顎関節の強直：原因、症状、診断、治療

顎関節癒合 - 関節表面の線維性または骨融解の強直、関節間隙の部分的または完全な消失を引き起こす。

患者の存在下、関節内（強直）スパイクと一緒にも、余分な関節の骨形成（拘縮）に下顎の顎関節拘縮の強直の組み合わせについて話すべきです。このような診断には、適切な外科的介入計画が必要である。

子供（MVボルコフ）における骨の疾患および関節の分類に基づいてNNカスパロフがラフ型株顆と組み合わさ関節面（すなわちE. TMJの繊維性強直）の線維性癒着の状態をいう（その短縮および過剰増殖コングロマリット） 、二次変形性変形性関節症（ODD）が挙げられる。この事実に基づいて、我々は独立したnosologicalフォームに権利を持つ2つのグループに繊維状の強直を分割します：

1. 合併症のない繊維性強直症および
2. 二次変形性骨関節症または強直症避妊とも呼ばれる（変形）線維性強直症によって複雑化する。

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顎関節の強直症の原因は何ですか？

関節内の戦闘の原因は、先天性欠損を含む伝染性変形性関節症および外傷であり得る; 孤立した症例では、関節の硬さがあり、これは子供の出生前でも起こる。被験者は先天性、先天性、炎症性および外傷性に分化することが認められています。

小児では、感染症（緋色の熱、流行性耳下腺炎など）に起因する化膿性耳炎の結果として、強直が最も頻繁に発症します。

強直症の発症は、他の病因の関節炎のために（小児および成人においても）可能である。報告によると、平時の強直で、約30％が出産時にあごとトラウマに衝突し、下顎骨と秋の頭骨の関節窩のダメージmyshelkovogoプロセスの結果として発生します。22％ - 化膿性耳炎による二次敗血症性関節損傷のため; 13％ - 下顎頭部の骨髄炎による。淋病、リウマチ、変形性関節炎は、患者の13％で強直症の原因となります。ホーム損傷（ショック、重力）、47％ - - 顆頭プロセス血行性骨髄炎、Otogenicおよび他の病因、7％ - 私たちのクリニック、患者の13％によると、原因はankilozirovaniya出生傷害、25％である多発。患者の7〜8％において、原因は確立されていない。

外傷性強直は、通常、下顎の顆状突起の閉鎖骨折の後に発生する。開いた後、特に発砲、損傷ankylozirovanieはそれほど頻繁に発生しません。

下顎の不測の脱臼の結果として、時には強直症が発症することがあります。乳児では、出産中に鉗子を適用するときに関節損傷のために外傷性強直症が起こり得る。

強直症および二次変形性骨関節症の発症機序は、以下のとおりである。

次のように子供の下顎の首の骨折後の骨強直の発展のメカニズムを想像することができます：引き続き機能し、下顎の頭骨端成長ゾーンを保持をシフト - 徐々に、下顎窩を埋めることに合流し、強直につながる新しい骨組織を生成します。

成長ゾーンの損傷は、その後の顎の対応する枝の不十分な発育に起因する。それが損傷していなければ、成長ゾーンの「エネルギー」が骨の集塊の形成に向かうため、微生物が発生します。大きくなるほど、巨大なほど、顎の分枝は高さが低くなります。したがって、小児における外傷後強直症を予防するために、顎枝の断片を注意深く比較し、しっかりと固定することが推奨される。

顎関節の強直性動脈瘤の病理解剖

小児期および若年期に発生する強直症では、関節表面の骨融合が最も頻繁に起こり、より成熟した年齢の線維性のものである。これは、小児では下顎の頭部が比較的薄い硝子軟骨で覆われており、関節円板は軟骨ではなく膠原性の結合組織で構成されているためです。さらに、下顎窩および関節結節は、骨膜のみで裏打ちされており、軟骨被覆を欠いている。これは、関節軟骨における破壊的プロセスの急速な完了、関節骨の露出およびそれらの間の骨癒着の形成を決定する。

成人期には、顎関節の骨膜および軟骨膜が繊維性軟骨に置換され、椎間板は高密度線維性軟骨に変換される。それらの遅い破壊の結果として、豊富な瘢痕組織が形成される。これらのアナトモ - 組織学的年齢の変化は、成人患者の関節におけるより頻繁な繊維性の（および骨ではない）融合を決定する。

関節にしばしば急性炎症過程は、続いて遠い関節包の限界を超えて、粗い瘢痕癒着及び骨の発達で急速増殖性プロセスにつながる隣接する骨及び軟組織にも及びます。従って、側頭骨の広範な関節接合、その頬骨形成過程及び下顎枝の上部全体が発達する。

瘢痕拘縮や骨下顎関節の強直、私たちは「複雑な骨強直」または強直を呼び出すする傾向にあること、拘縮の組み合わせは、一般的な強直として文献に発見されました。このコングロマリットは、時には、時にはそれとの間に注射針またはプローブを挿入することを平坦化し、頬骨弓の下縁が不可能である、頭の真の輪郭を決定するために推定及び下顎を切断することはできません。

患者が関節の病理学的プロセスを早期に発症するほど、下顎全体の二次的変形がより強く、特に罹患側で発現される。これは、顎枝領域の成長ゾーンの損傷および下顎の動力学（咀嚼機能の欠如）ならびに顎に取り付けられた筋肉群の引っ張り作用に起因する。その結果、下顎枝の片側発育が観察され、顎の体の短縮および顎の変位が観察される。顎の角度の領域では、その下縁の病的な湾曲が拍動の形で現れる。

下顎の発育不足は、顔の残りの骨の発達およびその変形、特に上顎および上歯の変形の遅延を伴う。

側頭顎関節の強直症の症状

先天性強直症は非常にまれです。利用可能なデータによれば、10〜15歳の小児では、顎関節の強直性疼痛の最大80％が発症する。しかし、多くの患者が後で医療機関に入院する。

強直症は、完全かつ部分的、骨質および繊維状、1つ（約93％）および両側（約7％）であり得る。

強直症の不可欠な症状は、口の開口の持続的な完全または部分的な制限、すなわち下顎の下げの制限、および患部関節のすべり運動の完全な欠如である。いくつかの著者によると、下顎の骨の両側強直性動脈硬化症の完全な不動は、患者の50％に、一方では19％に認められている。骨コングロマリットImmured共同でのプレゼンス、線維組織の多かれ少なかれ重要な層-骨と患者の口を開けるの可能性は、いくつかの著者は、下顎の非常に弾力性、およびその他の説明強直します。

我々の意見では、下顎の前頭部分のいくらかの収縮の可能性は、最初に角区画の弾力性、ならびに骨癒着による関節腔の不完全な充填によるものである。

下顎の頭の移動度は、耳の耳洞の前を触診し、外耳道の前壁を通って触診することによって決定される。とき繊維状強直の医師が癒合していない下顎のかすかなモビリティ頭を感じています。しかし、患部の関節の完全な接合部にもかかわらず、下顎の頭部の可動性は、健康面では重要ではないが、依然として残る。これは、下顎骨全体の弾力性のために可能である。

時には、強直の再発の場合には、安定した咬合がある。これは通常、手術後の再発、の結果であることを特徴とする請求切除患者は口だけの開口部に着目したときだけでなく、適切にメカノ運ば重要なフラグメント分岐顎、または手術後の下顎の間違った固定の結果、。

審査成人の中に強直開発した患者の子供たちの展示顕著な成長遅延病気の下顎の半分歳を、顔のすべての関連半分。しかし、影響を受ける身体の半分と下顎枝（一方的またはmicrogenyマンディ・bulyarnayaのretrognatiya）のサイズを小さくすることにより、影響を受けた側のあごと鼻の変位に強直顕著な顔面非対称の乳児、インチ さらに、痛みの側の耳介は、健康な耳の上よりも低い位置に配置することができる。その結果、顔の健全な半分が沈んで平坦に見えます。チンは、より丸みを帯びたようで、健康的な印象を与え低下による体の大きさの領域での軟部組織の正常な量の配置と下顎の枝に、影響を受ける側にシフトしました。したがって、経験の浅い医師が患者にとって健康な側をとり、健康な関節で手術を受ける場合もある。この点で、あなたは慎重に下顎の基本寸法を定義する必要があり、両方の側面。

両方の関節が小児期に罹患すると、いわゆる鳥の顔、すなわち顔の下部全体が急激に発達していない、両耳の微生物が発達する。

骨格の形成を既に完了している成人の強直症の発症の場合、下顎の発達の遅延は無視できるか全くない。

延長された強直の結果として、特に両側の線維性および骨の強直症では、栄養および発語の機能が著しく崩壊する。これらの場合、口の不十分な開口のために、正常な粘稠度の食物摂取は完全にまたはほぼ完全に排除される。患者は歯列の間の狭い隙間、欠けた歯の場所の隙間または後極隙間を通して液体または濁った食品を食べる。彼らは彼らの歯の間の隙間を通して指を擦らなければならない。

