股関節炎。

股関節の炎症または関節炎は、股関節のcoxitis（股関節炎）と定義することができ、医学的観点からは、炎症プロセスの局在を特定することなく、「coxitis」（ラテン語のcoxae - 股関節に由来）という用語は自己完結的です。[ 1 ]

疫学

専門家の推定によると、股関節炎の有病率は全関節炎の 14.2% です。股関節の外傷後炎症の割合は全症例の 5 ～ 10% を超えず、反応性股関節炎の割合は 10 万人あたり 0.6 ～ 2.7 例の範囲です。

あるデータによると、小児および青少年の化膿性関節炎は、医療要請7万件につき1件の割合で診断されています。

高齢者の化膿性股関節炎は、毎年9万〜10万人中約5人の割合で発見されています。

原因 頸部炎

股関節炎の炎症過程には様々な原因があり、股関節の滑膜や骨構造に影響を及ぼす可能性があります。そして、その原因に応じて、疾患の種類が区別されます。

外傷の結果、たとえ長期にわたる重度の捻挫、大腿骨頸部の骨折、または股関節の脱臼であっても、外傷後の炎症、つまり右側または左側の股関節炎が発生します。

関節が黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、β溶血性球菌（インフルエンザ菌およびキンゲラ・キンゲラ）に感染すると、感染性股関節炎を発症します。この種の疾患に関与するウイルスとしては、専門家が最もよく挙げるのは風疹ウイルス（Rubella virus）、エプスタイン・バーウイルス、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、パルボウイルスB19です。

結核菌による関節への血行性損傷の場合、以前の結核菌病巣の再活性化によって引き起こされることが多く、結核性股関節炎（股関節の末梢性骨関節結核の形で）を発症する可能性があります。[ 2 ]

化膿性股関節炎、化膿性関節炎、または急性化膿性股関節炎は、連鎖球菌、ブドウ球菌、淋菌などによる感染性病因を持ちます。炎症を起こした関節腔内に漿液性滲出液が認められる場合、漿液性股関節炎と診断されます。

反応性股関節炎は感染症とも関連しており、反応性股関節炎または感染性アレルギー性股関節炎は、淋菌、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、サルモネラ・エンテリテンテリア、[ 3 ] エルシニア・エンテロコリチカ、カンピロバクター・ジェジュニなどの細菌感染によって引き起こされた過去の泌尿生殖器または消化管疾患に対する免疫反応の亢進によって引き起こされます。反応性関節炎では、関節炎は泌尿生殖器または消化管の疾患の数週間または数ヶ月後に発症します。[ 4 ]

詳しくは出版物をご覧ください -反応性関節炎の原因は何ですか?

アレルギー性関節炎は、体の自己免疫反応として関節の炎症が起こる病気で、特定の食物タンパク質の摂取と関連しています。

一過性または一過性の股関節炎（関節の滑膜の毒性のある一過性の炎症）は、ウイルス感染後の3～10歳の小児において、股関節の硬直と非外傷性の跛行を伴う股関節の急性疼痛の症候群、すなわち股関節炎症候群（過敏性股関節症候群とも呼ばれる）として診断されることがあります。

全身性エリテマトーデス(SLE)の患者では、両側股関節炎が関節組織への血液供給障害および関節組織の無血管性壊死の発症と関連しています。

こちらもご覧ください –関節痛の原因[ 5 ]

危険因子

股関節炎発症の危険因子は次のとおりです。

• 股関節の損傷;
• 乳児の股関節形成不全および大腿骨頭すべり症
• 未熟児;
• 小児および青少年の感染症;
• 骨壊死;
• 骨異栄養症（パジェット病）
• 自己免疫疾患、特に関節リウマチの存在[ 6 ]
• 糖尿病;
• 太りすぎ。

病因

ほとんどの場合、股関節炎の病因は、この関節の骨要素の表面を覆う軟骨の摩耗と薄化に関連しています。

結核の影響を受けると、その過程は滑膜に限定され（関節面の破壊は最小限に抑えられる）、炎症が骨組織で発生した場合、または骨組織に強く広がった場合、関節および骨端の表面が破壊され、続いて反応性の骨棘が形成されます。

ウイルスは関節の滑膜や周囲の組織に侵入し、免疫系はそれを抗原として認識します。この場合、免疫細胞はウイルスを攻撃するだけでなく、いわゆる免疫複合体の形で関節内に沈着し、股関節の急性ウイルス性炎症、すなわち急性股関節炎を引き起こします。

あらゆる関節の反応性関節炎と同様に、反応性股関節炎は免疫介在性の発症メカニズムを有し、血流に侵入した細菌やウイルスがTリンパ球の活性化を誘導し、それが関節組織に広がることと関連しています。研究により、反応性関節炎の病因において、ヒト白血球抗原B27（HLA-B27）が細胞傷害性に関与していることが明らかになっています。血液中の白血球に含まれるこのタンパク質は、免疫系の反応を細胞レベルで変化させ、より攻撃的にする可能性があります。

