顎関節の炎症
最後に見直したもの： 29.06.2025
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関節の炎症は関節炎と呼ばれますが、顎関節の炎症は、下顎を頭蓋底の側頭骨につなぐ顎関節の関節炎です。[ 1 ]
疫学
成人人口におけるさまざまな形態の顎関節疾患の有病率は 5 ～ 12% と推定されており、女性ではその割合が 2 倍高くなります。
関節リウマチの成人および小児では、17～26%の症例で顎関節が影響を受けますが、この関節に関する症状を訴える患者は半数以上に上ります。
原因 顎関節炎
顎関節において接合する関節面（下顎頭の先端にある線維軟骨で覆われた下顎関節頭、側頭骨の下顎窩、そして頬骨突起の関節結節）の形状と大きさが互いに一致していないため、この関節は不適合であることに注意してください。下顎頭と側頭骨の関節面の間に軟骨性の関節円板が存在するため、この関節は垂直方向、矢状方向、および横方向の軸方向に可動します。
顎の炎症（顎関節炎または TMJ）の原因は、炎症性関節症の発症に関係している可能性があり、または顎関節の機能不全（顎関節の障害）に起因する可能性があります。
主な種類は、感染性（細菌性）または化膿性関節炎、外傷性関節炎、および顎関節の関節リウマチに分けられます。
顎関節感染症は、病原細菌（黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、インフルエンザ菌）が原発巣から関節の血管に富んだ滑膜、そして関節包へと局所播種または血行性伝播することで発生します。遠隔原発巣としては、慢性化膿性中耳炎、側頭骨乳様突起膿瘍（乳様突起炎）、顔面および頸部のリンパ節炎（リンパ節の炎症）、顎骨骨膜の歯原性化膿性炎症（骨膜炎）、または慢性歯原性骨髄炎などが挙げられます。
まれに、耳の急性外傷、下顎の骨折または損傷、下顎臼歯または親知らずの困難な抜歯、気管挿管などにより、外傷性顎関節炎が生じる場合があります。
顎関節は、若年性関節リウマチ（原因不明ながら16歳未満で発症する）を含む関節リウマチによっても侵され、この疾患に典型的な他の症状を呈します。しかし、疾患の初期段階で関節リウマチが現れることは非常にまれです。[ 2 ]
病因
炎症プロセスの発症のメカニズムはその病因によって異なります。
感染性（化膿性）関節炎の場合、病原体が関節に侵入し、急速に増殖することで発症します。その後、病原体が血漿と細胞外マトリックスの糖タンパク質に付着し、防御血液タンパク質（補体系）、体液性免疫、適応性免疫の複合体が活性化され、急性炎症反応が発生します。
内皮細胞と滑膜線維芽細胞は、炎症性サイトカイン（IL-1、IL-6）、細胞外腫瘍壊死因子（TNF-α）、および一酸化窒素を滑膜へ放出し、白血球（好中球およびマクロファージ）が損傷部位へ遊走します。感染性病原体の貪食がさらに進行しますが、炎症細胞の滑膜への流入により、軟骨や骨が損傷し、関節破壊に至る可能性があります。
自己免疫性炎症性関節炎（関節リウマチ）では、好中球性炎症カスケードは免疫系の活性化によって引き起こされ、免疫系は自身の細胞を抗原と認識し、関節を覆う健康な組織を「攻撃」します。両顎関節が影響を受ける可能性があります。
症状 顎関節炎
顎関節の炎症の最初の兆候は、長時間の休息と硬直の後に顎関節が硬くなることです。
感染性（化膿性）顎関節炎は、発熱、周囲の軟部組織の腫れや充血、関節部分の皮膚感覚の低下、痛み（口を押して開こうとすると痛みが増す）、開口障害（口を開けるのが制限される）、急性咬合障害などの症状が現れます。
化膿性関節炎は、めまい、関節領域の腫瘤、聴覚障害を伴う外耳道の狭窄を特徴とします。
外傷性関節炎の症状には、下顎の痛みや可動域制限などがあります。
顎関節リウマチでは、患者は顎（耳、首、目も同様）の痛み、顎関節の硬直、下顎の可動域制限、関節のきしみ音やカリカリ音を訴えます。顎関節リウマチの患者は、顎関節に症状が現れる前に、他の関節に症状が現れるのが一般的です。さらに、関節リウマチは、倦怠感、発熱、食欲不振など、関節以外の症状を引き起こすこともあります。[ 3 ]
合併症とその結果
顎関節の化膿性関節炎は、関節面の破壊、関節隙間の狭小化、辺縁骨棘の形成、関節面の線維性または骨性の癒着（顎関節強直）などの二次的な変性変化の形で合併症を引き起こす可能性があります。
小児期の顎関節リウマチは、骨破壊、関節のびらん性変化、下顎頭の破壊を引き起こし、下顎の成長障害、前歯部の不正咬合、顔面変形につながります。成人期の主な悪影響としては（適切な時期に治療が行われない場合）、耳鳴りや歯の摩耗の促進を含む歯科疾患が挙げられます。
差動診断
鑑別診断には、顎の骨折、骨炎、骨髄炎、下顎頭肥大、滑膜軟骨腫症、顔面神経または上喉頭神経の神経痛、筋顔面痛症候群、顎関節機能不全（コステン症候群）、唾液腺炎、腫瘍などがあります。
連絡先
処理 顎関節炎
顎関節の炎症に対する抗生物質（セフトリアキソン、バンコマイシン、ベンジルペニシリン（ペニシリンGナトリウム塩）など）は、感染性（化膿性）関節炎と診断された場合に非経口的に使用されます。詳細については、「関節炎治療のための抗生物質」を参照してください。
膿瘍は吸引され、排液され、感染が抑制されたら、瘢痕の予防と顎の可動域の制限のために、能動的な口開け運動が行われます。
痛みや炎症を抑える薬（経口および注射）には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）として、ジクロフェナクナトリウム（ナクロフェン）、イブプロフェン、インドメタシン、セレコキシブ、ケトプロフェンなどがあります。
こちらもご覧ください:
顎関節の関節リウマチの治療は、他の関節の関節リウマチの治療と同様で、疾患修飾性抗リウマチ薬（メトトレキサート、レフルノミド、スルファラジンなど）とTNF-α阻害モノクローナル抗体を含む薬剤（リツキシマブ、アバタセプトなど）を使用します。
- 詳細については、以下を参照してください。 -関節リウマチ：治療
この関節の外傷性関節炎は、経口または関節内注射による全身性コルチコステロイドで治療します。また、NSAID を服用し、温湿布または冷湿布を行います。
理学療法として、超音波フォレシス、電気筋刺激療法、衝撃波療法などが用いられます。詳細については、「関節疾患に対する理学療法」の記事をご覧ください。
薬物療法で効果が得られない場合は、関節穿刺、関節鏡検査（関節包の洗浄、椎間板の修復、骨隆起の除去などを行う）、下顎頭切開術、開放性関節手術（関節切開術）、顎関節形成術などの外科的治療が行われます。[ 4 ]
防止
顎関節の炎症の場合、特別な予防策はなく、例えば関節リウマチの場合、必ずしも予防できるとは限りません。
専門家は、睡眠中に顎を噛み締めたり歯ぎしりをしたりする場合には、夜間にマウスガードを使用することを推奨しています。
予測
顎関節炎は、治療後に消失する一時的な症状である人もいます。しかし、慢性的な症状となり、生活の質に悪影響を及ぼす人もいます。しかし、予後を大幅に改善できることを覚えておく必要があります。顎関節の炎症は、早期診断と適切な治療が不可欠です。