変形性関節症および関節炎治療のための抗生物質：関節リウマチ、反応性関節炎、感染性関節炎

関節炎は関節内組織の炎症です。この疾患の症状は、皮膚の発赤と炎症部位の突出部の著しい腫れとして視覚的に現れます。患部の関節領域では局所的な温度上昇が見られます。大小の関節の機能が低下し、能動運動と受動運動が制限され、激しい痛みを伴います。関節炎は、持続期間と経過に応じて急性と慢性に分けられます。一般的に認められている国際疾病分類（ISD）によれば、関節組織の病態は、その原因によって炎症性と感染性の2つの主要なグループに分けられます。感染性関節炎の治療は、抗菌薬と組み合わせて行われます。自己免疫性炎症性関節組織の破壊性病変の治療には、抗生物質の使用は推奨されません。

動作原理

抗生物質は、人体に侵入した病原細菌を抑制・破壊するか、あるいはその増殖を著しく阻害します。グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方の病原菌に有効な抗生物質は、広域スペクトル抗生物質と呼ばれます。特定の種類の細菌に有効な薬剤は、狭域スペクトル抗生物質のグループに属します。

細菌の増殖抑制および破壊の速度は、抗生物質製剤の濃度に依存します。抗生物質の作用は相乗的、拮抗的、または無関係です。細菌性病原体によって引き起こされる関節炎の治療には、互いの作用を増強する2つ以上の製剤の併用が用いられます。

抗菌薬の使用を開始する前に、病原菌叢の様々な種類の抗菌薬に対する感受性を分析することが必須です。これらの試験が完了した後、最も活性の高い薬剤が選択され、その薬剤に対する患者の耐性を判断するための生物学的試験が行われます。

細菌感染を撲滅する効果は、抗生物質の投与量、投与期間、および服用の規則性によって異なります。

適応症 関節炎の抗生物質

感染性関節炎の場合、複合治療には抗生物質が必須です。抗生物質の処方は、以下の状況において正当化されます。

• 関節組織の炎症反応により、能動運動および受動運動中に激しい痛みと関節機能の制限を経験する長期疾患。
• 鼻咽頭の慢性疾患（扁桃炎、副鼻腔炎など）の悪化により、関節炎の症状がより顕著になります。
• 対応する症状を伴う感染性関節病変。
• 軟骨組織の病理によって複雑化した免疫不全状態。
• 胃腸疾患。

多くの専門家は、抗菌薬は感染性病変の唯一の万能薬ではなく、全身および局所に悪影響を及ぼす可能性があると考えています。抗生物質の主な作用は、病的な細菌感染と闘うことです。抗菌薬の処方と使用には、十分な根拠が必要です。抗生物質による自己投薬は固く禁じられています。なぜなら、病気の経過を診断し、必要な薬を処方できるのは医師だけだからです。

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リリースフォーム

関節炎の治療に処方される抗菌薬には、次のような薬理学的形態があります。

• 溶液。この薬剤は、1つまたは複数の固体の有効成分を溶解して得られる液体です。注射、経口、または外用として使用されます。ペニシリン、マクロライドなどは、溶液を得るために粉末状で製造されます。アンプルに入った溶液もあり、すぐに使用できます。
• 錠剤。1つまたは複数の物質を含む有効成分を圧縮して含有する、厳密に用量が定められた固形の薬剤。
• 軟膏とリニメント。軟膏は柔らかく柔軟性のある形状です。リニメントは、より液状の軟膏です。抗菌軟膏のような形状のものは外用として用いられます。マッサージしながら皮膚に塗布するか、医師の指示により、開放性外傷後の創傷や関節炎の術後期にドレッシング材として使用されます。
• 坐薬。室温では固体で、体温で溶ける薬です。直腸から服用します。
• 点滴剤。コロイド溶液または均質溶液として提供されます。投与は点滴で行います。
• 懸濁液。複数の成分を懸濁液にした医薬品で、固形成分は溶解していない状態で、沈殿しない粒子の形で液体中に均一に分散しています。
• エアロゾル。缶入りのエアゾールスプレー状の薬剤。缶を押すと、圧縮ガスまたは液化ガスの影響を受けた薬剤が処理面に均一に散布されます。

