胸椎および腰椎の単純骨折

腰椎および胸椎の体の圧迫くさび形の単純でない骨折は、おそらく最も一般的な脊柱傷害のタイプであり、上部腰椎および下部胸椎に局在する。

胸骨と腰椎の圧迫くさび形単純骨折の原因は何ですか？

これらの椎体への傷害は、屈筋機構の暴力の作用の結果である。その性質上、安定したダメージを指します。

いくつかの著者の意見では、脊柱のわずかなくさび形の圧縮は完全に無害であり、背骨の上部および下部の位置の変化によって容易に補償されるという意見は正しくない。

多くの場合、ほとんどの場合、遠隔期の損傷は痛みや圧迫前外側脊髄の形で深刻な合併症につながることが判明した遷移腰椎 - 胸部領域内の椎体であっても非常にわずかな圧縮。これらの合併症の原因は、外傷によって配合隣接椎間板の進行性変性変化、および椎体の元現れ、一見些細な変形です。

これらの一見無害で、椎体の「小さな」骨折は、最も重大な注意を必要とする。

椎体の圧迫骨折の症状

最も一般的で典型的な苦情は痛みの存在です。通常、  痛み  は、運動によって増幅された損傷レベルで厳密に局在化される。時々、痛みがこぼれて、腰部および胸部に広がる。疼痛症候群は、損傷後の最初の数時間および数日で最も顕著であり、後期では著しく滑らかになり、消失する。

最も明瞭で明るい痛みは、歩いているときに犠牲者の垂直位置に表されます。不均等な地面を歩いたり、自動車を運転したりするときに、その強度が増します。これらの感情は、しばしば不快感の「脊柱の強さ」についての不確実さの感覚と結びついています。

椎体の圧迫骨折の診断

既往歴のあるデータ、外傷の状況および暴力の適用場所の詳細な明確化により、楔形の椎体の圧迫骨折およびその可能性のある局在の存在を疑うことができます。

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検査

しばしば、被害者は十分に活動的です。背骨の変形の程度は時には経験豊富な目にしか捕らえられないほど小さい。腰椎部では、この変形は、薄い棘突起が痩せた被験者に見える生理学的な脊柱前湾を滑らかにすることによってのみ明らかにすることができる。しばしば、棘突起のこの距離は、触診によってのみ決定される。胸部脊柱では、生理的脊柱後弯の特定の強化が決定され、その背景に対して、棘突起の恥骨伸展がよりはっきりと見える。矢状面における脊柱の変形に加えて、棘突起の線の横方向の湾曲があり、椎体の側方圧縮の存在を示している。

脊柱のわずかな変形は、骨折レベルでの軟組織の既存の腫脹によって覆い隠すことができる。この腫れは、負傷後の最初の数時間ではなく、後で表示されます。

犠牲者を調べる際には、目によって決定される長い背中の筋肉の張力を検出すること、損傷領域によって制限されること、または腰部および胸部の背骨全体に及ぶことがほとんど常に可能である。筋肉の局所的な張力は、特に顕著な皮下組織を有する被験者において、触診のみによって決定されることがある。

触診で、局所的な痛みは、骨折した椎骨の棘状突起のレベルで決定される。傷病後の後期において、脊柱後弯症の存在下で、局所痛みは、壊れた椎骨の上に位置する椎骨の棘突起のレベルで決定される。触診では、間質隙間の増加が明らかになった。これは、より多く発現すると、骨折した椎骨の体の圧縮が大きくなる。触診の助けを借りて、検査中に検出されなかった脊柱の変形を検出することができる。

脊柱の軸方向の負荷を伴う疼痛症状は、通常、腹臥位には現れない。この状況が常に被害者にとって安全であるとは限らないため、被害者に検出のための垂直位置を与えることはそれほど価値がありません。

背骨の移動性

多くの著者は、脊柱傷害における活動的な活動の量の制限に注意している。筋骨格系の損傷と同様に、脊柱が損傷したときに脊柱の可動性が制限されることは間違いありません。しかし、急性脊髄損傷の存在下で犠牲者を検査するこの方法は、犠牲者に対して不当で危険なものとして臨床使用から除外されるべきである。

特に興味深いのは、脚の活動的な動きの検査である。知られているように、脊柱の複雑でない損傷では、脚の活動的な動きが残る。しかし、離れて足の膝関節に整流股関節およびいくつかの品種で仰向けの曲がりに被害者に椎体のウェッジ圧迫骨折を提供する場合は、必ず骨折エリアに痛みがあります。この疼痛症状は他のものよりも著しく持続する。

合併症のない圧迫骨折ウェッジの診断では脊椎のアンロードのための座り位置で損傷のレベルで背骨の痛みが椅子の座席に被害者の手を中心に消えているという事実からなる、症状トンプソンを助けることができます。