顔弓によれば、チューインガムの種類を粉砕、咀嚼運動は、（1 0.4~0.6まで）周波数の低下、17から98パーセントから咀嚼効率の範囲の損失強直の特徴です。

病気及び健康側の咀嚼筋（BAZHM）の生体活性は全く異なっており、関節および周囲組織内の瘢痕化の程度に依存します。骨又は線維性癒着が関節に局在する場合には、影響を受ける側のBAZHMが常に周囲の筋肉や関節の軟組織の健康、ならびに瘢痕の広がりよりも高い、影響を受ける側のBAZHMは健康よりも低くなります。両側の強直性脊椎炎でBAJMは両側でほぼ同じです。

正常な受容および咀嚼食品の不可能性は、歯肉炎、病理学的歯肉ポケットの出現、大量の歯石の沈着、齲蝕過程による複数の歯の損傷、および歯の扇形転位をもたらす。

そのような患者は通常弱体化し、枯渇し、不健康な肌色を有する。それらの大部分は、胃液分泌の違反のために、胃液の酸性度が低下しているかまたはゼロである。しかし、場合によっては、患者はこのような食物摂取条件によく適応しており、栄養状態はほとんど邪魔されない。強直症患者の発言は妨げられ、困難です。

顎の完全な縮小による歯の治療および除去は非常に困難であり、または完全に不可能である。

嘔吐（中毒、中毒）の場合、そのような患者は吸引および窒息で脅かされる。

顎の発達が遅れていると、舌が睡眠中に眠りに落ち、背中の睡眠が不可能になるか、睡眠には最大のいびきが伴う。絶え間ない睡眠不足は神経系の疲労をもたらし、患者は過敏になり、体重を失い、効率を失う。

下顎の構造は、混沌とした骨パターン、すなわち、様々な程度の骨梁の機能的な向きの欠如によって特徴付けられる。

結合放射線患者における徴候骨強直は、互いに関節を形成する骨部分の画像輪郭の非存在下での骨転移構造関節空間の完全または部分的な欠如です。

強直は、（幼児期）ずっと前に開発された場合は、下顎の角度でX線写真の短縮および肥厚myshelkovogoプロセス、「スパー」に決定され、その枝の領域で下unerupted歯7または8の存在。

下顎の切開は、縮小され、下顎の枝のプロセスと合併するか、または鋭角の形状を有する。

場合繊維状単純または複雑な強直関節腔が狭くなるが、より大きなあるいはその全長にそれは非常にはっきり輪郭です。下顎の頭頸部単純で複雑な場合（Mすなわち二次変形関節症）頭下顎のいずれか既に破壊または骨増殖のアモルファスコングロマリットを表すのに対し、わずかに厚くても、またはその正規形繊維状強直を維持することができます頭骨の狭いストリップ関節腔から分離します。

側頭顎関節の強直合併症

合併症は、手術中、手術直後およびその後に生じるものに分けられる。手術中の最も一般的な合併症は、顔面神経および大血管の枝への損傷である。特に、皮下切開（AE Rauerによる）および典型的な顎下アクセスを介して顎関節にアクセスするときに、顔面神経の枝への損傷が観察される。したがって、GP Ioannidisが上記のアクセスを使用することを推奨します。

下顎骨、骨切り術および骨片の骨格化中に、静脈および動脈の損傷のために著しい出血が起こり得る。重度の動脈出血があり、外頸動脈を包帯するか、創傷表面の緊密なタンポナーデに頼らざるを得なくなり、手術を中断することさえあります。

文献では、（枝の骨切り術中に）滑った脳血管を傷つける事例が報告されており、頭蓋骨の空洞に少し浸透している。

術後早期通常口腔粘膜の破壊および創傷感染症に関連付けられている操作のゾーン（蜂巣、膿瘍、骨髄炎）、炎症、化膿-最も頻繁な合併症。顔面神経の下顎の辺縁部の麻痺または麻痺も可能である。

骨クランプのための変位した顎の下降および伸長操作の後（A.A.Limbbergによる）、下顎の周辺骨髄炎が起こり得る。（AA Limbergによる）介在繊維茎フラップ〜ギャップ口腔粘膜と手術後、実質的な静脈出血は、傷害顔面神経幹の周りにプレートクランプの化膿創傷; 敷設バイオプラスチック（LMメドベージェフによって）と操作後 - 外来タンパク質に対するアレルギー反応、また、顔面神経の下顎枝のエッジの可能な一時的な麻痺です。

抗生物質の使用による患者の炎症の標的化された術後の予防でさえ常に成功するとは限らない。したがって、TMJの強直性動脈炎の消失後の一次的な緊張による創傷治癒の鍵は、手術中の無菌および消毒（厳密には口腔粘膜の穿孔の防止を含む）の要件に厳密に従うことである。

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顎関節の強直の差異診断

単純化されていない骨の強直は、下顎の骨の拘縮（上記を参照）と口を開くための機械的な障害と区別しなければなりません。障害は、顎骨、上顎骨または馬骨の領域の腫瘍（骨腫、歯肉腫、肉腫など）によって引き起こされる可能性があります。したがって、最終的な診断のためには、人差し指を上顎骨と患者の下顎の枝との間に挿入し、咽頭の側壁を触診する徹底的な指の検査とラジオグラフィーが必要である。

下顎の線維性、骨性または骨 - 繊維性拘縮は、強直症と合わないが、その可動性の限界は、関節外の線維性または骨関節または増殖によって引き起こされる。

強直症の診断は、病歴データ（病因因子の解明と疾患の動態）、臨床検査、X線検査に基づいていなければなりません。

1. 顎関節における運動の持続的な完全または部分的制限;
2. 顆状突起の変形;
3. 罹患側の下顎の大きさおよび形状の変化;
4. 強直症の放射線学的徴候の存在。

関節の領域の周りを見ると、皮膚の傷（怪我やトレイルの炎症）の存在に注意を払う必要がある、と外耳道からの膿の配分だけでなく、耳の位置（乳様突起炎、中耳炎について）耳、あごの下顎の後ろの術後の傷痕罹患した側と健康側の下縁の高さまで上昇する。これらおよび他のデータを、強直症候群の臨床症状を説明する際に分析した。

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側頭顎関節の強直の治療

できるだけ早期に、好ましくは線維性関節内癒着の段階で、強直症の治療を開始する。これは、頭蓋骨の顔面部分全体の重度の二次的変形の発生を防止する。

外科医の仕事は、下顎の可動性を回復させること、および強直性脊椎炎と微小神経症（腹部痛症）を組み合わせて顔の形状を補正することです。

強直症を外科的にのみ治療し、さらに歯列矯正および整形外科の処置を任命する。

ある程度の困難な条件顎関節の強直を有する患者におけるローカルおよび一般変更（..等の口腔粘膜における炎症性変化の存在骨格構造の変化、噛む、歯の配置;子宮頸部脊柱の障害）気管内挿管のために、麻酔導入の選択に影響し、流量特性に手術直後の期間を決定します。

報告によると、強直肺機能を有する患者において示さdonarkoznomに変更された：一回換気量は18から20パーセント減少し、呼吸分時拍出量を180 + 15.2に上昇させ、肺の容量が95に62％まで減少し、酸素利用率れます％。そのため、TMJの強直のための麻酔管理業務のみを充電することができる非常によく顎顔面地域の障害を持つ子供や成人の麻酔の素晴らしい経験を持つ、麻酔科医により調製します。それはする必要があり、よく準備し、あなたが呼吸停止時に蘇生器として、心臓活動、ショックの停止を直ちに行動を取ることが困難な地域の条件の下で崩壊（口が開いていない、患者の頭部は、鼻の通路が通行不能です、戻って投げていない、というように。D.ん）との存在下で、患者は重要な器官の術前障害を有する。

ときに完全に還元する外科医のための患者に最も適切な安全で便利なジョーが（自発呼吸患者のための）上気道粘膜の局所麻酔で「ブラインド」の患者の経鼻挿管があります。挿管で鼻を挿管するときに、挿管より口径の小さいチューブを口に通す必要がない場合は、袖口を膨らませて咽頭のタンポナーデを行います。