名前

それぞれのタイプの関節炎に対する治療は包括的で、厳密に個別に選択され、疾患の原因に応じて行われるべきです。例えば、全身性疾患によって引き起こされる関節炎は細胞増殖抑制薬で治療され、感染症によって引き起こされる関節炎は抗生物質で治療されます。感染性関節炎の治療では、医師は患者の年齢を考慮し、以下の方法を用います。

• 新生児患者には、オキサシリン、セフォタキシム、セファゾリン、アミノグリコシド、アモキシシリン、クラブラン酸、アンピシリン、スルバクタムが処方されます。
• 6 歳未満の子供 - オキサシリン、セフトリアキソン、セフォタキシム、アミノグリコシド
• 成人および6歳以上の小児 - オキサシリン、セファゾリン、アミノグリコシド、アモキシシリン、クラブラン酸
• 性感染症の細菌が侵入した場合、患者の年齢に関係なく、セフトリアキソン、セフォタキシム、フルオロキノロンが使用される。

関節炎の症状が緩和したら、さらに2週間治療を継続します。関節組織の慢性感染性病変の場合は、結核病原体および真菌感染の存在を除外する必要があります。

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関節リウマチの抗生物質

関節リウマチ（多発性関節リウマチ）は、β溶血性連鎖球菌によって引き起こされる関節組織の病変であり、破壊的な炎症過程を伴います。変性変化が活発に進行している場合、体内に病的な細菌叢が存在することを意味します。医師が関節リウマチに抗菌薬を推奨することはほとんどありません。処方される治療法は、痛みの緩和、腫れの軽減、局所的な炎症の軽減を目的としています。関節の病態の主な原因である細菌性病原体を破壊することで、関節内の破壊的な変化の進行を阻止することができます。抗菌薬による関節リウマチの治療は適切であり、この疾患の治療において重要な役割を果たします。

抗生物質を処方する根拠は次のとおりです。

• 急性または慢性の感染症（扁桃炎、インフルエンザ、扁桃炎など）によって引き起こされる関節リウマチの予防。
• 関節の痛みを伴う長期にわたる感染および炎症プロセス。
• 慢性疾患（副鼻腔炎、気管支炎、腎盂腎炎など）の活性化。関節リウマチの発症につながる可能性があります。感染症の発症は、関節に悪影響を及ぼします。
• 病的因子への長期的な曝露を伴う関節リウマチは、関節液の化膿や骨髄炎の症状を併発する可能性があります。病状の悪化の主な兆候は、運動時の痛みの増加、受動状態における痛みの発生、関節炎部位の皮膚の充血と腫脹の増加、全身の高体温です。
• 薬物療法による免疫不全。この悪影響は、関節リウマチに使用される多くの医薬品の服用に伴って発生します。この状況では、治療または合併症の予防のために抗菌薬の処方が必要になります。
• 関節炎の治療に使用される薬剤を服用する際に局所免疫が抑制されることによって引き起こされる機能性胃腸障害。

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関節炎および関節症に対する抗生物質

抗菌療法は、特定の関節疾患群の治療に積極的に用いられています。この病態には、病原体が関節内液に浸潤する化膿性関節炎が含まれます。細菌感染によって引き起こされる関節炎や関節症の場合、抗生物質の使用は正当化され、必須です。

患者が医師の診察を受ける時点で、ほとんどの患者は既に関節炎の顕著な症状、すなわち激しい痛みと完全な可動域の制限を呈しています。したがって、専門医の主な仕事は、迅速に診断を確定し、効果的な薬物療法を処方することです。体内に細菌感染がある場合、病原体が主病巣から関節組織に血行性に侵入する経路を考慮する必要があります。最も効果的な抗生物質の選択は、感染株の種類に応じて行われます。

