腰椎椎体の圧縮塊骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[腰椎椎体の圧迫骨折の原因は何ですか？
これらの椎体への損傷は、厳密に規定された暴力の圧縮機構、すなわち、破断力が垂直に作用し、脊椎の垂直の直胴に沿って位置する場合に生じる。そのような配置。腰椎が適度な屈曲の位置にあり、脊柱のこの部門の特徴である脊柱前湾が消失する場合には、腰椎の体が可能である。ほとんどの場合、圧迫骨折は、腰椎の領域IおよびIIIに局在する。骨折は、腰部のわずかな屈曲を伴うまっすぐに伸びた脚または臀部に落ちたとき、または重大な重力が僅かな傾きの位置で犠牲者の肩または後ろに当たるときに生じる。AG Karavanov（1946）は、航空機が暴行されたときのラジオオペレータの最初の腰椎への同様の損傷を記述した。このような骨折は、救済措置を取っても可能である。
長い間、脊椎の過度の屈曲に伴って腰椎椎体の圧迫骨折が発生し、暴力の定量的特徴のみがこれらの傷害の出現につながると考えられていた。1941年、ロブはまず、これらの怪我の原因となったディスクの「爆発的な」力の理論を立証し、立証しました。彼は、ディスクの爆発力は椎間板の高さに依存すると強調した。詳細には、Roaf（I960）と私たちの診療所EA Kovalenko（1965）が圧縮粉砕骨折の出現のメカニズムを研究した。
Roafによれば、整流された垂直直線腰椎の垂直衝撃暴力間に最初に有意な撓みを発生し、髄核の形状を変更することなく、本体頭蓋終板の厚さと若干膨出前部線維輪に膨出。圧力上昇は、血圧の有意な低下（「衝撃吸収」メカニズム）を伴う傍脊椎空間における椎体からの血液の漏出をvnutrppozvonochnogo発生したときに発生するからです。その後の暴力の影響は、頭蓋冠プレートにますます大きな圧力を加え、最終的には破裂を招く。プレートの欠点では、水硬性効果の法則に従って、椎体が裂けて別個の破片になる脈絡膜コアを突進させる。概して、このメカニズムを有する椎体の圧縮の程度は、暴力の全力が体を破裂させるのに費やされるので、重要ではない。
したがって、脊椎の圧迫骨折は、起源の機構および形態の変化の両方によって脊椎に特別な損傷を与える。この損傷の特徴は、椎体が重複して複数の断片に大量に破砕されることであり、その中には、通常、前方および後方の2つの最大断片が存在する。原則として、隣接する椎間板の破裂および2つの主な断片の間に損傷した椎間板の物質の介在が存在する。後尖の脊柱側への変位および重大な出血の可能性は、脊髄から合併症を引き起こす可能性がある。椎体の骨物質に対する損傷の重篤度は、その再生能力に悪影響を与える。このような骨折の治癒は、体の通常の圧縮くさび骨折の治癒よりもずっと長く続く。
圧迫腰椎骨折の症状
外傷の状況を明らかにし、暴力の仕組みを明確にすることで、腰椎の骨折の圧縮骨折の存在を疑うことができます。主な臨床症状は、腰椎椎体の圧縮楔状骨折の臨床症状と同様である。しかし、これらの症状の強度および重症度ははるかに顕著である。
犠牲者の苦情および客観的な臨床検査のデータは、腰椎椎体の圧縮楔状骨折に記載されているものと同様である。傷害の一般的な状態は重度であり、皮膚や粘膜の蒼白ではないショックではない現象に注意することがより頻繁に可能である。腹膜の刺激、腸の麻痺、排尿の遅延の顕著に頻繁な現象。これは、はるかに多量の後腹膜出血によって説明される。これらの怪我で、内部器官の疑いのある損傷に関連して、腹腔鏡下開腹術が行われることがあります。犠牲者の典型的な姿勢 - 屈曲した状態で腹部の腰に運ばれる。