なぜなら後腹膜血腫の存在により生じる深い触診で反射遅延排尿、腹痛後壁を発生することが楔体の単純圧迫骨折で観察された他の臨床症状のうち。

時には、同じ理由で、前腹壁に緊張があり、時にはそれが「急性腹部」の画像をシミュレートするが、開腹手術がどのように生成されるのかが明白である。

スポンサー

X線検査法は、最も重要であり、多くの場合、椎体の圧縮くさび骨折の臨床検査に決定的な追加である。2つの典型的な突起（後方および側方）において、脊椎固定術が行われる。診断に決定的なのは側弯症です。

椎体の圧縮くさび骨折は典型的な放射線学的症状を特徴とし、臨床診断されたと認めるか拒絶するだけでなく、既存の損傷を明確にし詳細を示す。

最も典型的な放射線学的症状は、楔の頂点が反転している椎骨のくさび形である。このくさび形の程度は、議論の余地があり、微妙なものから、全く否定できないもの、よく表現されたもの、顕著なものまで非常に変化します。挫傷、いくらかの肥厚、特に腹部閉鎖板の破裂は、骨折の診断を疑う余地のないものにする。これらのデータは、プロファイルspondylograms上に定義される：圧縮線によってspondylograms（AP及び横方向）の縮合骨梁椎体に表示体の脊椎骨構造の変化やムラ。閉鎖の破裂、より多くの場合、椎体の頭蓋板。胸部領域では、頭蓋蓋プレートの損傷はしばしば階段状の特徴を有する。クロージャープレートの破裂により、より多くの場合頭蓋内に、側方脊椎動脈瘤の印象と不連続性（Schmorl's acute hernia）がある。プロフィールの脊柱視標に明らかにされた椎体の頭蓋冠角度の分離; 隣接する椎間板の領域、より多くの場合、腹部領域における椎間腔の狭小化; 前方および外側の脊柱図に定義される間質空間の増加; 脊柱の軸方向の変形はより多くの場合、矢状に起こることが少なく、正面ではしばしば少なくなる。プロファイルspondylogramsにおける椎体の横方向の圧縮は、身体のウェッジ変形を明らかに失敗したが、頭側端板にシール本体骨構造を検出することができる場合。これらの場合の前脊椎動態図は、体の横方向の圧迫を決定することを可能にする。重大な出血に胸椎の圧迫骨折が形成傍脊椎血腫を形成すると、フロントspondylogramsは膿瘍をさまよう似た傍脊椎影スピンドル。

斜め投影のスポンジグラフィーが有用な場合もある。有意な程度の圧迫および明確な放射線学的症状のない場合、椎体骨折は、既存の病変の臨床的診断を放射線学的に確認することに必ずしも必ずしも成功しない。このような場合、6〜10日後にX線検査を繰り返すことをお勧めします。この時点までに、骨折線に沿った骨組織の再吸収のために、X線フィルム上のその表示はより明確になる。

臨床的および放射線学的データに基づいて、典型的な場合において、腰椎および胸椎の体の圧縮楔状骨折を認識および診断することは困難ではない。Spondylographyでは、ダメージの性質、特徴、色合いを洗練されたものにすることができます。特に軽い胸部の軽度、軽度の椎体の圧迫を認めると、重大な困難が生じることがあります。視力検査、時にはトモグラフィーを含む追加の脊柱造影検査では、大部分の症例における動態における臨床データおよび放射線データの分析により、真実に近づけることができます。

適切なclinicoanamnesticデータは、椎体の骨折を示すとともに、決定的な放射線学的症状のない状態で骨折診断の方に傾くと、影響を受け、骨折した椎体を持つの両方を扱う必要があります。将来的には、被害がないことを説得力があり疑う余地のない証拠があるだけで、私たちはその診断を断念することができます。そのような戦術は、診断されていない損傷の場合に生じる望ましくない、時には深刻な後期合併症から被害者を保護する。

胸椎および腰椎椎体の圧迫くさび形単純骨折の治療

全ての骨折の治療におけるような胸椎及び腰椎の単純ウェッジ圧迫骨折の治療では、究極の目標は、損傷を受けた部分の解剖学的形状を復元し、その機能を回復することです。適切な治療をした損傷した骨片の解剖学的形状の修復は、より多くの場合、機能のより完全な修復に寄与することは間違いない。残念なことに、この一見明らかに明らかな状況は、圧迫くさび形の単純な椎骨骨折の治療において最もしばしば妨げられる。多くの外傷をしっかり椎骨の本体適切な解剖学的形状の損失が犠牲者に支障を伴うものではなく、容易に脊柱の他のセグメントの位置を変更することによって補償されるという考えを根ざし。これらの怪我の治療ではめったに観察されない、不満足な鼻の主な原因の1つであるのがこのコンセプトです。

腰椎と胸椎の圧迫楔骨折の治療の理想的な方法は、安全、その上に垂直荷重を除去するために、損傷した椎体の解剖学的形状を復元位置reclinationに達し保持し、骨折の治癒のために必要な期間、損傷脊椎セグメントの長期固定化を作成することを可能にするようなものです上記の機能と下位脊椎を限定するものではありません。従来の既存の治療は、これらすべての要件を満たしていない椎体の圧迫骨折をくさび。それは我々がfiksatora-用いた手法を提案している言葉のあらゆる意味で理想的ではない「ネクタイを。」