• 泌尿生殖器疾患により、病原体が血流を介して関節内に侵入した場合。この場合、テトラサイクリン系薬剤（テトラサイクリン、メタサイクリン、ドキシサイクリン）に加え、フルオロキノロン系薬剤（オフロキサシン、ラブフロキサシン）またはマクロライド系薬剤（アジスロマイシン、エリスロマイシン、スマメッド）が必要となります。
• 関節炎および上気道感染症の重篤な症状のある患者には、ペニシリン系薬剤（カルベニシリン、アコシシリン、アンピシリン）、セファロスポリン系薬剤（セファゾリン、セファレキシン、セフォタキシム）またはマクロライド系薬剤が処方されます。
• 関節炎を伴う腸管感染症の場合、フルオロキシキノロン系薬剤（ロメフロキサシン、オフロキサシン）が処方されます。これらは微生物のDNAの機能を破壊する広域スペクトル薬剤です。

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反応性関節炎に対する抗生物質

反応性関節炎は、薬物治療が難しい病気です。病状が進行していない場合は、早めに医療機関を受診することで、症状の進行を遅らせ、深刻な合併症を回避できます。この病気の最も一般的な原因菌は、クラミジア、赤痢菌、サルモネラ菌です。これらの病原体を体から排除するには、抗菌薬による適切かつ本格的な治療が必要です。抗生物質療法の最短コースは1週間です。多くの研究によると、アジスロマイシンとドキシサイクリンを使用した場合に治療効果が最大になることが示されています。患者がこれらの薬に耐えられない場合、医師はオフロキサシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシンを処方します。以前は、このような感染症はマクロライド系薬剤（エリスロマイシン）で治療されていました。これらは比較的安価で効果的な抗菌剤ですが、使用すると消化管に多くの副作用が生じるため、医師は上記の薬剤を処方します。

残念ながら、クラミジア感染症の治療は長期にわたるプロセスであり、必ずしも成功するとは限りません。患者の体内の感染の有無と治療の有効性を判断するために、医師は治療の前後に臨床検査を実施します。治療によってクラミジア感染症が根絶されない場合は、別の抗生物質を処方する必要があります。

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足の関節炎に対する抗生物質

足の関節炎は、近年かなり一般的な関節疾患です。この病態は高齢者にも若者にも影響を及ぼします。足の関節炎の原因は以下のとおりです。

• 関節リウマチ;
• 痛風;
• 変形性関節症;
• 反応性関節炎;
• 下肢の損傷。

関節炎の症状が現れたら、足の関節はできるだけ早く治療する必要があります。そうしないと、深刻な合併症を引き起こし、運動機能の喪失に至る可能性があります。足の関節炎を自己治療するのは危険です。経験豊富な医師に相談してください。専門医は、患者の診察、病歴の徹底的な収集、臨床検査および機器検査の指示を行い、以下の治療計画を作成します。

• 非ステロイド薬による自己免疫炎症プロセスの抑制;
• 尿酸の除去および中和;
• 抗生物質の処方（病原性細菌株の侵入により病気が悪化した場合）
• 足の炎症を起こした関節に優しい負荷をかけます。

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感染性関節炎に対する抗生物質

感染性関節炎は、真菌、ウイルス、または細菌による感染が血流とともに関節組織に侵入することで発症します。病原体は、手術や外傷などによって関節に侵入します。誘因の出現は、患者の年齢と関連しています。新生児の感染性関節炎は、淋菌感染によって引き起こされ、病気の母親から子供に伝染します。感染性関節炎は、静脈カテーテルの挿入時など、無菌性と消毒のルールを厳守せずに様々な操作を行った後に、子供の関節に影響を及ぼす可能性があります。小児におけるこの疾患の原因は、ブドウ球菌感染症またはファイファー桿菌であることが非常に多いです。成人患者および青年では、関節組織の感染性損傷はほとんどの場合連鎖球菌によって引き起こされますが、ブドウ球菌によるものはまれです。高齢患者は、緑膿菌やサルモネラ菌が関節に侵入することで発症する感染性関節炎に悩まされています。

感染性関節炎の治療は、数週間にわたり、薬物療法と理学療法を組み合わせて病院で行う必要があります。患者の症状が中等度の場合、治療は静脈内投与による抗生物質の投与から始まります。治療期間は2週間で、その後、経口抗生物質を長期間服用します。