圧迫骨折の犠牲者の88.2％が腰椎椎体の圧迫骨折の神経症状を呈しています。保守的に治療した腰椎の圧迫骨折の患者では、神経学的症状を悪化させることはほとんど当然であることに注意することが重要です。急性期に軽度の神経症状を呈しているか、または存在しない犠牲者の中には、長期間にわたり重度の髄様または脊髄障害を有することがある。
圧縮腰椎骨折の診断
2つの典型的な予測は、通常、既存の損傷の性質を網羅的に示しています。同時に、非常に典型的で独特な絵が現れます。
腰椎は正常よりもまっすぐです。これは、下部腰椎領域における学際的空間の明瞭さによって決定される。これは、すべてのレベルで棘突起の位置を強調します - 椎体の陰影に関してより中心に位置します。骨折した椎骨の外側縁部本体は、隣接する腰椎の本体の外側輪郭を越え、壊れた本体は、直径がより広いように見える。壊れた身体に隣接する椎間腔の高さの減少がある。椎体の高さの減少は観察されない。それは、横の直径を大きくすることによって隣接する身体よりも低くないように見えるだけである。
プロファイル脊柱視標では、骨折した椎体の前方 - 後方サイズの増加に注意が向けられる。その腹面は、残りの椎骨の前縁形成体を越えて延びる。骨折した椎骨の身体の後輪郭は、脊柱管に向かって後方に変位し、多かれ少なかれ、脊柱管の前壁を形成する直線を変形する。身体の頭蓋および尾側閉鎖プレートは中断され、その完全性は損なわれる。壊れた身体の前部と後部の断片の間には、脊柱視標の骨折の平面を示すスリットが見える。このような隙間は、骨折面が中央の光線と一致しないために見えないことがあります。この場合、不規則な形の啓発ゾーンによって、曖昧な輪郭で検出されます。骨折した椎骨の体の前方断片は体の半分に等しいことがあるが、その1/3であることはまれではない。原則として、脊柱視標の骨折した椎骨のより小さい断片は決定されない。横方向の脊柱図は、明らかに隣接する椎間腔の高さの減少を示す。いくつかの場合において、前部断片の高さの減少が観察され得る。
これは、腰椎椎体の圧迫骨折骨折の最も典型的なX線写真である。
腰椎の圧迫骨折の治療
靭帯の保存、特に前方および後方縦靭帯、圧縮粉砕骨折は（Holdswortli）3-4ヶ月間固定続く一段階強制再配置することからなる、保存的治療に有利に話すこと-9-12ヶ月（著者の数を許諾しながらV.カプラン）。
強制一段階再配置の方法は、圧縮くさび骨折の治療において私たちが記述したものと同様である。
コルセットを着用する期間は、前縦靱帯の石灰化による自発的な前骨ブロックの発症のタイミングによって決定される。
自発性前骨ブロックにおける転帰を伴う保守的治療は、しばしば損傷した人に回復をもたらさない。椎体の粉砕骨折の慢性圧縮のための外科的介入の過程で、多くの発見が示すように、でも自発的な前骨ブロックの発生と痛みや他の合併症の原因は、大衆の介在は、壊れた体の断片との間にディスクを破裂されます。介在の存在は、これは、隣接する椎骨の本体のみ前部破壊椎骨に溶接されているという事実につながります。最も機能的に責任がある部分であるリアは、モバイルのままです。損傷を受けた椎間板の残骸と同様に、可動性断片の存在は、痛みおよび他の後期合併症を引き起こす。したがって、これらの場合、バックフュージョンも効果的ではありません。
椎体の部分置換
骨折した椎骨の部分切除の手術の適応は、その後の前脊椎症を部分的な代替として、圧迫骨折の椎骨骨折の存在である。
手術を実施したタスクは、椎間板破裂既存の介在塊の除去に壊れ椎体の後続断片と隣接する椎体の間の前方骨ブロックの開始のための条件を作成することです。損傷した椎間板の残骸の除去; 損傷した前脊椎の正常な高さの回復および後部椎体要素の解剖学的関係の正常化。
早期に介入が行われると、技術的に簡単かつ容易に実施することができます。個々のケースにおける介入の期間は、被害者の状態、前の傷害の一般的な現象の重篤度、付随する損傷の有無に依存する。禁忌がない場合、手術の最適な時期は、傷害が発生してから5日〜7日目です。
