプセル化されていない封入された神経終末の複合体が見出された。

滑膜椎間関節のカプセルは、3つの神経終末:自由な神経終末、カプセル化されていない神経終末の複合体によって解釈される。これとは対照的に、後縦靱帯に直接隣接する線維輪の表面層においてのみ、自由な神経終末が見出された。骨盤核は神経終末を含まない。

滑膜椎間関節のカプセルおよび繊維状リングの後部切片が刺激されると、11%の生理食塩水が腰痛の完全な臨床症候群を発症した。

黄色靭帯では、自由な神経終末が靭帯の背側表面の最も遠い層に見出され、この靭帯の深層に決して見出されなかった。今のところ、これらの神経感覚構造の関係と機能に関するデータはありません。自由な神経終末は、痛みを伴う感覚、複雑なカプセル化されていないエンディング(組織と関節の位置、カプセル化された神経終末)と、圧力の感覚とに関連していると推定される。

胸椎と腰椎に関するX線解剖学的データだけでなく、近年では、特別なマニュアルや研究論文に十分詳細に記載された正常および病的状態の鑑別診断解釈spondylograms。胸、胸部、腰部、腰椎および腰仙脊柱の放射線解剖学の知識は、既存の放射線症状正しいサラウンドを許可し、損傷が原因で起こる脊椎の変化を識別します。実際には、残念なことに、X線法の可能性を間違いなく狭める2つの典型的な投影に自分自身を限定することがよくあります。示された例では、追加の特殊な投影、機能的な脊柱図、コントラストのある脊柱矯正、および場合によっては断層撮影の形で本格的なX線検査をはるかに広く使用すべきである。不安定な脊髄損傷に対しては、機能的な脊椎撮影は完全に受け入れられないことに留意すべきである。

個々の椎骨要素の損傷をシミュレートすることができる、比較的まれな偏差の中で、以下のことを述べる必要がある。まれに、腰部関節突起の先天性欠如がある。私たちに利用可能な文献では、1950年のRoweは腰仙脊椎の2つの薬物を記述しており、そこでは彼は関節突起の本質的な欠如を発見したという報告がある。これらの2つの薬物は、1,539の正常な薬物の中に見出された。Forraiは、1961年に、腰椎痛を有する若年者で、中等度の外傷後に観察された、3番目の腰椎の下関節プロセスの欠如の2つのケースを説明しました。最後に、Keim and Keage(1967)は、V腰椎およびI仙骨椎骨の領域における下関節プロセスの片側欠如の3つの観察を記載した。

通常、これらの異常は、外傷後に痛みを訴える患者で実施される、脊柱矯正検査で検出された。

腰椎で観察される、いわゆる永続性無呼吸症候群は、しばしば関節突起の骨折と誤認される。これらの異常の特徴である明確で均一な、むしろ広い隙間は、それらを関節突起の骨折と区別する。破壊プロセスの骨化骨端のような既存の視力PAS永続apophysesとは異なり、Reinliarat(1963)は、追加の足の骨や手から類推して、追加の骨によってそれらを考慮します。

いくつかのケースでは、棘突起の領域で啓発ゾーンが観察されるバスタブル症候群またはバラストロプツスもまた、棘突起の骨折と誤認される可能性がある。この「隙間」の均一性と棘状突起の「断片」上の閉鎖板の存在は、発見された変化を正しく解釈することを可能にする。

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フォーム

腰椎および胸椎の損傷の既存の分類は、すべての臨床的形態の損傷をカバーする。しかし、このような分類は、脊椎の腰部、胸部および過渡部に生じるすべてのタイプの損傷をカバーするものであり、非常に重要で有用で便利であると思われる。このような分類は、既存の被害を適時に正確に診断するだけでなく、この特定のケースで最も合理的かつ必要な治療方法を選択するのに役立ちます。

知識のこの分野で蓄積した脊髄損傷の近代的な概念とは。そう共通限定「脊椎の骨折」または「背骨の圧迫骨折、」またはようにと「背骨の骨折・脱臼」と診断整形外科-traumatologistを与えないN.は、全体像を明らかにしないでください。既存の損傷、複雑で複雑な損傷の概念の上記診断への追加。

分類は、安定性と不安定性の原則、損傷の局在化の解剖学的原則(前後の背骨)、および脊柱管の内容に関する関心の原則という3つの原則に基づいています。提案された分類のいくつかの煩わしさは、それが胸部および腰椎に生じる脊髄損傷のすべての既知の臨床形態を含むという事実によって正当化される。