症状 頸部炎

股関節の痛み、関節の機能不全（関節の硬直（可動域の制限）につながる）、および歩行困難が股関節炎の主な症状です。

いずれにせよ、病気の初期段階における炎症の最初の兆候は痛みであり、多くの場合軽度です（急性期を除く）。股関節炎の患者は、朝起きてベッドから起き上がる際に痛みを訴えることがよくあります。同時に、多くの場合、痛みは起床後20～30分で治まります。

硬直と痛み（膝に広がる場合もある）により、椅子から立ち上がる、階段を上り下りする、胴体を曲げる、しゃがんだり股関節を外転させることができないといった症状が現れる。

炎症が関節に影響を及ぼし続けると、トレンデレンブルグ歩行（骨盤の傾斜を伴う）や、足を引きずりながら小刻みに歩く（痛みを軽減するため）いわゆる鎮痛歩行が現れる場合があります。後期には、股関節の屈曲/伸展および外転/内転に固定的な制限が生じ、患者が著しく足を引きずるようになります。

化膿性股関節炎では、関節周囲の皮膚が充血して熱を持ち、体温が上昇して発熱し、全身の倦怠感、頭痛、吐き気などの症状が現れることがあります。新生児や乳児では、股関節は通常、外転屈曲位と外旋位に保持されます。

小児における股関節炎の症状については、出版物をご覧ください：小児の股関節痛

合併症とその結果

股関節炎は軟骨の破壊を招き、徐々に痛みが増します。また、関節周囲筋の拘縮により、患側の四肢の機能的または実質的な短縮が起こります。側弯症を発症するケースも少なくありません。

股関節反応性関節炎の合併症には、強直性脊椎炎と仙腸関節炎などがあります。[ 7 ]

反応性股関節炎は、慢性の関節、眼、心臓に影響を及ぼす可能性があります。

敗血症性股関節炎の場合、関節の不可逆的な破壊や脱臼の危険があるだけでなく、敗血症の発症による死亡の危険もあります。治療を受けた場合、最大 15% の人が死亡し、治療を受けない場合は 65% 以上が死亡します。

診断 頸部炎

股関節炎の診断は、患者の詳細な病歴と身体検査から始まります。

以下の検査が行われます：一般血液検査および生化学血液検査、リウマチ因子、C反応性タンパク質、M.tuberculosisおよびその他の細菌に対する抗体の血液検査、ウイルスDNAのPCR血液検査、HLA-B27抗原の血清検査、関節液（関節穿刺により採取）の一般臨床分析とそれに続く細菌培養。

機器による診断が使用されます：股関節のX線と超音波、股関節のCTとMRI、シンチグラフィー。

専門家によると、股関節炎の鑑別診断は難しい場合があります。例えば、化膿性関節炎と急性血行性骨髄炎、若年性特発性関節炎、ユーイング肉腫、ペルテス病との鑑別が必要です。

処理 頸部炎

細菌性股関節炎の主な治療薬は、抗生物質（バンコマイシン）と、注射用セファロスポリン薬（セフトリアキソン、セフタジジムなど）です。結核性股関節炎にはリファンピシン、敗血症性股関節炎にはフルクロキサシリン、クリンダマイシン、アモキシシリンが使用されます。詳細については、「関節症および関節炎の治療における抗生物質」の記事をご覧ください。

その他のタイプの股関節炎の治療は、症状の緩和と慢性合併症の予防を目的としています。詳細はこちら：

• 関節の治療
• 関節痛の薬
• 関節炎の薬
• 関節痛の軟膏：適切なものを選ぶ

運動療法を含む理学療法治療については、「関節疾患に対する理学療法」という出版物で詳しく説明されています。

化膿性および漿液性股関節炎の外科的治療には、関節からの排液が含まれます。保存的治療が奏効しない進行期の場合は、股関節の完全置換（人工関節）が必要になることもあります。[ 8 ]、[ 9 ]

防止

感染性股関節炎を予防する最善の方法は、個人の衛生規則を守り、安全な性行為を優先し、免疫システムを強化することで細菌やウイルスの感染を避けることです。

余分な体重を減らすと、股関節や下肢のその他の関節にかかる機械的負荷が軽減され、関節軟骨の摩耗が遅くなります。

予測

股関節炎の予後は病因によって大きく左右されることは明らかです。淋菌性股関節炎は完治しますが、黄色ブドウ球菌による敗血症性炎症の場合は、抗生物質による治療で46～50%の症例で股関節機能が回復しますが、残りの患者は関節機能障害により障害を負います。