麻酔の最善の方法は、弛緩剤を用いた気管内麻酔である。このタイプの麻酔で達成される筋肉の弛緩および自発呼吸の不活性化は、操作の技術的性能を大きく促進する。必要な時に徹底的かつ賢明な失血の交換。
操作テーブル上の犠牲者の位置は、選択された操作アクセスに依存する。
腰椎への既存の外科的アプローチは、3つのグループに分けることができる：フロントとバックの外側、前方経腹、前部及びフロントアウターvnebryushninyeがアクセスします。
後方アクセスは、整形外科および外傷学において最も広く使用されている。このアクセスにより、腰椎の弓状部だけでなく、棘状突起、横突起および関節突起上の操作のための十分な空間が形成される。
後方側方アプローチ（lyumbotransverzektomiya）が広く結核性脊椎炎、腰椎における病変にラジカル介入のための外科医のphthisiatriciansによって使用されます。我々の経験は、オンラインアクセスが唯一、それは十分なスペース操作を作成していないので、このような掻爬ハース、生検、など椎体、上の「小さな」の介入を可能にし、それらを視覚的に検査することができないという見解を確認しました。多くの外科医が、前腹周りアクセスを使用する。Hensell（1958）によれば、このアクセスは、動的な腸閉塞および腸間膜血管血栓症の形での頻繁な合併症のために広がっていなかった。1932年に、VD Chaklinは、下部腰椎への左前後の腹外側腹腔内アクセスを提案した。その後、このアクセスは上部腰椎に関して修正された。ヘンゼル（Hensell、1958）は、傍脊椎切開部を介して行われた前腹膜外アクセスについて述べている。
最適な運用アクセスは次のとおりです。
- II型腰椎の尾部を含む腰仙脊椎および腰椎には、前腹膜胸腔内アクセスがある。
背骨のこれらの部門には、VD Chaplinによると、左外部の両方のアクセスが可能な、前外側腹腔外腔が使用できます。VDの欠点Chaklinの加盟は、彼のより大きな外傷性の性質です。
- 本体部を含む有限II操作のための必要と腰椎およびI腰椎椎間板、I尾腰椎、 - 下縁の一方の切除と左腹膜外前 - 側方アプローチ。
必要に応じて、この手術アクセスを腹腔外経胸腔アクセスに容易に変えることができ、腰椎と胸椎の両方を同時に操作することができます。
- 私が腰椎にII、腰椎の頭部IIと腰椎の体IIで操作を行う必要がある場合は、横隔膜切開術を使用してcrescentalアクセスです。個々の被験者において、この手術アプローチは、第3の腰椎の頭蓋部分に介入することを可能にする。
- 下部胸部、中部および上部胸椎には、右手および左手の手術アクセスの両方が往復する。
椎骨の操作。手術アプローチの1つは、壊れた椎骨および隣接する損傷した椎間板の体を明らかにする。PASの椎骨を操作の利便性のために完全に骨折した椎体、椎間板とその下にある椎骨の上に重なる椎骨と椎間板頭蓋半分の尾側半分を公開する必要があります。前縦靱帯と前椎骨筋膜との間に挿入された広い湾曲エレベータは、大血管によって混雑して保護される。血管の正常な血流を回復させるために、血管の張力を周期的に緩和することが必要である。通常、脊椎椎組織には、損傷時に注がれた血液が吸収される。前縦方向靱帯は、縦方向に層状化することができるが、横方向には引き裂かれることはない。通常、破裂した椎間板は、固有の隆起を欠いており、特徴的なローラーの形態で立つことができない。腰椎のレベルIIIでは、横隔膜の左内側茎の繊維が前縦靭帯に絡み合っている。ダイヤフラムの足を譲渡された結紮糸で縫い合わせ、切断する。内側の縁に沿って腎動脈があることに留意すべきである。椎体の前面に沿って通過する2組の腰部動脈および脈を隔離し、包帯し、解剖する。前部の縦方向の靱帯は、おならのように切開され、右の基部では、右に折り畳まれる。椎間板に隣接する破線椎体のその左側面上の切開農産物は、上層と下層の椎骨頭蓋半分の尾側半分、交感神経幹の境界からやや内側に平行と。前部縦方向靭帯は、椎体と緊密に接続され、椎間板を通って自由に広がることを思い出さなければならない。