複雑でない圧縮の既存の治療方法の中で、腰椎および胸椎の楔状骨折は、以下の通りである：

• 一段階再配置の後に石膏コルセットを用いて固定化する方法;
• 段階的な段階的な再配置の方法。
• 機能的方法;
• 外科的治療法;
• 固定具 - 「スクリード」の使用による複雑な機能的方法。

キャスト石膏の固定化に続いてメソッドの同時再配置。実現可能性と背骨の過伸展を矯正することによって壊れた椎体の解剖学的形状を復元する機能、および後半19世紀にヘンレを表明しました。実際にこのアイデアの実装は、再配置の過程における可能性脊髄損傷の恐れによって抑制されました。1927年に、ダンロップとパーカーPAの練習は、ストレッチや背骨を矯正することによって壊れた椎骨の解剖学的形状を回復する能力があることが証明された。..ワーグナーと（1928）Stoplerは、椎体が壊れて、影響を受けたdostignu矯正体の数に成功しましたが、修正が到達する位置に保持できませんでした。唯一の作品がデイビス、その後Boliler、ワトソン・ジョーンズ、BAペトロフ、IIを発表した1929年、後に。E. Kazakevich、AP Velikoretskyらは、単一の再位置決めの精巧かつ合理的な方法は、日常の練習に入りました。私たちの国では、この方法は重要な普及を受けていません。

Shnek法による局所麻酔下で同時に矯正を行う。犠牲者は彼の側に置かれています。脊柱咬合のデータと比較して局所痛みに焦点を当てた触診は、損傷した椎骨の棘突起を決定する。腰椎が損傷した場合、棘突起のラインから怪我をした人の横に6cm後退し、針の注射点に印をつけます。濡れた部分を通る長さ16cmの注射針を下から上に35°の角度で注入する。針が動くと、組織をノボカインの0.25％溶液で麻酔する。皮下脂肪および筋肉の重症度に応じて、約6〜8cmのところで、針の先端は、横方向プロセスの後面に載る。注射針は幾分後方に引っ張られ、その傾斜角は何ら変化しないので、深さまで移動すると横方向のプロセスの上端に沿って滑る。8〜10〜12cmの深さで、針の先端は、壊れた椎骨の身体の後側面に当接している。ノボカインの5％1％溶液にシリンジを注入する。シリンジは、針のパビリオンから採取される。針のパビリオンから血液染色された液体が割り当てられる場合、これは、針が損傷の領域の血腫に挿入されることを意味する。そうでなければ、上記のように針を取り外して上または下の1つの椎骨に再導入する。壊れた脊椎の領域にくも膜下空間にそれを通して可能破裂を硬膜ノボカイン火災の浸透の穿刺の場合に潜在的な合併症を回避するために、1％ノボカイン溶液のない10以上mlで投与されるべきではありません。

胸椎の棘突起は、その頂部の上に垂直に配置され、対応する本体の下方に位置しているので、胸椎の椎体の麻酔注射針では、椎骨の棘突起の上に重なるレベルで導入されます。

骨折した椎骨の体の麻酔は、損傷した椎骨と隣接する椎骨との間の間隙にノボカインの0.25％溶液40mlを投与することによって達成することができる。血腫に入ると、麻酔液は骨折領域に到達する。骨折した椎骨の麻酔は、損傷した椎骨の棘状突起にノボカインの0.25％溶液10〜50mlを注入することにより、骨内麻酔によって達成することができる。この後者の場合、ノボカインの溶液は静脈血の流れによって迅速に持ち去られるので、麻酔は非常に短時間で達成される。

技術的に正確な麻酔では、壊れた椎骨の領域の拍動はかなり急速に消失するか、または著しく減少する。

ワンタイム補正の方法

1回の制御は様々な方法で達成することができる。Bohlerは、異なる高さの2つのテーブルを使用して1ステップの強制転送を行います。彼らは1つのラインに沿ってインストールされているので、それらの間に隙間があり、腰部および大部分の脊椎の間に被害者の身体に自由に近づけることができます。負傷した人は、腹部の位置に置かれ、その結果、脚および下半身は、腸骨稜の前上肢のレベルまで下のテーブル上に置かれる。より高いテーブル上では、腋窩部と肘関節を前方に屈曲させた状態にあります。この姿勢では、怪我をした人の背骨は、そのままテーブルの間に垂れ下がり、「過剰な捻挫」となる。

この位置では、犠牲者は15-20分であり、その後、再生の過程で達成される脊柱の位置を保存する石膏コルセットを課す。

ワトソン・ジョーンズ（Watson Jones）は、天井に固定されたブロックを介して、牽引手段を用いてワンステップ強制送り出しを行う。このために、犠牲者は胃の上のテーブルの上に置かれます。胸のための特別なストラップ付き - 下肢伸ばした足の下の部分のための特別なストラップによって牽引腰椎の損傷は、上位腰椎以下胸椎を破損した場合。達成された「過剰」の立場でも、石膏コルセットを課す。

