顎関節の炎症

あらゆる関節の炎症は関節炎と呼ばれ、顎関節の炎症は、下顎を頭蓋底の側頭骨に接続する顎関節の関節炎です。 [1]

疫学

成人人口におけるさまざまな形態の顎関節疾患の有病率は 5 ～ 12% と推定されており、女性では 2 倍多く発生します。

関節リウマチの成人および小児では、症例の 17 ～ 26% で顎関節が影響を受けますが、この関節に関する苦情は患者の半数以上に存在します。

原因 顎関節の炎症

関節を構成する関節面の形状とサイズに注意してください。顎関節 - 線維性軟骨で覆われた下顎の関節頭（顆の端）、側頭骨の下顎窩、頬骨突起の関節結節は互いに対応していないため、この関節は不適合です。下顎骨の頭と側頭骨の関節面の間に軟骨性の関節円板が存在するため、この関節は垂直軸、矢状軸、および横軸に動くことができます。

顎（顎関節症またはTMJ）の炎症の原因は、炎症性関節症の発症に関連している場合もあれば、その機能不全、つまり顎関節の疾患に続発している場合もあります。

主なタイプは次のように区別されます: 感染性 (細菌性) または化膿性関節炎、外傷性関節炎および顎関節リウマチ。

顎関節感染症は、病原性細菌（黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、インフルエンザ菌）が主病巣から血管のよく発達した関節の滑膜、さらにその被膜へと局所的に広がったり、血行性で広がったりした結果として発生します。遠隔原発巣としては、慢性化膿性中耳炎、側頭骨の乳突突起の蓄膿症（乳様突起炎）、顔や首のリンパ節炎（リンパ節の炎症）、顎の骨膜の歯原性化膿性炎症（骨膜炎）、または慢性歯原性骨髄炎。

まれに、耳の急性外傷、下顎の骨折または損傷、下顎臼歯または親知らずの抜歯困難、気管挿管などにより、顎関節の外傷性関節炎が発生することがあります。

顎関節も関節リウマチの影響を受けます。若年性関節リウマチ （理由は不明ですが、16歳未満で発症します） - この病気に特有の他の兆候を伴います。しかし、病気の初期段階でそれが起こることは非常にまれです。 [2]

危険因子

顎関節炎（感染性関節炎、外傷性関節炎、関節リウマチ）の主な危険因子は次のとおりであると考えられています。

• 顎および側頭骨の損傷（骨折、創傷、火傷）。
• 睡眠中の抜歯や歯ぎしり -歯ぎしり;
• 顎関節症 （筋肉痛や顎の機能不全を含む - 咀嚼筋、歯、舌、顎関節および/または支持組織に影響を与えるさまざまな臨床徴候や症状を伴う）;
• 既存の関節疾患。
• 全身性および自己免疫疾患（SLE、多発性関節炎）。
• 免疫力の低下、免疫抑制に関連する糖尿病とアルコール依存症、全身性コルチコステロイドの長期使用。

病因

炎症過程の発症メカニズムはその病因によって異なります。

感染性（敗血症）関節炎の場合、その病因は病原体の関節への侵入とその急速な増殖に関連しており、その後、血漿および細胞外マトリックスの糖タンパク質への付着の結果として、関節の活性化が起こります。防御血液タンパク質の複合体（補体系）、急性炎症反応の発症を伴う体液性および適応免疫。

内皮細胞および滑膜線維芽細胞は、炎症性サイトカイン (IL-1、IL-6)、細胞外腫瘍壊死因子 (TNF-α)、および一酸化窒素を滑膜に放出し、白血球 (好中球およびマクロファージ) が損傷部位に移動します。感染性病原体のさらなる食作用が起こりますが、滑膜への炎症細胞の流入により、軟骨や骨に損傷が生じ、関節が破壊される可能性があります。

自己免疫性炎症性関節症（関節リウマチ）では、好中球性炎症カスケードは免疫系の活性化によるもので、免疫系は自身の細胞を抗原として認識し、関節の内側を覆う健康な組織を「攻撃」します。両方の顎関節が影響を受ける可能性があります。

症状 顎関節の炎症

顎関節の炎症の最初の兆候は、長期間の休息と硬直後の硬さです。

顎関節の感染性（敗血症）関節炎は、発熱、周囲の軟組織の腫れと充血、関節領域の皮膚の過敏性の低下、痛み（口を押したり開けようとすると増加する）、開口障害（口を開こうとすると痛みが増す）などの症状を示します。口の開き）、急性咬合障害。