前方の縦方向の靭帯が分離され、右に傾けられた後、椎体の前外側面が露出される。ピンセットは断片を除去する。通常、骨折した椎骨の体の前方部分には、小さな断片、フィブリンの凝結塊、椎間板の重なり合った塊が位置する1つの大きな断片がある。骨片は非常に簡単に除去され、繊維組織のみによって椎骨と連結される。病変の性質に応じて、多かれ少なかれ壊れた椎骨が除去される。しばしば、壊れた椎骨からは、側方および後部のみが残る。徹底的に完全に取り除くことは、裂けたディスクの影響を受けます。下にある椎骨の上および頭蓋板の尾側プレートを取り除く。全ての損傷した組織を除去した後、矩形の欠陥が形成され、その壁は、骨折した椎骨、尾側及び頭側の表面、隣接する椎骨の本体の後部及び側部である。それらのすべてはスポンジ状の骨が出血して形成されます。適切な適応症では、骨折した椎骨の後部を除去することによって前部減圧を行うこともできる。
前部減圧の必要性は、複雑な骨折で生じる。骨折した椎骨の後部断片は、後方に変位し、脊柱管を変形させ、脊髄の圧迫を引き起こす。これらの場合、視力の制御下で、脊柱管腔内に立っている壊れた体の後部断片が除去され、椎体を完全に置換するための操作が行われる。
術後管理
手術後、犠牲者は背中の位置にシールド付きのベッドに置かれます。彼は適度な屈曲の位置を与えられる。これは、膝関節の領域の下に置かれたローラー上の膝関節および股関節の脚を軽く曲げることによって達成される。この位置では、被害者は最初の10-12日間を過ごす。その後、彼は予め作られた後部石膏床に置かれ、背骨の正常な生理的曲線を繰り返す。このベビーベッドでは、被害者は3〜4ヶ月です。腰椎脊柱前弯症はまた、以前に記載されたハンモックの助けを借りて形成することができる。
血圧の安定後、静脈内輸液（血液、ポリルチン）は中止されます。徴候によると、鎮痛剤、心臓、酸素を与える。自発呼吸の回復により、抜管が行われる。通常、すべてのインジケータは、操作の終了時または操作の終了後数時間以内に標準になります。術後期間には、抗生物質の投与が推奨される。
24時間後、皮下組織に導入されたゴム卒業生が除去される。腸の麻痺や尿崩壊があります。
通常2日の終わりまでに、3日の初めに被害者の状態が改善されます。3〜4ヶ月後に大きな石膏コルセットを押し付けます。負傷者は外来治療のために処方される。4〜6ヶ月後、コルセットを外す。この時点までに、壊れた椎骨と隣接する椎骨との間の骨ブロックは、既に放射線学的に決定されている。
X線写真では、移植の皮質部分のみが通常はっきりと見え、その大きな海綿状部分は椎体の質量の中で失われることに留意すべきである。
したがって、本発明者らによって提案され、上述された方法に従って実施される腰椎椎体の閉鎖圧迫骨折浸透性骨折を有する犠牲者の早期一次外科的処置は良好な効果を与える。介入の助けを借りて、骨ブロックの最も早い発症のための条件が作り出される。損傷した椎間板の除去は、脊髄の要素からの後期合併症の可能性を排除する。部分、および必要に応じて、破断椎体の完全な交換は、脊椎の軸方向の変形の可能性を防ぐために、通常の高非天然損傷した脊髄セグメントを保存します。破損して隣接している椎骨の領域における骨の融合の開始は、その後の脊椎の機能的不一致の出現を排除する。