強制一モーメント補正の過程における骨折した椎骨の身体の達成された拡張の程度は、プロファイル脊柱図によって制御される。

1段階強制再配置後にコルセットを着用する期間の問題は非常に重要です。8-9ヶ月 - 4-6ヶ月、Kazmirowicz（1959）のために - BAペトロフ、Bohlerは2〜3ヶ月の石膏コルセット、IE Kazakevich、ワトソン・ジョーンズとの固定化の十分な期間を考慮しました。壊れた椎骨の体を治癒するプロセスはかなり長く、10-12ヶ月かかることはよく知られている。少なくとも1年、またはあなたが2次圧縮骨折椎骨が発生する可能性があります - このため、石膏と外部固定化して、取り外し可能なブレースは長くすべきです。石膏と取り外し可能な整形外科のコルセットを着用することは萎縮と筋力低下の進展を防止することを目的とした治療マッサージと演習を伴うべきです。

この方法は、胸椎および腰椎椎体の圧迫くさび形の複雑でない骨折のみで正しい適応症に使用される場合、危険を伴わない。

脊椎骨折の治療圧縮ウェッジのこの方法の主な欠点は、長時間装用石膏の必要性、そして取り外し可能な整形外科のコルセットです。コルセットの固定化の負の瞬間はよく知られている。これらは、受動的なリラクゼーション、胸の制限及びその機関、筋萎縮と筋力低下の面で背骨を置くそのまま背骨を固定する必要が不衛生含まれています。この治療方法の最も重大な欠点は、骨折した椎骨の身体の二次変形をかなり頻繁に防ぐことができないことである。

壊れた椎骨の身体を段階的に再配置する方法は、1段階ではなく、椎骨の段階的な段階的な拡張である。様々な著者がパッド、特殊フレーム、スタンドなどの様々なデバイスを提案した

最も簡単で最も効果的な方法は、AV Kaplanを段階的に再配置することです。それは次のようなものです。病院への入院直後に、被害者は後ろの位置の硬いベッドに置かれます。小さくて厚いローラーがウエストの下に置かれています。翌日シリンダーは高い置き換えること、および1の後 - 腰の下の2日間15〜20センチ大ローラ幅を供給し、ローラー上の7〜10センチメートルにより「過伸展」の高さが徐々に壊れた椎骨を展開し、その解剖学的整合性を回復発生します.. 著者の方法によれば、この方法は、怪我を負担することが容易である - 彼らは徐々に計量された「過伸展」に慣れ、それは起こらない、というかむしろ少ない腸不全麻痺、尿閉および他の可能な合併症があります。いくつかのケースでは、著者は、傾斜面に沿った1段階伸張と段階的伸張とを組み合わせることを勧告する。骨折した椎骨の通行料が徐々に広がる過程で、脊椎咬合が監視される。

8〜15日目に、石膏コルセットは、2〜3ヶ月間の "小さな変位"と "4〜6ヶ月間の"大きなものとに適用される。働く能力は4-6ヶ月で回復します。重度の肉体労働に従事した患者は、治療の終了から1年間、軽作業に移行した。

AV Kaplan（1967）は、近年、舞台の再配置後、棘状突起の後ろの壊れた椎骨を金属板で固定すると述べている。これは明らかに、必ずしも段階的な再配置とそれに続くコルセットの長時間の着用が好ましい結果につながることを示唆している。

腰椎および胸椎の身体の複雑でないくさび形の骨折の治療の機能的方法は、私たちの国で特に広まっている。今まで、多くの外傷院で脊椎の圧迫骨折の治療法として選択されていました。

機能的な方法は、腰椎や胸椎椎体の圧迫ウェッジ破断が影響を受けていることマグナス・コンセプト（1929、1931）とHaumann（1930）に基づいて、それ自体で、これは骨折のより迅速な治癒を助長している、と二変位の可能性を排除するので、椎骨の展開されます実用的ではない（Klapp）。壊れた椎骨の再生を遅らせると筋肉の萎縮を引き起こしVV GornnevskoyとEF Dreving、石膏コルセット、によると、良いよりも害を行います。

すべきではない上記に基づいて、著者の方法は、壊れた椎骨のボディの展開が有害であると信じて、治療の過程で壊れた椎骨の解剖学的形状の回復を求めています。この種の被害を治療する上での主な目的は、治療的体操によって達成される良好な「筋肉コルセット」を創ることです。著者は、運動療法が体系的「とスラスト負荷投与量の影響を受けて「方便再編成が骨折椎体と調整中に有利な方向に静的に置か骨小柱を海綿発生していること、骨折椎骨の再生を加速すると信じていました。