化膿性化膿性関節炎は、めまい、関節領域の腫瘤、聴覚障害を伴う外耳道の狭窄を特徴とします。

外傷性関節炎の症状には、痛みや下顎の可動性の制限などがあります。

顎関節リウマチでは、患者は、顎の痛み（耳、首、目の痛みだけでなく）、顎の関節の硬直、下顎の可動範囲の制限、関節の軋む音や軋む音などを訴えます。 。顎関節リウマチを患っている人は、通常、顎関節に病気の症状を感じる前に、他の関節に病気の症状を経験します。さらに、関節リウマチは、疲労、発熱、食欲不振など、関節以外の症状を引き起こすことがあります。 [3]

合併症とその結果

顎関節の化膿性関節炎は、関節の関節面の破壊、関節間隙の狭小化、辺縁骨棘の形成、関節面の線維性または骨性癒合などの二次的な変性変化の形で合併症を引き起こす可能性があります。顎関節強直症。

小児期の顎関節リウマチは、骨破壊、下顎頭の破壊を伴う関節のびらん性変化を引き起こす可能性があり、これにより下顎骨の成長障害、前部の不正咬合、顔面変形が引き起こされます。成人における主な悪影響（時間内に治療しなかった場合）は、耳鳴りと歯の磨耗の加速などの歯の問題です。

診断 顎関節の炎症

臨床像、画像データ、臨床検査に基づいて、顎関節炎の正確な診断が行われます。

機器診断は、下顎のパノラマ X 線写真、コンピューター断層撮影、および顎関節のMRI。関節リウマチにおける関節の初期病変は、コーンビームコンピュータ断層撮影法でのみ視覚化できます。

見る -顎関節症のレントゲン診断

次の検査が必要です: 一般血球計算、COE、C 反応性タンパク質、血液中のリウマチ因子、抗体レベル。関節液の吸引や細菌培養も行われます。

差動診断

鑑別診断には、顎の骨折、骨炎、骨髄炎が含まれます。肥大した下顎頭。滑膜軟骨腫症。顔面神経または上喉頭神経の神経痛。筋顔面痛症候群、顎関節機能不全（コステン症候群）、唾液腺炎症、および新生物。

処理 顎関節の炎症

顎関節の炎症に対する抗生物質 - セフトリアキソン、バンコマイシン、ベンジルペニシリン（ペニシリンGナトリウム塩）など。 - 感染性（敗血症）関節炎と診断された場合に非経口的に使用されます。詳細については、「」を参照してください。 -関節炎の治療のための抗生物質

膿瘍は吸引および排出され、感染が制御されたら、瘢痕化を防ぎ顎の可動性を制限するために積極的に口を開ける訓練が行われます。

痛みと炎症の治療薬（経口および注射）は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。ジクロフェナクナトリウム (ナクロフェン)、イブプロフェン、インドメタシン、セレコキシブ、ケトプロフェンなど。

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顎関節リウマチの治療は、疾患修飾性抗リウマチ薬（メトトレキサート、レフルノミド、スルファラジンなど）や TNF-α 阻害剤モノクローナル抗体を含む薬剤を使用する他の関節リウマチの治療と同様です（リツキシマブ、アバタセプトなど）。

• 詳細については、「」を参照してください。 -関節リウマチ：治療

この関節の外傷性関節炎は、経口または関節内注射の形で全身性コルチコステロイドで治療されます。 NSAIDを服用し、温湿布または冷湿布をしてください。

超音波泳動、電気筋刺激、衝撃波療法などの理学療法が使用されます。詳細については記事をご覧ください -関節疾患の理学療法

薬物療法で望ましい結果が得られない場合は、関節穿刺、関節鏡検査（関節包の洗浄、椎間板の修復、外骨腫の除去などを行う）、関節頭の顆状切開術（開口部）などの外科的治療が行われます。下顎の手術、観血的関節手術（関節切開術）、顎関節形成術。 [4]

防止

顎関節の炎症の場合、特別な予防法はなく、関節リウマチなどでは必ずしも予防できるとは限りません。

専門家は、睡眠中に顎を食いしばったり、歯ぎしりをしたりする場合には、夜間にマウスガードを使用することを推奨しています。

予測

一部の人にとって、顎関節炎は治療後に消える一時的な問題です。しかし、他の人にとっては、生活の質に悪影響を与える慢性疾患です。ただし、予後を大幅に改善することに留意する必要があります。顎関節の炎症の早期診断とタイムリーな治療。