口の開口部が2〜2.5cmの範囲内で可能である場合、最も合理的なのは直接喉頭鏡検査を使用し、平らなスパチュラを使用する経鼻気管挿管法である。

最も一般的な合併症下顎骨の拘縮と強直の患者に麻酔および挿管の誘導中には、低酸素症、出血、外傷、咽頭粘膜、ヘモグロビンの飽和度の急激な減少、血圧の減少です。

患者重大拘縮がsterno-下-borodochnoy場合は顎関節の面積および強直挿管時の出血や怪我を防ぐために、特別な手法やツールを使用することが必要である（例えば、shpateleobraznyeの喉頭鏡ブレード、気管-CIAL警告灯や指標、胸の聴診、フィット気管内チューブの、頭、oksigenografichesky及びEEGモニタリング）の対応する位置。麻酔の深さの程度を決定するための装置をロールプレイング。

挿管障害場合により口の開口部の限られた変形に鼻から気管および方法nazot-rahealnoyを使用することができる導体を介して挿管、 P. J. Stolyarenko VK V.フィラトフとBerezhnova（1992）によって提案された：背景に誘導筋弛緩剤と機械換気とバルビツール酸麻酔がある気管の穿刺印環-甲状腺膜輸血針で。針は直径0.7mmの40〜50センチの長さで鼻咽頭に向かって、そのルーメンを通って導かれるポリアミドフィラメント（釣り糸）の導体が挿入される。声門を通過した後、釣り糸は、口の中でボールに巻かれます。次いで、鼻道を通って、端部に鈍い金属フックを備えたゴム製カテーテルが挿入される。カテーテルの回転する線は線を捕捉し、鼻を通して抽出される。次に、気管内に気管内チューブを挿入する。導体が除去される。

気管切開を介して挿管は、鼻中隔の有意な曲率を有する患者において示され、かつ無孔Rubtsov重混合喉頭、気管およびTの上部の下鼻道を閉鎖されている。D.

強直および下顎の拘縮を有する患者では、術後の位置が変化し、それが混合し、その結果として上気道が動く。この全てが浮腫と組み合わせて、口を開けられない（治療的固定化）と、手術後の近い将来に外的呼吸の機能が著しく悪化する。そのような場合、気管切開閉鎖のタイミングの問題は、手術の36〜48時間後に解決することができる。

外科的介入の方法の選択は、上記の多くの状況によって決定されるように、困難な作業である。

強直症を治療するために使用される現代の外科的方法はすべて、以下の主要な群に分けることができる：

1. 離断[術]頭下顎頭又は一緒に下顎部の枝からのすべての顆と烏口プロセスとそれに続く置換自己、同種又は異種骨または骨軟骨移植片、金属、焼結金属、または他の外植片。
2. 以前のジョイントキャビティのラインに沿った骨切りまたは下顎の上三分の一のゾーンに沿った骨切り術を行い、その後、下顎の頭部をモデル化し、何らかのキャップライニングで覆う。
3. 関節嚢の内部に形成された傷跡の解離または破裂を引き起こし、顆状突起を下方にもたらす。

合併症のない線維性強直症の治療

下顎の縮小

関節に形成された繊維癒着の破裂（いわゆる矯正）は、「無血」手術である。この治療方法に関して、外科医の意見は異なる。

一部の著者はかなり当然と信じてきたこと、全身麻酔または麻酔subbazalnoy下の暴力的なギャグ繁殖顎で口と下顎の可動性を暴くへの試み役に立たないと有害。厚い罹患顆における慢性炎症の病巣を見つける、彼らはredressatsiyaは、罹患した関節に負荷の増大を引き起こし、頭部の下顎の表面上に厚さの骨形成過程を増強し、それによって骨強直を促進すると考えています。我々はこの見解を共有する。しかし、いくつかのケースではと信じている著者がある繊維状強直な介入持続良好な結果を与えるが。したがって、ここでは救済の技法を示します。

麻酔下または注意深く実施された局所麻酔の後、金属スパチュラまたは平らなオステオトームが小臼歯間の楕円形開口部に導入される。徐々に、装置を端に置こうとすると、間欠泉膨張器の導入に必要な程度まで歯列間の間隔を広げる。

前歯の間にローターワイナーを設置した後、ゆっくりとその頬を動かし、口の開口を達成し、上部小臼歯と下部小臼歯との間に第1の第2のエキスパンダーの隣に固定することが可能になる。同時に、患者と健康側の両方にエキスパンダーを同時に導入する必要があります。しかしながら、拮抗切歯間の顎部を2cm 拡張させた後、健康な関節の脱臼を避けるために、罹患側のみエキスパンダーを用いてさらに口を開く。

（口のGAGの存在下で）動作中に直接形成されるスペーサBYS trotverdeyusheyプラスチック、48時間に設定臼歯の間に3〜3.5センチメートル（カッターアンタゴニストとの間）で希釈ジョー後。治療後1〜2日で、患者は通常、罹患した関節および健康な関節の両方において痛みを訴える。この点で、鎮痛薬を処方する必要があります。

強制的に口の開口を開ける前後に休眠感染の発生を防ぐために、抗生物質療法を行うべきである。手術の2〜3日後に、能動的および受動的機能療法（治療的体操）が処方され、以下の活動が含まれる：

1. 術後の控えめな食事のキャンセル、一般的なテーブルの予約、
2. 咀嚼負荷を強化する（生のニンジン、ナッツ、新鮮なキュウリ、リンゴなどを季節の機会に応じて食べることを推奨する）。
3. 機能的矯正装置、ゴムスペーサー、プラスチックウェッジ、大臼歯上のスペーサーのように。Dの使用の背景に特別な訓練を受けた理学療法士の指導の下で活性厳密に計量された体操。ということを忘れてはならないの過剰摂取反射スタンドに続いて、筋肉の負荷が痛みを引き起こす可能性があります咀嚼筋の保護収縮に起因する下顎の硬さ; 若い瘢痕組織の過度の負荷は、骨切り術領域に骨形成のプロセスを刺激し、それゆえ、強直の再発につながる可能性があります。 

関節内の線維性癒着の解剖

関節内の線維性癒着の解剖および下顎の頭部の下降は、片側線維性強直症および口の「無血」開通が失敗した後に示される。

手術は、麻酔下または三叉神経の枝の増強された局所的な経皮麻酔下で行われ、関節およびその周囲の軟組織を支配する。

メスでAE RauerまたはGP Ioanidisによるカットを行い、関節包を開き、瘢痕変性椎間板および周囲の瘢痕を除去する。

干渉口（2.5〜3センチメートル）暴くのに十分な程度に達成されない場合、金属スパチュラまたは骨刀破裂の関節腔内の端に入れ、関節の内面に形成された癒着の操作を補完することができます。

操作された側の大臼歯間の手術の後、スペーサーが配置され、5-6日間、顎間弾性伸展が適用されて、下顎の頭部を下顎窩の底から引き出す。6日後、牽引および裂傷が除去され、能動的および受動的機能療法が割り当てられる。

骨の強直および二次変形性変形性関節症の治療

骨の強直性疼痛に対する各手術では、以下の原則、すなわち、より高い骨切除術、すなわち、自然の関節腔のレベルに近いものを観察しなければならない。顎枝の高さの維持、およびそれが短縮されていれば、その高さを通常の大きさにする。

骨切除のレベルおよび関節形成術の特徴は、手術中に創傷領域の骨を検査することによって検査されるX線撮影データから決定される。

下顎の非対称性が（片側の微小臓器のために）鋭い場合、正常な中間位置に顎部分を確立し、形成された上顎腔を排除する必要がある。

で、二国間強直、シャープな二国間microgenyをトリガすることは、正常な呼吸のための条件を提供し、睡眠中に舌の付着から患者を救済するために、かむと咀嚼のための条件を改善するために、外観を損なう顔のプロファイル（「鳥の顔」）を修正するために、前方のすべての動員下顎をプッシュする必要があります。

骨の亀裂は、関節嚢、下顎の頭および下顎の窩の中でのみ見える。側頭骨の関節結節が決定される。微生物は表現されていない

下顎骨裂傷の関節および後部に骨裂がある。側頭骨の関節結節は決定されない。微生物は発現していない

ジョイントの領域と下顎の切開全体の骨の融合。微生物が存在しない

関節の領域における骨の融合および下顎の全切開は、顎枝の前縁の前での骨の成長によって補われる。微生物は適度に発現される。ジョー分岐部の前方への伸展は、10〜12mmを超えてはならないが、これと同じであるが、微生物は急激に発現する。下顎を13〜20mm動かし、（顎を前に動かした後に）結果的に詰まったzapadeniyaを満たす必要があります。

下顎の頚部のレベルで切開骨切りを行い、深部皮膚または白衣または強膜の介在を伴う。

顆状突起の基部のレベルでも同じ。

水平切開および下顎の頭部の形成。硬膜の介在を伴う。

VA Malanchuk、内部人工器官YE Bragin、又はM.及びE.ゾンネンベルク、I.ハーテルまたは多孔性インプラントFT Temerhanovaの方法によりautovenechnogoプロセスまたは足のartroplasti-KAのautosustavomを用いて形成術