腰椎および胸椎の傷害の分類(Ya.L. Tsivyanによる)

安定したダメージ。

A.背骨の後方の部門。

  1. 孤立した結合剤の孤立した破裂。
  2. 間質性靱帯の孤立した破裂。
  3. 姦通と肋間靭帯の破裂。
  4. 変位を伴う棘突起(プロセス)の単離された骨折。
  5. 棘突起(プロセス)の孤立した骨折は変位なしに起こる。
  6. 変位を伴う横断プロセス(プロセス)の分離された破壊。
  7. 変位なしで関節突起(シュート)の分離骨折。
  8. 変位を伴う関節プロセス(プロセス)の分離した骨折。
  9. 脊柱管の内容物に偏りがなく、関心のないアーチ(アーチ)の分離骨折。
  10. 脊柱管の内容物の興味のために偏りのないアーチ(アーチ)の単離された骨折。
  11. 脊柱管の内容物の変位および関心を伴うアーチ(アーチ)の単離骨折。
  12. 脊柱管の内容物の関心を伴わずに、変位を伴うアーチ(アーチ)の単離された骨折。

B.背骨の前部セクション。

  1. 脊柱管の内容物の関心なしにその高さの様々な程度の減少を伴う椎骨の体(体)の圧縮楔状骨折。
  2. 脊柱の体(体)の圧縮楔破砕は、脊柱管の内容物に関心を持つ高さの様々な程度の減少を伴う。
  3. 脊柱管の内容物の関心を伴わずに頭蓋角の分離を伴う椎体(体)の圧縮ウェッジ破壊。
  4. 脊柱管の内容物の関心を伴って頭蓋内/角の分離を伴う椎体(体)の圧縮楔破砕。
  5. 閉鎖板の損傷を伴う椎骨の体(体)の圧縮ウェッジ破壊。
  6. 脊柱管または根の内容物に関心のない椎体の圧縮骨折骨折。
  7. 脊柱管または根の内容物に関心のある椎体の圧縮骨折術。
  8. 体の垂直骨折。
  9. 前庭核の脱出を伴う椎間板の線維輪の破裂。
  10. パルプ状の核が側面に脱出した椎間板の線維輪の破裂。
  11. 椎間板の繊維性リングが破裂し、髄核が後方および外側に脱出する。
  12. パルプ状核の脱出を伴う椎間板の繊維状リングの破裂。
  13. 閉鎖板の破裂(ネロール)は、髄核の椎体(急性シュモルールヘルニア)の体内への脱出を伴う。

不安定なダメージ。

A.転位。

  1. 片側脱臼。
  2. 両面脱臼。
  3. 片側転位。
  4. 両面転位。

B.ペレロモ - 転位。

  1. 両方の関節プロセスの脱臼と組み合わせた身体(しばしば根底にある)または椎体の骨折。
  2. 椎体の物質を通過する骨折を伴う椎体の変位なしの両方の関節突起の脱臼。
  3. 破断線は、骨折線からcrura又はcruraまたはベース関節突起interarticular根元部を通過椎間板または椎体の異なる実施形態に伝播すると、一対の脱臼関節プロセス。
  4. 椎体の「脱臼」は、「外傷性脊椎すべり症」である。

注意:2つのオプションがあります。

  • 骨折線は両方のハーフボ - ドの根元領域を通過し、次に骨折を伴う椎間板を通って前に、または下にある椎骨の体の骨折を経ずに通過する。
  • 骨折線は両方のハーフボ - ドの関節間部分を通過し、次に骨折を伴う椎間板を通って前に、または下にある椎骨の体の骨折を経ずに通過する。

最初の選択肢は安定した損傷に起因するはずですが、これらの2つのオプションを明確に区別することはできないことが多いため、不安定な損傷に帰することが適切です。

膠着した結合剤の孤立破裂

Rissanen(1960)によれば、5%の症例で3層からなる棘突起靭帯は、V腰椎の棘突起のレベルで詰まっている。有意により多くの場合(73%の症例)、IV型腰椎の棘突起のレベルで終了し、第3の腰椎の棘状突起のレベルでは22%の症例で終了する。脊柱の腰部の下部には、脊髄がなく、脊髄筋の腱縫合に取って代わります。

メカニズム。腰部の突然の脊椎の急激な屈曲および突然の屈曲を伴う若年者において、骨靱帯の断裂が見られる。彼らは、緊密な束に打撃の形で暴力の直接の影響のために発生する可能性がはるかに低い。背骨のかなりの屈曲。