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化膿性関節炎に対する抗生物質

急性期の関節の化膿性炎症は緊急治療を必要とし、そうでなければ関節が破壊されてしまいます。化膿性関節炎の治療成功は、効果的な抗生物質の適切な投与に大きく依存します。治療は、治療開始時に注射で投与される広域スペクトル抗菌薬から始まります。化膿性関節炎の原因菌を特定することで、医師は処方を調整し、より強力な薬剤を使用することが可能です。関節内の細菌叢の増殖を抑制するために、以下の抗菌薬が標準的に使用されます。

• アンピシリンは、緑膿菌を除くグラム陽性菌およびグラム陰性菌の両方に有効な半合成ペニシリンです。錠剤として製造され、注射液の調製には粉末が必要です。成人には1回500mg、1日投与量は2～3gです。注射は等間隔で行います。小児には1日100～400mg/kg（体重）を投与します。
• アモキシシリンはアンピシリンと同じシリーズの抗菌剤です。アンピシリンと同様の臨床効果と抗菌活性を有します。化膿性関節炎の病態が比較的進行していない場合は、錠剤の薬剤を使用することができます。成人および10歳以上の小児には、250～500mgの単回投与が推奨されます。5～10歳の小児には250mg、2～5歳には125mgの単回投与が適応となります。

関節組織で急性化膿性プロセスを引き起こす一部の微生物はペニシリナーゼを合成し、ペニシリングループの抗生物質の作用を中和するため、効果を高めるために、ペニシリナーゼを破壊するクラブラン酸と抗菌剤の複合製剤が使用されます。

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痛風性関節炎の抗生物質

痛風は、尿酸代謝の障害によって起こる全身性疾患です。血流中の尿酸（7,9-ジヒドロ-1H-プリン-2,6,8(3H)-トリオン）濃度の上昇は、様々な組織に尿酸塩の出現を招き、急性関節炎の再発や痛風結節の形成といった形で現れます。痛風の治療と食事療法の基本は、体内の7,9-ジヒドロ-1H-プリン-2,6,8(3H)-トリオン酸濃度のモニタリングです。痛風の治療には、リウマチ専門医の診察が不可欠です。専門医は、尿酸濃度を低下させ、体外への排出を促進する薬を処方します。痛風の症状に対する薬物治療の目標は以下のとおりです。

• 患者の体内の尿酸濃度を低下させること。
• 炎症プロセスの症状の軽減;
• 痛みの緩和。

抗生物質は、痛風の古典的な治療では使用されません。耳鼻咽喉科疾患の悪化、急性腸感染症の発生、外科的介入、開放性外傷などにより細菌感染が起こった場合には、抗生物質が必要になります。

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薬力学

薬力学分野では、薬物が身体に及ぼす作用機序（薬理作用、有効成分の作用持続時間および強度）を研究します。抗生物質は血流とともに感染部位に入り、微生物に様々な作用を及ぼします。細菌の構造を破壊するものもあれば、細菌の増殖を阻害するものもあります。薬理学では、抗菌剤は以下のように分類されます。

• 殺菌性 - 微生物を破壊します（ペニシリン、セファロスポリン）。
• 細菌静止作用 - 細菌の増殖を阻止します（テトラサイクリン、エリスロマイシン）。
• 抗菌薬の中には、数種類の細菌に対して有効な広域スペクトル抗生物質のグループがあります。

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薬物動態

薬物動態学の概念は、薬物の有効成分の吸収、分布、代謝変化、そして排泄を組み合わせたものです。抗生物質の薬物動態学的変化の連鎖は、薬物の成分が血流に入った瞬間から始まり、完全に分解されて血流から排泄されるまで続きます。

関節炎における抗生物質の有効効果は、以下の要因によって異なります。

• 有効成分の投与量;
• 薬物使用期間;
• 薬剤の服用の規則性。
• 体内での代謝分解の速度。
• 血流からの排出速度。

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投薬および投与

抗生物質を用いた関節炎の複合治療では、消炎薬、鎮痛薬、回復薬を追加で使用しなければなりません。治療期間は数ヶ月に及ぶこともありますが、抗菌薬の場合はこの限りではありません。抗生物質は、医師が厳密に決定した用量とレジメンで、治療コースとして処方されます。反応性関節炎の原因が狭心症である場合、感染源を除去するために、抗菌薬と抗リウマチ薬を組み合わせた治療レジメンが行われます。