1. 下顎の枝部および身体の自己、同種または異種の剛性伸長を用いる関節形成術。
2. VS Yovchevaの方法による "関節形成術"の一時停止。
3. 金属又は金属補綴顎関節形成術のautosustavomまたはVA Malanchuk、内部人工器官YE Bragin、又はM.及びE.ゾンネンベルク、I.ハーテルまたは多孔性インプラントFT Temerhanovaの方法によって外植。

PP Lvovの方法による関節形成術

強直関節にアクセスするための切開部が角ジョーをエッジング、1.5〜2センチメートル耳たぶの下に始まる下顎骨の縁に平行である、（2 CMによってそれから降圧）とジョー本体の中央にほぼ終了します。この切開を通して、咀嚼および内側翼状部の付着場所が露出する。

下顎の角度から0.5cm後ろに踏み込むと、これらの筋肉の腱はメスと交差する。骨膜と一緒に、筋肉は頬骨の弓に、最初は外側から、そして内側から切断されます。

この場合、下部歯槽動脈は咽頭義歯への入口で損傷を受ける。得られた出血は、3〜5分以内に、またはcatgut結紮を適用した後に、きついタンポナーデの後、迅速に停止する。したがって、顎枝の外面および内面が露出される。

骨切り術のためには、ドリルの真っ直ぐな端部に固定された丸い鋸、槍状の亀裂および亀裂の刃が使用され、または骨組織を治療するための装置のクランプに固定される。骨が過度に肥厚すると、丸いこぎりまたは槍と亀裂バーのみを用いて骨切り術を行うことは困難または不可能である。そのような場合は、骨切り術を使用してください。

筋肉を噛む外れ怪我丸鋸アシスタントを避けるために、使用しては、例えば、Buyalsky farabeufフックやパドルは、耳下腺唾液腺と一緒に腕を外側に押し出します。顎枝の内側からの軟組織鋸の破裂を防止するために、第2の補助師は、骨と軟部組織の間にBujalskyスパチュラを保持する。

次の課題は、下顎の未発達の枝を下方に下げ、関節軟骨および半月板（円板）を模した骨ギャップ材料に補間することである。この目的のために、顎把持骨保持鉗子の角度とは、ダウン骨またはスリット投与のgag heisterまたはワイドスパチュラに引っ張られ、必要な距離（1.5〜2.5センチメートル）への骨創傷縁を希釈しました。

罹患側の顎枝の発達の程度が手術前であるほど、骨の創傷の領域における隙間を広げる必要がある。この状態でのみ、美容的で機能的な結果が得られます。さらに、骨断片の希釈の増加は、強直の再発の危険性を低下させる。

顎が下降して前進した場合（微生物がある場合）、口腔粘膜の破裂や創傷の感染の危険性があることがあります。これを防ぐには、曲がったディケンダーを慎重に慎重に行い、柔らかい組織を顎の枝の前端から分離し、逆臼歯の三角形を親指の下の顎に合わせます。

前方下顎の非常に顕著microgeny、必要に応じて、重要な動きで、顎の前枝の範囲から骨領域を切除する必要があり、いくつかのケースでも、強直側の第八歯の上部を取り外します。これにより、翼 - 顎襞の領域における粘膜の破裂またはこの歯と下顎枝の前縁との間の褥瘡の手術後の外観の危険性が排除される。

すべての措置を取ったにもかかわらず、粘膜の破裂が起こった場合、破裂の場所は少なくとも2列の腸縫合糸で縫合される。

下顎骨の枝の有意な短縮と、完全に口腔内でメッセージ外側の創傷を穿孔排除する時々不可能である（通常の位置を復元するために）前方顎の有意な移動骨切り術では、必要に応じて大希釈骨片を刺激しました。このような場合には、徐々に8-10日手術後に除去される経口yodoformnoyガーゼ、によって必要なDABの粘膜損傷です。

両側骨強直では、両側で関節形成術が行われる。

一方の関節に骨の強直があり、他方の骨に繊維状の骨がある場合は、関節形成術が行われ、2番目の場合には繊維癒着が破裂または解離する。

PP Lvov法による手術中の強直の再発防止策

頸部、特に創傷の背部および内側部分に留まる骨突起および突起は、骨組織の形成および強直症の再発に寄与する。したがって、ジョーをダウンさせ終え、骨の治療のための回転装置に駆動直線カッターを用いて、外科医は、骨の創傷（ダウンミックス）と彼女の頭otmodelirovat上顎フラグメントおよび分岐の下端に滑らかでなければなりません。あなたがすべきことをした後徹底的に傷をきれいに、それから、骨形成を刺激する能力を骨片を抽出します。

骨切除術の部位で骨を覆う下顎の骨膜によって、強直の再発も促進される。したがって、変形性関節症の発症を抑制するためには、この領域において、それを切除または凝固させることが望ましい。

強直性脊髄症の再発の予防は、スリット状の創傷で実施するのが非常に難しい注意深い止血によっても大きく促進される。それにもかかわらず、大血管と小血管の両方からの出血の停止を達成することが必要である。これを行うには、例えば、過酸化水素の溶液または熱等張性塩化ナトリウム溶液に浸した一時的なタンポナーデ創傷ガーゼに頼る。また、止血スポンジ、粉末またはアミノカプロン酸溶液（タンポン上）を使用することもできます。これは、毛細管出血を伴う止血効果が明確に定義されています。

正常な顎関節の関節表面は軟骨で覆われ、関節軟骨ディスクによって分離される。骨切り術が行われた領域では、これらの構造は存在しない。したがって、外科医は、欠けている組織を模倣するために骨断片の間に挿入することができ、かつ切断した骨の融合を防止することができる物質を長い間探してきた。早ければ1860年に、ベルネニル、そして1894年にヘルフェリッヒと他の著者たちは軟部組織の人工的介入を提案しました。そこで、Helferichは側頭筋からのフラップ（脚の上）を使用しました。

Interponiruemogo材料は、大腿筋膜の頭筋フラップと自由に皮下組織または真皮、皮膚脂肪フラップ、リブ軟骨片を移植し、隣接する皮下組織腿の領域から咀嚼のパッチ、臀筋、筋膜または筋膜脂肪移植片を使用することが提案されているよう、アクリルまたは他のプラスチック材料、特にシリコーンシラスティックで（ラスト、Waldrep、Irby、1969）など。D。ここでは、現在適用される方法の一部です。

A. Limbergによる関節形成術

著者は、上記特性を有しており、更に、（フォワード容量を混合した後）、顎枝の背後の軟組織の圧排を排除フラップフィラトフを、有茎結合塩基から骨間のブックマークを使用します。

これを行うには、十分な長さ（25〜30cm以上）の長さの杭を使用します。適切な訓練を受けた後のその一端は、手首に移植され、第2は、下顎の角度まで経時的に移植される。3〜4週間後、ステムの花柄をブラシから切り取り、下顎の他の角の領域の対称部位に移す。結果として、ステムは下顎の下の浅い円弧の形で垂れ下がります。

ステムの両脚の耐久性移植（約3~4週間）の後に下顎の枝の両側骨切り術、骨切り術部位での切断および骨おがくず上で精製し（洗浄）創傷の滑らかな表面を生成しました。

幹は横方向正中切開によって2等分に解剖され、表皮除去され、骨切り術の部位の対応するスロットの各端に挿入される。

ステムの各半分は皮膚の下に完全に浸されているので、脱皮は幹の全体にわたって行わなければならない。

大臼歯の間に、両側の拮抗剤にゴムスペーサー（ガスケット）を配置する。顎間弾性牽引または顎スリングの助けを借りて、拮抗薬切歯の接触が達成される。

Yu。I. Vernadskyによる関節形成術

インターポーザブル材料として、自由に移植可能な表皮皮膚弁が使用され、皮下組織が全くない（すぐに溶解する）。

必要であれば、フラップからの顎の断片の著しい希釈において、十分な厚さ（2層、3層のガスケット）を作り、それらの間に置くことができます。このナプキンの後端は、下顎の枝の後ろに生じる閉塞を満たすために使用される。

Deepidermizirovannyは、ジョーのエッジ角で、この目的のために残された残基（エッジ）咀嚼および内側翼突筋筋肉にその厚腸線縫合糸を固定することによって、フラップを補強します。この方法は、ステムの採取、移動、および生着に関連した多段階の外科的介入を必要としないので、A. A.Limbbergによって記載された方法とは好ましくは異なる。

