膿性関節炎

用語「化膿性関節炎」は、関節腔および関節軟骨組織において生じる様々な形態の非特異的炎症および壊死過程を意味すると理解される。化膿性外科疾患の構造における大きな関節の膿性関節炎は12-20％である。今まで、その治療は重大な困難をもたらし、その再発率は6.1-32.3％であった。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

化膿性関節炎の原因は何ですか？

関節腔に侵入した発熱性微生物はいずれも、関節炎または関節炎を全体的な炎症性関節炎とすることがある。最も頻繁な病原体は、黄色ブドウ球菌、大腸菌、ストレプトコッカス種、エンテロバクターである。微生物学的研究は、しばしば高い微生物汚染関節液及び周囲組織（1 g組織で108-109菌体まで）を有するグラム陰性およびグラム陽性生物の関連成長を明らかにする。グラム陰性微生物（Pseudomonas aeruginosaおよびAcinetobacter）が優勢である。

外因性および内在性の大きな関節の化膿性関節炎がある。外因性の化膿性関節炎は、注射および種々の傷害と閉整形外科疾患（後噴射および術後）の外科的処置の後、オープン関節損傷（外傷および発砲）後に発症します。内因性の化膿性関節炎は、様々な疾患の合併症であり、敗血症の二次症状である。

大規模関節の化膿性関節炎の患者の大部分は、外傷後の疾患を有する。大きな関節の発砲傷では、別の起源の開放骨折（14〜17％）よりも頻繁に合併症が認められる（32〜35％）。外科的および注射的介入の後、それらは症例の6〜8％で発症する。大きな関節の後注射による化膿性関節炎はまれです。これは、一般的に変形artrozoartrita、関節リウマチ、糖尿病性骨関節症についての関節腔ステロイド薬（通常はケナログ（Kenalog））の導入後に発生します。外傷後の化膿性関節炎は、症例の半分で足首関節に影響する。注射後関節炎患者群では、膝関節損傷が優勢である。

化膿性関節炎の進行期間および重症度は、40〜45％の症例において、患者の仕事が絶え間なく失われる理由です。障害の一般的な構造では、大きな関節の化膿性関節炎は11.7-12.5％です。

ジョイントにおける感染症の進展の前提条件は、その堅牢性の欠如と、毛細血管網が豊富な滑膜に囲まれた体液腔の存在である。炎症性関節炎の発達の段階に応じて、滑膜炎（滑膜の炎症のみ）paraartikulyarnoyの蜂巣、panartrita、コンドおよび変形性関節症として生じ得ます。滑膜の炎症は、膿性または漿液性であり得る。関節軟骨および骨組織における炎症プロセスの伝播に化膿性破壊、変形性関節症、paraartikulyarnaya膿瘍、骨端骨髄炎、panarthritis形成されています。

化膿性関節炎の症状

化膿性関節炎は、異なる方法で現れ、その症状はプロセスの蔓延に依存する。単離された滑液包炎および滑膜の敗血症は、主に触診における痛みおよび痛みによって顕在化される。活動的な動きは痛み、関節の体積の増加、皮膚のひだが滑らかになることによって制限される。皮膚の温熱および紅潮を決定する。靱帯装置の破壊は、関節の病理学的移動性または脱臼をもたらす。主な診断方法は、関節の穿刺であり、その後の点滴の検査である。化膿性関節炎の発症の段階および麻痺性組織の病変の程度は、臨床的方法および骨髄炎と同じ客観的基準のセットを用いて決定される。炎症性関節疾患において、MRIはCTより高い感度を有することに留意すべきである。関節鏡検査は、関節内構造に対する損傷の程度を決定する際に優れた診断能力を有する。

分類

微生物の浸透の仕方に依存して、炎症プロセスの周囲または遠隔の炎症病巣からの移行中に、凝固性関節炎が一次 - 関節損傷および二次 - の結果として起こり得る。3つのタイプの関節炎は、組織損傷の量によって区別される：

ジョイント要素の破壊的変化のない膿性関節炎：

• 関節間組織の衰弱なしに;
• 化膿性の炎症および麻痺性の壊死性の麻痺を伴う麻痺部位を有する。

カプセル、靭帯および軟骨の破壊的変化を伴う膿性関節炎：

• 関節間組織の衰弱なしに;
• 胸骨領域の化膿性炎症および化膿性壊死性創傷を伴う;
• 副鼻腔領域の化膿性瘻を伴う。

関節軟骨および骨の骨髄炎の破壊的変化を伴う膿性変形性関節症：

• 関節間組織の衰弱なしに;
• 胸骨領域の化膿性炎症および化膿性壊死性創傷を伴う;
• 副鼻腔領域の化膿性瘻を伴う。

軟部組織の損傷は、次の形式で表すことができる。paraartikulyarnaya膿瘍、大関節の領域に傷を造粒壊死と化膿性、化膿性瘻paraartikulyarnoyエリア。組織損傷の広大さは、外傷、主室の大きさや化膿性外科的介入（化膿性感染症を併発浸漬metalosteosynthesis、そして必然的に初期の傷の大きさの増加につながる数多くの外科的治療、）の音量時の主な損傷の性質を決定します。

[11], [12]