「筋肉コルセット」を作り出すために、EF Drevingは4つの期間を含む治療的体操の調和のとれたシステムを開発しました。

この方法の本質は、犠牲者がグリソンループと腋窩部のリングの助けを借りて牽引面に傾斜面を有する硬質ベッド上に置かれるという事実に還元される。最初の時間と日から背骨と背中と胃の筋肉を強化し、発達させることを目的とした体操を始めます。2ヶ月後。被害者が立ち上がる頃には、背骨を過膨張状態に保つ明確な「筋肉コルセット」が形成される。

メソッドの機能的焦点、そのシンプルさとアクセシビリティ。能動的な操作とコルセットの着用の必要性の欠如は、この方法がすぐにかなりの分布を得たという事実につながった。実際に35年間それを適用した経験は、多くの重大な欠点を特定することを可能にした。これらには、正しい治療法を遵守することができないことが含まれる。このように、AV Timofeevicha（1954）によれば、機能的方法で処理された50％の患者は、所望のモードに耐えないと先に退院しました。犠牲者のわずか10％が推奨外来治療を行った。その理由は、急性影響は、外傷の犠牲者が健全な感じ避ける脊椎の骨折を忘れると薬との負担そのものをしたくないということです。いないすべての場合において、特に高齢者や肥満の人で「筋肉のコルセット」（、付随して衰弱した患者を形成することが可能となる疾患を。欠点は、ベッドでの長期滞在のために必要である、というように。N.しかし、この方法の最も重大な欠点は、回復を放棄することです骨折した椎骨の解剖学的形状は、我々の深い信念で、その後の合併症の主な原因である。

手術の方法

文献に記載された脊髄損傷の治療の手術方法は、損傷の他の臨床形態の種々の処理を参照し、直接腰椎と胸椎の単純圧縮ウェッジ骨折の治療に関連していません。近年では、腰椎および胸椎の身体の単純化されていない圧縮楔状骨折の外科的治療法を提案している著者もいる。

フィクサーの使用による複雑な機能的方法 - 「スクリード」

腰椎と下位胸椎の圧迫ウェッジ骨折の治療の理想的な方法に近いが、骨折の治癒のために必要な時間のために壊れた脊椎骨の解剖学的形の復元後、損傷脊髄セグメントの信頼性の固定化を実装することが可能になるようなものであると同時に、「筋肉のコルセットの作成に干渉しません「私はベッドに滞在することとコルセットを着用してから被害者を解放します。

我々が提案し、「これらの問題のいくつかに応える」タイfiksatorom-脊椎の損傷した部分の一時的な内部固定での複雑な機能の治療のEA RamihaとAI女王の参加を得て開発しました。この方法の基礎は、特殊な金属固定剤「スクリード（screed）」による脊柱の損傷部分の一時的な内部固定である。

壊れた椎骨を固定するための金属の使用は新しいものではない。Wilkins（1886）は最初に脊椎の壊れた腕を結んだ。Novak（1952）は、犠牲者の群における椎体の単純化されていない圧縮くさび型骨折の治療においてワイヤー縫合を初めて適用した。Havlin（1961）はワイヤーシームを敷く技術を改良した。Ladio（1959）は、胸部および腰椎の局所化の骨折 - 脱臼を安定させるために、最終的なねじ留め具を使用しています。

適応症：下部胸椎および腰椎の閉鎖された単純化された圧縮楔状骨折。

治療の過程において、3つの期間が従来的に区別される。第1の期間は、犠牲者の受領の瞬間から手術の内部固定までの期間をカバーする。

第1の期間の課題は、前者の損傷の急激な現象の除去、被害者の全身状態の改善、脊柱の軸方向の変形の補正、骨折した椎骨の解剖学的形状の回復である。

同じ期間は、その後の体内固定の準備となる。その平均期間は7-10日です。

犠牲者の病院への入院直後に、病変の局在化の診断および指定、傷害部位の麻酔が行われる。

Shnekによれば、壊れた椎骨の体の麻酔が行われる。麻酔の技術は上に記載されている。被害者は堅いベッドの上に置かれます。背骨の損傷した部分の下に布のハンモックが取り付けられ、その端部にはベッド上の2つのバルカンフレームに固定されたブロックを通って固定された固定された金属ケーブルが付いている。ケーブルには3〜5kgの荷重をかけます。最初の3〜5日間、貨物は被害者の体重に応じて12〜18kgに増加します。この漸進的なリクライニングにより、脊椎の軸方向の変形を修正するだけでなく、壊れた椎骨体の解剖学的形状を回復させることも可能である。リクライニングのためのハンモックの使用は、サンドバッグまたは他の硬質リクライナーを使用するよりも、患者およびスタッフにとってより便利である。

2日目のCoで、AI KorolyovaとE. A. Ramikh によって開発された複合体の治療用体操に従事する。これらの体操複合体の基礎は、患者のベッド滞在の短期間およびその後の起立した体操を考慮して修正されたEF Drevingの技法である。最初の2〜3日間設計された複合施設は、基本的に衛生的な性質の練習を基本としています。呼吸訓練には多くの注意が払われる。同時に、背中の伸筋を強化するように設計された練習を徐々に含める。運動の最初の期間の終わりに、背中と腹部の筋肉のより積極的な運動のために投与される、いくつかのパワーを導入上肢「polunozhnitsy」を行使する、とスポット「とメートルの上を歩いて。P.