Yu。I. Vernadskyの方法の欠点は、手術の外傷性および持続時間であるが、これは1段階でそれ自体を支払う。

操作の継続時間を短くするために、その行うことが推奨される2人の外科医基：最初のグループは骨切り枝ジョーを生成し、新たな接合部を形成する場合、第二deepidermiziruet皮膚領域を切除であるとしながら、それを切除し（典型的には、腹部の前面に）ドナー土壌に傷を縫合。

この方法の操作は、徐々に起こる（補充的な）代償輸血のバックグラウンドに対して行われる。

我々の従業員V.F. Kuzmenko（1967）の実験研究のデータが示すように、インターフェースされた自動皮膚は、顎の骨片の端を融合から確実に保護する。

手術後1ヶ月以内に、（切断線に沿って）骨の端部に密集した骨プレート（クロージャのタイプによる）が見られ、その形成は第3月の終わりに終了する。

実験で骨断片の間に自由に移植され、配置された真皮の組織学的繊維構造は、手術後最初の3ヶ月間にほとんど変化しない。次に、負荷の影響下で、それらは硬化され、粗くされ、密な線維組織に変換される。これに伴い、最初の週の終わりまでに、皮下組織の残骸は壊死性であり、それらの付属器の細胞要素の一定の萎縮および死も存在する。

表皮のフラップは、第1週の終わりまでに骨および周囲の筋肉と融合するが、2つの皮膚層の間では、最初の小さな接着領域は手術後わずか1ヶ月で現れる。

さらに、皮膚の層は完全に融合しない。ライニングを欠いているか、または平坦な上皮が内張りされている明らかに関節腔の役割を果たす小さなスリット状の空間がある。

胴体の皮膚におけるこれらの変化は、胴体の負荷に大きく依存する。これは、皮膚の変化は、異なる性質の介在（フィールドでzachelyustnoy）、であるという事実によって確認されている：皮膚の繊維構造が長い時間ではmaloizmenennymiと細胞要素も大幅に長く生存したままで残っています。さらに、骨切り隙間の外側に位置する皮膚には、手術後3ヶ月間動物を殺した後に調製された個々の製剤上に小さな嚢胞が観察された。

介在皮膚に嚢胞は形成されなかった。

臨床経験および組織学的研究からのデータは、下顎が前方に移動した後に起こるクッション材料として、および上顎洞を水平にするための自己胚葉の使用の可能性を確認する。

GP VernadskayaとYu。I. VernadskyのI法による関節形成術

関節形成術の報告によると、主要な白膜精巣（雄牛）と私たちの観察と関節は関節形成術や顎関節その材料介在のこのタイプは完全に適用結論することができます。

原因フィラトフ第二のステムの使用は、患者を繰り返し、さらに傷害のアプリケーションに接続され、牛の精巣の大きさは、下顎のモデル化された頭部の寸法よりもはるかに大きい（したがって、彼らはサイズに削減し、中に取る手術時にする必要が）という事実のために、我々は、関節形成術の使用に提案異種をsclerocornealシェル、多くの利点を有する、即ち：それは精巣の白膜、及びhryashepodobnuyuの一貫性よりも小さくなっています。より広いガスケットを作製する必要がある場合、下顎の頭部に2〜3の強膜を装着することができる。

口腔外露出後、下顎枝は、顎枝の上部と下部の境界で下顎頭または水平骨切り術の動員を生じる。次に、下顎の頭部（骨切りした顎枝の下側の断片から）をモデル化し、雄牛の強膜からの蓋で覆う。

シェルのsclerocornealキャップに頭部の下顎の運動中にシフトされていない、それはその交差点の間の下顎の角度で左咬筋のエッジに（クロム腸線の）固定ジョイントです。次に、創傷を層ごとに縫い合わせる。コーナーでは1〜2日間卒業生のために残されています。

対称な位置にオフセット顎必要であれば、延伸ジョーは、一般的に特別なビームにブロックを介して行うか、石膏又はフォーム（VF Kuz'menko用）ヘッドキャップ内に取り付けられ、そのシャフトに固定されています。

手術後、術者側の臼歯間にガスケットを挿入し、縫合糸をはずした後、能動的かつ受動的な機能的関節治療を直ちに行う。

この治療方法は、有利には緩衝材が患者に適用する追加の傷害（例えば筋膜大腿、deepidermizirovannaya皮膚に関連付けられている自己由来材料移送ないことを特徴とする、ネオslozhnennom繊維および骨性強直で示すmicrogenyと組み合わされていませんフィラトフ茎の中央部）、および異種組織 - sclerocornealシェル。雄牛の精巣の腹の殻とは異なり、この物質は任意の牛から採取することができます。なる№31番目の溶液を用いて、例えば、通常の方法で異種sclerocornealシースを缶詰AD Belyakov、：クエン酸ナトリウム（1.0）、グルコース（3.0）、furatsilin（0.01）、エチルアルコール95％（15.0） 、臭化ナトリウム（0.2）および蒸留水（85.0）であった。

骨切除およびガスケットの使用に加えて、骨切片の化学的または熱的処置が追加されています。いくつかの著者は、腐食した硝酸で骨の断片の端を燃やし（錆の前に1〜2分間）、その後重炭酸ナトリウム飽和溶液で中和することを推奨する。この目的のために、通常の木製のスティックまたは金属プローブを使用し、その端部には綿毛で包み、糸で補強する。この場合、境界軟質組織はガーゼタンポンで保護する必要があります。

あなたはまた、骨切片の表面に小さな綿のボールで適用されるpiocidを使用することができます。ピオラシドは骨物質のわずかな燃焼を引き起こし、骨詩を抑制し、したがって、強直症の再発を予防する。ピオシドが存在しない場合、骨は、ジアザス凝固剤または赤熱漆喰、96％アルコール、過マンガン酸カリウムの濃縮溶液（1:10）などで処理することができる。

化学的または熱的に処理された骨片の終了後、導入骨切り術ギャップ及び所定の間poniruemy材料を確保し、全てotseparovannye布は幾分元の位置の上方に縫合筋肉咀嚼otseparovannoy場所上端に敷設されています。

しばしば彼microgeny（retrognatiyu）を伴う、強直をなくす、生物由来の全軟組織ライニングは、最終的に再吸収および結合組織に置き換えていることに留意すべきである、の体積は、外科医シールによって置か量よりもかなり少ないです。下顎のこのブランチに関連して、徐々に「短縮」又は元の位置にほぼ完全に戻り、これは再発microgeny（retrognatii）と関連する顎非対称を伴います。

長期短時間だけ、医師と患者の錯覚化粧品の幸福を保ち、あごの真ん中の位置を提供下顎を伸ばすだけでなく、子供たちにその頭をダウンさせ、または支店の骨切り術ジョーと広い希釈断片AA Limberg（1955）。時間が経つにつれて、顔面非対称を繰り返し、患者または彼または彼女の両親を邪魔し始め、そして時には顔の対称性を与えるために追加の操作が必要（輪郭、ジョー本体の骨形成伸び）があります。

この点において、外科医は近年、生物学的耐性材料の上（強直とmicrogenyの任意の組み合わせであれば）ガスケット（骨、骨軟骨自己、同種または異種移植片）、または金属、金属 - セラミック修復物、外植片または使用階段状を使用する傾向があります下顎の枝の隆起（高さを長くするため）など。

V.S. Yovchevaの方法による関節形成術

この手術は、成人の強直および微生物を排除するために使用される、顎関節のいわゆる「垂れ下がった」関節形成術である。

顎下顎枝を介して下顎枝を露出させた後、階段状の骨切り術が上部3分の1に生じる。

顎を前方に移動させて健康な側に移動させると、冠状突起の切れ端と枝の段付き突起が縫合糸（ポリアミド糸）によって接合される。その結果として生じた不本意な西洋化を除去するために、下顎の枝の後縁に沿った同種異系軟骨片を裾引きする。

手術は関節形成術と呼ばれますが、実際には関節は再建されません。

VI Znamenskyの方法による関節形成術

瘢痕化および骨切り枝ジョーの分離が正しい位置に移動した後、分岐の後縁に沿って縫合同種軟骨の彼女の移植片を固定した後の動作は、ことにあります。

移植の近位端は頭の形で形成され、下顎窩に重点を置いて設定される。

方法GによるArtroplastics P。イオアニス

操作は次のとおりです。下顎の角度から耳たぶの下0.5~1.0cmのところで6~7cmの長さの皮膚を切って顎の領域に伸ばし、顎の下端から2.5cm後退させる。

顎下切開正常下顎瘢痕をダウンさせた後であったように頬に存在しない、従来の顎下切開のアプリケーションのように、および顎の下縁の下に。

切開率が低いため、下顎の顔面神経の辺縁枝を回避して傷つけることが可能である。

軟組織の解剖の後、咀嚼および内側翼骨筋は、下顎の縁の付着点からハサミで分離され、骨膜が骨から剥離しないようにする。

下顎枝の骨切り術は、ジグレーソーまたは通常のワイヤソーを用いて行われる。これを行うには、頬骨の弓の下端近くの耳介の耳珠の1cm前にKerger針を入れます。針の鋭い端部は、まず、下顎の枝の後縁に沿ってスライドし、次いで、その内面に沿ってスライドする。このようにして枝の前縁をバイパスすると、針の端部が馬骨の下の頬に取り除かれる。太い絹糸を針に刺し、Jigliが見た。その後、ケルガーの針が外され、その場所にジグリソーが伸びています。