• アジスロマイシンは錠剤を1回7日間服用する必要があります。
• ドキシサイクリンカプセル - 1回1カプセルを1日2回服用します。治療サイクルは7日間です。
• 感染源を除去できない場合は、別の抗菌剤の組み合わせが使用されます。

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妊娠中に使用する 関節炎の抗生物質

医師は、抗生物質やその他の薬物による治療を受けた女性は、3か月間は妊娠を計画しないように勧めています。この期間中、薬の成分は体組織から完全に排出され、免疫系が回復し、妊娠期間は特に問題なく経過します。抗生物質の服用を避けられず妊娠した場合は、一部の抗菌薬が胎児の形成に影響を与える、つまり催奇形性があるため、遺伝専門医に相談してください。最初の2週間は、胎児は母親の循環器系とつながっていないため、抗生物質の服用による発育障害のリスクは最小限です。妊娠中の関節炎の治療には、抗菌薬の服用は推奨されません。妊娠第1トリメスターでは、胎児の主要な器官や臓器の形成が行われるため、関節炎の治療にはいかなる剤形でも抗生物質を使用しないことをお勧めします。

妊娠初期の関節炎の緊急治療のために抗菌薬を服用する必要がある場合は、抗生物質療法を中止し、毒性の低い薬剤を優先することをお勧めします。関節組織の炎症性症状の治療に特定の医薬品を処方するかどうかの決定は、医師が行います。

抗菌薬を服用したからといって、新生児が必ずしも出生後に健康上の問題を抱えるわけではありません。胎児の正常な発育を監視するために、医師は必要な臨床検査やハードウェア検査を受けることを勧めます。

微生物による感染症は、抗菌薬の服用による悪影響よりも、胎児の正常な発育にとってはるかに大きな危険をもたらす場合があります。適切な治療を行えば、完全に正常な妊娠を送れる可能性も否定できません。

禁忌

現代の製薬業界では、抗生物質の種類と種類が年々増加しています。抗生物質の各グループには、それぞれ独自の使用禁忌があります。抗菌薬を選択する際の重要な基準は、患者の病歴、薬剤の服用状況、そして患者が訴える症状の数です。関節炎に対する抗生物質処方の主な禁忌は以下のとおりです。

• 妊娠期間（第1トリメスター）
• アレルギー反応および個人の不耐性;
• 腎臓、肝臓、胃腸の病気。

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副作用 関節炎の抗生物質

患者は自己治療をすべきではありません。抗菌薬は関節炎の薬物療法サイクルの主要成分ではありません。誤った使用は体に害を及ぼします。抗生物質は自然免疫を抑制し、病原性細菌に対する抵抗力を低下させ、様々な臓器や器官系に悪影響を及ぼします。また、腸内の有益な細菌叢を抑制します。

医師が関節炎の治療に抗生物質を処方した場合、専門医の指示を厳守する必要があります。抗菌薬の服用を拒否すると、炎症プロセスの悪化、合併症の発症、予後不良、そして予後不良につながります。どのグループの抗生物質も全身に影響を及ぼすため、副作用は避けられません。多くの薬剤には、作用強度や主成分の活性が異なる類似体や代替薬が存在します。患者は薬剤の成分に対して不耐性や過敏症を示す場合があり、医師は薬剤の選択と処方においてこれらも考慮する必要があります。

• アジスロマイシンはエリスロマイシンよりも効果的ですが、消化器系への悪影響がエリスロマイシンの使用を拒む原因となります。エリスロマイシンが適応となる場合は、プロバイオティクスを併用する必要があります。
• クラリスロマイシンとロキシスロマイシンは体内から速やかに排出され、副作用も少ないです。
• 妊娠中、特に妊娠第1期および第2期には抗生物質の服用を完全に中止することをお勧めします。
• 一部の薬剤は造血や血液循環のプロセスに悪影響を及ぼし、神経線維の病変を引き起こします。