複雑な機能的治療の第2の期間は、「金属製の固定具「スクリード（screed）」によって損傷を受けた背骨セグメントを手術方法で内部固定するのに必要な短い時間をカバーする。

クランプ装置「スクリード」はカップリングと2つのフックで構成されています。カップリングは、長さ50mmの円筒管である。その内径は4.5mm、外径は6mmである。

疼痛緩和は、通常、局所浸潤0.25％ノボカイン溶液の層状タイプを生成し、1％ノボカイン溶液骨折椎体の注入を補完します。それはかなり許容され、特に反応性の患者の場合、気管内麻酔が好ましい。これらの場合、介入の特定の時間に、筋弛緩が起こる。この期間、患者は制御呼吸に移行する。

被災者が胃の位置に置かれている普遍的な外科手術用テーブルを使用する。

利用可能な前後spondylogramsと比べて、解剖学的ランドマークによって案内を標識し、その上部に導入された金属注射針であり、骨折椎棘突起を、ローカライズ。通常、脊椎軸変形の手術の時間がなくなり、痛みを伴う反応圧力PAを消えているされると、壊れた椎骨の棘突起を識別するために、常にシンプルで容易ではないことに留意すべきです。

損傷した脊柱セグメントの内部固定の技術は、以下の通りである。棘突起の先端を結ぶ線に沿った中央線状切開部は、皮膚、皮下組織、表面筋膜を層ごとに切断する。棘状突起の頂部は露出され、飾りの束で覆われている。右または左には、傷害橋の背骨の変形の性質に応じて、腰仙筋を正中線から0.5cmの棘突起の側面に切開する。筋膜の切開の側面の選択、そして最終的には「スクリード」の固定の側面は、背骨の側面変形があるかどうかに依存する。ある場合には、リテーナを変形の凸側に設置する方が有利である。角変形がない場合、クランプをどの側面に取り付けても構わない。

皮膚切開のサイズは、4〜5椎骨の程度に近似する。メスと、棘突起およびハンドルの側面によって部分的に鈍いハサミと部分的に急性脊髄やすりは、上記とその下の椎骨の間に壊れた長いdorsiを分離しました。熱い生理的溶液で湿らせたガーゼナプキンを用いたタンポナーデでは、不可避の出血がかなり迅速に止まる。創傷において、間質性靭帯によって作られた3つの棘突起および間質腔の基底が目に見えるようになる。

クランプの「フック」の1つはカップリングから外されています。カップリングに関連して残っている一方がフックfpksatora-「カプラー」は、棘間ギャップに導入鋭い湾曲した端部は、それらが壊れた椎骨の上方に位置する椎骨の棘突起の上面を覆います。カプラは、その側面に沿って棘突起の基部に位置する。先に棘突起間空間に導入Otkruchenny第二フック端は、それがスレッドコンタクトカップを運ぶその端椎骨破線の下に位置する椎骨の棘突起の下側表面を覆っています。固定は、通常、3つの椎骨にかかっています：負傷、上下。したがって、フックを設定すると、fnksatora- "ties"となります。外科医は、ラッチが正しく入力されていることを満足しているそれを通して前方 - 後方投影の制御、X線を生成します。

固定クランプの正確な位置を確認した後、外科医は、ノボカインの1％溶液10mlを投与することによって、壊れた身体の領域の麻酔を行う。当然ながら、この操作は、局所麻酔下で介入が行われる場合にのみ実行されます。

患者に拡張位置が与えられる。腰椎が壊れていれば、股関節の鈍い端に大きな過伸展が付いています。下部胸椎が損傷すると、胴体の頭端に過度の張力が与えられる。この位置は、革のカフで固定されたケーブルを使用するか、または犠牲者の脛または胸部および手術台の位置で患者に与えられる。

再調整位置では、クランプ装置「スクリード」が捻られ、達成された矯正位置で損傷した背骨を安定させる。椎骨の圧縮が完全に拡張されていない場合、ラッチが引っ張られると、その身体がさらに伸長する。hyperexstensinの位置では、上に重なる脊柱の主な負荷は、脊柱の後ろの罹患していない部分にあり、これは骨折のより速い治癒に寄与する。

局所麻酔下で手術介入が行われる場合、罹患者に与えられる過伸展は、彼にとってはむしろ不快であることに留意すべきである。したがって、この位置では最小時間でなければなりません。