かなり頻繁に、骨の不特定の靭帯は孤立して損傷し、脊柱の不安定な怪我を伴う。

被害者の苦情は、破裂の分野における突発的な痛みの発生、運動時の増幅によるものである。客観的に言えば、傷害の場所での局所的な腫れと圧痛。触診、および場合によっては、破裂のレベルで屈曲するときに、棘突起の発散および軟組織の閉塞による間質隙間の増加がある。通常の靭帯に固有の強くて弾力があり、よく輪郭を描いた鎖の代わりに触診すると、指を調べても自由に深みまで浸透する。これらの臨床データは、適切な診断に十分である。放射線学的にプロフィール脊柱図において、損傷レベルでの間隙の増加が検出され得る。

保守的な治療は、容易な延長の位置で3〜4週間の休息を作ることです。この休息は、犠牲者を背中の寝台に置くか、または腰椎を固定して石膏コルセットで容易に伸展させることによって作成されます。

新鮮な場合には、1%ノボカイン溶液16-20mlを靭帯破裂部位に注入すべきである。

破裂部位における靭帯の治癒は、破裂した靭帯をある程度置換する瘢痕の形成を終了させる。

術後治療は、老化した適時に診断されず、その結果として未治療の靭帯が破裂した場合には、はるかに少ない頻度で、より頻繁に使用される。介入を促すには、体操選手、運動選手の脊柱のこの部分に過剰な負荷がかかる被験者に生じる痛みの存在に頼る必要があります。

エッセンス(通常は局所麻酔下)手術は破裂の露頭領域、棘突起の両側に二つの平行な垂直スリットで腰部筋膜の切開、及び火災腰部筋膜(ローカルautoplasty)、又は大腿筋膜を用いて引き裂かれた靱帯の連続性の復元であるか、または産生さカリオ(無料ホモまたはautoplasty)の皮膚弁、火災マイラーテープ(alloplastica)。

術後管理は、適度な伸長の位置にバックプラスタベッドまたは石膏コルセットを1〜6週間固定することからなる。

固定化を中止した後、保守的治療のように、マッサージと温熱処置が処方される。

固定性の停止後すぐに作業性が回復する。

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横断プロセスの破壊

孤立骨折は腰椎の横突起に発生し、間接的なメカニズムの暴力に起因する - 腰椎と腰椎の筋肉のIV - 突然の過大な削減quadratusの肋がXIIリブと横突起Iに貼付します。ずっと少ない頻度で、これらの傷害は、直接的な暴力の影響から発生します。腸骨稜の骨 - 直接暴力はI XIIのエッジ、およびVによって保護されている椎骨の横突起のでダメージIおよび腰部椎骨Vの横突起を引き起こします。第3の腰椎の横方向のプロセスは、他の部分よりも長いので、より頻繁に骨折する。横断プロセスの片側骨折および両側骨折の両方が起こることがある。

苦情

被害者は重度の背痛を訴え、前屈または側屈を積極的に再現しようとすると激化する。特徴的なのは、健康側に傾けられたノイア痛の症状です。このような痛みは、犠牲者が医者の提案で自分のまっすぐな脚を絞ることを試みると劇的に強化されます。場合によっては、痛みが腹部に局在する。排尿の遅延に関する苦情があるかもしれません。

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横断プロセスの骨折の症状と診断

原則として、既存の損傷の外部徴候は検出されない。被害者は警戒し、位置と動きの変化を避けます。触診を行うと、棘状突起の線から外側に8〜4cmの傍脊柱線に沿って局所的な痛みが現れる。より痩せた被験者では、腹壁を触診する際に痛みが現れる。調査中の腕は椎骨の体に当たってから身体の表面に沿って横に動く。最も顕著な痛みは、腰椎の体の後外側表面に記録されている。原則として、「縫いつけられたかかと」の症状が現れます。犠牲者は膝関節をまっすぐに持ち上げることができず、踵をベッドの表面から引き裂くことができません。

いくつかのケースでは、腸の障害があり、排尿現象があるかもしれません。

記載された症状は、後腹膜出血によって引き起こされる。筋肉および筋肉の形成の破裂および引き裂き、脊椎神経形成の刺激。

前脊椎動脈造影は、損傷した横断プロセスの数、バイアスの有無の臨床診断を指定する。通常、変位は下方および側方に生じる。X線検査の禁忌がない場合には徹底的に腸をきれいにする必要があり、腸内ガスの影として、腰の筋肉のと同様にX線影が骨折線と間違われることができます。骨折線は、縦方向に、横方向に、斜めに、そしてあまり頻繁に横切ることができる。