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過剰摂取

抗生物質を誤って服用したり、関節炎に処方された用量を服用しなかったりすると、毒性損傷を引き起こしたり、胃腸管、肝臓、腎臓に影響を与えたり、神経および自己免疫反応を誘発したり、止血障害を引き起こしたり、催奇形性効果をもたらしたりするというグループに分けられる悪影響が生じる可能性があります。

関節炎の治療のために誤って大量の抗菌剤を服用した場合、最も一般的な結果は、毒性物質による身体の中毒です。

• ペニシリン系薬剤およびセファロスポリン系薬剤の過剰摂取は、吐き気、嘔吐、下痢などの症状として現れます。ペニシリン系薬剤を大量に静脈内投与すると、てんかん発作が起こり、心電図に陰性変化が観察されることがあります。
• テトラサイクリン系薬剤の過剰摂取による副作用はまれですが、幼児には危険です。長期使用すると、発疹や血管性浮腫が現れます。
• フルオロキノロンの過剰摂取は心血管系に有害な影響を及ぼし、腎機能障害や毒性肝障害を引き起こします。
• マクロライド系抗生物質は最も安全な薬剤と考えられており、患者の忍容性も良好です。本剤の使用中に腎毒性および血液毒性が報告された症例はなく、神経系への悪影響も報告されていません。過剰摂取は、抗生物質関連下痢症やアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

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他の薬との相互作用

1つまたは複数の薬剤の薬物相互作用は、物理的および化学的反応によって引き起こされます。ペニシリン系抗菌剤とアミノグリコシド系薬剤は、同じ注射器で投与すると互いに不活性化します。これらの薬剤は、60分間隔で体の異なる部位に投与する必要があります。ペニシリンは、ヘパリン、グルコース、ビタミンB群およびC群の溶液によって不活性化されます。関節炎の治療に使用される抗生物質の薬力学的効果は、使用される複数の薬剤の効果の増強または抑制によって表されます。例えば、ペニシリン系薬剤とアミノグリコシド系薬剤を併用すると、ブドウ球菌感染症の排除において相乗効果が得られます。フルオロキノロン系薬剤とNSAIDsを併用すると、中枢神経系の興奮および発作のリスクが高まります。マクロライド系薬剤とテオフェナジンを併用すると、心筋への毒性作用が増大し、心室細動、心室頻拍、および死亡のリスクにつながります。経口避妊薬をエリスロマイシンと併用すると、肝胆汁うっ滞を引き起こし、黄疸のリスクが高まります。

抗生物質やその他の薬剤の生理作用は、体内の様々な臓器や組織に対してそれぞれ独立して作用します。抗凝固薬、血栓溶解薬、セファロスポリン系薬剤を併用すると、出血リスクが高まります。広域スペクトル抗生物質は、長期服用すると腸内細菌叢の善玉菌を著しく抑制します。

制酸剤や鉄剤は、テトラサイクリン、経口セファロスポリン、マクロライド、フルオロキノロンと不溶性の化学錯体を形成し、それらの効果を減弱させます。この場合、患者は制酸剤服用の1～3時間前または服用後に、記載されている抗菌剤を服用することが推奨されます。エリスロマイシンの静脈内投与中に飲酒すると、アルコールの吸収が増加します。

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保管条件

関節炎の治療に使用される抗生物質は、製造元の指示に従って保管する必要があります。ほとんどの錠剤タイプの抗菌薬は、日光を避けて室温で保管されます。抗菌薬の保管場所は、子供や動物の手の届かない場所にしてください。アンプルは、光が当たらない30℃以下の温度で保管してください。調製した懸濁液は冷蔵庫で保管してください。

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賞味期限

抗生物質にはそれぞれ異なる使用期限があります。製造日と最終販売日は、工場包装、アンプル、ブリスター、ボトルに記載されています。関節炎の治療に使用される抗生物質は、使用期限を過ぎた場合は使用しないでください。

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