切断枝は下顎の切開の約35mm下側の顎の枝の上部3分の1の領域で可能な限り高く生成される。

骨切り術の間、柔らかいへらは、下顎枝の後ろおよび下の金属スパチュラによって移動され、傷から保護し、出血を防ぐ。

Kergerの針は、下顎骨の厚さおよび幅について手術中に選択される。

骨切り術のこの方法は、容易かつ迅速に行うことができる（30〜60秒）。

ブランチの下側の断片は、単一歯のかぎ針で最大限に取り除かれます。残りの上の断片には、細い骨のジャンパーが切断され、これはコロノイドプロセスと上部骨塊の間に形成される（それらの分離のために）。

上部骨質量は、ホウ素およびチゼルを用いて除去される。この場合、チゼルは、頭蓋骨の基部に対して平行に、または底部から上に向かってわずかに傾斜して設置され、これは常に下顎切開を通して行うことができる。

骨癒着の広がりの程度に応じて、冠状動脈のプロセスは残され、または除去される。上部骨塊の除去が技術的に不可能な場合、中心部では深い床によって形成され、アロコンドリアの一部がその中に配置され、人工腔が形成される。

一部の患者では、ホウ素の深い切断の後、可能であれば、プライヤーを切断することによって上部骨質量を除去する。

そのような介入は、上部骨塊の領域に保存された成長領域を完全に破壊することを可能にし、その残存物から新たな骨の形成の可能性（すなわち、強直症の再発）を排除する。

したがって、著者は若年患者（20-25歳まで）、特に外傷性病因の強直および任意の病因の強直の再発において必須の上部骨塊の除去を考慮する。高齢の患者では、骨切り術のみに限ることができます。

その後、凹部を作成 - （1〜1.5センチメートルの深さに海綿骨の除去による）下顎の骨配列のベッドを、それがエッジ（D、E、矢印）からotmodelirovanny骨軟骨同種移植片を入れました。

十分に大きなベッドがある場合、長さが1〜1.5cmの移植骨部分を完全にその中に入れる。ベッドが狭い場合、移植片の骨部分は縦に分割され、移植片の半分はベッドに置かれ、残りの半分は下顎の外面に置かれる。

どちらの方法も移植片の良好な固定を提供し、追加の骨接合を必要としない。モデリングするとき、移植の軟骨部分は丸くなります。

下顎枝の骨軟骨同種移植片の大きさを決定する場合、除去された骨塊の大きさおよび罹患顎枝の短縮の程度を考慮する必要がある。

したがって、手術の結果、患側の下顎枝の長さは健康側の枝の長さに対応し、偽関節は自然の枝のレベルにほぼ位置する。

移植後に伸びると、枝および顎全体が健常な側および前方にシフトする。顎は中央に移動し、その沈下を大幅に減少させる。

患者側の前方zachelyustnom空間の下顎の動きに一片allohryascha同じ長さの下顎骨に移植されたの排除、約1.5〜2センチメートルの幅のための軟部組織の著しい低下は、そこにあります。グラフトは、下顎枝の骨膜および下枝の後縁の軟組織に付着する。

大臼歯間の手術終了後、ゴムまたはプラスチックのライナーが挿入され、顎は、30〜40日間、過補正の状態でフックループを有する歯のワイヤーワイヤーによって接続される。

操作は、拡張下顎との関係で移動している咀嚼筋の挿入の結果、彼女の長期の固定が安定し、新しい位置に顎を保持するための前提条件である、新たな場所でこれらの筋肉の頑丈な増加を促進します。

同様の技術が、顎関節の両側強直症の治療に使用され、手術は2つの側面（1日）から行われるという唯一の違いがある。

手術の前後に、一般的および局所的運動療法、理学療法が用いられる。

AM Nikandrovの方法による関節形成術

変更された関節の領域における骨塊の全体を切除した後、リブの一部とそれらの間に生殖ゾーンを有する2cmの軟骨からなる肋骨自家移植片が形成された欠損に導入される。

軟骨部分の形状から、下顎の頭部の類似性（矢印で示される）が下顎窩に導入される。

移植は、顎の未発達の枝を伸長させ、顎を対称的（中央値）の位置にするために前進させることができるような長さと幅でなければならない。

骨の縫合糸でグラフトを固定する。

下顎の固定（25〜30日間）は、歯のワイヤーストランドで行われます。それらが除去された後、能動的な機械療法が使用される。

利用可能なデータによると、子どもの自家移植の成長だけでなく、その成長ゾーンを維持しながら、移植片の成長が可能である。この状況は、子供の手術後の長期間の人の対称性の維持にとって非常に重要であり、同種または異種の心臓の適用の場合、顎に過補正の位置を与える必要がある。

NA Plotnikov法による関節形成術

Semioval皮膚切開耳たぶ下1.5〜2センチメートル、円周角で開始して、2〜3センチメートル短縮と下顎の縁の下につながり、そのブランチをダウンさせ顎領域に延びて得られた関節にアクセスします。

生地は、層ごとに骨に切断されます。咀嚼筋の腱は骨から切り離されるのではなく、下顎のコンパクトな物質の外板と一緒に分離される。内側翼突筋の筋肉解剖腱、筋線維の咀嚼や添付ファイルのインタフェースで。E.を低内縁ミュー顎角tのこの線形の切開を行い、骨の下縁部からそれらをカットします。

下顎角の下縁の領域、及びドリル又は円形を使用して咬筋の前縁に薄い筋肉広い鋭いチゼルによってそこに分離し、装着されているカット農産物超音波外板下顎コンパクト物質を見ました。

ジョー枝の残りの部分（顎の外面および内面に沿って）において、軟組織は、頬骨弓の全長に沿って頬骨弓から骨膜下に分離される。

顎枝の外面からベッドを受け入れる移植を作成するには、出血点が現れるまで、カッターでコンパクトな物質の残りの層を均等に除去する。

下顎枝の交差レベルは、骨の病理学的変化の性質および有病率によって決定される。したがって、繊維性または骨性の融合では、側頭骨の関節面を有する下顎の頭部のみが顆状突起の切除を生じる（顆状摘出術）。下顎の切開を前後にして斜め方向にワイヤソーで骨を切断する。

顆状突起の切除後、側頭筋の推力が顎の枝の下降を妨げる場合、截骨術が冠状突起の基部で行われる。

骨格と冠動脈のプロセスが大規模な骨塊を形成する大規模な骨の成長では、関節にできるだけ近づけて、下顎の上三分の一に横骨切り術が行われます。この目的のために、特別な鋭い長いトレパンを使用してください。ドリルの助けを借りて、3面体の外科用フライスカッターを接続する一連の貫通穴を作ります。あごの枝を横切った後、それは下方に移動し、骨の切断面はカッターによって水平にされる。

下顎の除去された部分（骨切り術の上）は、通常の状態の下で関節定位部位に近づくためにできるだけ大きくすべきである。

いくつかのケースでは、完全に下顎のいずれかの頭を除去することが可能です。骨コングロマリットは頭蓋骨、上顎と下顎窩の基部上に分布している場合、それを完全に取り除く必要はない。これらの場合に骨組織が若干頭骨の関節結節下に位置するおよそのレベルに様々な切削工具を用いkuskovaniyaにより除去されます。

自然な関節面のレベルでは、球形のカッターの助けを借りて半楕円形の新しい関節領域が形成される。その表面は完全に "研磨"されなければならない。

転位を防止する関節領域の前には、骨隆起が形成され、下顎の頭部が前進するのを防止する。（これにより、下顎の頭部はヒンジ付きではなく、ある程度進行性の動きをすることができると著者は考えている）。

必要に応じて、顎の枝を縮小し、顎自体を健康な側に移動させ、顎が中間線に沿った正しい位置に配置されるようにする。

子どもや青年の顎の健全な半分のその後の成長を考慮して、いくつかの過修正を伴って咬合が確立される。この位置では、あごはタイヤで固定されています。

その上部を除去した後に下顎頭の形成された欠陥の置換のために下顎頭（C）と、いくつかのケースと烏口プロセスで一緒に分岐の缶詰凍結乾燥同種移植片が使用されます。受容者の骨のベッドを相応に受け入れる移植片の内面から、コンパクトな物質のプレートが除去される。