手術中、完全な止血が行われる。創傷は層ごとに縫合される。皮下脂肪をゴムストリップで24時間注射する。無菌包帯を貼る。

慎重で、一貫性のある、賢明な操作の実装である程度のスキルを習得した後、実装するのは難しくありません。

複雑な機能的治療の第3の期間は最も長い。手術介入の終了時から実際に始まり、患者の回復時に終了する。

第3期の任務は、被害者の早期復旧と有用な仕事への復帰です。

アクティブな機能療法は骨折の迅速な治癒を促進し、「筋肉のコルセット」を作成するために損傷した脊髄分節の堅牢で信頼性の高い固定の存在は「ネクタイ」fiksatora-使用して達成、最適な条件を作成します。

手術後14〜16日後に損傷した背骨の確実な内部固定のために、負傷者を足に置き、起立した位置で活動的な体操を行うことが可能である。脊柱の損傷していない部分の機能が制限されていない立位での運動療法の有効性は非常に明白です。

患者は背中の位置にシールド付きベッドの上に置かれます。損傷した背骨の高さの背中の下に、ハンモックには両端に3〜5kgの貨物が供給されます。術後1日目の犠牲者は通常、麻酔剤と抗生物質を受け取ります。必要に応じて、適切な対症療法を施行する。

手術後1日目から、被害者は治療的体操に参加し始める。1〜3日目の体操練習の複合体は、10〜15分間設計され、一般的な衛生的な修復練習から一般的な修復練習に至るまで構築されています。これらは、主に静的で動的な呼吸訓練（完全な呼吸、IM Sarkizov-Siraziniによる腹式呼吸）である。練習は、患者の状態を考慮して厳密に個別に選択されます。

手術後2日目に、被害者は穏やかに自分の側に回ることが許されます。ドレッシングを変更し、ゴムの卒業生を削除し、傷を検査します。無菌包帯を貼る。

手術後4日目に、下肢の筋肉と背中の伸筋を強化するように設計された一連の運動が導入されています。呼吸訓練を続ける。これらの体操の練習では、犠牲者は水平姿勢から垂直姿勢への移行のために次第に準備される。エクササイズの複合体は15〜20分間設計され、1日中5〜6回繰り返されます。

7日目から体操練習の第3セットが導入されました。この複合体は、背中および下肢の筋肉のさらに強力な訓練を提供する。さらに、腹部の位置に練習も含まれています。8〜9日目に縫合を取り除く。4-16日に、被害者は立ち上がることが許されます。この期間の体操演習は、第四の複合体に組み合わされる。これは、通常、以前の複合体の一連の演習から始まり、その後、被害者は垂直位置に移動されます。最初の日に、患者は通常、垂直姿勢に慣れてベッドの上に立って、病棟を歩こうとします。体操は、腹臥位の一連の動的な呼吸訓練で終わります。

犠牲者を垂直姿勢に移してから3-4日後、主に起立姿勢から体操演習が行われます。以前の複合体のパワーエクササイズに加えて、下肢および骨盤のエクササイズ、伸筋の後ろのエクササイズが含まれる。運動の間の休息は自由歩行と呼吸訓練です。この第5複合施設は35〜40分間設計されています。

通常、第3週末までに、良好な状態の被害者の体内固定の手術後4週目の初めに、外来治療のために処方される。自宅では、主に五番目の複合施設から治療体操を続けています。体操時間は30〜40分、1日3〜4回。

手術後2ヶ月目の終わり頃には、重大な身体的ストレスに関連しない仕事が許可されます。将来的には、治療的体操で体系的な永久運動をすることが非常に望ましい。

これは、腰部の椎体および胸部下部局在化の単純化されていないくさび形の圧迫骨折の複雑な機能的治療の一般的スキームである。当然のことながら、被害者の個々の特性、被害の年齢、性別、年齢などによって、このスキームは異なる場合があります。

「タイ」腰椎と胸椎、それらの高さの減少の様々な程度を有する楔複雑腰椎と胸椎の特に圧迫骨折の単純圧縮楔骨折の様々な種類の治療における選択方法をfiksatora-用いた治療の説明統合関数法、圧縮ウェッジ単純マージンkranioventralnogo角と腰椎と胸椎の骨折、腰椎の圧迫骨折 いわゆる貫通骨折 - zamykatslyyuyプレートで休憩しています。

SS Tkachenko（1970）はfixator- "screed"を "special"と変更し、その重ね合わせのテクニックを修正しました。「スクリード」の変更は、フックの傾斜角の特定の変化からなる。私たちの意見では、それはいくらかねじれの "仕事"の可能性を減らします。より深刻な異議申し立てはSS Tkachenkoによって推奨された介入の手法で利用可能である。フック - 「ネクタイ」は棘突起の後ろに固定され、黄色の靭帯が予め剥離されている半分の部分で、根元近くの「アーチ部分の部分的切除」を生じる。弓の部分的切除で形成された欠陥には、フックが導入されている。かくして、異質の金属体が、脊髄滴下管腔に導入され、その中断が硬膜外繊維が確実に反応する。これらの瞬間が脊髄と脊柱管壁との関係にどのような影響を及ぼすのかを言うことは困難です。