横断プロセスの骨折の治療

治療は、麻酔し、3週間の休息を作ることからなる。麻酔であるが、AVカプランは、ノボカインの0、o-1%溶液10mlの損傷した横断工程の区域への別個の導入からなる。持続的な痛みで、ノボカインの注射を繰り返すべきである。非常に有用なのは、AV Vishnevsky(ノボカインの0.25%溶液60〜80ml)のパラネフネオカイン遮断である。良好な鎮痛効果が、UHF療法によってもたらされる。

犠牲者は後ろの位置の硬いベッドに置かれます。彼は "カエル"のポーズを与えられます - 彼の足は膝と股関節で曲がって、少し離れています。屈曲した膝の下で膝を曲げる。「カエル」姿勢は腰部筋肉を緩和し、痛みを軽減するのに役立ちます。この場合、被害者は3週間以内です。初期の第3週 - - 膝と股関節に積極的な動きすると、もはや傷害脚マッサージ、足の関節に積極的に動き、足首、後半に第二の急性効果を処方していません。

4〜6週間後、犠牲者の年齢や職業に応じて、働く能力が回復します。

単離された間質性靱帯破裂

このタイプの損傷は、腰椎に発生します。中断された腰部靭帯破裂は、腰部痛の原因の1つである。

健康で変化のない相互手術靱帯は、外傷性破裂の影響を受けない。退化した靭帯のみの破裂があるかもしれない。これは、20棘間靭帯の年齢で軟骨細胞を表示され、40層深と線維軟骨組織からなる平均バインダー年齢によってコラーゲンビーム間の点で構成され、重度の変性変化を起こすことを証明しました。靭帯は、脂肪変性、断片化、壊死、涙および空洞に曝される。背骨の延長の靭帯の一定の外傷による変性プロセスに加えて、これらの変更は、。

メカニズム

靭帯の破裂は、腰椎の過度の屈曲で発生すると、Rissanenの研究によると、92.6パーセントを伴う靱帯nadostistoyこの分野における前述の欠如に起因靭帯装置後部ウエストセクションの弱点である腰椎のIV、の棘突起に尾側に位置しています。

断続的な靭帯破裂は、25歳以上の者に起こる。彼らは急激に、または徐々に起きる腰痛が現れ、その外観には腰の強制屈曲が先行され得る。説得力のある客観的症状のうち、間質腔の触診および屈曲 - 伸筋運動の痛みの際に局所的な痛みが認められる。疑わしい診断の最も実証的な確認は対照的な「靭帯図」である。

椎間板ヘルニア

患者は胃の上に置かれる。皮膚を5%のヨウ素チンキで処理する。右側の棘間靭帯、棘間ギャップの疑惑ギャップのレベルまたは針注射し、皮膚を通して棘突起の行(いない棘突起のライン!)、皮下組織、浅筋膜と腰椎の左。シリンジに15-20mlの造影剤を注入する。針は取り外される。フェーズ脊椎動物を作成する。間質性靱帯の破裂の存在の確認は、造影剤が注射の側からその中間線を越えて反対側に導入されることである。最も典型的な場合には、靭帯図はその側に砂時計の形で表される。細い部分 - 峡間は、間質の束に欠陥を表示します。

間質性靱帯破裂の治療

ほとんどの場合、肋間靭帯の治療中断は、休息、マッサージの任命、熱処置に限られる。保守的に治療することができない頑固な症例では、外科的処置は、引き裂かれた靭帯の切除およびその筋膜またはラバンによるプラスチックの置換の形で行われ得る。カリオは、この目的のためにスキンフラップを使用します。

棘突起の骨折

棘状突起の骨折は腰椎に発生する。彼らは、直接的および間接的な暴力の両方の影響を受けて発生する可能性があります。それらはしばしば複数です。棘状突起の骨折により、分離した1つまたは複数のプロセスの転位が生じ、変位のない骨折も起こり得る。

棘突起の骨折の症状

犠牲者の苦情は、曲がったときに増加する損傷の場所に痛みの存在に減少する。損傷の状況について彼に質問するとき、腰椎の過剰な過剰伸展または傷害の疑いのある領域での直接的な脳卒中の徴候に注意を払うべきである。

