関節痛の原因

患部の関節の痛み（関節痛）は、関節軟骨を除く様々な構造における神経終末の刺激によって生じます。関節軟骨には神経終末と血管がありません。多発性関節痛とは、5つ以上の関節に痛みがある状態を指します。

関節痛は通常、関節、軟部組織、または腱の骨付着部（付着部炎）の炎症の兆候を伴い、生体力学的または神経性であることが稀です。しかし、リウマチ性疾患の多くの症例では、痛みは複数のメカニズムに同時に関連しています。例えば、変形性関節症では、痛みは生体力学的、炎症性、血管性の性質を持つことが多く、精神・情緒的障害と関連することがあります。

患者との問診において、医師はいくつかの非常に重要な質問に対する答えを得る必要があります。痛みの部位、広がり、広がり、深さ、痛みの性質（刺すような痛み、切るような痛み、疼くような痛み、焼けるような痛み、脈打つような痛みなど）を明確にすることが不可欠です。また、疼痛症候群の持続期間、痛みの頻度、日中の疼痛リズム（いわゆる無痛期間の有無を含む）、疼痛症候群の強度、痛みが持続性か増強性かを特定します。医師は、患者が関節の痛みの出現を何と関連付けているかを把握しようとします。筋骨格系の損傷発症の危険因子として最も多いのは、前日に罹患した感染症（急性呼吸器ウイルス感染症、サルモネラ症など）、慢性感染巣の悪化（慢性扁桃炎、副鼻腔炎など）、関節への過負荷または損傷、グルココルチコイドの使用（使用に伴い骨壊死が起こる可能性があります）です。感染症またはアレルギー反応後に関節症候群が出現した場合、医師は関節損傷の炎症性、すなわち関節炎を疑うことができます。病歴に、持続的な外傷、炎症がない状態での筋骨格系への過度かつ長期的な身体的負荷（例えば、運動選手）に関する情報が存在することは、むしろ病理学的プロセスの変性性ジストロフィー性を示しています。また、階段の昇降などの特定の動作と疼痛症候群の関連性も明らかになっています。骨や関節の痛み（骨痛）は、スポーツ中の過度なトレーニング、気象条件の変化、またはその他の理由により起こることがあります。

医師は、いわゆる非器質性原因による関節痛を忘れてはなりません。

家族歴や患者の遺伝に関する情報は、遺伝性（長管骨の全身性骨腫症候群、骨幹端異形成症、全身性軟骨異栄養症、エーラスダンロス症候群、マルファン症候群など）または遺伝的素因（関節リウマチなど）を持つ筋骨格系の疾患の正しい診断に役立ちます。

関節症候群の診断アルゴリズムとしては、関節の痛みなどの重要な症状を基準とすることができます。

1. 運動後に増強する持続的な関節痛と朝のこわばりは、関節リウマチ、反応性関節炎、乾癬性関節症など、炎症性疾患群の特徴です。しかし、朝のこわばりは炎症性疾患だけでなく、代謝性ジストロフィー性疾患にも特徴的であり、一次性および二次性の変形性関節症を含む様々な疾患で発生することに注意する必要があります。
2. 変形性関節症では、関節の痛み（機械的）が初期段階で現れることが多いです。疼痛症候群は、関節に大きな負荷がかかったとき、あるいは負荷がかかり始めたとき、あるいは一日の終わりに身体的負荷が増加するときに発生します。
3. 痛風発作の発症時には、人差し指の関節の痛みが急速に増大し、腫れが急速に進行し、体温が上昇することがよくあります。奇妙なことに、この一見すると疼痛症候群の中で最も単純かつ顕著な特徴であるにもかかわらず、関節症候群に伴う病態の中で、痛風は診断が最も難しいのです。
4. 脊椎に限局した持続的な関節痛、激しい灼熱感、その強さの変化なしの痛みは、腫瘍随伴プロセスの最も特徴的なものです。

このように、関節の慢性疼痛症候群には、様々な病態学的病態が包含されており、まず第一に、筋骨格系の疾患が代表的です。これらには、関節の炎症性疾患、代謝性ジストロフィー性疾患、二次性関節病変、非リウマチ性疾患における関節病変が含まれます。

