顎関節障害のX線診断

顎関節の解剖学的構造と機能の複雑さ、咬合状態および咀嚼筋との関連性、臨床像とX線画像の変化との直接的な関連性の欠如は、この関節の疾患の診断を著しく困難にします。症例の70～80%において、関節の病理学的プロセスは、関節円板、関節内靭帯、関節包といった軟部組織成分の病理と関連しています。最新の技術（造影関節断層撮影、X線コンピューター関節断層撮影、磁気共鳴画像法、関節鏡検査）を用いた研究結果に基づき、顎関節疾患の分類が提案されています。

変形性関節症。関節のジストロフィー性変化は最も頻繁に観察される病変の一つであり、閉鎖障害、発音障害、咀嚼筋の緊張障害、ホルモンおよび内因性疾患、外傷の結果として生じます。

変形性関節症は、関節軟骨のジストロフィーの発症から始まり、関節軟骨の菲薄化、亀裂、破壊につながります。関節円板の欠損と変形に加えて、癒着プロセスの結果として発生する、関節円板と関節結節の頭と後斜面の癒着が認められます。検出された骨の領域は、運動中に互いに滑ります。骨の最も負荷のかかる軟骨下部分では、終板の骨硬化性再編成（軟骨下硬化症）が発生します。靭帯と筋肉の付着部位に追加の辺縁骨成長が出現するため、関節骨の面積が増加し、その結果、単位面積あたりの圧力が減少します。辺縁骨成長は、最初に関節窩の領域で発生し、次に関節頭で発生します。

変形性関節症は、関節の可動性がわずかに増大する（前方亜脱臼）という症状を呈することがあります。変形性関節症の最も特徴的な症状は、X線上の関節間隙の狭小化、骨頭皮質終板および関節結節後斜面の硬化および輝度上昇です。この場合、関節機能が低下し、骨頭の可動域が制限され、整復可能な脱臼や亜脱臼の発生頻度が低下します。

変形性関節症では、頭と関節結節の形状に変化が起こります。頭の高さが平らになり消失し、尖った形または棍棒形の変形と外隆起が形成され、結節の平らさまたはその上に外隆起が形成されます。

椎間板の位置の変化によっても同様の臨床症状が観察されることがあります。このような場合、関節への造影剤注入（関節造影）とCTスキャンまたは造影剤なしのMRI検査を組み合わせることで診断が容易になります。

関節炎。顎関節における炎症は、比較的まれにしか発生しません。関節感染症は、小児期の感染症、関節骨への炎症の広がり、下顎骨髄炎、おたふく風邪、中耳炎、外傷などによって発生することがあります。

関節炎の最初の兆候は、頭部の可動性の顕著な低下です。15～20日後には骨粗鬆症とX線上の関節裂隙の不均一な狭小化が現れます。特定の領域では皮質終板の透明性が失われ、頭部および結節後縁に沿って辺縁びらんが明らかになります。

小児および青年期における椎間板および関節軟骨の壊死は、骨強直症の発症につながります。このような場合、X線画像上で関節腔の像が完全にまたは部分的に消失し、頭部の骨組織の構造が関節腔の骨組織に移行します。関節機能は失われます。

小児期の骨強直は、患側の下顎の成長障害と顎顔面領域の変形を引き起こします。骨強直と変形性関節症、線維性強直を区別して診断するには、正面および側面からの断層撮影が必要です。

顎関節損傷は、リウマチ患者の50%に認められます。初期段階では、X線検査で頭部の可動性低下のみが観察されますが、増悪期には、関節要素の骨粗鬆症、皮質板の不明瞭化、関節間隙の狭小化、頭部の可動性低下が認められます。これらの変化は、後に変性性ジストロフィー性変化の発症の背景となります。

ベヒテレフ病患者の 60% に発症する顎関節炎は、関節機能の喪失を伴う線維性または骨性強直を引き起こします。