化膿性関節炎の治療

膿性関節炎、ならびに骨髄炎が治療される。

外科的治療

外科治療の戦術は、化膿性創傷の能動的手術管理の方法の原理に基づいている。これは、次の主要コンポーネントで構成されています。

• 穿刺看護婦;
• 穿孔されたチューブを用いた関節腔の流出吸引、その後の消毒剤および抗生物質の溶液による関節腔の長期洗浄、
• すべての非生存軟組織の切除および壊死部位の切除による膿性焦点の根治的外科的処置;
• ポリエチレングリコールベースまたは制御された細菌環境の条件下での多成分軟膏による傍関節領域の創傷の局所治療;
• 追加の物理的創傷治療法：抗菌剤および抗生物質の脈動流、抗生物質およびタンパク質分解酵素の溶液による低周波超音波曝露、
• 早期のプラスチック創傷閉鎖および全層血管新生グラフトによる軟組織欠損の置換;
• 再建的な骨形成手術。

前段階での治療結果の分析は、治療の複雑さが以下の要因によるものであることを示した：

• 伝統的な診断方法によって大きな関節および周囲の組織に対する損傷の性質および程度を決定することが困難である。
• 病変の重篤度およびその構造の解剖学的および機能的特徴に起因して、空洞内の化膿性感染症と戦うことの困難性;
• 破壊的な形態の病変であっても、空洞の排液のみのために設計された多数の緩和手術の使用。
• 破壊的な変化なしに化膿性関節炎を治療する際の機能的結果を著しく悪化させる多段階治療における長期固定化の失敗、
• ポストインジェクション型の関節炎による一次関節損傷の重症度。

患者の包括的な検査の結果に応じて、外科的治療法および外科的処置の量が計画される。外科的状況（病変構造の容積、性質および特性）に依存して、大型関節の化膿性関節炎の外科的処置の基本原理は、1つまたは複数の段階で使用される。

化膿性関節炎の治療方法は、疾患の種類に応じて選択される。ジョイント要素（タイプI）の破壊的な変化のない化膿性関節炎では、滑膜炎および膿性滲出液が関節腔に観察される。損傷の量を決定した後、穿孔されたシリコーンチューブを有する大きな関節の腔の穿刺および排液が行われる。管の両端は、別々の穿刺によって皮膚に取り除かれる。必要に応じて、影響を受ける関節の構成に応じて、いくつかの排液チューブが使用されます。深刻な場合、排液は超音波またはCTの監督下で行われる。将来的には、微生物の感受性に応じて選択された防腐剤および抗生物質の溶液による長期の流動吸引洗浄が確立される。空洞を洗浄する平均時間は20-25日である。あなたはまだ罹患関節の解剖学的および機能的完全性を保存することができたときには、長期的なフロー吸引排水が分離された関節炎の治療で最も重要であることを強調しなければなりません。この間、全身抗生物質療法の背景に対して、大部分の場合、高血圧性関節炎を排除することができる。領域における化膿性壊死と化膿性創傷を有する患者における創傷および軟組織欠損置換paraartikulyarnoy領域化膿の処置は、化膿性創傷の治療の原理に従って行われます。

関節炎または化膿性破壊的変更カプセル、靭帯、および軟骨（II型）を有する患者の外科的治療は、より広い関節切開、生存不能軟組織切除、罹患した関節表面の切除です。キャビティの排水は、流れ吸引システムの接続を用いて上記の方法で視覚的制御下で実施される。カプセルの完全な吹き飛ばした皮膚の回復は、最初に、または初期の段階で、成形手術の方法の1つによって行われる。固定または関節固定は装具または外部固定装置を用いて行われる。

治療は、最も重い偶発患者ピョ壊死プロセスは関節のすべての要素をカバーしており、それらの破壊及び隔離（III型）を引き起こす、関節を構成する骨に広がり、敗血症性関節炎の外科的治療の方法のすべての有効成分を含みます。手術は生存不能軟組織の切除および健康な組織内の骨の末端患部の切除と化膿性焦点の破壊関節、広範な開示の切除です。化膿性病巣の根治的外科的治療の後、広範囲の創傷表面および骨欠損が形成される。関節面の切除後、外部固定装置を用いて関節の関節固定を作製する。骨の欠損が3cmを超える場合、骨の断片の投薬されたアプローチが実行され、続いてそれらの圧縮が行われる。長骨または四肢短縮の結果として生じた欠損は、Ilizarovによる伸延骨形成法によって矯正される。

領域と大きな創傷面及び軟組織の欠陥の形成を伴う化膿性瘢痕改変皮膚外皮と瘻孔を切除paraartikulyarnoyピョ壊死創傷の外科的処置。顕微技術を含むフラップ、灌流プラスチックの様々な非機能ゾーンでプラスチックの傷から空き帯域分割皮膚移植 - 整形手術の様々な方法を使用しparaartikulyarnyh分野での決算と皮膚の完全な回復のために。回復操作の性質は、軟組織の創傷欠陥の大きさに依存する。初回および早期の整形手術は、本格的な皮膚を有する広範な創傷表面の早期閉鎖を可能にする。これは、関節の正常な機能、または骨形成手術の効果的な実施および骨カルスの形成のための最適条件を作り出す。

化膿性関節炎を能動的に外科的に治療する方法を使用することにより、挫傷を受けた肢の回復能力を回復させるために、化膿性の集中を排除することが可能になる。近年、無傷の関節軟骨および限られた炎症プロセスを伴う重度の関節炎の治療において、関節鏡技法が有効になっている。この技術は、患者の重要な部分で開放的な関節形成および早期の滑膜切除術を放棄することを可能にし、これにより、化膿性関節炎を有する者においてより良好な結果がもたらされる。