客観的には、側方に広がる損傷のレベルで棘突起のラインに沿って局所的に痛みを伴う腫れがある。壊れたプロセスを触診すると、より激しい痛みが生じる。場合によっては、壊れたプロセスまたはプロセスのモビリティを検出することが可能です。

バイアスの有無を診断し、明確にすることが決定的なのは、プロファイル脊椎動物である。

棘突起の骨折治療

損傷の部位で、1~2%のノボカイン溶液5~7mlを投与する。15〜7日間の15日間、犠牲者はベッドレストに従わなければならない。重度の痛みで、ノボカインの溶液が再導入される。

原則として、壊れたプロセスの骨融合が起こる。

傷害後の骨の接着および遠隔の疼痛症候群の存在がない場合、付属器の遠位断片を除去すべきである。介入は局所麻酔下で行われる。壊れた棘状突起を取り除く際には、下靭帯の完全性を維持するために特別な注意を払う必要があります。

関節プロセスの骨折

胸椎および腰椎の関節突起の分離骨折は極めてまれである。より多くの場合、腰部に局在し、回転運動を伴う疼痛症候群が現れる。診断は、原則として、脊椎動物学に基づいている。臨床症状の中には、壊れた関節突起領域の時間的痛みの存在を特徴とするErdenの症状が挙げられるべきである。診断が困難な場合には、斜め投影に頼ることが有用です。永続的なアポサイトは、関節突起の孤立した骨折を模倣することができることを覚えておくべきである。波は、椎間関節の関節滑膜の刺激によって起こる。

治療は麻酔と休息からなる。

孤立レンチ割れ

分離した椎骨骨折は、腰椎および胸椎の両方に発生する。それらは、直接的な暴力の適用(直接的なメカニズム)の結果、または脊髄再脊髄(間接的メカニズム)の結果として生じる可能性がある。後者の場合、根元領域の弓の両側骨折が起こることがある。このような場合には、本体腰椎前方変位型外傷性脊椎すべり症類似頸椎が起こることができます。アーチまたはアーチの椎骨の骨折は、壊れたアーチの変位を伴い得る。通常外傷性の力または作用による脊柱管に向かってオフセット壊れたアーチは、不注意な移動または輸送に二次的であってもよいです。ダメージ分脊椎は、関心脊柱管コンテンツを伴うことがあるが、神経症状なしに発生する可能性があります。壊れたアーチの変位の有無と神経症状との平行度は存在しない。肉眼的な神経症状を伴う変位なしにアーチの骨折があり、その逆もあり得る。脊柱管側にバイアス壊れたアーチの非存在下での神経学的症状、および脳震盪の脊髄又はその根の損傷、supra-および髄腔内出血及び脳内出血を説明します。

犠牲者の苦情は、変更の性質に依存します。脊柱管の内容物の関心のないアーチの分離骨折は、運動中に増加する痛みとして現れる。神経学的画像は、脊柱管の内容物の損傷の性質に依存し、わずかな根本症状から脊髄損傷のパターンまで現れる。

診断は、損傷の状況、暴力の性質と位置、これらの整形外科的検査および神経学的検査の特定に基づいている。少なくとも2つの典型的な投影において、脊柱弓のアーチまたはアーチに対する損傷の性質を指定および指定する。示されている場合、脊髄穿刺は、液体力学的検査および気管切開術を実施して行われる。

アーチが損傷している場合は、後部くも膜下腔を最も注意深く検査する必要があります。このために、腹部の犠牲者の位置(この位置では、空気またはガスが後部くも膜下腔を満たす)で、空気孔造影を行う。側面にはX線フィルム付きのカセットが置かれ、プロファイルの脊柱図が作成されます。

損害賠償

腰椎および胸椎のアーチまたはアーチの単純で複雑な孤立骨折の治療方法は、有意差がある。

例では、ハンドルの関心脊柱管内容処理していない孤立骨折は3-1ヶ月の中立位置(脊柱の屈曲や伸展を与えることなく、位置)にある石膏オーバーレイコルセットによって固定化です。

椎間膜の滴下の内容物に付随する損傷の存在は、処置技術を著しく複雑にする。脊髄およびその膜への機械的損傷を示す説得力のあるデータの存在下で、椎弓切除術を用いて脊柱管を直すことに直ちにすべきである。脊髄圧迫の増加はまた、圧迫性椎弓切除術および脊柱管の内容物の状態の改訂のための適応である。神経学的症状の急速な別個の退行の場合、期待される管理が実施され得る。

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