外面の側面（コンパクトな物質の外側プレートを咀嚼筋に取り付ける領域）から、感覚ベッドも作成する。

それらが同時にブランチを拡張することができないだけでなく、顎の角度を作成するために、ならびにフォワードジョーを移動した結果として、その分岐の後縁に骨の欠落部分を補償するように死体から採取された移植片は、その幅全体に下顎の角度を含むべきです。

顎の欠損は、その頭部が手術中に作成された関節部位と一致するように移植片で置き換えられる。

下顎の残りの冠状突起のプロセスは、移植の冠状動脈のプロセスと関連している。

移植の第2の端部は、レシピエントの顎の端部に接続され、2本のワイヤーシームでしっかりと補強される。静脈のプロセスは、ラインまたはクロムのカテゴットで固定されています。

内側翼突筋と骨プレートと咬筋の腱は、その生理的緊張を再生するために、筋肉の長さを変えずにあご、T。E.の枝の後端に顎の角度にし、彼の後ろにいない装着されています。これらの筋肉の完全性および生理的緊張の保存は疑いなく、咀嚼機能に正の影響を与えることは間違いない。創傷には抗生物質が注入され、層ごとに縫合される。

場合両側強直TMJ同様の動作が他方の側に同時に行います。

強直症と腹痛だけでなく、開放的な咬合を伴う症例では、両方の関節に同時に介入が示されます。この場合、枝の骨切り後に、下顎を任意の方向に動かして、咬合を正しい位置にすることができる。ジョーを歯ブラシで固定した後、骨のプラスチックに先に進んでください。この期間は下顎を上に固定します。

5日から7日間の顆頭芽摘出術の手術の後、最後の歯の領域にスペーサーを置く。その除去後、患者は、機能的療法の背景にある能動的な顎運動の徐々の発達に進む。

この方法は非常に効果的ですが、下顎の凍結乾燥した死体の枝（1つまたは2つ）の存在を必要とするという重大な欠点があり、現代の診療所にほとんどアクセスできません。すべてのクリニックに必要なプラスチック材料を供給する骨堤防が作られた後、この方法は最も受け入れられると考えられます。

NNカスパロワの方法による関節形成術

露光及び顎枝の角度後（顎下切開を介して）正しい位置にタイヤと固定ジョーを製造截骨術分岐外科的修復口腔歯を生成します。

顔の下側の輪郭、外板同種移植コンパクト物質脛骨の使用を標準化するために、その下方及び前方への移動を停止させることに関連して発生する骨置換プラスチック顎欠陥のために。その寸法は、下顎を上顎に対して正しい位置に移動させることができ、新たに形成された関節における下顎の確実な支持を確実にするはずである。ガイドラインは、顎と咬合の位置です。

下顎の下降した枝の外面上に移植片を重ね合わせることにより、骨片間の十分な接触領域が得られ、下顎の平坦性がなくなる。移植片の上端は半球状であり、隣接する骨表面の静的な圧縮および不動を保証するステンレス鋼のワイヤーシームで固定される。

新しいジョイント面は、口を開けるときにジョイントがずれないように、形状とサイズを調整する必要があります。

傷はレイヤーごとですが、ゴム製の卒業生は1日放置されます。無菌性の包帯をかける。

手術後、予防抗菌（抗炎症）、脱水および脱感作療法が処方される。

下顎は固定され（手術の1日後、麻酔下で実施される）、1ヶ月間。固定の除去後、口腔の治療的蘇生、機能的治療、閉塞の矯正矯正が示される。

GPおよびYu。I. VernadskikhのII法による関節形成術

自動を使用して、関節形成術、同種または異種移植片は、いくつかの欠点、すなわち有しに追加外傷彼のリブまたはフラグメント検索を服用に関連して、患者は、ヒトまたは動物の死体を取るための適切なグラフト。同種および異種移植片の保存、貯蔵および輸送; 患者の外来ドナー組織へのアレルギー反応の可能性。

小児では、手術が難しくコア事業である（ほとんどの場合、肋骨から）自家移植を借りに関連付けられているし、すべての場合に手術台上の患者の滞在時間が長くなります。このようautotransplan-tation追加のマイナス要因である添加し、追加の血液損失の可能性胸膜への損傷の、より多くの傷を化膿、または腹膜（切除リブと腸骨稜場合）自家骨を有する患者の動作を借入の結果として形成され、子供の身体への耐性を減少、増加入院の長さスタッフの時間、追加のNEのための薬や包帯 グラフト借入とt。dがevyazki。

しかし、自家移植は下顎を伸ばすのに最も適した材料です。

自家移植の際に追加の患者の外傷を避けるために（リブ又は他の骨の断片）、我々は、使用をお勧めします烏口プロセスされ、影響を受けた側の、通常はかなり肥大（2-2.5倍）。

我々のその後の研究が示すように、実際の咀嚼筋の生体電位の振幅は、冒された側で急激に減少し、側頭筋の生物活性は増加した。おそらくこれは、患側の下顎のコロナイドプロセスの強直性強直症の発症を説明するものである。

これまでは、このプロセスは顎の分岐部および側頭筋から切り離され、捨てられましたが、明らかになったように、自家移植として処分することができます。

操作手順

操作手順は次のとおりです。下顎の輪郭は口腔外に露出している。又は実施従来のステップコンタクトカッターによって示唆段差截骨術下顎骨の枝、にプロセス生産切除烏口プロセスと一時的抗生物質の溶液中に置き。

中間位置（成人患者）、またはいくつかの過剰修正（子）と歯タイヤまたは他の整形外科的方法のこの位置で固定された顎と顎を確立するために、顎前方分岐を移動させる（そのベースレベル）ステップ截骨術顆後。

切断されたコロナイドプロセスは、顆状突起を形成するためのグラフトとして使用される。この目的のために、冠状突起において溝（トラフ）が形成され、顎枝の縁部の上部 - 後方部分が、フライスカッターによってデコレーションされる。冠状突起の溝と顎枝の剥離部分とを組み合わせ、槍状のホウ素で2つの部分に穿孔し、合成フィラメントまたはタンタル線からなる二重縫合で接合する。

したがって、一般に肥大narashivayut烏口プロセスの使用を通って下顎の後進分岐、ならびに同時に発生し、水平方向前方に移動当時下顎の枝に連結された冠状プロセスの高さを増加させ、そして人は対称性を獲得します。

截骨術関節プロセス工程が必要ではないが、（複雑でない繊維状強直で）のみ降格顆を行う場合、その「dotachivayut」（補体）およびそれによって移植烏口プロセスへの接続に長く。この鉤状突起プロセス切除トングための水平。すなわち、そのベースを、間食E.鉗子にはステップ状ストレートエッジ刺さを有していません。

Microgeny大人が非常に顕著ではなく、下顎の分岐が未発達である場合には、垂直方向で、それはその高さは枝冠動脈プロセスに接続することができます高めることである上に背中とお尻vnakladkuされていません。

腸線に固定されている焼灼することができるelectrocauterあご骨切り術、フェノールpiotsidomまたは異種sclerocornealカバーシェルの枝に自由面。

手術後、次のようなリハビリ対策が必要です。

1. 顎の操作された枝の冠状突起を下顎の枝に融合させるための平衡を確保するために、手術の側の臼歯間のスペーサーを25〜30日間保持する。
2. 下顎の能動的機能訓練（25〜30日目から開始）を行い、正常な筋反射反射を作成する。
3. 診療所からの退院後の家庭での一般的な食事の予約。
4. 必要に応じて、4-5ヶ月後に、既知の方法に従って閉塞の矯正矯正を行う。

記載されている顎骨切開術および顎関節の強直症と小細胞症の組み合わせに関する自己形成術は、成人と同様に使用することができる。子供たちに。

一preimushestvこの方法は、2つの理由から、強直の再発及び下顎の変形の脅威の急激な減少である：まず、厚い骨プレートで覆われた移植冠状プロセスは、早期の機能的処置を可能にし、下顎の中間部の長期保存のための条件を作成するため位置に（完全または部分的な自己閉塞の完了前に）。第二に、経由骨切り術の農産物枝ので間食すなわち、工具（ドリルやソーイングとしない）。すなわち、骨のチップを複数形成することなく、新たな骨のコングロマリットの能力osteogeneticheskogoの成長と刺激を有し、かつ小さな断片を。

あなたがしたい場合は大幅に下顎の未発達の枝の高さを増加させ、私たちだけでなく、鉤状突起のプロセスを使用することが提案されているが、また、下部にその継続-外側の皮質骨支店（その上位2/3以内）。