炎症性関節疾患には、関節リウマチ、反応性関節炎の大規模なグループ、乾癬性関節症、脊椎関節炎、痛風性関節炎などがあります。

関節の代謝性ジストロフィー疾患には、変形性関節症（変形性関節症）、痛風（一次性および二次性）、骨粗鬆症、軟骨癌症（軟骨癌症）、およびハイドロキシアパタイト関節症が含まれます。

二次的な関節病変には、外傷後の関節症および関節炎、原発性関節炎を背景とした変形性関節症、傍癌性関節炎、血液系の疾患における脊椎の転移性病変、ビタミン欠乏症における関節病変、肺疾患、アミロイドーシスが含まれます。

かつては、関節リウマチの存在は、二次性変形性関節症のグループに関連する二次疾患の追加を意味するものではないと考えられていました。しかし現在では、関節リウマチは実際には関節の炎症性疾患を伴うことが非常に多いことが分かっており、そのため、一次性関節炎を背景とした変形性関節症のグループに含められています。

非リウマチ性疾患における二次性関節症は、アレルギー性疾患（血清病、薬剤病、その他のアレルギー性疾患）、代謝性疾患（アミロイドーシス、オクロノーシス、高脂血症、ヘモクロマトーシス）、結合組織代謝の先天性欠損症（マルファン症候群、エダース・ダンロス症候群、ムコ多糖症）、腫瘍随伴性疾患、内分泌疾患（糖尿病、先端巨大症、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症）、白血病、および一連のリンパ増殖性疾患によって引き起こされます。これらの疾患群における関節症候群は、炎症性関節損傷または代謝性ジストロフィー疾患の形で発症します。

列挙された病理学的形態はそれぞれ独自の経過特性を有しますが、最も重要な症状群、すなわち関節痛によって共通に表される症状群が存在します。関節痛は、これらの疾患のいずれにおいても必ず存在します。

関節痛は線維筋痛症に類似することがあります。線維筋痛症は、原因不明の慢性（3か月以上持続する）、非炎症性、非自己免疫性のびまん性疼痛症候群であり、身体診察で特徴的な疼痛点が明らかになります。患者はしばしば朝のこわばり、疲労、レイノー現象の兆候、その他炎症過程の特徴的な自覚症状を訴えます。身体診察や臨床検査値では、関節、骨、軟部組織の炎症や変性過程の兆候は認められません。微小外傷や筋力トレーニング不足、サブスタンスPの産生増加、そして筋肉、指の血管、涙腺、唾液腺におけるα2アドレナリン受容体の増加現象_（相対的虚血による筋肉痛、レイノー現象などとして現れる）が、線維筋痛症の発症において重要な役割を果たします。線維筋痛症における疲労感や脱力感は、循環するサイトカインではなく、睡眠障害（α-δ睡眠）によって引き起こされます。線維筋痛症の疲労と全身性疼痛は非特異的な症状であり、多くの病態で発生します。

打撲、捻挫、そして稀に脱臼や骨折といった症状は、特にスポーツを日常的に行う人に多く見られますが、真の関節症候群に「隠れている」ように見える症状を伴うことがあります。原因は、筋腱構造の伸張と炎症です。スポーツ（サッカー、陸上競技）中のオーバートレーニングは、膝蓋大腿骨ストレス症候群（PFAS）の発症を引き起こします。この病態は、繰り返し損傷を受ける膝関節の伸展過程が阻害されることで発症し、慢性疼痛症候群を特徴とします。この病態は、膝蓋軟骨軟化症と鑑別する必要があります。

膝の怪我の際に関節部分に「ポンッ」という音がするという訴えは、半月板損傷、前十字靭帯損傷、または膝蓋骨亜脱臼などの病状の兆候である可能性があります。

器質性および非器質性原因による関節痛の鑑別診断

有機的な原因	機能障害
痛みは昼夜を問わず起こる 痛みは週末や休暇中に起こる 痛みがひどくて患者は仕事をやめざるを得ない 痛みは関節に集中している 片側の痛み 患者が足を引きずったり、歩くことを拒否したりする 病歴：体重減少、発熱、寝汗、皮膚発疹、下痢などの全身疾患の兆候	痛みは夜だけ起こる 痛みは主に平日に起こる 患者は通常の生活を継続しています。 痛みは関節の間に限局している 両側の痛み 歩き方は変わらない 既往歴データ：あらゆる点で健康な患者の場合、既往歴データには最小限の神経症的障害が含まれる可能性がある

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]