著者の推奨では、3つではなく4つの椎骨を固定するために、1つの椎骨の骨折を伴う骨折がほとんど正当化されていない。

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胸椎椎体の閉塞していない「貫通」骨折の治療における前脊椎炎

胸椎の体の閉鎖した圧縮くさび形の骨折が、激しい屈曲のメカニズムで起こる。頭蓋骨または稀に尾側の閉鎖プレートに損傷が生じた場合、椎間板は損傷を受ける。この骨折は、より重い「貫通」の群に言及されるべきである。

頭蓋 - 腹側角度の分離を伴う腰椎の圧迫骨折も本質的に「貫通」している。しかしながら、これらの病変では、強力な腰椎椎間板は苦しんでいないか、またはその損傷はその後、椎間板の瘢痕治癒によってある程度補償される。胸部領域では、椎間板は低出力であり、原則としてそれらの損傷は、その後の椎間骨軟骨症の発生を伴う。

脊柱の前部のあらゆる病理学的プロセスは、脊柱後弯症の発生を伴うことが知られている。これは、特に胸部の背骨に当てはまります。その解剖学的なノルムは、適度な生理的脊柱後弯です。原則として、この脊柱後弯症は増加し、胸椎椎体の圧縮骨折後の病理学的特徴をとる。これは、壊れた椎骨の身体の高さがほぼ不可避的に二次的に低下するためである。いくつかの外科医は、1つの椎骨のくさび形圧縮および脊柱の軸方向変形さえもその機能に影響せず、病理学的現象を引き起こさないと考えている。私たちの数々の観測でこれが確認されています。総軸方向の脊柱変形せずに、比較的小さなくさび本体の変形ちょうど1個の椎骨は、痛み、脊髄機能不全といくつかのケースでは、身体障害を引き起こす可能性があります。

これらの脊柱傷害を治療する既存の方法は、これらの病理現象の発生を常に防止することはできない。経験によれば、これらの場合の後脊髄の早期融合でさえも、

胸椎の前脊椎症の適応症は、若年患者の胸椎椎体の「貫入」圧迫骨折である。

前融合の主な目的は、罹患した椎間板における変形性関節症の発症を予防する、椎体と軸方向脊柱変形を損傷二次圧縮を防止し、損傷した脊髄の前眼部の正常な高さを維持することです。禁忌のない場合の介入の最も好都合な時期は、損傷後5〜7日である。麻酔は制御呼吸を伴う気管内麻酔である。

被害者は、左側の手術台に置かれ、背中にわずかに展開されます。右腕は上に伸びている。左脚は膝と股関節で曲がっています。

オンラインアクセス。右側のCrespleuralアクセスを優先する必要がありますが、必要に応じて左側のアクセスを使用できます。損傷のレベルに応じて、アクセスレベルも選択されます：下胸部 - 中胸のIXリブのレベル - VIリブのレベル。

皮膚切開は、対応する肋骨に沿って脊椎から前腋窩線まで行われる。皮膚、皮下脂肪、表面筋膜を分割する。肋骨に沿って骨膜の表層シートを切開し、切除のために計画する。肋骨は骨膜下に分泌され、子宮頸部から前腋窩線に切除される。骨膜および頭頂胸膜の深い葉を解剖する。彼らは胸腔を開き、検査を行う。

胸膜内融合の存在下では、それらの性質に応じて、鈍的または急性の経路によって分離される。スクリューリトラクタの助けを借りて、胸の傷の縁を薄くします。肺は根元に移動します - 胸椎の前外側面が目に見え、操作のためにアクセス可能になります。透光性縦隔胸膜肋間血管後胸椎体の前面に延びる見られ、小枝大内臓神経ローラ椎間板の形態に立ちます。背骨の軸方向の左側の表面に沿って、胸部大動脈の脈動がはっきりと見える。右側では、胸椎の身体の後側方面に近く、不整列静脈が見える。損傷した椎骨は、その特徴的な形状を失った狭くなった円盤状のディスクまたはディスクに沿って、腹壁の高さを減少させることによって容易に検出される。しばしば胸膜下出血の方向を助ける。

損傷部位の局在化のわずかな難しさにおいて、注射針による損傷の意図された部位の予備的なマーキングを用いて放射線写真を制御することに頼る必要がある。

脊柱の長軸の直線部分は、やや直線の右側にあり、縦隔の胸膜を切開する。

縦隔の胸膜は、胸管との闘争に入り込まないように、中間線の右側に切らなければならない。縦隔胸膜は剥離する。必要であれば、右側のアクセスは、大動脈、椎体の左側の側面、および左の脊椎の領域に近づくことができる。縦隔胸膜を切開した後、前縦靱帯およびその下の構造が露出する。肋間の動脈および静脈を椎体の前面に沿って分離、包帯および切開する。大きな内臓神経の枝の側面を隔離してそらす。椎体の前外側表面、前後の縦靱帯および椎間板は露出される。背骨の前面の露出の長さは、損傷した椎骨の数に依存する。

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