シングルステップの除去強直とmicrogeny（retrognatii）が強直下顎関節動員近く截骨術分岐後の点で構成さD. J. Gershoni、治療装置のためにそれを使用して、術後期間における下顎の拡張および固定によって提案された方法を使用することができるとき下顎の骨折。この既存の方法に比べて以下の利点があります。正しい位置に移動した後、下顎の安全なフィットを保証し、中にスタート機能の処理を可能に早期術後期間。信頼作成する分離骨との間は延長期間にわたって偽骨を形成する関節で終わります。それはinterponiruemogo材料塗布vnut-rirotovyhタイヤやかさばる（病気の子供のための）ヘッドキャップが不要になります。

VA Malanchukおよび共著者の方法による関節形成術

これは、骨と線維性強直症を伴って産生されます。自家移植片は、中足趾節で正常II、IIIまたはIVの中足骨を使用するように我々のクリニックで1986年から実験的研究O. Stutevelle及びPP Lanfranchi（1955）VA馬lanchukomの開発を促進するためにジョイント。11例（28例中）の患者では、さらに顎の延長が必要であった（第2段階）。

線維性強直症において、治療の第1段階は顎の身体を拡張した。

患者の術後管理

患者は、多様で、エネルギー的に価値のある、ビタミンを含む食品を提供する必要があります。手術後の最初の2週間に、患者はポインタの先端に身に着けられたチューブを通して液体食品を与えられる。

各食事の後、Esmarchのマグカップまたはシリンジから過マンガン酸カリウム溶液（1：1000）で口腔を灌水する必要があります。この場合、包帯が濡れず、食品の残り物で汚染されていないことを確認する必要があります。したがって、灌漑の前に、患者は、特別な軽いプラスチックのエプロンを着用し、それは下唇の基部にぴったりと合うはずである。包帯が浸されている場合、直ちにそれを取り除き、縫い目ラインにアルコールを塗り、滅菌包帯で覆う。

密接に軟組織及び骨における感染の侵入を防止するために、クランプまたは出口点糸の基部に継ぎ目を監視するために毎日の必要なポリアミド糸の骨コードの顎部通さクランプまたは髄外の下顎の場合口腔外牽引。この目的のために、毎日その周りベースウェブとの継ぎ目近いyodoformnoyガーゼストリップ引き締め石膏その後、ロッド（フィラメント）などのアルコール自体とその周りの皮膚で処理しました。

手術後最初の6〜7日間の下顎枝の骨切り端部の骨髄炎の予防のために、広範囲の作用の抗生物質が処方される。手術後7日目に縫合糸を取り除く。

ソフト活性mechanotherapy双方向後5日目に行わガスケットを介在させ、簡単な片側骨切り術の後 - 10-12番目から、手術後20日アクティブ及びパッシブ（ハードウェア）mechanotherapyとして使用されます。それは患者の口の最大開口だけでなく、歯と唇の閉鎖も達成するために使用されます。手術予定の開咬後の最初の2〜3週間で、あなたは体系的に30〜40日以上は、ヘッドキャップとスペーサの間に固定され吻側または顎スリングロッド、（AA Limbergの方法で）夜を設定する必要がある場合モルアンタゴニスト（手術の側）。下顎枝の角度が下降され、それが顎分離上に移動：スペーサと顎intermaxillaryスリング（又は間牽引）の結果として二腕レバーを作成します。

一定の希釈ジョーが正常また、以下からなるEzhkina NN法を適用することができることを確認する：二倍長さ5cmと板厚の2cm幅折り畳ま臼歯ゴムフラップの間に設定すると、上下の大臼歯の間の距離の半分に等しくなければなりません。下顎の可能な最大限の下げを可能にする。歯のプレートからの滑りを防止するために、プレートをガーゼで包んだ後、湾曲した側面を有する臼歯の間に背中に注入する。このようなプレート患者は、食事と口腔のトイレの間にのみそれを抽出し、時計の周りに着用されています。場合によっては、ジョーの希釈度を高めるために、プレートを両側から挿入する。口の開口部が広がるにつれて、プレートはより厚いプレートに置き換えられる。

能動的な機械療法が具体的な効果をもたらさない場合は、いわゆる受動訓練を補充すべきである。これを行うには、ゴム製のプラグ、2倍または3倍のゴム製チューブ、ゴム製または木製のウェッジ、プラスチック製のネジ、および特別なローターの拡張子を使用します。

A.V.Smirnovは、2つのタイヤまたは印象材で満たされた整形外科用（印象的）スプーンからなる装置を提案した。2本の円弧状スプリングワイヤー（直径約2〜3mm）が、タイヤまたはスプーンの側面に取り付けられているため、装置は上下の歯列を均等に押圧し、顎部を拡張する。装置のスプーンは、歯の固定の十分な剛性を確保するために壁で予め充填されている。

口の開きの程度を増やすダイナミクスは、必ず同じアンタゴニストの歯の前に設置しなければならない特別な三角メーターの助けを借りて決定されるミリメートル単位で記録されなければならない。その結果は病歴に記録され、家庭ではノートブックに記録されます。

強直症治療の機能的および美容的結果

治療の結果は、手術後1年以内に約50％の強直が起こるため、十分長い期間が経過した後にのみ考慮する必要があります。それらの残りの部分は2〜3年後にはじめて開発されます。場合によっては、手術後3年および5〜6年後でさえも、強直の再発が起こる。

入手可能なデータによれば、強直症の再発は患者の28〜33％において平均して観察される。しかし、再発の実際の数は、強直はるかに高い、著者は（患者が多かれ少なかれ口を露出度に満足した）技術的な理由だけでなく、操作後未検出部分情報ジョーのインスタンスに固定することができなかったことが考えられ、ケースされるべきです。

臨床試験の結果が示すように、強直再発の発生率は、操作方法（下顎モビリティ・オペレーションの間に到達する材料interponiruemogoレベルの骨切り文字）、手術中および後の合併症口腔粘膜の（不連続、彼女の出血の床ずれ、化膿に依存しています、血腫及びAl。）、術後の抗生物質の正確性、トラクションメカノら。

下顎が手術中に不十分に動員された、すなわち口がわずかに1〜2cm開けられた場合、原則として強直を回復させる。

高い再発率はS. N. Kharchenko（66.6パーセント）の方法により保存皮膚又は胎盤膜の全ての層の骨間プラスチックガスケット（73％）として、次の使用を観察し、また、これらの場合です。介入が全く行われなかったとき（50％）。

Yu.I.Vernadskyの方法による皮膚表皮剥離の挿入後、最も近い不満足な結果は観察されなかった。口の開口サイズ（5年以内）直後に手術中に達成及び維持はまたは、より頻繁に徐々に0.3〜0.5センチメートル増加を観察した。化粧この方法工程は、より効果的であることが判明しました。概して、手術後、患者は口を3〜4cm開けることができた。

（8-15年後）治療のより遠い結果の研究では、一部の患者（21の5）強直の再発はなく、の看板に従来これらのケースでは再発の原因.. 1.8未満cm単位の口の開口部と考えることが示されていますredressatsi不可避技術関節形成術、ランダムギャップ口腔粘膜におけるエラー、創傷感染（ジョーのブランチをダウングレード時）と関連する炎症、術後狭窄mechanotherapy及び組織破壊と出血することができ 操作反対側の関節硬直。

ガスケット異種として使用した後、シェル雄牛精巣後期手術後の再発強直による炎症の領域における顕著な緩み乳歯又は膿瘍開発プロセスにジョーの間にスペーサを確立不可能に起因し得ます。

関節形成術は、ガスケット使用後sclerocornealシースと自己のスペーサ烏口プロセスを手術後、次の5年間で（患者の観察が継続）強直が観察された再発。

手術の美容効果は、顎に正しい（中央値）位置を与えることが可能であった程度、および耳下腺領域における顔の非対称性を排除することによって決定される。

上述したように、先にその枝を取り除いた後に発生するの背後にある下顎の後退は、deepidermizirovannymフィラトフ幹や皮下脂肪を完全に欠いdeepidermizirovannym移植無料の皮膚移植片を充填することができます。同種または異種軟骨などが挙げられる。

時には、プラスチックの移植に頼った顔の非対称性をなくすために、皮下組織または軟骨の健康な側への自由移植（その下部の平坦化を排除するため）。

顎関節接合部の関節形成術の転帰

関節形成術の結果は、手術中およびその後直ちに生じた合併症に依存する。軟組織パッドの使用は、特に口が開いているときに、顔の非対称性を排除しない。これに関連して、私たちは、義歯やタイヤの種類（タイプVankevich、ウェーバーとt。D.）、そして、下顎骨の枝と体の再建に基づい含む輪郭形成術を、使用する必要があります。